Y tế kết | Tin tức và Views

Estrogen không một phụ nữ thực sự cần?

bởi Jim Paoletti RPh ngày 17/11/09 lúc 5:06 pm

Trong lịch sử, nó đã thường xuyên nhất được giả định rằng khi một người phụ nữ bước vào mãn kinh và bắt đầu có các triệu chứng bao gồm nóng bừng, nó có nghĩa là cô ấy cần estrogen. Tuy nhiên, mức độ estrogen của người phụ nữ không suy giảm cho đến khi 6 đến 12 tháng cuối cùng của tiền mãn kinh. Khi cô lần đầu tiên bước vào mãn kinh, nồng độ estradiol thường tăng nhẹ. Nóng ran mà cô trải nghiệm ở giai đoạn này của cuộc sống không được gây ra do thiếu estrogen.

FSH cao Không Chỉ Thiếu Estrogen

Nhiều nhân viên y tế đã được dạy để đo lường mức độ FSH để xác nhận rằng mức estrogen thấp. Tuy nhiên, estrogen đã được chứng minh không có bộ điều khiển chính của FSH. FSH được kiểm soát chủ yếu bởi inhibin, một hormone được sản xuất trong hoàng thể. Khi một người phụ nữ không rụng trứng, không sản xuất một hoàng thể hoặc inhibin, và FSH tăng lên do thiếu inhibin, không phải là một thiếu estrogen. Progesterone cũng được sản xuất bởi hoàng thể, do đó, tăng FSH là phản ánh của một sản xuất giảm của progesterone. Một số lượng sinh lý của progesterone là cần thiết để làm cho công việc estrogen một cách chính xác. Đầu quanh mãn kinh, nóng ran của một người phụ nữ thường gây ra do thiếu progesterone, không phải là một thiếu estrogen.

Khi nào một triệu chứng thiếu hụt Estrogen Chỉ Thiếu Estrogen?

Mặc dù progesterone là một chìa khóa trong việc có được hiệu quả tối ưu của estrogen, kích thích tố khác có thể gây ra hoặc ảnh hưởng đến các triệu chứng mà chúng ta thường cảm nhận như là một thiếu estrogen. Nồng độ cortisol cao cũng có thể gây tăng cân, khó chịu, chu kỳ không đều, và nhấp nháy nóng ngay cả trong hiện tại của nồng độ estrogen bình thường. Phù hợp cortisol thấp cũng có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm các cơn nóng bừng. Thấp chức năng tuyến giáp có thể gây ra các triệu chứng tương tự xuất hiện như là sự thiếu hụt estrogen, đề kháng insulin có thể làm như vậy. Trong những năm gần đây, một trong những thay đổi lớn nhất trong cách tiếp cận để có được sự cân bằng nội tiết tố sinh lý ở phụ nữ là cách tiếp cận thay thế estrogen. Kể từ khi mức độ hormone ảnh hưởng đến rất nhiều thụ thể estrogen và estrogen, sửa chữa các vấn đề nội tiết tố khác đã dẫn đến giảm hơn nữa và mạnh mẽ trong số lượng estrogen thường được quản lý. Nói cách khác, nếu hormone nội tiết các vấn đề khác được đề cập đầu tiên, sau đó lượng estrogen cần thiết để điều trị "thiếu hụt estrogen" giả định các triệu chứng trở nên nhỏ hơn.

Không có triệu chứng hoặc tập hợp các triệu chứng bảo đảm một người phụ nữ cần estrogen, như một số triệu chứng có thể được giải thích bởi một sự thiếu hụt nội tiết tố có thể khác. Âm đạo khô hoặc teo, mà hầu như luôn luôn cho thấy một thiếu estrogen, có thể tồn tại khi lượng estrogen là bình thường. Mô âm đạo cũng được hỗ trợ bởi testosterone và tuyến giáp, và sự thiếu hụt đáng kể trong một hoặc cả hai của những hormone này có thể là nguồn gốc của vấn đề. Thiếu progesterone có thể dẫn đến estrogen không phải là hiệu quả. Đánh giá đúng nhu cầu estrogen và đánh giá đáp ứng với liệu pháp estrogen đòi hỏi phải cân bằng kích thích tố nội tiết khác đồng thời hoặc trước khi chính quyền estrogen.

Mặc dù hầu hết thời gian, đo lường mức độ estrogen thông qua thử nghiệm là rất chính xác, có một cửa sổ nhỏ của thời gian trong cuộc sống của người phụ nữ khi nó có thể không đáng tin cậy cho biết nhu cầu estrogen. Mức độ estradiol bắt đầu dao động trong quá trình mãn kinh, với vacillations rộng lớn hơn nhiều về phía cuối của mãn kinh. Trong thời gian này, đo lường thích hợp của tất cả các mức độ hormone khác cùng với triệu chứng đánh giá nên được xem xét. Phương pháp tốt nhất sẽ là thiếu chính xác hoặc các vấn đề với progesterone, cortisol, tuyến giáp, kháng insulin, và dinh dưỡng, lối sống, sau đó tương quan các triệu chứng còn lại với mức độ, và liệu pháp estrogen địa chỉ theo yêu cầu.

Làm thế nào Estrogen là Just Enough?

Trong lịch sử phụ nữ đã được đưa ra estrogen quá nhiều ngay cả khi họ không cần thay thế estrogen. Quá nhiều estrogen có thể giúp kiểm soát các cơn nóng bừng cho một hoặc hai tháng, nhưng cuối cùng sự trở lại các triệu chứng. Một thặng dư của estrogen gây ra các triệu chứng tương tự như estrogen không đủ, chỉ với một thời gian trễ đáng kể trước khi trở lại các triệu chứng. Quá nhiều estrogen tăng số lượng của các thụ thể estrogen, nhưng sau một thời gian thời gian cơ thể làm giảm số lượng các thụ, do đó, estrogen có thể làm việc đúng không có vấn đề bao nhiêu là có.

Premarin ® 0,625 mg hoặc Estrace ® 0.5 mg, liều lượng thường được quản lý trong nhiều năm, là estrogen quá nhiều gánh nặng cho người phụ nữ nào. Đa số các estradiol được đưa ra bằng miệng được chuyển đổi thành estrone, một estrogen mạnh mẽ. Mức độ estradiol kết quả từ những liều này có thể ở mức bình thường tiền mãn kinh, nhưng mức estrone sẽ cao hơn đáng kể so với bình thường. Mức estrone cao dẫn đến các triệu chứng của sự thống trị estrogen và làm tăng đáng kể nguy cơ ung thư vú. Premarin ® chứa estrone 50%, và estradiol 5-19% (cùng với một loạt các estrogen ngựa). Estradiol trong nó cho hầu hết các phần nhanh chóng chuyển đổi thành estrone, vì vậy những gì bệnh nhân thực sự nhận được một liều mạnh mẽ của estrone. Trong khi Premarin ® sản xuất mức bình thường của estradiol tiền mãn kinh, nồng độ estrone thường 7-10 lần cao hơn họ nên được. Bác sĩ lâm sàng thường chỉ đo lường mức độ estradiol để quản lý điều trị.

Estrace ® bioidentical estradiol, nhưng một lần nữa liều thông thường được đưa ra bằng miệng sản xuất quá cao mức độ estrone, thường là 3-5 lần cao hơn bình thường.

Đề tài hành chính của estrogen là an toàn hơn và cho phép quản lý một cách tỷ lệ chính xác của estradiol để estrone có thể được thực hiện. Chuyên đề quản lý là một cách rất hiệu quả để cung cấp kích thích tố, vì vậy so với đường uống liều nhiều thấp hơn được yêu cầu. Nhưng vì nhiều học viên đã sai lầm cho rằng máu tĩnh mạch đo lường có thể được sử dụng để xác định số lượng dùng thuốc tại chỗ, liều cao hơn nhiều hơn số sinh lý thường được sử dụng.

Kiểm tra trình độ Estrogen

Mao mạch máu hoặc xét nghiệm nước bọt phải được sử dụng với nội tiết tố tại chỗ được áp dụng để có được một đại diện thực sự của lượng hormone đang được chuyển giao cho các mô mà các kích thích tố làm việc. Hormone quá dư thừa thường được sử dụng dựa trên thử nghiệm huyết thanh, sau đó các triệu chứng trở về như là một kết quả, và nội tiết tố sau đó thậm chí được đưa ra. Các triệu chứng của quá nhiều hormone bất kỳ là rất, rất giống với các triệu chứng của quá ít hormone đó! Nếu nội tiết tố đã làm việc cho một khoảng thời gian, và không còn hiệu quả, nó thường là một dấu hiệu tốt mà hormone quá nhiều đã được quản lý.

Keys để trị liệu thay thế Estrogen sinh lý

• Hãy chắc chắn rằng bệnh nhân cần estrogen bởi các triệu chứng tương ứng với đo lường của các cấp.

• Không bao giờ giả sử một người phụ nữ cần estrogen.

• Luôn luôn khôi phục lại progesterone đến một mức độ sinh lý trước khi đánh giá bao nhiêu, nếu có, estrogen là cần thiết.

• Cortisol thử nghiệm với 4 lần một ngày thử nghiệm nước bọt để giúp xác định ảnh hưởng của tuyến thượng thận "thiếu hụt estrogen" triệu chứng. Địa chỉ khi cần thiết.

• Nếu các triệu chứng của hypometabolism (hypothyroid) Hiện nay, kiểm tra, TT4 fT4 trực tiếp, ft3 trực tiếp, TPO và TSH để đánh giá đúng. Giải quyết một cách thích hợp.

• Kiểm tra kháng insulin nếu các triệu chứng chỉ ra và giải quyết một cách thích hợp.

• Luôn luôn bắt đầu rất thấp về liều lượng estrogen và thay đổi từ từ.

• Thực hiện các bước để đảm bảo quá trình trao đổi chất estrogen an toàn bằng cách tối ưu hóa gan liên hợp, loại bỏ ruột, methyl hóa và liên hợp glutathione, và bằng cách giảm hoạt động của peroxidase lipid.