Y tế kết | Tin tức và Views

Hormone Bioidentical nghiên cứu lợi ích tim.

Kenna Stephenson MD ngày 17/11/09 lúc 5:06 pm

Cuộc phỏng vấn với Kenna Stephenson, MD

Tiến sĩ Kenna Stephenson trình bày các kết quả đầu tiên năm CHOIICE cô (hỗn hợp Bioidentical Hormones: miễn dịch, ảnh hưởng Biomarker viêm, và tim mạch) nghiên cứu American Heart Association Sessions khoa học. Tiến sĩ Stephenson đã nghiên cứu dưới sự bảo trợ của Đại học Texas, Trung tâm Khoa học Y tế. Cô đã có một sự nghiệp xuất sắc học tập bao gồm các nghiên cứu lâm sàng và các ấn phẩm chuyên môn về sức khỏe phụ nữ, dược lý tim mạch, lão hóa, phòng chống, và y học toàn diện. Cô là một nghiên cứu sinh ở Học viện Mỹ bác sĩ gia đình, và hội đồng quản trị được chứng nhận trong y học gia đình. Cô xuất hiện như các chuyên gia y tế cho các liên kết truyền hình địa phương CBS, KYTX, trong mắt y và là một tìm kiếm sau khi người nói về chủ đề của kích thích tố tự nhiên trong thực hành lâm sàng. Stephenson hiện đang là một Phó Giáo sư Y học gia đình tại Trung tâm Khoa học Y tế Đại học Texas ở Tyler, Texas.

Sau đây là một cuộc phỏng vấn được thực hiện bởi Virginia Hopkins cho phụ nữ cân đối với Tiến sĩ Kenna Stephenson về nghiên cứu của mình với các kích thích tố bioidentical và ảnh hưởng của chúng đến sức khỏe tim, và được tái bản với sự cho phép của phụ nữ trong cân đối.

WIB: Đi trên một nghiên cứu như thế này liên quan đến một cam kết rất lớn của thời gian, năng lượng và huy động vốn. Điều gì truyền cảm hứng cho bạn để đưa vào nhiệm vụ này?

KS: Tôi bắt đầu sử dụng hợp bioidentical] kích thích tố trong thực hành lâm sàng về một thập kỷ trước đây và quan sát thấy một lợi ích đôi khi kịch tính và rất ít tác dụng phụ hoặc các vấn đề. Tôi đã không hoàn toàn thoải mái quy định vì ít ỏi của các nghiên cứu lâm sàng, đặc biệt là dài hạn, với các hoóc môn đặc biệt phức tạp. Tôi muốn để bù đắp cho thâm hụt trong các tài liệu nghiên cứu của Mỹ trong tương lai, 36 tháng nghiên cứu dài hạn, nhìn vào kết cục lâm sàng với các kích thích tố phức tạp cũng như tiềm năng để gây hại.

Tôi đã thực sự thúc đẩy sau khi Sáng kiến ​​sức khỏe phụ nữ WHI khi tất cả các kích thích tố bị lên án như nhau. Suy nghĩ của tôi trong việc tìm kiếm các tài liệu lâm sàng, các nghiên cứu dịch tễ học và nghiên cứu thực nghiệm là kích thích tố không phải tất cả các bằng vì nó liên quan đến dược lý học và sinh lý của họ, và rằng có sự khác biệt rõ ràng với các kích thích tố phức tạp. Điều này cần được khám phá hơn nữa thay vì chỉ nói rằng, "nội tiết tố là nguy hiểm, kích thích tố là xấu, chúng tôi không thể sử dụng chúng nữa, chúng tôi đã có xem xét hormone liệu pháp cho các triệu chứng liên quan đến hormone.

Chúng tôi bắt đầu tuyển cho nghiên cứu CHOIICE trong năm 2005. Cánh tay thứ hai của WHI, nghiên cứu chỉ Premarin, được dừng lại vào năm 2004. Tôi nghĩ rằng thời gian là tốt, trong đó có phụ nữ đã kích thích tố cho một thời gian vì các phản ứng sợ hãi dựa trên đầu gối jerk bởi rất nhiều bác sĩ và bệnh nhân, và phụ nữ bị đau khổ và tìm kiếm cứu trợ.

WIB: các tiêu chuẩn cho phụ nữ vào nghiên cứu là gì? Bạn chọn phụ nữ bị các triệu chứng cụ thể mãn kinh?

KS: Chúng tôi không tìm kiếm những phụ nữ đã có triệu chứng mãn kinh. Chúng tôi nhìn những người phụ nữ quanh mãn kinh và sau mãn kinh trong độ tuổi từ 30 và 70, và người được tự do của bất kỳ căn bệnh mãn tính nghiêm trọng. Họ không thể là một statin hoặc thuốc hạ cholesterol khác, họ không thể là một chất ức chế COX-2, họ không thể được trên bất kỳ kích thích tố, và phải là ung thư miễn phí cho năm năm. Đó là những tiêu chí bao gồm / loại trừ. Chúng tôi ghi nhận các triệu chứng của họ lúc ban đầu và tiếp theo. Có một số ít phụ nữ không có triệu chứng liên quan đến hormone, vì đó không phải là một tiêu chí bao gồm, nhưng một phần của giả thuyết của chúng tôi là nếu phụ nữ đã suy kiệt nồng độ của hormone giới tính steroid, và những mức độ quan trọng đối với nhiều hệ thống trong cơ thể, sau đó nó sẽ có lợi cho họ để có những mức độ phục hồi. Có lẽ họ không cảm thấy nó như là nó liên quan đến việc có một đèn flash nóng hoặc đổ mồ hôi đêm, nhưng nó phản ánh trên, đánh dấu tim mạch? Nó behoove có thể là một cách phòng ngừa, trong một cách chủ động, có kích thích tố của họ đánh giá và sau đó khôi phục nếu họ đang thiếu?

WIB: Làm thế nào nhiều tổng số phụ nữ trong nghiên cứu?

KS: Bảy mươi lăm trong nhóm can thiệp, và sau đó 75 trong nhóm điều khiển. Nhóm kiểm soát được phụ nữ trong phòng khám tại cơ sở của chúng tôi được nhận chăm sóc thông thường. Họ đang điều khiển kết hợp dân tộc và tuổi tác. Những phụ nữ được tiếp nhận, hãy nói rằng, statin, thuốc chống trầm cảm, Anxiolytics thuốc cho sự lo lắng và liệu pháp hormone thông thường từ các nhà cung cấp của họ. Đây là một nghiên cứu ba năm. Các dữ liệu mà chúng tôi đã báo cáo tại phiên tim khoa học Mỹ tháng cuối tháng 11 năm 2008] là 12 tháng.

WIB: đánh dấu mà bạn đã chọn để đo lường là gì?

KS: lãi suất cao của chúng tôi trong [đột quỵ huyết khối / cục máu đông máu yếu tố bởi vì có một cơ thể lớn các bằng chứng lâm sàng và thực nghiệm chứng minh rằng liệu pháp hormone thông thường không làm tăng nguy cơ huyết khối khi dùng đường uống. Sau đó, có đã được báo cáo bởi các thực thể như các Hội Bắc thời kỳ mãn kinh Mỹ rằng progesterone nên được suy ra các rủi ro cùng một huyết khối như medroxyprogesterone acetate [ví dụ Provera, chưa có là không bằng chứng đó, nhưng một lần nữa có được không thiếu bằng chứng hoặc.

Chúng tôi đã có một sự quan tâm cao trong những gì đã xảy ra với các yếu tố đông máu [máu đông máu]. Chúng tôi xem xét yếu tố VII, yếu tố V, yếu tố VIII, antithrombin III, fibrinogen hoạt chất ức chế và fibrinogen. Những yếu tố này có thể được giảm hoặc tăng trong quần thể bệnh nhân và sau đó dẫn đến nguy cơ đột quỵ hoặc đau tim, nghẽn mạch phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch.

Cả hai cánh tay PremPro và cánh tay Premarin của các WHI đã được ngừng lại sớm vì tăng nguy cơ huyết khối, do đó, chúng tôi đo được tất cả những yếu tố này và đã không thấy bất kỳ thay đổi đáng kể mà có thể, huyết khối, và chúng tôi thấy, với một số trong những yếu tố , mang lại lợi ích thay đổi có ý nghĩa thống kê. Sự thay đổi rõ rệt nhất là ở phụ nữ mãn kinh.

Chúng tôi cũng đã xem xét các chỉ dấu sinh học khác cho bệnh tim mạch: viêm yếu tố chẳng hạn như C-reactive protein CRP và chúng tôi xem xét các biện pháp lâm sàng của huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, xung áp lực, ăn chay đường huyết, insulin nhịn ăn, nhịn ăn chất béo trung tính.

Sau đó, chúng tôi nhìn ở quy mô tâm trạng lo âu, trầm cảm, cũng như Quy mô Greene xung hạng, chỉ số số mà điểm số 21 triệu chứng mãn kinh. Chúng tôi xem xét quy mô quy mô trầm cảm và lo lắng vì dữ liệu từ các nghiên cứu POWER và Attica nghiên cứu chứng minh rằng khi phụ nữ có một trạng thái tâm trạng lo lắng hoặc trầm cảm, họ có một gia tăng trong cả hai yếu tố huyết khối và tiền viêm không phân biệt họ đang ở trên thuốc hướng tâm thần, họ hút thuốc, hoặc khối lượng cơ thể BMI [chỉ số, hoặc trọng lượng] của họ. Trạng thái cảm xúc của người phụ nữ sẽ ảnh hưởng đến các chỉ dấu sinh học này, vì vậy nó là quan trọng đối với chúng tôi để xác định số lượng đó.

WIB: Làm thế nào bạn quyết định các kích thích tố để đưa phụ nữ?

KS: Đối với mỗi bệnh nhân đáp ứng được sự bao gồm / loại trừ tiêu chuẩn khắt khe và đi vào nghiên cứu, chúng tôi thực hiện hồ sơ nội tiết tố cơ bản. Chúng tôi nhìn estrogen, progesterone, testosterone, DHEAS, và chúng tôi cũng nhìn vào nhịp sinh học cortisol của họ. Chúng tôi sử dụng thử nghiệm nước bọt, nhóm nghiên cứu của chúng tôi cảm thấy là biện pháp tốt nhất của kích thích tố sinh học. Sau đó, nếu bệnh nhân có những mức độ tối ưu của progesterone, họ đã được đưa ra progesterone trong tám tuần đầu tiên. Nếu họ đã có những mức độ tối ưu của cả estrogen và progesterone, họ đã cho cả hai của những người trong tám tuần đầu tiên. Tám tuần đầu tiên không bao gồm bất kỳ nội tiết tố androgen [có kích thích tố nam].

Sau đó, chúng tôi kiểm tra lại các bệnh nhân và tại thời điểm đó nếu họ đã có nội tiết tố androgen thấp, chúng tôi được thêm vào trong liệu pháp nội tiết tố androgen. Tất cả các kích thích tố của chúng tôi được transdermally [qua da, qua kem]. Có một huyền thoại ra khỏi đó mà nội tiết tố androgen gây hại cho phụ nữ, nhưng một số trong đó có thể đến từ thực tế rằng liều lượng rất cao của các nội tiết tố androgen tổng hợp bằng miệng đã được chứng minh là có tác dụng phụ. Và tất nhiên đó là khác biệt rõ rệt so với các nội tiết tố androgen liều thấp transdermal hợp đã được trao cho bệnh nhân của chúng tôi.

WIB: Làm thế nào bạn quyết định số lượng của kích thích tố để cung cấp cho họ?

KS: Chúng tôi sử dụng các sách thuốc khuyến cáo cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đã được xuất bản trong cuốn sách của tôi, Awakening Athena . Tôi sử dụng sách thuốc khuyến cáo rằng trong thực hành lâm sàng cho gần một thập kỷ. Sau đó, các quy định đã được chuẩn độ phạm vi tham chiếu sinh lý vì phụ nữ có phản ứng khác nhau với liệu pháp hormone. Một số phụ nữ có thể được chuyển hóa nhanh chóng, một số chuyển hóa chậm, vì vậy đó là lý do tại sao nó quan trọng mà chúng ta theo dõi và kiểm tra lại chúng. Một bệnh nhân có thể cần 20 mg progesterone để có được cô ấy để nhắm mục tiêu, và khác có thể cần 40 mg hoặc 60 mg. Chúng tôi đã xem xét bệnh nhân chung là nó liên quan đến nguy cơ và lợi ích của liệu pháp hormone. Tuy nhiên, như xa như dùng thuốc, phụ nữ có được đối xử cá nhân, và họ cần liều dùng cá nhân. Nó không phải là tốt, đủ để chỉ cần phân loại dựa trên tình trạng tử cung hoặc triệu chứng của họ. Mỗi bệnh nhân đã nhận được liều hormone cụ thể dựa trên kết quả kiểm tra nước bọt của mình hồ sơ cá nhân. Nghe có vẻ phức tạp nhưng nó thực sự không, và nó chắc chắn tiết kiệm rất nhiều thời gian trong thời gian dài.

WIB: Và những người phụ nữ chắc chắn cảm thấy tốt hơn!

KS: Chúng tôi đã chứng minh rằng tôi nghĩ. Giả thuyết của chúng tôi là chúng tôi sẽ không nhìn thấy các yếu tố huyết khối cao, nhưng chúng tôi đã rất ngạc nhiên khi thấy lợi ích toàn cầu trong tất cả các lĩnh vực này. Chúng tôi cảm thấy rằng chúng ta sẽ thấy một số, nhưng nó đã được khá ngạc nhiên khi chúng ta nhìn thấy các thay đổi có lợi có ý nghĩa thống kê trên bảng.

WIB: Rất thú vị. Bạn có cung cấp cho chúng ta một cái nhìn tổng quan chung của các kết quả?

KS: Bệnh tim mạch là nguyên nhân hàng đầu của tử vong và tàn tật ở phụ nữ Mỹ. Mối quan tâm của chúng tôi là có là những yếu tố liên quan đến nội tiết tố, và nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng nếu chúng ta giải quyết những yếu tố nội tiết tố chủ yếu, sau đó có một tác dụng hạ lưu trên các chỉ dấu sinh học tim mạch cho thấy một lợi ích. [Phụ nữ và sự kiện thiếu máu cục bộ] WISE nghiên cứu của NIH Trái Tim, Phổi và Huyết Học viện và những người khác trong thập kỷ qua cho thấy rằng có một sinh bệnh lý giới tính, đặc biệt khi nó liên quan đến bệnh tim mạch. Phân nhóm này có hiệu lực ở phụ nữ quanh mãn kinh và sau mãn kinh của một glucose lúc đói cao, tăng triglycerides, nâng CRP và xung cao áp, tất cả các đóng góp mạnh mẽ với nguy cơ bệnh tim mạch, cùng với yếu tố tâm lý lo lắng và trầm cảm. Chúng tôi nhìn thấy lợi ích trong tất cả các lĩnh vực này cả trong tám tuần và 12 tháng. Chúng ta đã thấy cải thiện điểm số trầm cảm của họ và lo lắng, chúng ta đã thấy sự suy giảm đường huyết lúc đói và ăn chay chất béo trung tính, chúng tôi nhìn thấy một giảm CRP, chúng ta đã thấy giảm huyết áp tâm thu và áp suất xung.

WIB: Bạn có kế hoạch để tiếp tục theo những phụ nữ này khi nghiên cứu?

KS: Học phí là vấn đề. Nó được khá một cuộc đấu tranh để làm điều này nghiên cứu trên số tiền nhỏ. Chúng tôi đang cạnh tranh với Big Pharma nghiên cứu được tài trợ rất hào phóng, nơi có đang muốn gì. Chúng tôi sẽ có thể khảo sát những người phụ nữ, nhưng tôi không biết rằng chúng tôi sẽ có thể đủ khả năng nhiều hơn thế.

WIB: bạn có bất kỳ hiểu biết sâu sắc mà bạn có thể chia sẻ thực hành lâm sàng của riêng bạn?

KS: những điều hấp dẫn nhất mà tôi có thể chia sẻ như nó liên quan đến sức khỏe của phụ nữ và phụ nữ đánh giá trong nhóm tuổi này, là khi trước, cao huyết áp và prediabetic, tiêu chuẩn lâm sàng, nó là quan trọng biết hồ sơ cá nhân hormone của họ. Bắt đầu điều trị với pharmacotherapy thuốc để hạ huyết áp, chất béo trung tính hoặc lượng đường trong máu có thể tạo ra vấn đề với các tương tác thuốc, tác dụng phụ, hoặc không có một tác dụng bảo vệ toàn cầu. Khi biết hồ sơ cá nhân nội tiết tố của một người phụ nữ và tình trạng hoóc môn của mình, và bằng cách kiểm tra đầu tiên đó, bạn có thể thấy cải thiện đáng kể áp lực máu, lipid và glucose.

WIB: Vì vậy, bác sĩ có thể sử dụng một phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả, thay thế những gì đang cạn kiệt, và địa chỉ toàn bộ cơ thể, chứ không phải là điều trị triệu chứng cụ thể với một cách tiếp cận thuốc dược phẩm. Bạn đang điều trị một nguyên nhân cơ bản chứ không phải là một triệu chứng.

KS: Có. Đó là những gì tôi cố gắng nhấn mạnh với các sinh viên y khoa và các cư dân. Hội chứng chuyển hóa là rất phổ biến và ngày càng tăng trong dân số bệnh nhân này. Yếu tố nội tiết tố là ưu tiên.

WIB: Làm thế nào để bạn đối xử với phụ nữ có cortisol là mất cân bằng và chỉ ra các tuyến thượng thận mệt mỏi?

KS: Trước tiên, tôi muốn biết những gì đang xảy ra với progesterone cô. Nếu progesterone thấp, sau đó tôi quy định progesterone transdermal cùng với tư vấn dinh dưỡng và lối sống. Đó là cách tiếp cận chính của tôi.

WIB / lối sống dinh dưỡng tư vấn có bao gồm ngủ nhiều hơn, ăn ít đường, quản lý căng thẳng và tập thể dục?

KS: Có. Chúng tôi tư vấn phụ nữ có chức năng thượng thận thấp phải chú ý đến chỉ số đường huyết của thực phẩm, để dành thời gian để khôi phục và nạp tiền. Ngay cả khi cô ấy làm hai công việc. Một số bệnh nhân của tôi đang làm việc ba công việc. Họ cần phải tìm một nơi nào đó, thậm chí nếu nó chỉ là một hai mươi phút nghỉ ngơi, để giúp de-căng thẳng. Có lẽ cô ấy có thể mất 30 phút vào giờ nghỉ trưa để làm một số loại công tác yoga hoặc tập thể dục aerobic. Đó là những gì tôi tư vấn các bệnh nhân ban đầu. Và sau đó nếu sự suy giảm tuyến thượng thận là sâu sắc hơn hoặc trầm trọng, tôi đôi khi sẽ có bổ sung.

WIB: Các loại chất bổ sung để bạn đề nghị?

KS: Tôi chủ yếu sử dụng giao thức của James Wilson , bổ sung.

WIB: rất nhiều thời gian và sự chú ý của bạn, Tiến sĩ Stephenson. Đây là một nghiên cứu đẹp tư tưởng và thực hiện, và nó sẽ thay đổi như thế nào các bác sĩ tiếp cận sức khỏe phụ nữ.