Здоров'я Watchers "Новини та думки

Bioidentical дослідження гормону показує серце переваги

по Кенна Стівенсон MD на 17/11/09 в 5:06 вечора

Інтерв'ю з Кенна Стівенсон, MD

Д-р Стівенсон Кенна представив перший рік результати її CHOIICE (Складений Bioidentical Гормони: Immune, запальних і серцево-судинні ефекти біомаркерів) дослідження Американської асоціації серця наукової сесії. Д-р Стівенсон зробив свої дослідження під егідою Університету Техасу Наукового центру здоров'я. Вона зробив блискучу академічну кар'єру, яка включає в себе клінічні дослідження і професійних видань про здоров'я жінок, серцево-судинна фармакологія, старіння, профілактика та холістичної медицини. Вона є членом Американської академії сімейних лікарів, і рада сертифікованих по сімейній медицині. Вона виступає в якості експерта для здоров'я місцевого телебачення CBS філії, KYTX в очі з охорони здоров'я і шукав спікер з питань природних гормонів в клінічній практиці. Стівенсон в даний час доцент кафедри сімейної медицини в Університеті Техаса Наукового центру здоров'я в Тайлер, Техас.

Нижче наводиться інтерв'ю зроблено Вірджинія Хопкінс для жінок в балансі з доктором Кенна Стівенсона про свої дослідження з біоідентічних гормонів та їх вплив на здоров'я серця, і перевидані тут з дозволу жінок в баланс.

WIB: приймаючи на дослідження, як це передбачає величезні зобов'язання по доведенню часу, енергії та фондів. Що спонукало вас взяти на себе цю задачу?

KS: Я почав використовувати посилюється [біоідентічних] гормонів в клінічній практиці близько десяти років тому і зауважив, часто драматичної вигоди і дуже мало побічних ефектів і проблем. Я була не зовсім зручною призначення їх через нестачу клінічних досліджень, особливо в довгостроковій перспективі, зі спеціально посилюється гормонів. Я хотів, щоб компенсувати цей дефіцит в літературі США дослідження в перспективних, 36 місяців, довгострокові дослідження, щоб дивитися на клінічні результати з ускладнюється гормонів, а також потенціал для шкоди.

Я був дійсно прискорив після Ініціатива в ім'я здоров'я жінок [WHI], коли всі гормони були засуджені в рівній мірі. Мої думки при погляді на клінічній літературі, епідеміологічні дослідження та експериментальні дослідження в тому, що гормони не всі рівні, як він ставиться до своєї фармакології та фізіології, і що існують чіткі відмінності поглиблюються з гормонами. Це необхідно для подальшого вивчення, а не просто говорить: "Гормони небезпечні, гормони погано, ми не можемо використовувати їх більше, ми повинні дивитися на не-гормональної терапії для гормонів симптоми, пов'язані з".

Ми почали набір для CHOIICE дослідження в 2005 році. Друга рука WHI, Premarin тільки для дослідження, був зупинений в 2004 році. Я думаю, що час було добре, що є жінки, які були від гормонів на деякий час через страх на основі колінний рефлекс реакція багатьох лікарів і пацієнтів, і все ж жінки страждають і шукають допомоги.

WIB: Які були критерії для жінок, що вступають в дослідженні? Ви вибираєте жінок, які страждають від конкретних симптомів менопаузи?

К.С.: Ми не шукати жінок, які мали симптоми менопаузи. Ми дивилися на жінок, які були пери-і постменопаузі, у віці від 30 до 70, і які були вільні від будь-яких важких хронічних захворювань. Вони не могли бути на статини або інші знижують холестерин наркотики, вони не можуть бути на інгібітор ЦОГ-2, вони не можуть бути на будь-яких гормонів, і повинно було бути без раку протягом п'яти років. Такі критерії включення / виключення. Ми документально їх симптоми на початку і в наступних. Були кілька жінок, які не мають гормону пов'язаних симптомів, тому що не було критеріїв включення, а частина нашої гіпотези в тому, що якщо жінка вже вичерпали рівня статевих стероїдних гормонів, і ці рівні є життєво важливими для кількох систем в організмі, то це буде в їхніх інтересах, щоб ці рівні відновлені. Може бути, вони не відчувають, як він ставиться до того, приплив або нічний піт, але не відображає на скажімо, серцево-судинні маркери? Хіба це личить їм, можливо, в профілактичних речі, в дієвим способом, щоб їх оцінювали гормонів, а потім відновлений, якщо вони недостатньо?

WIB: Скільки жінок загальною площею в дослідженні?

KS: Сімдесят п'ять у інтервенційної групі, а потім 75 в контрольній групі. У контрольній групі жінок в клініках в нашій установі, які отримують стандартне лікування. Вони етнічні і віку з контрольної групи. Ті жінки, які отримують, скажімо, статини, антидепресанти, транквілізатори [препарати для занепокоєння] і звичайних гормональної терапії від своїх постачальників. Це трирічне дослідження. Дані, які ми вже повідомляли в серці американської наукової сесії минулого місяця [листопад 2008] був 12-місячний даних.

WIB: Які маркери, які ви вибрали для вимірювання?

К.С.: Наші високі інтереси в тромботичних [інсульт / тромб] чинники, тому що є велика кількість клінічних та експериментальних доказів, що свідчать про те, що традиційна терапія гормоном це збільшить ризик тромбозу при пероральному прийомі. Потім були заяви таких організацій, як менопауза суспільство північноамериканських, що прогестерон слід робити висновок, мати такий же ризик тромбозу, як медроксипрогестерону ацетат [наприклад Провера], але там це не свідчення того, що-но знову ж таки не бракувало доказів теж.

У нас був великий інтерес в тому, що відбувається з гемостазу [згортання крові] чинників. Ми дивилися на фактор VII, фактор V, фактора VIII, антитромбін III, фібриногену та інгібітора активатора фібриногену. Ці фактори можуть бути знижені або підвищені в популяції пацієнтів, а потім привести до ризику інсульту або інфаркту міокарда, тромбоемболія легеневої артерії або венозного тромбозу.

Обидві руки Prempro і рука Premarin з WHI були припинені достроково через підвищений ризик тромбозу, тому ми виміряли всі ці фактори і не бачить жодних значних змін, які будуть про-тромбозу, і ми побачили, з кількома факторами , статистично значимих корисних змін. Ця зміна була найбільш вираженим у постменопаузі.

Ми також розглянули інші біомаркери серцево-судинних захворювань: запальних чинників, таких як С-реактивний білок [СРБ], і ми дивилися на клінічні показники систолічного артеріального тиску, діастолічний артеріальний тиск, пульс тиску, глюкози в крові натще, інсуліну натще, тригліцеридів.

Потім ми дивилися на настрій шкалою депресії, тривожності, а також масштаб Грін Клімактеричний, числовий індекс, що оцінки 21 симптомів менопаузи. Ми дивилися на депресію і тривогу масштаби масштабах, тому що дані з дослідження живлення і Аттика дослідження, як показати, що якщо у жінок є настрій стані тривоги або депресії, у них є зростання як про-тромботичні і прозапальних факторів незалежно від того, вони на психотропні препарати, вони палять, або їх ІМТ [індекс маси тіла або вага]. Емоційний стан жінки впливає цих біомаркерів, так що для нас важливо, що кількісно.

WIB: Як ви вирішуєте, які гормони поставити жінок?

К.С.: Для кожного пацієнта, що зустрів строгий критерії включення / виключення і увійшов в кабінет, ми провели базові профілі гормонів. Ми дивилися на естроген, прогестерон, тестостерон, ДЕА, і ми також розглянули їх кортизолу циркадні ритми. Ми використовували слини, яку наша команда дослідників вважає, є кращою мірою біологічно гормонів. Тоді, якщо пацієнти мали суб-оптимального рівня прогестерону вони отримали прогестерону протягом перших восьми тижнів. Якщо б вони мали суб-оптимальних рівнів естрогену і прогестерону, вони отримали обидва ці протягом перших восьми тижнів. Перші вісім тижнів не було ні одного андрогенів [чоловічих гормонів].

Тоді ми повторно пацієнтів і в цій точці, якщо вони мали низьку андрогенів ми додали в терапії андрогену. Всі наші гормони були дані через шкіру [через шкіру, через крем]. Існує міф, що там андрогени є шкідливими для жінок, але деякі, які можуть виникнути через те, що дуже високі дози синтетичних андрогенів усні було показано, що побічні ефекти. І, звичайно, це помітно відрізняється від трансдермальних посилюється низької дози андрогенів, які були дані нашим пацієнтам.

WIB: Чому ви вирішили кількість гормонів, щоб дати їм?

К.С.: Ми використовували формуляр для медичних працівників, яка опублікована в моїй книзі Пробудження Афіни . Я використав цей формуляр в клінічній практиці протягом майже десяти років. Тоді приписи були титрують до фізіологічної діапазони нормальних значень, тому що жінки мають різні відповіді на гормональну терапію. Деякі жінки можуть бути швидким метаболізмом, деякі повільно метаболізмом, так що це, чому це було важливо, що ми контролюємо і перевіряти ще раз їх. Один пацієнт, можливо, буде потрібно 20 мг прогестерону, щоб змусити її мета, а інший, можливо, буде потрібно 40 мг або 60 мг. Ми подивилися на пацієнтів колективно, що стосується ризиків і вигод і тип гормональної терапії. Але так як дозування, жінки повинні розглядатися індивідуально, і вони потребують окремих прийому. Це не досить гарний, щоб просто класифікувати їх залежно від їх статусу або матки симптоми. Кожен пацієнт отримав її певної дози гормонів на основі її результатів тесту слини профілю. Це здається складним, але це насправді немає, і він упевнений, економить багато часу, в довгостроковій перспективі.

WIB: І жінки, що відчуваю себе краще!

К.С.: Ми довели, що я думаю. Наша гіпотеза в тому, що ми не бачимо підвищений тромботичних чинників, але ми були дуже здивовані, побачивши цю глобальну вигоду у всіх областях. Ми відчували, що ми хотіли б бачити деякі, але це було дивно для нас, щоб статистично значущі позитивні зміни в усіх напрямках.

WIB: Дуже цікаво. Хочете дати нам загальне уявлення про результати?

KS: серцево-судинні захворювання є провідною причиною смерті та інвалідності в американських жінок. Нас турбує те, що є гормональні чинники, і наші дослідження показують, що якщо ми будемо вирішувати ці гормональні чинники в першу чергу, тобто вниз за течією вплив на серцево-судинну біомаркерів показує вигоду. WISE [Жінки і ішемічних подій] дослідження серця NIH, легенів і крові інститут та інші протягом останнього десятиліття показують, що є гендерні патофізіології, як він ставиться до серцево-судинних захворювань. Цей ефект кластеризації в пери-менопаузи і після менопаузи у жінок підвищеного глюкози натще, підвищення рівня тригліцеридів, підвищений СРБ і підвищеному тиску пульс, все вносять великий внесок в ризик серцево-судинних захворювань, а також психологічні чинники тривоги і депресії. Ми бачили вигоду у всіх цих областях, як на вісім тижнів і протягом 12 місяців. Ми побачили покращення в їх депресії і тривоги оцінки, ми побачили зниження глюкози і тригліцеридів, ми побачили зниження СРБ, ми побачили зниження систолічного і пульсового тиску.

WIB: Чи плануєте ви продовжувати слідувати цим жінкам, коли дослідження закінчиться?

KS: Фінансування є проблемою. Це було досить боротьбу, щоб зробити це дослідження на шнурку. Ми конкурувати з Великою дослідження Pharma, які щедро фінансуються, де є хочу нічого. Ми, напевно, обстеження жінок, але я не знаю, що ми зможемо дозволити собі набагато більше.

WIB: У вас є ідеї, які ви можете поділитися з власної клінічній практиці?

KS: Я думаю, що найбільш переконливим те, що я можу поділитися, як він ставиться до охорони здоров'я жінок і оцінці жінок у цій віковій групі, в тому, що, коли вони попередньо гіпертонічної і преддіабетом за клінічними критеріями, важливо знати свій гормональний профіль. Починаючи лікування фармакотерапії [наркотиків], щоб знизити кров'яний тиск, рівень тригліцеридів та цукру в крові може створити проблеми з наркотиками, взаємодії і побічних ефектів, або не мають глобальний захисний ефект. Знаючи гормонів жінки профілю та її гормонального статусу, а також тестування, по-перше, ви можете побачити значні поліпшення в її кров'яний тиск, її ліпідів і глюкози в ній.

WIB: Тобто лікарі можуть використовувати це лікування безпечним і ефективним, замінює те, що виснажений, і вирішує все тіло, а не розглядати специфічні симптоми з фармацевтичним підхід наркотиків. Ви лікуванні основної причини, а не симптом.

К.С.: Так. Це те, що я намагаюся, щоб підкреслити за медичними студентами та жителями. Метаболічний синдром є настільки поширеним і росте в цій популяції пацієнтів. Гормон чинники є пріоритетними.

WIB: Як ви ставитеся до жінок, кортизол з рівноваги, із зазначенням втомився наднирників?

К.С.: По-перше, я хочу знати, що відбувається з нею прогестерону. Якщо прогестерон низький, то я рекомендую трансдермальний прогестерон поряд з харчуванням і способом життя консультування. Це мій основний підхід.

WIB: Чи є харчування / способу життя включають консультування стає все більш сну, є менше цукру, управління стресом і фізичні вправи?

К.С.: Так. Ми консультуємо жінок з низьким функції надниркових залоз звернути увагу на глікемічний індекси продуктів харчування, взяти час для відновлення і поповнення. Навіть якщо вона працює на двох роботах. Деякі з моїх пацієнтів, працюють на трьох роботах. Вони повинні знайти місце, навіть якщо це всього лише двадцять-хвилинну перерву, щоб допомогти зняти стрес. Може бути, вона може зайняти 30 хвилин на годину обідньої перерви, щоб попрацювати йога або аеробіка типу. Ось що я раджу пацієнтам на початковому етапі. І потім, якщо виснаження надниркових залоз є більш глибоким і серйозним, я часто у них приймати добавки.

WIB: Які доповнення ви рекомендуєте?

KS: Я в першу чергу використовувати Джеймс Уїлсон протоколів і додатків.

WIB: Велике спасибі за ваш час і увагу, д-р Стівенсон. Це прекрасно продуманий і виконаний дослідження, і воно буде змінюватися, як лікарі підходять здоров'я жінок.