Здоров'я Watchers "Новини та думки

Перепризначення медичної Метафора

від Robert L. Gottesman MD на 30/06/09 в 4:37 вечора

Форми, повідомте нам

Щоб жити так вражаюче,
Це залишає мало часу для
Все інше.
- Емілі Дікінсон

Я часто відчуваю себе вражений життя багатьох лікарів робити, вражений величезною складності життя, і змирився з майже незбагненною складності. Але в ці дні, я стурбований тим, що багато в моєму полі дивно йде на спад, утоплення. Чари не працює, як було раніше, ні для лікарів, і пацієнтів, і мистецтво. За всі свої досягнення і блиск, сучасна медицина здається, вимкнений або відсутній в деяких вельми суттєво.

Я не маю на увазі криза в страхуванні здоров'я або абсурдною вартості ліків або інших зовнішніх, а й щось більш фундаментальне, внутрішні, чогось не вистачає між лікарем і пацієнтом. Одним словом, я б охарактеризував цей дефіцит, як щось робити зі спілкуванням або мову, або, може бути, поезія. Сучасна медицина, звісно, ​​не дефіцит технологічного майстерності або хірургічні навички та діагностики, які здаються пропорційно прогрес, досягнутий в області фундаментальної науки. Але, як не дивно, тому що медицина має справу з людьми, здається, не мають свого роду людства. Це здається надто механічним, теж напам'ять, і занадто швидко. Як фаст-фуд, який отримує роботу, але не зовсім живильний для будь-якого патрона, або кухаря.

Багато хто з моїх пацієнтів говорять мені, що вони відчувають себе відключені від своїх лікарів, вони часто відчувають себе непочутими. Кажуть, занадто багато лікарів різким, вони не слухають добре. І дані несе їх. В середньому, лікарі перервати розповідь пацієнта через двадцять секунд. В результаті, пацієнти скаржаться, що вони не чули, і ця поверхня як найбільш часта скарга в халатності костюми.

Лікарі відчувають відключення, а також. Лікарі використовували поставити вуха на грудях пацієнта, щоб почути звуки дихання, вони використовуються для запаху ран бактеріальної ідентифікації і навіть смак сечі на наявність цукру. Діабет, як цукровий діабет, значить, мед, солодкі. Але багато чого з того, що клінічні близькість була замінена на лабораторних випробуваннях і сканування і рентгенівського випромінювання. Впевненість і вичікувальної тактики були замінені таблетками і процедурами. Зустріч з медичною системою сьогоднішній фахівців і суб-спеціалістів та лабораторій і рентгенівських кабінетів, здається, у порівнянні, як не механічних, поверхнево-подобається, коли скотився конвеєра.

Сучасна медицина також, мені здається, буде дуже зміщена в бік лікування та втручання, а не підтримувати природні тенденції зцілення. Більшість хвороба мимовільно. Більшість застуд піти. Більшість рвані рани гоїтися тонкого очищення і з простою перев'язки. Пацієнт часто просто потребує підтримки, бо природа вже схиляється до ремонту. Професор я мав в медичній школі, сказав мені по секрету один день ", Ви знаєте, Боб, реальний секрет роблять ліки, знаючи, що більшість речей, краще самі по собі." Але наша медична система ніби спеціально грубе втручання в якості якщо "тиснути" є єдиним причинним інструмент. Крім того, якщо невеликий поштовх добре, більше поштовх, тим краще. Як наслідок, ми часто використовуємо надмірної сили, як потужні антибіотики для незначних інфекцій або, якщо на те пішло, лікування незначних інфекцій взагалі.

Загалом, виправдовує поспішне, механічні, занадто сильний способами медицини, стверджуючи, що це все ще найкращий і найбільш ефективний спосіб застосування наукових медичних стандартів для населення. А може бути це фактичний в нашій нинішній системі. Але давайте припустимо, що метою є не тільки швидке рішення, а просто досконалість. Що робити, якщо зцілення береться в первісному сенсі "зробити все"? Що таке медична практика як вид? І як мова і поезію грати роль?

Нові медичні метафори

Я хочу, щоб ризикувати у філософській області для небагато для того, щоб вирішити ці проблеми, висунувши нову концептуальну модель для медичної практики, нові метафори, нова карта території. Я думаю, що нова модель може істотно збільшити зцілення зустрічі, навіть допомогти відновити частину втрачених переляк і подив. Модель заснована на припущенні, що якщо ми можемо змінити нашу мову, ми змінимо нашу медичну практику. Вона заснована на нових наукових даних.

Отже, дозвольте мені скористатися дуже широкий кут огляду, а потім звузити її. Дозвольте мені почати з питання: "Що таке інформація?", Так що інформація є основою для нової метафорою. Як не дивно, цікаво, що інформація не все. Буквально, це не діло. Це не має значення, чи речі, тому що це не фізичне. Інформація потрапляє в інший логічний класу, ніж речі робити. Це несуттєво, нематеріальних.

Якщо це не річ, що це таке? На самому елементарному і базовому рівні це, ймовірно, краще за все описати як розходження або відмінності або зміни. Я чую птахів цвірінькання. Ах, я можу визначити різницю між мовчанням і цвірінькання. Інформація отримана від зіставлення, що відносини, це ні щебет, ні тиші. Це сигнал, що генерується різницю або зміни. Це більше схоже на співвідношення звуку і тиші, але абсолютно нематеріальне. Якби я потерти пальцем по гладкій поверхні з однаковим тиском, не можуть бути непомітні, поки він не потрапляє на купину, а раптом я помічаю зміни. Тобто інформація.

Зверніть увагу, що потрібно принаймні два, щоб зробити одна відмінність. Це один з основних принципів теорії інформації. Вона займає два, щоб зробити, тому що жодного Punctum інформації вимагає контрасту. Нуля не має сенсу, без одного. Концепція може бути розширений. Весь щебетання птахів, наприклад, можна переосмислити як кластер відмінності, як багато хто, як ви можете помітити. Птах може бути перепризначений, як тисячі кластерних відмінності, як образ справив на моніторі комп'ютера. Ми можемо говорити про цих груп з точки зору моделі, організації, відносини, негентропії. Насправді, ми не повинні зупинятися на птицю, чи комп'ютерне зображення, всі відомі речі від атомів до галактик може бути концептуально, як інформацію, а не матеріал або речовина. Це інша гра, мова, інший стиль мислення, різні метафори, і це свідчить про інший світ, який може мати корисність в цілительства.

На підтримку цієї точки зору є той факт, що людська нервова система, і всі наші органи чуття, наш слух, наші зв'язки і так далі тільки реагувати на відмінності або зміни. Це наше єдине вікно у світ. Всі розмови про матерію і субстанціальність, речі, речі, предмети та енергії, робиться висновок, нашаровуватися, мотивований, але не безпосередньо сприймається. Ми живемо ближче до світу інформації, ніж ми думаємо, бо це, як наші нерви функції. Вони або вогонь, або вони не в залежності від відмінностей, до яких вони піддаються. Якщо різниця нижче порога, то імпульси не запускається, і особливий світ зникає.

«Форми, які інформують нас" буквально означає, що інформація. Грегорі Бейтсон, одним з важливих ранніх теоретиків теорії інформації, сказав би, що "інформація є лише різницею, що має значення." І Бейтсон правильно радикальних про це. Він скаже, що це не має значення, якщо це має значення в чийсь розум, чи своє тіло або термостат стіни. Якщо сигнал має значення для одержувача, то це інформація. Таблетки і мікстури, наприклад, може бути перепризначений в якості інформації, а не хімічних речовин. Вони дають різні сигнали, і ми сподіваємося змінити ситуацію до приймача.

Наявність приймача є необхідним і важливим аспектом інформації. Якщо немає приймача, немає ніякої інформації. Це радикально відрізняє його від конкуруючих питання метафора, а саме, що речі у світі складаються з матерії або субстанції. Більшість з нас схильні розглядати світ, як якщо б вона існувала "там", незалежно, об'єктивно, незалежно від того, хто бачить це чи ні. Але з інформаційної точки зору, приймач є обов'язковою і невід'ємною частиною системи. Розглянутий як чиста інформація, світ зникає без почуттів, тому що світ і уявлення про нього пов'язані. Таким чином, інформаційна карта має утиліту в сферах, де з'єднання або зближення грає важливу роль, як сфери людської поведінки, спілкування і зцілення.

Насправді, якщо ми перегляд тіла, що інформація, повторно карту його вікові проблеми тіла / розуму двоїстість зникає, тому що тіло і розум вирізані з такої ж тканини. Існує немає нерівності. Розум і матерія може розглядатися в якості інформації. Але щоб переконатися в цьому, думати, як це, ми повинні бути готові призупинити справу метафора. І ось у чому заковика. Наші звички чорти водяться.

З Натиснути для шаблонів

Подивіться навколо кімнати. Акцент на краях або обриси, де відмінності легко сприймається. Уявіть собі, що так звані об'єкти виходять не з речовини, а й від ставлення. Спробуйте змінити вашу точку зору або ваші когнітивні сітки, від матерії до моделі, від об'єктів кластера відмінностей, від "її на шматки", як один автор висловився. Пам'ятайте, розглядати себе як частину схеми, в якості необхідного компонента, а саме, що сприймає ці відмінності. Ідея полягає в тому, щоб демонтувати статичного об'єктивного світу на користь участі сприйняття. Ви всередині і відповідні, а не поза спостереження. Сприйняття зсув може бути важко, тому що наша мова має тенденцію ставити іменники замість відносини. Він вважає самостійні об'єкти, ігноруючи той факт, що все залежить від чогось іншого. Я бачу жовтий олівець лежить тут переді мною. Але я рефлексивно і автоматично ігнорувати той факт, що коричневий стіл під це необхідно для мене, щоб визначити олівцем. Олівець залежить від фону, на ці стосунки, щоб відрізнити його.

Один із способів полегшити розуміння інформаційного світу, щоб назвати одну з контексту об'єкта. Кожна так звана річ має як мінімум один контекст. Я думаю, що контекст в якості фону або контейнера. Це може бути різного кольору або різної фактури або інший звук. Це може бути всесвіту піщинки. Коли я називаю контексті моя звична, мова пильної уваги може вислизнути об'єкт на мить і зосередити увагу на відносинах або відмінності між об'єктом і контекстом. Я можу визначити ці відмінності, і говорити про них. Деякі з них мають сенс. Оскільки інформація є нематеріальним, кімната може раптово взяти на себе нову текстуру або відчувати, як і велика ідея або дуже яскравий сон. Шекспір ​​сказав, що це точно: "Ми такі речі, як сни о". Зверніть увагу, що порівняння світ мрії не змінює суворої реальності проявів, а лише зміни суворою реальністю використанням різних карті. Майте на увазі, що навіть уві сні ви можете заглушки палець мрії і це боляче.

Інформація більше не має претензій до онтологічної істини, ніж питання, як, мабуть, краще за все розглядати як абстракції, метафори, або мовної карти. Як і більшість карт, їх корисність залежить від того, де ви хочете піти або що ви хочете зробити. В даному випадку ми хочемо, щоб найбільш ефективним карта для зцілення. Безумовно питання метафора була корисна в біологічній науці. Але питання / речовина розмови має зловісне темна сторона, а саме, що вона постулює сили або влади, або тому подібне, як єдиний спосіб викликати рух або зміна. Перший закон Ньютона є явним. Органи рухатися, або вони не за рахунок сили.

На противагу цьому, у сфері інформації, різниця може бути причиною. Сприймається сигнали можуть викликати дію. Коли дзвін звучить, я йду на обід. Я не змушував. Іноді мовчання сигнал, як собака, яка не гавкає в разі Шерлока. Іноді "не роблять" може викликати дії подобається, коли вас не посилають в ваш прибутковий податок форми трапиться.

Мова сили доцільно і корисно для світу неживих предметів, але явно неоптимальних в сферах комунікації, інформації та опису поведінки. Говорячи голосніше або кричати (збільшення сили), наприклад, не обов'язково поліпшити комунікацію, він часто порушує її. Примус, примус, переконуючи, як правило, від розміщення і не підходить для довгострокового, ефективного міжособистісного взаємодії.

На жаль, в силу ідея широко поширена в нашому суспільстві, тому що ми вважаємо, що це єдиний спосіб, яким речі зміняться. Це є результатом справи метафора. У нас є авіація, військова сила, сила звички, демонстрація сили, економічна сила, сила природи, життєвої сили, сили тяжіння. Але подивіться, гравітація насправді не сила в сенсі односторонній односторонній поштовх. Гравітація взаємодії, відносини. Одне тіло не нав'язує іншим. Наша мова не прокинувся, щоб ці ідеї. Ми ще не перепризначений на інформаційно мудрості. Як ви думаєте, ми могли б жити в менш жорстокі суспільства, якщо ми говорили про зв'язки, відносини, взаємодії, структура, організація і значення як інструмент зміни, а не сила? Що робити, якщо ми прагнули гармонії, яка вимагає уваги до контексті, а не шукає демонстрації сили, економічної потужності, дипломатичний тиск, або рекламного впливу. Ми могли б насолоджуватися менш жорстокий світ, прийняти нове гасло: "Нехай модель буде з вами".

Контекстна обізнаність в клініці

Повернемося в клініці зараз і подивимося, як лікарі можуть використовувати нові інформаційні метафора. Почнемо з того, вони будуть гостро усвідомлює контекст. Їх стиль спілкування, їх посади, їх співробітників, свіжі квіти на столі було все контекст свого мистецтва. Як посмішки, вони є сигналами, і зазвичай роблять різниці. Повідомлення лікарів зцілення введе з багатьох голосів.

Контекстна обізнаність має ще одну перевагу. Це породжує ціле. Це створює рух до більш широким і всеосяжним. І немає кінця: контексти мають контексти, поки один, нарешті, проти обмеження мови. Таким чином, контекстуально орієнтованих лікарів буде рухатися в напрямку wholing, або робити все, що лікування в її похідна сенсу. Більш широкій перспективі дозволить їм більш терапевтичні можливості і забезпечує протиотруту проти безжальної підвищення спеціалізації та фрагментації.

Вони будуть знати і показати, що вони безповоротно всередині інформаційної системи. Вони будуть знати, що вони не можуть не спілкуватися, бо мовчання і мова тіла є сигналами. Вони будуть використовувати це в своїх інтересах, а не намагатися залишатися осторонь, двічі засліпила, щодо пацієнта, як цікава помилка. Вони будуть почувати себе комфортно говорив: "Я не знаю", тому що теж є актуальною і цінної інформації. І, сподіваюся, деякі з цілющих ефектів цієї точки зору може відкинути включити лікаря, а також, як повернути клінічної близькості і звичайні дивно, що можна заблукати в стерильною, статичні, так і чисто об'єктивний світ.

Звертаючись до клініки стіл навколо, нові лікарі бачать пацієнти по-різному, з урахуванням контексту. Вони вивчають, як насіння і грунт. Наприклад, вони не тільки зосередитися говорити на стафілокок, але і харчування пацієнтів, когнітивні гігієни і так далі. Вони вважають, що причиною пневмонії в результаті підсумовування різних умовах, що імунітет впливу і опору, а не як один односторонній, потужний, бактеріальних агентів. Вони зручні в будь-якому місці вздовж проміжних причинного ланцюга, де вони можуть отримати найбільший вплив, а не зосереджуватися тільки на одній причиною або симптомом. Вони відмовляються від pushiness сил на користь дій, які контекстуально модуляцією, іншими словами, те, що підходить. Доказова наука для них включає в себе розширення кругообігу багаторівневої взаємозалежності, як стать, етнічна приналежність, профілів ДНК, сімейної історії, і так далі. Наука, як це, ймовірно, буде більш складним. Але це також може бути більш ефективним і навіть більш ефективною, якби потрібно було серйозно подумати про профілактику належним чином до компетенції лікаря.

Це не речі в світі ми цінуємо, але виконання їх з собою. Це не той матеріал, але інформація про матеріал ми дорожимо. Ми живемо в світ радості, задоволення, бажання, страхи, кохання, думки, почуття, розчарування, амбіцій, відносини тощо. Ми могли б виграти, якщо наша мова і наше здоров'я науки взяли участь у цих нематеріальних світів. Щастя є свого роду санітарний та все ж це не будь-яку річ. Звичайно, ми можемо використовувати стару карту і побачити світ як сукупність окремих речей переміщати сили, коли це необхідно, як, коли ми будуємо локомотив або моста. Але ми можемо витягти з іншої карти, інформаційні один. Той, який витканий з двох, від відносин. Один, який, здається, щоб краще відповідати території людського досвіду.

Зверніть увагу, що ця мова медицини йде не про «запрягти свою владу", або "Сила позитивного мислення". Це сила мови. Крім того, мова йде не про використання сильних і потужних таблеток або «важку артилерію» або «чарівні кулі» у війні рак або проти цього і проти цього. Інформаційна медицина походить від інший спосіб мислення, різних метафор, нових поетичних. Це ліки, які має справу з сигналами, з іменами і формами. Це ліки, яке включає в себе з'єднання через контекст і зв'язку, яке процвітає на баланс, гармонію та навчання. Ще грандіозніше зору, це медицина, яка має можливість виходити за межі тіла-розуму, щоб включити наше суспільство, і широкі тканини самого життя.