Kalusugan Watchers 'Balita at Views

Bioidentical hormon Research Ipinapakita Benepisyo Heart

ni Kenna Stephenson MD sa 17/11/09 sa 5:06

Sa interbiyu may sa KENNA Stephenson, MD

Dr. Kenna Stephenson iniharap sa unang-taong mga resulta ng kanyang CHOIICE (ng Compounded Bioidentical Hormones: immune, namumula, at mga Cardiovascular Biomarker effect) pag-aaral upang ang mga Amerikano Puso Association Pang-Agham sesyon. Dr Stephenson ang kanyang mga pananaliksik sa ilalim ng tangkilik ng University of Texas Health Science Center. Siya ay nagkaroon ng isang kilos-marangal akademikong karera na may kasamang clinical pananaliksik at mga propesyonal na mga pahayagan sa mga kababaihan ng kalusugan, cardiovascular pharmacology, pag-iipon, pag-iwas, at panlahatang gamot. Siya ay isang Fellow sa Amerika na Academy of Family Physicians, at board sertipikadong sa Family Medicine. Siya lumilitaw bilang dalubhasa sa kalusugan para sa lokal na kaakibat CBS telebisyon, KYTX, sa Eye sa Kalusugan at isang hinahangad matapos na nagsasalita sa mga paksa ng mga natural na mga hormones sa klinikal pagsasanay. Stephenson ay kasalukuyang isang Associate Professor ng Medisina ng Pamilya sa Ang University ng Texas Health Science Center sa Tyler, Texas.

Ang sumusunod ay isang pakikipanayam na ginawa sa pamamagitan ng Virginia Hopkins para sa mga Kababaihan sa Balanse sa Dr. Kenna ng Stephenson tungkol sa kanyang mga pananaliksik sa bioidentical hormones at ang kanilang mga epekto sa kalusugan ng puso, at ay republished dito na may mga pahintulot ng mga Babae sa Balanse.

WIB: Tumatagal sa isang pag-aaral tulad nito ay nagsasangkot ng isang napakalaking pangako ng oras, enerhiya at pagtitipon ng pondo. Ano ang inspirasyon mong tumagal sa gawaing ito?

KS: ako nagsimula ang paggamit ng mga ang compounded ang [bioidentical] hormones sa klinikal pagsasanay tungkol sa isang dekada na ang nakalipas at sinusunod ang isang malimit dramatiko benepisyo at ilang mga side effects o problema. Ay hindi ko ganap na kumportable prescribing mga ito dahil sa ang pagkasalat ng mga klinikal na pag-aaral, lalo na matagalan, na may partikular na compounded hormones. Nais ko upang gumawa ng up para sa kakulangan sa panitikan ng pananaliksik ng US sa isang inaasahang, 36-buwan, pang-matagalang pag-aaral upang tumingin sa klinikal kinalabasan sa compounded hormones pati na rin ang mga potensyal na para sa pinsala.

Talagang ako ay spurred sa matapos Health Initiative ng Kababaihan [WHI] kapag ang lahat ng mga hormones ay nahatulan pantay. Ang aking pag-iisip sa naghahanap sa panitikan ang clinical, epidemiological pag-aaral at eksperimentong mga pag-aaral ay na ang mga hormones ay hindi lahat ng pantay na bilang may kaugnayan sa kanilang pharmacology at pisyolohiya, at na may mga natatanging mga pagkakaiba sa compounded hormones. Ito na kinakailangan upang ginalugad karagdagang sa halip na lamang sinasabi, "Hormones ay mapanganib, ang mga hormones ay masama, hindi namin maaaring gamitin ang mga ito ngayon, namin kayong upang tumingin sa mga hindi-mga mga hormon therapies para sa hormon-kaugnay na mga sintomas."

Namin nagsimula Manggagawa para CHOIICE ang pag-aaral noong 2005. Ang ikalawang braso ng WHI, ang Premarin-lamang na pag-aaral, ay itinigil sa 2004. Tingin ko timing ay mabuti sa na may mga kababaihan na ay off hormones para sa sandali dahil sa takot-based na pagtugon haltak ng tuhod sa pamamagitan ng maraming mga physicians at mga pasyente, at pa kababaihan ay paghihirap at naghahanap ng lunas.

WIB: Ano ang mga pamantayan para sa mga kababaihan ng pagpasok ng pag-aaral? Ang ibig mo bang piliin ang mga kababaihan na paghihirap mula sa mga tiyak na menopausal sintomas?

KS: Hindi namin maghanap ng mga kababaihan na pagkakaroon menopausal sintomas. Tumingin kami sa mga kababaihan na ay perimenopausal at postmenopausal, sa pagitan ng edad ng 30 at 70, at na ay libre ng anumang malubhang malalang sakit. Hindi nila maaaring sa isang statin o iba pang mga kolesterol-nakakababa gamot, hindi nila maaaring sa isang Cox-2 inhibitor, hindi nila maaaring sa anumang mga hormones, at nagkaroon na maging kanser-free para sa limang taon. Mga ay ang pagsasama / pagbubukod pamantayan. Dokumentado namin ang kanilang mga sintomas sa baseline at sa followup. May mga ilang mga kababaihan na hindi magkaroon ng hormon-kaugnay na mga sintomas dahil na ay hindi isang pagsasama pamantayan, ngunit bahagi ng aming teorya ay na kung ang mga kababaihan ay ubos na ang mga antas ng sex steroid hormones, at mga antas ay mahalaga sa maramihang mga sistema sa katawan, pagkatapos ito ay makikinabang sila sa mga antas ng ibalik. Siguro hindi sila pakiramdam ito bilang may kaugnayan sa pagkakaroon ng isang mainit na flash o isang pawis ng gabi, ngunit ito ay sumasalamin sa sabihin, cardiovascular marker? Ang marapat mga ito marahil sa isang pangkontra paraan, sa isang maagap na paraan, upang ang kanilang mga hormones ay nasuri at pagkatapos ay ibalik kung hindi sila kulang?

WIB: Paano maraming mga kababaihan kabuuang sa pag-aaral?

KS: setenta-limang sa interventional grupo, at pagkatapos ay 75 sa control group. Ang control group ay mga kababaihan sa mga klinika sa aming mga pasilidad na natatanggap maginoo pangangalaga. Na ang mga ito ng etniko at edad-naitugmang mga kontrol. Mga kababaihan ay tumatanggap, sabihin natin, statins, antidepressants, anxiolytics [gamot para sa pagkabahala] at maginoo hormon therapy mula sa kanilang mga provider. Ito ay isang tatlong-taon na pag-aaral. Ang mga data na namin isinumbong sa Amerikano Heart Pang-Agham session nakaraang buwan [Nobyembre 2008] ay ang 12-buwan na mga data.

WIB: Ano ang marker na pinili mo upang masukat?

KS: Ang aming mataas na interes ay sa thrombotic [stroke / dugo makulta] kadahilanan dahil doon ay isang malaking katawan ng clinical at experimental na ebidensiya na nagpapakita na maginoo hormon therapy ay taasan ang thrombotic panganib kapag naibigay na pasalita. Pagkatapos doon ay naging pahayag ng mga nilalang tulad ng North Society Amerikano menopos na progesterone dapat ay inferred sa parehong thrombotic panganib bilang medroxyprogesterone asetato [hal Provera], pa doon ay hindi katibayan ng na-ngunit muli doon ay walang mga kakulangan ng katibayan alinman.

Nagkaroon kami ng isang mataas na interes sa kung ano ang nangyayari sa hemostatic [dugo clotting kadahilanan]. Kami ay tumingin sa kadahilanan VII, kadahilanan V, kadahilanan VIII, antithrombin III, fibrinogen activator inhibitor at fibrinogen. Ang mga kadahilanang ito ay maaring mabawasan o nakataas sa mga pasyente populasyon at pagkatapos ay humantong sa panganib ng stroke o atake sa puso, baga uri ng sakit sa dugo o kulang sa hangin trombosis.

Ang parehong PremPro braso at ang Premarin braso ng ang WHI ay tumigil sa maagang dahil sa mas mataas na thrombotic panganib, kaya sinukat namin ang lahat ng mga kadahilanang ito at hindi makita ang anumang makabuluhang mga pagbabago na ay magiging pro-thrombotic, at nakita natin, sa maraming mga kadahilanan , ang isang istatistika ng makabuluhang kapaki-pakinabang na pagbabago. Na pagbabago ay pinaka-tiyak sa postmenopausal kababaihan.

Din namin tumingin sa iba pang mga biomarkers para sa cardiovascular sakit: ang namamaga na mga kadahilanan tulad ng C-reaktibo protina [CRP] at tumingin namin ang sa clinical hakbang ng systolic presyon ng dugo, diastolic na presyon ng dugo, presyon ng pulso, ang pag-aayuno dugo asukal, pag-aayuno ng insulin, pag-aayuno triglycerides.

Pagkatapos namin tumingin sa isang sukat ng kondisyon para sa depression, bakla, pati na rin ang Greene mapanganib Scale, isang numero na index na iskor 21 menopausal sintomas. Kami ay tumingin sa isang depression at pagkabahala ang mga kaliskis sukatan dahil sa mga data mula sa kapangyarihan ng pag-aaral at ang pag-aaral ng Attica-parehong nagpapakita na kapag ang mga kababaihan ay may isang kondisyon ng estado ng pagkabahala o depression, mayroon silang isang pagtaas sa parehong pro-thrombotic at proinflammatory na kadahilanan ay hindi isinasaalang-alang kung na ang mga ito sa psychotropic gamot, naninigarilyo sila, o ang kanilang BMI [body mass index, o timbang]. Emosyonal na estado ng isang babae ay makakaapekto sa ang mga biomarkers na ito, kaya ito ay mahalaga para sa amin upang tumyak ng dami na.

WIB: Paano ka magdesisyon kung aling mga hormones sa ilagay ang mga kababaihan sa?

KS: Para sa bawat pasyente na matugunan ang mga mahigpit na pamantayan ng pagsasama / pagbubukod at ipinasok ang pag-aaral, gumanap namin ang baseline profile hormon. Tumingin kami sa estrogen, progesterone, testosterone, DHEAS, at tumingin din kami sa kanilang cortisol circadian rhythms. Ginamit namin ang pagsubok ng laway, kung saan ang aming koponan ng pananaliksik feels ay ang pinakamahusay na sukatan ng bioavailable hormones. Pagkatapos, kung ang mga pasyente ay nagkaroon ng mga sub-optimal na antas ng progesterone sila ay ibinigay progesterone sa loob ng unang walong linggo. Kung sila ay nagkaroon ng mga sub-optimal na antas ng parehong estrogen at progesterone sila ay ibinigay pareho ng mga para sa unang walong linggo. Ang unang walong linggo ay hindi isama ang anumang mga androgens [lalaki hormones].

Pagkatapos namin retested ang mga pasyente at sa puntong iyon kung sila ay may mababang androgens idinagdag namin sa androgen therapy. Lahat ng aming mga hormones ay ibinigay transdermally [sa pamamagitan ng balat, sa pamamagitan ng cream]. May katha-katha ng out doon na ang mga androgens ay makasama sa mga kababaihan, ngunit ilang ng na maaaring nanggaling mula sa katotohanan na napakataas na doses ng bibig sintetiko androgens ay ipinapakita na magkaroon ng mga salungat na epekto. At siyempre na nang tiyakan naiiba kaysa sa transdermal mababang dosis compounded mga androgens iyon ay ibinigay sa aming mga pasyente.

WIB: Paano ka magdesisyon ang mga halaga ng mga hormones upang bigyan ang mga ito?

KS: ginamit namin ang formulary para sa mga propesyonal sa pangangalaga ng kalusugan na mailathala sa aking libro, paggising Athena . Ginamit ko na formulary sa klinikal na pagsasanay para sa halos isang dekada. Pagkatapos ang mga reseta ay titrated sa pisyolodyiko saklaw reference dahil ang mga kababaihan ay may iba't-ibang mga sagot sa hormon therapy. Ang ilang mga kababaihan ay maaaring maging ng mga mga mabilis metabolizers, ilang mabagal metabolizers, kaya na ang dahilan kung bakit ito ay mahalaga na namin na subaybayan at retest sa kanila. Isa pasyente ay maaaring mangailangan ng 20 mg ng progesterone upang makakuha ng kanyang upang i-target, at maaaring mangailangan ng isa pang 40 mg o 60 mg. Kami ay tumingin sa ang mga pasyente sama-sama bilang may kaugnayan sa panganib at benepisyo at ang uri ng hormon therapy. Ngunit bilang malayo bilang ang dosing, kababaihan ay tratuhin nang isa-isa, at kailangan nila indibidwal dosing. Ito ay hindi sapat na mabuti na lang na kategorya na ito batay sa kanilang mga may isang ina na katayuan o mga sintomas. Pasyente bawat natanggap ang kanyang tiyak na hormon dosis na batay sa kanyang mga resulta sa pagsubok ng laway profile. Iyan kumplikadong ngunit ito ay talagang hindi, at ito bang nagse-save ng maraming oras sa katagalan.

WIB: At ang mga kababaihan bang pakiramdam ng mas mahusay na!

KS: namin pinatunayan na sa tingin ko. Aming palagay ay na hindi namin makita ang ang nakataas thrombotic na mga kadahilanan, ngunit kami ay lubhang nagulat na upang makita na ito global na pakinabang sa lahat ng mga domain. Nadama namin na namin makita ang ilang, ngunit ito ay medyo nakakagulat sa amin upang makita ang istatistika ng makabuluhang mga kapaki-pakinabang na mga pagbabago sa buong board.

WIB: Tunay na nakapupukaw. Gusto mo bigyan kami ng isang pangkalahatang pangkalahatang-ideya ng mga resulta?

KS: Cardiovascular sakit ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan at kapansanan sa American mga kababaihan. Ang aming pag-aalala ay na may mga hormonal mga kadahilanan na kasangkot, at ang aming pananaliksik ay nagmumungkahi na kung namin matugunan ang mga mga hormonal kadahilanan na iyon lalo na, pagkatapos ay may sa ibaba ng agos na epekto sa cardiovascular biomarkers nagpapakita ng benepisyo. Ang Wise [Babae at Ischemic mga Kaganapan] pag-aaral sa pamamagitan ng puso NIH, baga at dugo Institute at iba sa nakaraang dekada magmungkahi na doon ay isang kasarian-tiyak pathophysiology kung paano ito kaugnay sa cardiovascular sakit. Ito clustering epekto sa peri-menopausal at post-menopausal kababaihan ng isang nakataas asukal sa pag-aayuno, nakataas triglycerides, nakataas CRP at mataas na presyon ng pulso, lahat ng mga ambag Mahigpit sa cardiovascular sakit panganib, kasama ang psychosocial kadahilanan ng pagkabahala at depression. Nakita namin ng benepisyo sa lahat ng mga domain na ito parehong sa walong linggo at sa 12 buwan. Nakita namin ang pagpapabuti sa kanilang depression at pagkabahala mga marka, nakita namin ang isang pagbaba sa pag-aayuno asukal at pag-aayuno triglycerides, nakita namin ang isang pagbaba sa CRP, nakita namin ang isang pagbaba sa systolic presyon at presyon ng pulse.

WIB: balak mong patuloy na sundin ang mga kababaihan kapag pag-aaral ay higit sa?

KS: Funding ay ang isyu. Naging lubos ang isang pakikibaka na gawin ang pag-aaral na ito sa isang napakaliit na halaga. Nakikipagkumpitensya kami sa pag-aaral ng Big Pharma na napaka generously pinondohan, kung saan mayroong nangyaring gusto ng walang. Kami ay marahil survey ang babae, ngunit hindi ko alam na makikita namin magagawang upang kayang ang mas higit pa kaysa sa na.

WIB: Mayroon ba kayong anumang mga pananaw na maaari mong ibahagi mula sa iyong sariling klinikal pagsasanay?

KS: tingin ko ang pinaka nakahihimok bagay na maaari kong ibahagi bilang ito may kaugnayan sa mga kababaihan sa kalusugan at pagtatasa kababaihan sa ito grupo ng edad, ay na kapag ang mga sila pre-hypertensive at prediabetic, sa pamamagitan ng clinical pamantayan, ito ay mahalaga upang malaman ang kanilang mga hormon profile. Simula paggamot sa pharmacotherapy [gamot] babaan ang presyon ng dugo, triglycerides o asukal sa dugo ay maaaring lumikha ng mga problema sa pakikipag-ugnayan ng bawal na gamot o epekto, o hindi magkaroon ng isang global na proteksiyon na epekto. Sa pamamagitan ng pag-alam ng ang hormon profile ng isang babae at ang kanyang katayuan sa hormon, at sa pamamagitan ng pagsubok na unang, maaari mong makita ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kanyang presyon ng dugo, ang kanyang mga lipids at ang kanyang asukal.

WIB: Kaya doktor ay maaaring gumamit ng isang paggamot na ligtas at epektibong, ay pagpapalit kung ano ang naka-ubos, at address ng buong katawan, sa halip na ituring ang mga tiyak na sintomas sa isang pharmaceutical drug diskarte. Gamot ka ng isang kalakip na dahilan kaysa sa isang tanda.

KS: Oo. Iyon ay kung ano ang sinubukan kong bigyang-diin sa ang medikal na mga mag-aaral at ang mga residente. Metabolic sindrom ay kaya kalat at pagtaas sa pasyente populasyon na ito. Mga hormon kadahilanan ay ang priority.

WIB: ang Paano ilibre ang mga kababaihan na ang cortisol ay out ng balanse at nagpapahiwatig pagod adrenals?

KS: Una gusto kong malaman kung ano ay nangyayari sa kanyang progesterone. Kung ang progesterone ay mababa, pagkatapos resetahan ko ng transdermal progesterone kasama nutritional at pamumuhay counseling. Iyan ang aking pangunahing diskarte.

WIB: ba ang nutritional / pamumuhay ng pagpapayo isama ang pagkuha ng karagdagang pagtulog, pagkain mas mababa ang asukal, diin pamamahala at ehersisyo?

KS: Oo. Namin ang payo kababaihan na may mababang adrenal function na upang magbayad ng pansin sa mga indeks ng glycemic ng pagkain, gawin ang oras upang ibalik at muling magkarga. Kahit na siya ay nagtatrabaho sa dalawang trabaho. Ang ilan sa aking mga pasyente ay nagtatrabaho tatlong trabaho. Kailangan nila upang makahanap ng lugar, kahit na ito ay lamang ng dalawampu't-minuto na pahinga, upang makatulong na de-diin. Siguro siya ay maaaring tumagal ng 30 minuto sa isang oras na break na ng tanghalian na gawin ang ilang mga trabaho ng yoga o aerobic uri ng ehersisyo. Iyan ay kung ano ako payo sa mga pasyente sa una. At pagkatapos ay kung ang adrenal pag-ubos ay mas malalim o malubhang, ako madalas mayroon ang mga ito tumagal pandagdag.

WIB: Anong mga uri ng mga pandagdag marerekomenda ninyo?

KS: gamitin ko lalo na James Wilson protocol at pandagdag.

WIB: Salamat magkano kaya para sa iyong oras at pansin, Dr Stephenson. Ito ay isang maganda pinag-isipan at pinaandar na pag-aaral, at ito ay baguhin kung paano ang mga doktor diskarte kababaihan ng kalusugan.