ข่าวเกมส์สุขภาพ 'และมุมมอง

การวิจัยฮอร์โมน Bioidentical แสดงผลประโยชน์หัวใจ

โดย สตีเฟนสันแมรี่แลนด์ Kenna เมื่อ 17/11/09 เวลา 05:06

บทสัมภาษณ์กับ Kenna STEPHENSON, แมรี่แลนด์

ดร. สตีเฟนสัน Kenna นำเสนอผลปีแรกของ CHOIICE ของเธอ (ประกอบฮอร์โมน Bioidentical: ภูมิคุ้มกันอักเสบและโรคหัวใจผล biomarker) การศึกษาเพื่อ Heart Association ประชุมทางวิทยาศาสตร์อเมริกัน ดร. สตีเฟนสันได้วิจัยของเธอภายใต้การอุปถัมภ์ของมหาวิทยาลัยเท็กซัสุขภาพศูนย์วิทยาศาสตร์ เธอได้มีอาชีพนักวิชาการที่โดดเด่นที่มีการวิจัยทางคลินิกและการพิมพ์ระดับมืออาชีพเกี่ยวกับสุขภาพของสตรีเภสัชวิทยาหัวใจและหลอดเลือด, ริ้วรอย, การป้องกันและยารักษาโรคแบบองค์รวม เธอเป็นเพื่อนในโรงเรียนแพทย์อเมริกันครอบครัวและเป็นที่รับรองในบอร์ดเวชศาสต​​ร์ครอบครัว เธอปรากฏเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสำหรับประเทศพันธมิตรโทรทัศน์ซีบีเอส KYTX ในตาต่อสุขภาพและจะขอหลังลำโพงในเรื่องของฮอร์โมนตามธรรมชาติในทางปฏิบัติทางคลินิก สตีเฟนสันเป็นอยู่ในปัจจุบันรองศาสตราจารย์เวชศาสต​​ร์ครอบครัวที่มหาวิทยาลัยเท็กซัสุขภาพศูนย์วิทยาศาสตร์ในไทเลอร์, เท็กซัส

ต่อไปนี้คือบทสัมภาษณ์ทำได้โดย เวอร์จิเนียฮอปกินส์ สำหรับ ผู้หญิงในสมดุล กับ ดร. Kenna สตีเฟนสัน เกี่ยวกับการวิจัยที่มีฮอร์โมน bioidentical และผลกระทบต่อสุขภาพหัวใจของเธอและได้รับการตีพิมพ์ซ้ำที่นี่มีสิทธิ์ของสตรีในสมดุล

WIB: Taking ในการศึกษาเช่นนี้เกี่ยวข้องกับความมุ่งมั่นมหาศาลของเวลาพลังงานและเงินที่ระดมทุน อะไรเป็นแรงบันดาลใจให้คุณสามารถใช้ในงานนี้?

แคนซัส: ผมเริ่มใช้คอมพาวด์ฮอร์โมน [bioidentical] ในทางปฏิบัติทางคลินิกเกี่ยวกับทศวรรษที่ผ่านมาและสังเกตเห็นประโยชน์อย่างมากอาจเกิดน้อยมากและผลข้างเคียงหรือปัญหาที่เกิดขึ้น ฉันไม่ได้ความสะดวกสบายทั้งการสั่งจ่ายยาพวกเขาเพราะความยากจนของการศึกษาทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะยาวโดยมีฮอร์โมนผสมเฉพาะ ฉันอยากจะทำขึ้นสำหรับการขาดดุลที่อยู่ในวรรณกรรมของสหรัฐในการวิจัยที่คาดหวัง, 36-เดือนผลการศึกษาระยะยาวที่จะดูที่ผลการรักษาด้วยฮอร์โมนผสมเช่นเดียวอาจเกิดอันตราย

ฉันถูกดันออกจริงๆในหลังจากการริเริ่มด้านสุขภาพของผู้หญิง [WHI] เมื่อฮอร์โมนทั้งหมดถูกประณามอย่างเท่าเทียมกัน ฉันคิดในการมองหาที่วรรณกรรมทางการแพทย์การศึกษาทางระบาดวิทยาและการศึกษาทดลองคือฮอร์โมนที่ไม่ได้ทั้งหมดเท่ากับเป็นที่เกี่ยวกับเภสัชวิทยาและสรีรวิทยาของพวกเขาและที่มีความแตกต่างที่แตกต่างกับฮอร์โมนผสม นี้จำเป็นต้องได้รับการสำรวจเพิ่มเติมแทนเพียงว่า "ฮอร์โมนเป็นอันตรายฮอร์โมนที่ไม่ดีเราไม่สามารถใช้พวกเขาอีกต่อไปแล้วเราได้มีการมองไปที่การรักษาที่ไม่ใช่ฮอร์โมนสำหรับอาการที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมน."

เราเริ่มต้นการสรรหาเพื่อการศึกษา CHOIICE ในปี 2005 แขนที่สองของ WHI, Premarin ศึกษาอย่างเดียวถูกระงับในปี 2004 ผมคิดว่าเป็นเวลาที่เหมาะสมในการที่มีผู้หญิงที่ได้รับฮอร์โมนออกสำหรับสักครู่เพราะความกลัวที่ใช้การตอบสนองเหวี่ยงเข่าโดยมากแพทย์และผู้ป่วยและยังผู้หญิงถูกทรมานและกำลังมองหาการบรรเทา

WIB: อะไรคือเกณฑ์สำหรับผู้หญิงที่เข้าศึกษาหรือไม่ คุณเลือกผู้หญิงที่ทุกข์ทรมานจากอาการหมดประจำเดือนที่เฉพาะเจาะจง

แคนซัส: เราไม่ได้หาผู้หญิงที่กำลังมีอาการหมดประจำเดือน เรามองที่ผู้หญิงที่หมดประจำเดือนได้และวัยหมดประจำเดือน, อายุระหว่าง 30 และ 70 และผู้ที่มีอิสระของโรคเรื้อรังใด ๆ ที่รุนแรง พวกเขาไม่อาจจะอยู่ในกลุ่ม statin หรืออื่น ๆ ยาเสพติดลดคอเลสเตอรอลพวกเขาไม่สามารถจะอยู่ในการยับยั้ง COX-2, พวกเขาไม่อาจจะเกี่ยวกับฮอร์โมนใด ๆ และต้องเป็นโรคมะเร็งฟรีสำหรับห้าปี เหล่านี้คือเกณฑ์ / ยกเว้น เรามีเอกสารอาการของพวกเขาที่ baseline และติดตาม มีผู้หญิงน้อยที่ไม่ได้มีอาการฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับเพราะที่ไม่ได้เกณฑ์ได้ แต่เป็นส่วนหนึ่งของสมมติฐานของเราคือว่าถ้าผู้หญิงได้หมดลงในระดับของฮอร์โมนเตียรอยด์เพศและระดับที่มีความสำคัญต่อระบบต่างๆในร่างกาย, แล้วมันจะได้รับประโยชน์ให้พวกเขาเหล่านั้นมีระดับการบูรณะ บางทีพวกเขาไม่รู้สึกว่ามันเป็นที่เกี่ยวกับการมีแฟลชร้อนหรือเหงื่อคืน แต่ไม่ได้สะท้อนให้เห็นถึงเมื่อพูดเครื่องหมายหลอดเลือดหัวใจ? มัน behoove พวกเขาอาจจะในทางป้องกันในทางเชิงรุกเพื่อให้มีฮอร์โมนของพวกเขาประเมินและการบูรณะแล้วหากพวกเขากำลังขาด?

WIB: กี่ผู้หญิงรวมอยู่ในการศึกษา?

แคนซัส: เจ็ดสิบห้าในกลุ่ม interventional แล้ว 75 ในกลุ่มควบคุม กลุ่มควบคุมเป็นผู้หญิงในคลินิกที่โรงงานของเราที่จะได้รับการดูแลแบบเดิม พวกเขากำลังควบคุมเชื้อชาติและอายุที่จับคู่ ผู้หญิงเหล่านั้นที่ได้รับสมมติว่า, statins, antidepressants, Anxiolytics [ยาเสพติดสำหรับความวิตกกังวล] และการรักษาด้วยฮอร์โมนทั่วไปจากผู้ให้บริการของพวกเขา นี่คือการศึกษาสามปี ข้อมูลที่เราได้รายงานที่ประชุม American Heart วิทยาศาสตร์เดือน [พฤศจิกายน 2008] เป็นข้อมูลระยะเวลา 12 เดือน

WIB: อะไรคือเครื่องหมายที่คุณเลือกที่จะวัด?

แคนซัส: ความสนใจสูงของเราอยู่ใน thrombotic [จังหวะก้อนเลือด /] ปัจจัยเพราะมีร่างกายใหญ่ของหลักฐานทางคลินิกและการทดลองแสดงให้เห็นถึงการรักษาด้วยฮอร์โมนที่ไม่ธรรมดาเพิ่มความเสี่ยงต่อ thrombotic เมื่อให้ยา จากนั้นก็มีการงบโดยองค์กรเช่นสมาคมนอร์ทวัยหมดประจำเดือนอเมริกันที่กระเทือนควรจะอนุมานที่จะมีความเสี่ยงเช่นเดียวกับ thrombotic acetate medroxyprogesterone [เช่น Provera] ยังมีไม่หลักฐานจากที่ แต่อีกครั้งมีการขาดหลักฐานอย่างใดอย่างหนึ่งไม่ได้

เรามีดอกเบี้ยสูงในสิ่งที่เกิดขึ้นกับปัจจัยห้ามเลือด [การแข็งตัวของเลือด] เรามองที่ปัจจัย VII, ปัจจัย V, factor VIII, antithrombin III, fibrinogen Activator ยับยั้งและ fibrinogen ปัจจัยเหล่านี้อาจจะลดลงหรือสูงขึ้นในประชากรของผู้ป่วยและจากนั้นนำไปสู่​​ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย, ปอดเส้นเลือดอุดตันหรือหลอดเลือดดำ

ทั้งสองแขน Prempro และแขน Premarin จาก WHI ถูกหยุดการทำงานในช่วงต้นเพราะความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น thrombotic ดังนั้นเราวัดได้ปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมดและไม่เห็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใด ๆ ที่จะเป็น Pro-thrombotic และเราเห็นด้วยหลายปัจจัย การเปลี่ยนแปลงที่เป็นประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญ ที่เปลี่ยนเด่นชัดที่สุดในสตรีวัยหมดประจำเดือน

นอกจากนี้เรายังมองไปที่ไบโอมาร์คเกอร์อื่น ๆ สำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด: ปัจจัยอักเสบเช่น C-reactive protein [CRP] และเรามองไปที่มาตรการทางคลินิกของโรคความดันโลหิต systolic, diastolic ความดันโลหิตความดันชีพจร, น้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารอดอาหารอินซูลินถือศีลอดไตรกลีเซอไรด์

จากนั้นเรามองที่ระดับอารมณ์สำหรับภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลเช่นเดียวกับสเกลกรีน climacteric, ดัชนีตัวเลขที่คะแนน 21 อาการหมดประจำเดือน เรามองที่ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในระดับเครื่องชั่งน้ำหนักเพราะข้อมูลจากการศึกษาพาวเวอร์และแอตติกาศึกษาทั้งแสดงให้เห็นว่าเมื่อผู้หญิงมีอารมณ์ของรัฐจากความวิตกกังวลหรือซึมเศร้าที่พวกเขามีการเพิ่มขึ้นของปัจจัย Pro-thrombotic และ proinflammatory ทั้งไม่คำนึงถึงว่า พวกเขากำลังยาเสพติดที่ออกฤทธิ์ต่อจิตพวกเขาสูบบุหรี่หรือ BMI [ดัชนีมวลร่างกายหรือน้ำหนัก] ของพวกเขา สภาพอารมณ์ของผู้หญิงจะมีผลต่อ biomarkers เหล่านี้จึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับเราที่จะหาจำนวนที่

WIB: คุณตัดสินใจที่จะนำฮอร์โมนเพศหญิงหรือไม่

แคนซัส: สำหรับผู้ป่วยที่ได้พบกับเกณฑ์ / การยกเว้นเข้มงวดและเข้าศึกษาแต่ละเราดำเนินการโพฮอร์โมนพื้นฐาน เรามองที่สโตรเจน, progesterone, ฮอร์โมนเพศชาย DHEAS และเรายังมองที่จังหวะของพวกเขา circadian cortisol เราใช้การทดสอบน้ำลายซึ่งทีมวิจัยของเรารู้สึกเป็นมาตรการที่ดีที่สุดของฮอร์โมน bioavailable จากนั้นหากผู้ป่วยมีระดับย่อยที่ดีที่สุดของ progesterone พวกเขาได้รับฮอร์โมนในช่วงแรกแปดสัปดาห์ที่ผ่านมา ถ้าพวกเขามีระดับย่อยที่ดีที่สุดของสโตรเจนและ progesterone ทั้งพวกเขาได้รับทั้งจากผู้ที่เกี่ยวข้องกับครั้งแรกที่แปดสัปดาห์ที่ผ่านมา ก่อนแปดสัปดาห์ที่ผ่านมาไม่ได้รวม androgens ใด ๆ [ฮอร์โมนเพศชาย]

แล้วเรา retested ผู้ป่วยและที่จุดที่ถ้าพวกเขามี androgens ต่ำเราเพิ่มเข้าไปในการรักษาด้วย androgen ทั้งหมดของฮอร์โมนของเราได้รับ transdermally [ผ่านทางผิวหนังผ่านทางครีม] มีตำนานที่ออกมีที่ androgens เป็นอันตรายต่อผู้หญิง แต่บางที่อาจมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าปริมาณที่สูงมากของ androgens สังเคราะห์ในช่องปากได้รับการแสดงที่จะมีผลกระทบ และแน่นอนว่าเป็นเอกลักษณ์ที่แตกต่างจากผิวหนัง androgens ยาที่ต่ำประกอบกับที่ถูกให้แก่ผู้ป่วยของเรา

WIB: คุณตัดสินใจที่ปริมาณของฮอร์โมนที่จะให้พวกเขา?

แคนซัส: เราใช้ยาสำหรับมืออาชีพด้านการดูแลสุขภาพที่ถูกตีพิมพ์ในหนังสือของฉัน ตื่น Athena . ผมใช้ยาที่ว่าในทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับเกือบทศวรรษ จากนั้นใบสั่งยาที่ถูกปรับขนาดตามขอบเขตอ้างอิง physiologic เพราะผู้หญิงมีการตอบสนองที่แตกต่างเพื่อการรักษาด้วยฮอร์โมน ผู้หญิงบางคนอาจจะ metabolizers อย่างรวดเร็วบาง metabolizers ช้าดังนั้นที่ว่าทำไมมันเป็นสิ่งสำคัญที่เราตรวจสอบและสอบซ่อมพวกเขา หนึ่งที่ผู้ป่วยอาจต้อง 20 mg ของ progesterone ที่จะได้รับของเธอที่จะกำหนดเป้​​าหมายและอีกอาจต้อง 40 มก. หรือ 60 มก. เราได้มองที่ผู้ป่วยเรียกรวมเป็นที่เกี่ยวกับความเสี่ยงและผลประโยชน์และชนิดของการรักษาด้วยฮอร์โมน แต่เท่าที่ยาผู้หญิงต้องได้รับการปฏิบัติเป็นรายบุคคลและพวกเขาจำเป็นต้องใช้ยาแต่ละบุคคล มันไม่ดีพอที่จะเพียงแค่แบ่งตามสถานะของมดลูกของพวกเขาหรืออาการ ผู้ป่วยแต่ละรายได้รับยาฮอร์โมนที่เฉพาะเจาะจงอยู่กับน้ำลายผลการทดสอบรายละเอียดของเธอ มันฟังดูซับซ้อน แต่จริงๆไม่ได้และก็แน่ใจว่าช่วยประหยัดเวลามากในระยะยาว

WIB: และผู้หญิงแน่ใจว่ารู้สึกดีขึ้น!

แคนซัส: เราพิสูจน์ให้เห็นว่าผมคิดว่า สมมติฐานของเราคือการที่เราจะไม่เห็นปัจจัย thrombotic สูง แต่พวกเราประหลาดใจมากที่เห็นนี้ได้รับประโยชน์ระดับโลกในโดเมนทั้งหมด เรารู้สึกว่าเราจะเห็นบางส่วน แต่มันก็น่าแปลกใจมากทีเดียวที่จะให้เราได้เห็นการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญที่เป็นประโยชน์ทั่วทั้งกระดาน

WIB: น่าตื่นเต้นมาก คุณจะให้เราภาพรวมทั่วไปของผลหรือไม่

แคนซัส: โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุการตายและความพิการในผู้หญิงอเมริกัน ความกังวลของเราก็คือว่ามีปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนและการวิจัยของเราแสดงให้เห็นว่าถ้าเราอยู่ปัจจัยฮอร์โมนเหล่านั้นส่วนใหญ่แล้วมีผลกระทบต่อเนื่องเกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือด biomarkers แสดงผลประโยชน์ [หญิงและเกิด ischemic events] WISE ศึกษาตามหัวใจ NIH สถาบันปอดและเลือดและอื่น ๆ มากกว่าทศวรรษที่ผ่านมาชี้ให้เห็นว่ามีพยาธิสรีรวิทยาเพศเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจและหลอดเลือด ผลการจัดกลุ่มนี้ในสตรีวัยหมดประจำเดือนชานเมืองและหลังวัยหมดประจำเดือนของกลูโคสขณะอดอาหารสูงที่ยกระดับไตรกลีเซอไรด์สูง CRP และความดันชีพจรสูงทั้งหมดมีส่วนร่วมอย่างมากกับความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดพร้อมด้วยปัจจัยทางจิตสังคมของความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า เราเห็นประโยชน์ในทุกโดเมนเหล่านี้ทั้งที่แปดสัปดาห์และในช่วง 12 เดือน เราเห็นการปรับปรุงในภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลของพวกเขาโดยเราเห็นการลดลงของระดับน้ำตาลขณะอดอาหารอดอาหารและไตรกลีเซอไรด์เราเห็นการลดลงของ CRP เราเห็นการลดลงของความดัน systolic และความดันชีพจร

WIB: คุณวางแผนที่จะดำเนินการต่อไปตามที่ผู้หญิงเหล่านี้เมื่อการศึกษามีมากกว่า?

แคนซัส: เงินทุนเป็นปัญหา มันเป็นที่ค่อนข้างต่อสู้เพื่อการศึกษาครั้งนี้ทำเกี่ยวกับเชือกผูกรองเท้า เรากำลังแข่งขันกับการศึกษายาที่บิ๊กจะได้รับทุนมากอย่างไม่เห็นแก่ตัวที่มีก็ต้องการอะไรจาก พวกเราอาจจะสํารวจหญิง แต่ฉันไม่ทราบว่าเราจะสามารถจ่ายได้มากขึ้นกว่าที่

WIB: คุณมีข้อมูลเชิงลึกใด ๆ ที่คุณสามารถแบ่งปันจากการปฏิบัติทางคลินิกของคุณเอง?

แคนซัส: ฉันคิดว่าสิ่งที่น่าสนใจที่สุดที่ฉันสามารถแบ่งปันเป็นที่เกี่ยวกับสุขภาพของสตรีและหญิงการประเมินในกลุ่มอายุนี้ก็คือเมื่อพวกเขาอยู่ก่อนความดันโลหิตสูงและ prediabetic, ตามเกณฑ์ทางคลินิกก็มีความสำคัญที่จะทราบรายละเอียดฮอร์โมนของพวกเขา การรักษาเริ่มต้นด้วยยา [ยา] เพื่อลดความดันโลหิตไตรกลีเซอไรด์หรือน้ำตาลในเลือดอาจสร้างปัญหากับยาหรือผลข้างเคียงหรือไม่ได้มีผลป้องกันระดับโลก โดยทราบรายละเอียดฮอร์โมนของผู้หญิงและสถานะฮอร์โมนของเธอและโดยการทดสอบครั้งแรกที่คุณอาจจะเห็นการปรับปรุงที่สำคัญในความดันโลหิตของเธอไขมันและกลูโ​​คสของเธอเธอ

WIB: แพทย์ดังนั้นสามารถใช้การรักษาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพจะเปลี่ยนสิ่งที่หมดลงและที่อยู่ต่อร่างกายมากกว่าการรักษาอาการที่เฉพาะเจาะจงด้วยวิธีการใช้ยาเวชภัณฑ์ คุณกำลังรักษาสาเหตุพื้นฐานมากกว่าอาการ

แคนซัส: ใช่ นั่นคือสิ่งที่ฉันพยายามที่จะเน้นกับนักศึกษาแพทย์และผู้อยู่อาศัย กลุ่มอาการของโรคเมตาบอลิเป็นที่แพร่หลายมากและจะเพิ่มขึ้นในประชากรผู้ป่วยรายนี้ ปัจจัยที่ฮอร์โมนมีความสำคัญ

WIB: วิธีทำที่คุณปฏิบัติต่อผู้หญิงที่มี cortisol จะออกจากยอดเงินและระบุ adrenals เหนื่อย?

แคนซัส: ครั้งแรกที่ฉันต้องการรู้ว่าสิ่งที่เกิดขึ้นกับฮอร์โมนของเธอ ถ้ากระเทือนอยู่ในระดับต่ำแล้วฉันกำหนด progesterone ผิวหนังพร้อมกับการให้คำปรึกษาทางด้านโภชนาการและวิถีการดำเนินชีวิต นั่นเป็นวิธีการหลักของฉัน

WIB: ไม่ให้คำปรึกษาไลฟ์สไตล์ / โภชนาการรวมถึงได้รับการนอนหลับมากขึ้นการกินน้ำตาลน้อยกว่าการจัดการกับความเครียดและการออกกำลังกาย?

แคนซัส: ใช่ เราให้คำปรึกษาผู้หญิงที่มีฟังก์ชั่นต่อมหมวกไตต่ำให้ความสนใจกับดัชนีระดับน้ำตาลในเลือดของอาหารที่จะใช้เวลาในการเรียกคืนและเติมเงิน แม้ว่าเธอทำงานสองงาน บางส่วนของผู้ป่วยที่ฉันกำลังทำงานสามงาน พวกเขาต้องไปหาที่แม้ว่าจะเป็นเพียงการแบ่งยี่สิบนาทีเพื่อช่วย de ความเครียด บางทีเธออาจจะสามารถใช้เวลา 30 นาทีในเวลาพักกลางวันชั่วโมงการทำงานโยคะหรือการออกกำลังกายบางประเภทแอโรบิก นั่นคือสิ่งที่ผมให้คำปรึกษาผู้ป่วยในเบื้องต้น แล้วถ้าหมดสิ้นต่อมหมวกไตคือลึกซึ้งมากขึ้นหรือรุนแรงก​​็อาจเกิดจะมีพวกเขาจะเสริม

WIB: ชนิดของอาหารเสริมที่คุณแนะนำ?

แคนซัส: I หลักใช้ เจมส์วิลสันของ โปรโตคอลและอาหารเสริม

WIB: ขอบคุณมากสำหรับเวลาและความสนใจของคุณ, ดร. สตีเฟนสัน นี่คือการศึกษาที่สวยงามความคิดที่ออกและเรียกและมันจะเปลี่ยนวิธีการแพทย์เข้าใกล้สุขภาพของสตรี