Hälso Watchers NYHETER OM and Views

Hur mycket östrogen behöver en kvinna egentligen?

av Jim Paoletti RPh den 17/11/09 kl 17:06

Historiskt har det oftast antagits att när en kvinna kommer in perimenopause och börjar uppleva symptom som inkluderar värmevallningar, betyder det hon behöver östrogen. Däremot minskar kvinnans östrogennivåer inte förrän de senaste 6 till 12 månaders perimenopause. När hon först kommer klimakteriet, estradiolnivåer stiger vanligtvis något. De värmevallningar att hon upplever det här skedet av livet som inte orsakas av brist på östrogen.

Förhöjd FSH tyder inte på Östrogenbrist

Många hälso-och sjukvårdspersonalen fick lära sig att mäta FSH-nivåer för att bekräfta att östrogen nivåerna var låga. Emellertid har östrogen visat sig inte vara den huvudsakliga regulatorn av FSH. FSH styrs primärt av inhibin, ett hormon som produceras i corpus luteum. När en kvinna inte ägglossning, inte ger hon inte ett corpus luteum eller inhibin och FSH stiger på grund av brist på inhibin, inte en brist på östrogen. Progesteron också produceras av corpus luteum, är så förhöjd FSH reflekterar en minskad produktion av progesteron. En fysiologisk mängd progesteron krävs för att göra östrogen att fungera korrekt. I början av peri-menopaus, är en kvinnas värmevallningar oftast orsakas av en brist på progesteron, inte en brist på östrogen.

När indikerar en Östrogenbrist symptom inte Östrogenbrist?

Även om progesteron är en viktig för att erhålla optimala effekter av östrogen, kan andra hormoner orsaka eller påverka symtomen vi ofta uppfattar som en brist på östrogen. Höga kortisolnivåer kan också orsaka viktökning, irritabilitet, oregelbundna cykler och värmevallningar även i den nuvarande normala östrogennivåer. Konsekvent låg kortisol kan också orsaka eller förvärra värmevallningar. Låg sköldkörtelfunktion kan orsaka liknande symptom som visas som östrogenbrist, insulinresistens kan göra samma sak. Under de senaste åren, är en av de största förändringarna i den strategi att erhålla fysiologisk hormonbalansen hos kvinnor sättet östrogenersättning närmar sig. Eftersom så många andra hormonnivåer påverkar östrogen och östrogen receptorer, har korrigera andra hormon frågor ledde till ytterligare och drastisk minskning av mängden östrogen ofta administreras. Med andra ord, om de andra hormon-eller endokrina problem åtgärdas först, sedan den mängd östrogen erfordras för att behandla de förmodade "östrogenbrist symtom blir mindre.

Ingen symptom eller en uppsättning av symptom garanterar en kvinna behöver östrogen, eftersom vissa symptom kan förklaras av en annan möjlig hormonbrist. Vaginal torrhet eller atrofi, som nästan alltid visar en brist på östrogen, kan existera när östrogennivåerna är normala. Vaginala vävnader stöds också av testosteron och sköldkörtel, och en betydande brist i en eller båda av dessa hormoner kan vara orsaken till problemet. Avsaknaden av progesteron kan resultera i östrogen inte är effektiv. Korrekt bedömning östrogen behov och bedöma svar på östrogen behandling kräver att balansera andra endokrina hormoner samtidigt eller före östrogen administration.

Även om de flesta av tiden, är mätning av östrogennivåer via tester mycket exakt, finns det ett litet fönster tid i kvinnans liv då det kanske inte säkert tyda östrogen behov. Estradiolnivåer börjar att fluktuera under klimakteriet, med mycket bredare vacklan mot slutet av perimenopause. Under denna period bör tillräcklig mätning av alla andra hormonnivåer tillsammans med symptom bedömning ses över. Det bästa sättet vore att rätta brister eller problem med progesteron, kortisol, sköldkörtel, insulinresistens och näringslära eller livsstil, så korrelerar kvarvarande symtom med nivåer och adress östrogenterapi behov.

Hur mycket Östrogen är precis tillräckligt?

Historiskt kvinnor har fått för mycket östrogen även när de behöver östrogenersättning. Överdriven östrogen kan hjälpa till att kontrollera de varma blinkar under en månad eller två, men så småningom symptomen tillbaka. Ett överskott av östrogen orsakar samma symtom som otillräckligt östrogen, bara med en liten tidsfördröjning innan symptomen tillbaka. Alltför mycket östrogen vid första ökar antalet östrogenreceptorer, men efter en tidsperiod kroppen minskar antalet receptorer, kan detta östrogenet inte fungerar korrekt, oavsett hur mycket finns där.

Premarin ® 0,625 mg eller Estrace ® 0,5 mg, doser vanligen ges i flera år, är överdrivna östrogen börda för någon kvinna. Majoriteten av estradiol från munnen omvandlas till östron, en annan stark östrogen. Estradiolnivåer som härrör från dessa doser kan vara uppe i normal premenopausala nivåer, men östron nivåer kommer att vara betydligt högre än normalt. Höga östron nivåer leder till symtom av östrogen dominans och avsevärt öka risken för bröstcancer. Premarin ® innehåller 50% östron och 5-19% estradiol (tillsammans med ett gäng häst östrogen!). Den östradiol i den för det mesta snabbt omvandlas till östron, så vad patienten verkligen får är en stark dos av östron. Även Premarin ® ger normala premenopausala nivåer av östradiol, östron nivån vanligtvis 7-10 gånger högre än de borde vara. Läkare oftast bara mäta östradiol nivån att hantera terapi.

Estrace ® är bioidentical estradiol, men återigen de vanliga doser genom munnen ger för hög östron nivå, normalt 3-5 gånger högre än normalt.

Topisk administrering av östrogen är säkrare och möjliggör administration på ett sätt där det korrekta förhållandet av östradiol till östron kan åstadkommas. Topisk administrering är ett mycket effektivt sätt för att leverera hormoner, så jämfört med den orala vägen mycket lägre doser erfordras. Men eftersom många utövare har felaktigt antagit att venöst blod mätningen kan användas för att bestämma mängden av aktuella dosering är doser betydligt högre än fysiologiska mängder för vanligt förekommande.

Testning Östrogenhalten

Kapillärblod eller saliv testning måste användas med topiskt applicerade hormon för att få en sann representation av mängden hormon som avges till vävnaderna, där de hormoner arbete. Alltför ofta överskott av hormonet används bygger på serum tester, då symtomen komma tillbaka som ett resultat, och sedan ännu mer hormon ges. Symtom på för mycket av något hormon är mycket, mycket lika symptomen på för lite av detta hormon! Om det hormon har arbetat en tid, och är inte längre effektivt, är det oftast en bra indikation på att alltför mycket hormon har administrerats.

Nycklar till fysiologiska östrogenbehandling

• Se till att patienten behöver östrogen genom att korrelera symtom med mätning av nivåer.

• Aldrig antar en kvinna behöver östrogen.

• Alltid återställa progesteron till en fysiologisk nivå innan bedömningen av hur mycket, om någon, östrogen behövs.

• Test kortisol med en 4 gånger om dagen saliv test för att avgöra adrenal inflytande på "östrogenbrist" symptom. Lösa, eftersom det behövs.

• Om symtom på hypometabolism (hypothyroid) är närvarande, testa TT4, fT4 direkt, FT3 direkt, TPO och TSH att korrekt bedöma. Adress lämpligt sätt.

• Kontrollera insulinresistens Om symtomen ange och ta itu med på lämpligt sätt.

• Alltid börja mycket låg östrogen dosering och göra ändringar långsamt.

• Vidta åtgärder för att garantera en säker östrogen metabolism genom att optimera levern konjugation, tarm eliminering metylering och glutation konjugering och genom att minska aktiviteten lipid peroxidas.