Lajme Rojet e shëndetësore dhe Views

Kërkim Bioidentical Hormone Tregon Përfitimet zemrënHAGE

nga Kenna Stephenson MD më 17/11/09, në orën 5.06.PD

Intervistë me KENNA Stephenson, MD

Dr Stephenson Kenna prezantoi të parë vit rezultatet e CHOIICE saj (Hormonet e përbërë Bioidentical me: imunizuar, efektet inflamatore, dhe kardiovaskulare Biomarker) studimore në seancat American Heart Shoqatës shkencore. Dr Stephenson bëri kërkime e saj nën kujdesin e Universitetit të Teksasit Qendrës Shëndetësore Shkencës. Ajo ka pasur një karrierë të shquar akademike që përfshin hulumtime klinike dhe publikime profesionale mbi shëndetin e grave, të farmakologji kardiovaskulare, plakjen, parandalimin dhe mjekësi tërësor. Ajo është një anëtar në Akademinë Amerikane të Mjekëve Familjarë, dhe është e bordit certifikuar në Mjekësisë Familjare. Ajo duket si ekspert shëndetësor për Filialin lokal televiziv, CBS KYTX, në Syri për Shëndetësi dhe është kërkuar pas folësit në temën e hormoneve natyrore në praktikën klinike. Stephenson është aktualisht një Profesor i Mjekësisë Familjare në Universitetin e Teksasit Qendrës Shëndetësore Shkencës në Tyler, Texas.

Më poshtë është një intervistë bërë nga Virxhinia Hopkins për Gratë në Bilancin me Dr Kenna Stephenson për kërkimin e saj me hormone bioidentical dhe efektet e tyre mbi shëndetin e zemrës dhe është ribotuar këtu me lejen e Grave në ekuilibër.

WIB: Duke marrë në një studim si kjo përfshin një përkushtim të madh e, koha e energjisë dhe ngritjen e fondeve. Çfarë ju frymëzoi për të marrë përsipër këtë detyrë?

KS: Unë fillova duke përdorur komplikuar fjalës bioidentical] hormonet në praktikën klinike rreth një dekadë më parë dhe vëzhguar një përfitim shumë herë dramatike dhe efektet anësore ose shumë pak probleme. Unë nuk ishte plotësisht rehat përshkrimin e tyre për shkak të numri i pakët i studimeve klinike, veçanërisht afatgjatë, me hormonet përzjerë në mënyrë specifike. Kam kërkuar për të bërë për atë deficit në literaturë kërkimore amerikane në një të ardhshëm, 36-mujore, studim afat-gjatë për të parë në rezultatet klinike me hormonet e komplikuar, si dhe potenciali për dëmin.

Unë u nxitur me të vërtetë më pas Iniciativa e Shëndetit të Grave [WHI] kur të gjitha hormonet janë dënuar në mënyrë të barabartë. Mendimi im në kërkim në literaturën klinik, studime epidemiologjike dhe studime eksperimentale është se hormonet nuk janë të gjithë të barabartë si ajo lidhet me farmakologji e tyre dhe fiziologjisë, dhe që ka ndryshime të dallueshme me hormonet komplikuar. Kjo e nevojshme për të hulumtohen më tej në vend të vetëm duke thënë, "Hormonet janë të rrezikshme, hormonet janë të këqija, ne nuk mund t'i përdorë ato më, ne kemi marrë për të parë në jo-hormon terapi për hormon që lidhen me simptomat."

Ne kemi filluar rekrutimin për studimin CHOIICE në vitin 2005. Krahu i dytë i whi, Premarin vetëm për studim, u ndërpre në vitin 2004. Unë mendoj se koha ishte e mirë në se ka gra që kishin qenë jashtë hormonet për pak kohë për shkak të përgjigjes frikë të bazuar në hov gju me një shumë të mjekëve dhe pacientëve, por gratë janë duke vuajtur dhe duke kërkuar për lehtësim.

WIB: Cilat ishin kriteret për gratë që hyjnë në studim? A ju zgjidhni gratë që vuajnë nga simptoma të veçanta menopausal?

KS: Ne nuk kërkojmë nga gratë që kishin simptoma menopausal. Ne shikuar gratë që ishin perimenopausal dhe postmenopausal, mes moshës 30 dhe 70, dhe të cilët ishin të lirë nga çdo sëmundje të rënda kronike. Ato nuk mund të jetë në një statin apo tjetër cholesterol-ulje drogës, ata nuk mund të jetë në një frenues COX-2, ata nuk mund të jetë në çdo hormonet, dhe duhej të ishte kancer-falas për pesë vjet. Ata janë të përfshirjes / përjashtimit kriteret. Ne dokumentuar simptomet e tyre në bazë dhe në follow. Ka pasur disa gra që nuk kanë hormon të lidhura me simptoma për shkak se nuk ishte një kritere përfshirja, por pjesë e hipotezës sonë është se nëse gratë kanë varfëruar nivelet e hormoneve seksuale steroide, dhe ato nivele janë jetike për sistemet e shumta në trup, atëherë ajo do të përfitojnë ata që kanë këto nivele restauruar. Ndoshta ata nuk ndihen si ajo lidhet me të paturit e një flash të nxehtë ose një përvojë të madhe natën, por e bën atë të reflektojë mbi themi, shënuesit kardiovaskulare? A do të behoove ata ndoshta në një mënyrë parandaluese, në mënyrë proaktive, të ketë hormonet e tyre të vlerësohen dhe restauruar pastaj në qoftë se ata janë të mangët?

WIB: Sa gra total janë në studim?

KS: Shtatëdhjetë e pesë në grupin intervente, dhe pastaj 75 në grupin e kontrollit. Grupi i kontrollit janë gra në klinikat në objektin tonë që po marrin kujdesin konvencionale. Ata janë kontrollet etnike dhe moshës krahasohen. Këto gra janë duke marrë, le të themi, statins, ilaqet kundër depresionit, të anxiolytics fjalës droga për ankthit] dhe terapi konvencionale hormon nga ofruesit e tyre. Kjo është një studim tre-vjeçar. Të dhënat që ne e raportuara në sesionet shkencore American Heart muajin e fundit [nëntor 2008] ishte 12-mujore të dhënave.

WIB: Cilat ishin shënuesit që keni zgjedhur për të matur?

KS: interesat tona të larta ishin në thrombotic [pash / mpiksje gjaku] faktorë, sepse nuk është një trup i madh i provave klinike dhe eksperimentale treguar se terapia konvencionale hormon do të rrisë rrezikun thrombotic kur jepet gojarisht. Pastaj ka pasur deklarata nga subjekte të tilla si të Shoqërisë menopauzës Amerikës së Veriut që progesterone duhet të nxirret të ketë të njëjtin rrezik thrombotic si acetat medroxyprogesterone [p.sh. Provera], ende nuk ka dëshmi se, por përsëri nuk kishte asnjë mungesë të provave ose.

Ne kishim një interes të lartë në atë që po ndodhte me hemostatic faktorët fjalës koagulimit të gjakut]. Ne shikoi faktorit VII, faktor V, faktor VIII, antitrombina III, fibrinogjenit Activator frenues dhe fibrinogjenit. Këta faktorë mund të reduktohet ose ngritur në popullatat pacientit dhe pastaj të çojë në rrezik për goditje në tru apo sulm në zemër, të emboli pulmonare apo trombozë deje.

Si krahu Prempro dhe krahu Premarin e whi u ndaluan në fillim për shkak të rrezikut në rritje thrombotic, kështu që ne e matur të gjithë këta faktorë dhe nuk shoh ndonjë ndryshim të rëndësishëm që do të jetë pro-thrombotic, dhe ne pa, me disa nga faktorët , një ndryshim statistikisht të rëndësishme të dobishme. Ky ndryshim ishte më e theksuar në gratë postmenopausal.

Ne gjithashtu shikuar biomarkers tjera për sëmundje kardiovaskulare: faktorët inflamatore të tilla si C-reaktive proteinave [CRP] dhe ne shikuar në masat klinike të presionit sistolik të gjakut, presioni diastolik i gjakut, presion impuls, glukoze gjaku i agjërimit, agjërimi insulinë, agjërimi triglycerides.

Pastaj ne shikuar në një shkallë për humor, ankthi depresioni, si dhe shkallën klimaterike Greene, një indeksi numerike që rezultatet 21 simptomave menopausal. Ne shikuar në një depresion dhe ankth peshore shkallë për shkak të të dhënave nga studimi me energji elektrike dhe Atikës studim-të dy tregojnë se kur gratë kanë një gjendje humor e ankthi ose depresioni, ata kanë një rritje në të dy faktorëve të pro-thrombotic dhe proinflammatory pavarësisht nëse ata janë mbi drogat psikotrope, ata duhan, ose BMI i tyre [në masë indeksi i trupit, ose pesha]. Gjendja emocionale e një gruaje do të ndikojnë këto biomarkers, kështu që ishte e rëndësishme për ne që të përcaktoj sasinë që.

WIB: Si e keni të vendosë se cilat hormone për të vënë gratë në?

KS: Për çdo pacient që u takua me strikte përfshirjes / përjashtimit kriteret dhe hyri në studim, kryer ne profilet hormoneve bazë. Ne shikoi estrogjenit, progesteronit, testosteroni, i DHEAS, dhe ne gjithashtu shikuar në ritmet e tyre kortizolit qarkulluese. Ne kemi përdorur testimin pështymë, që ekipi ynë hulumtim ndjehet është masa më e mirë e hormoneve bioavailable. Pastaj, nëse pacientët kishin nën-optimale nivelet e progesterone ata ishin të dhënë progesterone gjatë tetë javëve të para. Në qoftë se ata kishin nën-optimale nivelet e estrogjenit dhe progesteronit dy ata ishin të dhënë dy nga ata për tetë javëve të para. E para tetë javë nuk ka përfshirë asnjë androgens fjalës hormonet mashkull].

Atëherë ne sërish të ri testohen pacientët dhe në këtë pikë në qoftë se ata kishin androgens ulëta kemi shtuar në terapi androgen. Të gjitha hormonet tona janë dhënë transdermally [nëpërmjet lëkurës, nëpërmjet krem]. Nuk është një mit atje se androgens janë të dëmshme për gratë, por disa nga të cilat mund të vijnë nga fakti se doza shumë të larta të androgens gojë sintetike janë treguar të ketë efekte negative. Dhe sigurisht që është dukshëm e ndryshme se androgens transdermal dozë të ulët të komplikuar që janë dhënë për pacientët tanë.

WIB: Si ju vendosni për shumat e hormoneve për t'i dhënë ato?

KS: Ne përdorur formular për profesionistët e kujdesit shëndetësor që është botuar në librin tim, Zgjimi Athena . I përdorur këtë formular në praktikën klinike për gati një dekadë. Pastaj recetat u titrated në vargjet fiziologjike të referencës, sepse gratë kanë përgjigje të ndryshme për terapi të hormoneve. Disa gra mund të jenë metabolizers të shpejtë, disa metabolizers ngadalshëm, kështu që është arsyeja pse ajo ishte e rëndësishme që ne të monitoruar dhe Retest ato. Një pacient mund të kenë nevojë 20 mg progesterone për të marrë atë për të synuar, dhe një tjetër mund të kenë nevojë 40 mg ose 60 mg. Ne kemi shikuar në pacientët kolektivisht si ajo lidhet me rrezikun dhe të përfitimit dhe llojin e terapisë hormoneve. Por sa i përket dozimin, gratë duhet të trajtohen individualisht, dhe ata kanë nevojë për dozimin individual. Kjo nuk është mjaft e mirë për të vetëm të kategorizoj ata në bazë të statusit të tyre të mitrës apo simptoma. Çdo pacient ka marrë dozë të caktuar të saj të hormoneve në bazë të rezultateve të testit të saj pështyme profili. Kjo tingëllon komplekse, por ajo nuk është me të vërtetë, dhe ajo që kursen shumë kohë në afat të gjatë.

WIB: Dhe gratë që të ndjehen më të mirë!

KS: Ne kemi provuar se unë mendoj. Hipoteza jonë është se ne nuk do të shohin faktorët ngritur thrombotic, por ne ishim shumë të befasuar për të parë këtë përfitim globale në të gjitha fushat. Ne mendonin se ne do të shohim disa, por ajo ishte shumë e çuditshme për ne për të parë ndryshime statistikisht të rëndësishme të dobishme në të gjithë bordit.

WIB: Shumë emocionuese. A do të na japin një pasqyrë të përgjithshme të rezultateve?

KS: sëmundje kardiovaskulare është shkaku kryesor i vdekjes dhe paaftësisë në gratë amerikane. Shqetësimi ynë është se ka shumë faktorë hormonal të përfshira, dhe hulumtimet tona tregojnë se në qoftë se ne të adresuar këto faktorë hormonal kryesisht, atëherë ka një efekt të rrymës në biomarkers kardiovaskulare tregojnë një përfitim. Të Gruaja dhe Ngjarje iskemike] urti studime nga zemra NIH, mushkërive dhe gjakut Instituti dhe të tjerët gjatë dekadës së fundit sugjerojnë se ka një gjini të veçantë patofiziologjinë si ajo lidhet me sëmundje kardiovaskulare. Ky efekt clustering në gratë peri-menopauzës dhe pas menopauses e një glukozë agjërimit ngritur, triglycerides ngritur, ngritur CRP dhe presionin ngritur impuls, të gjithë të kontribuojnë fuqishëm ndaj rrezikut të sëmundjes kardiovaskulare, së bashku me faktorët psiko-sociale të ankthit dhe depresionit. Ne pamë dobi në të gjitha këto fusha si në tetë javë dhe në 12 muaj. Ne pamë përmirësim në depresionin e tyre dhe rezultatet ankthit, ne pamë një rënie në glukozë agjërim dhe agjërimi triglycerides, ne pamë një rënie në CRP, ne pamë një rënie në presion sistolik dhe presioni impuls.

WIB: A keni ndërmend të vazhdoni të ndiqni këto gra, kur studimi është e gjatë?

KS: Financimi është çështja. Ka qenë mjaft e një luftë për të bërë këtë studim në një lidhëse e këpucëve. Ne jemi duke konkurruar me Big Pharma studimet që janë shumë bujarisht financuara, ku nuk duan asgjë. Ne ndoshta do të studim gratë, por unë nuk e di se ne do të jemi në gjendje të përballojë shumë më tepër se kaq.

WIB: A keni ndonjë njohuri që ju mund të ndajnë nga praktika klinike tuaj?

KS: Unë mendoj se gjëja më bindëse se unë mund të ndajnë si ajo ka të bëjë me shëndetin e grave dhe gratë vlerësimin në këtë grupmoshë, është që kur ata janë para-hypertensive dhe prediabetic, nga kriteret klinike, është jetike që të dini profilin e tyre të hormoneve. Trajtimi Duke filluar me farmakoterapia fjalës droga] për të ulur presionin e gjakut, triglycerides apo sheqerit në gjak mund të krijojë probleme me ndërveprime të drogës ose efektet anësore, ose nuk kanë një efekte globale mbrojtëse. Duke ditur profilin e një gruaje të hormoneve dhe statusin e saj hormon, dhe nga testimi që së pari, ju mund të shihni një përmirësim të rëndësishëm në presionin e saj gjakut, lipide e saj dhe glukozë saj.

WIB: mjekët Pra, mund të përdorni një trajtim që është e sigurt dhe efektive, është e zëvendëson atë që është varfëruar, dhe i drejtohet të gjithë trupin, në vend se të trajtuar simptomat specifike me një qasje të drogës farmaceutike. Ju jeni trajtimin e një shkaku themelor më tepër se një simptomë.

KS: Po. Kjo është ajo që unë të përpiqet të theksoj me studentët e mjekësisë dhe banorët. Sindroma metabolike është aq i përhapur dhe është në rritje në këtë popullsi pacientit. Faktorët e hormoneve janë prioritet.

WIB: Si ju trajtojnë gratë e të cilëve kortizolit është jashtë bilancit dhe treguar adrenals lodhur?

KS: Së pari unë dua të di se çfarë po ndodh me progesterone e saj. Nëse progesterone është i ulët, atëherë unë përshkruajnë progesterone transdermal së bashku me ushqyese dhe këshillim jetesës. Kjo është qasja ime primare.

WIB: A këshillim ushqyese / të përfshijnë stilin e jetës duke fjetur më shumë, të hahet më pak sheqer, Menaxhimi i stresit dhe ushtrimi?

KS: Po. Ne gratë këshillua me funksionin e veshkave të ulët të paguajnë vëmendje të indekseve glycemic e ushqimit, për të marrë kohë për të rivendosur dhe kundërsulm. Edhe në qoftë se ajo është duke punuar dy punë. Disa nga pacientët e mi janë duke punuar tre vende pune. Ata kanë nevojë për të gjetur diku, edhe nëse kjo është vetëm një pushim njëzet minuta, për të ndihmuar de-stres. Ndoshta ajo mund të marrin 30 minuta për një pushim dreke orë për të bërë disa punë yoga ose për të ushtruar aerobic type. Kjo është ajo që unë këshilloj pacientët fillimisht. Dhe pastaj, nëse sosje veshkave është më e thellë ose të rënda, unë do të ketë shumë herë ato marrin shtesat.

WIB: Çfarë lloje të shtesave ju rekomandojmë?

KS: Unë kryesisht përdorin James Wilson protokollet dhe shtojcave.

WIB: Thanks so much për kohën tuaj dhe vëmendjen, të Dr Stephenson. Ky është një studim bukur mendim-out dhe ekzekutuar, dhe kjo do të ndryshojë si mjekët qasen shëndetin e grave.