Lajme Rojet e shëndetësore dhe Views

Remapping metaforën Mjekësi

nga Robert L. Gottesman MD më 30/06/09 në 4:37 pm

Format që na informoni

Për të jetuar është aq befasuese,
Ajo lë pak kohë për
Çdo gjë tjetër.
- Emily Dickinson

Unë shpesh ndihen të tronditur nga jeta si shumë mjekë të bëjë; trembeni nga intricacies të madhe të jetës, dhe i përulur nga kompleksitetin pothuajse padepërtueshëm. Por këto ditë, unë jam i shqetësuar se për shumë njerëz në fushën time çudi po zbehet, po mbytet. Magji nuk është duke punuar si ajo përdoret për të, qoftë për mjekët, apo pacientët, ose art. Për të gjithë arritjet e saj dhe madhështi, mjekësia moderne duket off, ose mungojnë në një farë mënyrë shumë thelbësore.

Unë nuk jam duke iu referuar krizës në sigurimin shëndetësor apo shpenzimet absurde të ilaçeve ose pamje e jashtme e tjera, por diçka më thelbësore, të brendshme, diçka mungon në mes të mjekut dhe pacientit. Me një fjalë, unë do të karakterizojnë se deficiti si diçka të bëjë me komunikimin ose gjuhës apo ndoshta poezi. Mjekësia moderne me siguri nuk është e mangët në nivelet e teknologjike ose aftësi intervente ose diagnostifikimi, të cilat duken në proporcion me përparimet e bëra në shkencë themelore. Por, çuditërisht, sepse merret mjekësi me njerëzit, kjo duket se u mungon një lloj të njerëzimit. Ajo duket shumë e mekanik, edhe përmendsh, dhe shumë shpejt. Ashtu si ushqim të shpejtë që merr punën e bërë, por nuk është mjaft ushqyes ose për mbrojtës të, ose kuzhinier.

Shumë nga pacientët e mi më thonë se ata ndjehen të shkëputur nga mjekët e tyre, ata shpesh ndihen padëgjuar. Ata thonë se mjekët shumë të ashpër, ata nuk e dëgjojnë mirë. Dhe të dhënat mbart ato. Mesatarisht, mjekët ndërpresin tregimin e pacientit pas njëzet sekonda. Si rezultat i kësaj, pacientët ankohen se ata nuk janë dëgjuar, dhe kjo si sipërfaqet e ankesës më të zakonshme vetëm në kostume neglizhencë.

Mjekët ndjeni shkëputje si. Mjekët përdoren për të vënë veshët e tyre në gjoksin e pacientit për të dëgjuar tingujt frymë, ato përdoren për erë plagët për identifikimin e baktereve dhe madje edhe shije të urinës për praninë e sheqerit. Mellitus, si në diabet mellitus, do të thotë mjaltë të ëmbla. Por pjesa më e madhe se intimitetit klinike është zëvendësuar me teste laboratorike dhe skanon dhe radiografitë. Siguri dhe duke pritur syhapur janë zëvendësuar me pilula dhe procedurat. Një takim me sistemin mjekësor e sotme të specialistëve dhe nën-specialistë dhe laboratorë dhe x-ray departamenteve duket, nga krahasimi, kaq të çuditshme mekanik, i përciptë, si duke u rrokullisur poshtë një linjë të kuvendit.

Mjekësia moderne gjithashtu duket të jetë i njëanshëm tepër në drejtim të trajtimit dhe të ndërhyrë më tepër se mbështetjen tendenca natyrore shëruese. Sëmundje më është vetë-kufizuar. Ftohjet Shumica e shkojnë larg. Lacerations Shumica shëruar mirë me pastrimin dhe ndryshimeve të thjeshta salcë. Pacienti shpesh vetëm ka nevojë për mbështetje, sepse natyra është i prirur tashmë ndaj riparim. Një profesor kam pasur në shkollën mjekësore, tha në konfidencë një ditë, "Ti e di Bob, sekreti i vërtetë i bërë ilaç është të dish se gjërat më merrni më të mirë me veten e tyre." Por sistemi ynë mjekësor duket kërrusur mbi rëndë-duar ndërhyrjes si nëse "shtyrë" është i vetmi mjet shkakor. Më tej, nëse një shtytje pak është e mirë, një shtytje e madhe është më e mirë. Si pasojë, ne shpesh përdorin forcën-si të panevojshme antibiotikëve të fuqishme për infeksione të vogla, ose për atë çështje, trajtimin e infeksioneve të vogla në të gjitha.

Në përgjithësi, ne të justifikuar nxituara, mekanike, mënyra tepër forcë të mjekësisë duke pohuar se kjo është ende mënyra më e mirë dhe më efikas për të aplikuar standardet shkencore mjekësore në vegjëli. Dhe ndoshta kjo është faktike në sistemin tonë aktual. Por le të supozojmë se qëllimi nuk është thjesht fix shpejtë, por thjesht përsosmëri. Çfarë ndodh nëse shërimi është marrë në kuptimin origjinal të "bërë tërë?" Çfarë e bën të tillë sy një praktikë mjekësore si? Dhe si e bën gjuhë dhe poezi të luajë një pjesë?

Një metaforë e re Mjekësore

Unë dua të sipërmarrje në fushën filozofike për një grimë në mënyrë që të adresojë këto probleme duke vënë përpara një model të ri konceptual për praktikës mjekësore, një metaforë e re, një hartë e re e territorit. Unë mendoj se një model i ri mund të ndjeshëm të shtuar takimin e shërimit, edhe të ndihmojë të shërohen disa nga tremb humbur dhe pyes veten. Modeli është i bazuar në premisën se nëse ne mund të ndryshojmë gjuhën tonë ne ndryshojmë praktikën tonë mjekësor. Ajo është bazuar në shkencë në zhvillim e informacionit.

Pra, më lejoni të marrë një pamje shumë të gjerë kënd dhe pastaj ngushtuar atë poshtë. Më lejoni të filloj duke i kërkuar pyetje "Çfarë është informacioni?" Pasi informacioni siguron bazën për këtë metaforë të ri. Çuditërisht, interesant, informacioni nuk është asgjë. Fjalë për fjalë, kjo nuk është një gjë. Kjo nuk është çështje ose sende për shkak se ajo nuk është fizike. Informacione bie në një klasë tjetër logjik se gjërat bërë. Ajo është e brishtë, jo-materiale.

Nëse nuk është një gjë, çfarë është ajo? Në nivelin e tij më elementare dhe themelore është ndoshta më së miri si një ndryshim apo një dallim një ndryshim. Dëgjoj një ligjërim të shpendëve. Ah, unë zbuluar një dallim midis heshtjes dhe cicërojnë. Informacione rrjedh nga ky ballafaqim, që marrëdhënie, por nuk është as ligjërim, as heshtja. Është sinjal të gjeneruara nga ndryshimi apo ndryshim. Kjo është më shumë si një raport midis zë dhe heshtje, por absolutisht jo-material. Nëse unë fshij gishtin tim përgjatë një sipërfaqe të lëmuar me presion të barabartë, unë nuk mund të vëreni shumë, derisa ajo godet një xhungë, ah, papritmas unë njoftim një ndryshim. Kjo është informacion.

Vini re se kjo merr të paktën dy për të bërë një ndryshim. Kjo është një nga parimet qendrore e teorisë së informacionit. Ajo merr dy për të bërë një të tillë, sepse edhe një punctum e vetme e informacionit kërkon kontrast. Një zero është e pakuptimtë pa një të tillë. Koncepti mund të zgjerohet. Zog tërë cicërimave, për shembull, mund të reconceptualized si një grup i dallimeve, si shumë si ju mund të vini re. Zog mund të remapped si mijëra e dallimeve grumbulluara, si një imazh të dhënë në një monitor kompjuteri. Ne mund të flasim për këto grupe në aspektin e organizimit model, marrëdhëniet, negentropy. Në fakt, ne nuk duhet të ndalet në të shpendëve, apo imazh kompjuterik; çdo gjë dihet nga të atomeve për galaktika mund të reconceptualized si informacion dhe jo gjëra ose çështje. Kjo është një lojë tjetër gjuhë, një stil të ndryshme e të menduarit, një metaforë të ndryshme, dhe ajo zbulon një botë tjetër, një që mund të ketë dobi në artet shëruese.

Në mbështetje të kësaj pikëpamje është vëzhgimi që sistemi nervor i njeriut dhe të gjitha organet tona shqisore, të dëgjuarit tonë, prekje tonë dhe kështu me radhë vetëm përgjigjen dallimeve apo ndryshimeve. Kjo është dritarja ynë i vetëm në botë. Të gjithë flasim për këtë çështje dhe realitet, gjërat, sendet, objektet, dhe të energjisë, është inferred-shtresa më, të arsyetuar, por jo perceptuar direkt. Ne jetojmë afër me botën e informacionit se sa mendojmë ne, sepse kjo është mënyra se si funksionojnë nervat tonë. Ata as zjarri apo ata nuk varësi të dallimeve të cilat ata janë të ekspozuar. Nëse dallimet bien nën pragun, atëherë impulset nuk janë shkaktuar, dhe që bota të veçantë zhduket.

"Format që na informoni" është fjalë për fjalë do të thotë se çfarë informacioni. Gregory Bateson, një nga teoricienët e rëndësishme e para të teorisë së informacionit, do të thonë se "Informata është një dallim që bën një dallim." Dhe Bateson është siç duhet radikal në lidhje me të. Ai do të thoja se kjo nuk ka rëndësi në qoftë se ajo bën një ndryshim në mendjen e dikujt, ose për trupin e tyre ose me termostat mur. Nëse një sinjal bën një dallim të pranuesit atëherë ajo është informacion. Pills dhe potions, për shembull, mund të remapped si informacion dhe jo si substancat kimike. Ata ofrojnë sinjale të dallueshme dhe shpresojmë se të bëjë një ndryshim të pranuesit.

Duke pasur një marrës është një aspekt i nevojshëm dhe i rëndësishëm i informacionit. Nëse nuk ka marrës, nuk ka informacion. Kjo e dallon atë rrënjësisht nga metaforë çështje konkurruese, domethënë se gjërat në botë janë bërë nga materia ose substancë. Shumica prej nesh kanë tendencë që të konsiderojnë botën si në qoftë se ajo ka ekzistuar "atje", të pavarur, objektive, pavarësisht nëse dikush e sheh atë apo jo. Por nga perspektiva informative, një marrës është një pjesë e detyrueshme dhe integrale e sistemit. Shikohet si informacion të pastër, bota zhduket pa shqisat për shkak se bota dhe perceptimi i saj janë të lidhura. Kështu Harta informative ka dobi në Realms ku lidhja apo vijnë së bashku është instrumental, të Hapësirat si sjelljes njerëzore, komunikimi, dhe shërimin.

Në fakt nëse ne rishikim trupin si informacion, ri-hartë ai, mosha e vjetër problemi i trupit / dual mendja zhduket sepse trupi dhe mendja janë prerë nga të njëjtit lloj të leckë. Nuk ka asnjë ndryshim. Mendja dhe çështje mund të konsiderohet si informacion. Por për të parë këtë, të mendojnë si ky, ne duhet të jenë të gatshëm për të pezulluar metaforë çështje. Dhe kjo është fshij. Zakonet tona drejtuar thellë.

Nga Push tek modeli

Shikoni rreth dhomë. Fokusimi në skajet ose nënvizon ku dallimet janë të perceptuara të gatshme. Paramendoni se të ashtuquajturat objekte janë nxjerrë, jo nga substancë, por nga marrëdhënie. Provoni të ndryshuar perspektivën tuaj ose të rrjetit tuaj njohës, nga çështje për model, nga objektet në grupe të dallimeve, nga "copa saj për të" si një autor të vënë atë. Mos harroni të konsiderojnë veten si pjesë e qark, si një komponent i nevojshëm, pra perceptuesi i këtyre dallimeve. Ideja është për të çmontuar botën statike objektiv në favor të një perceptim pjesëmarrëse. Ju jeni brenda dhe e rëndësishme, jo jashtë respektuar. Ndryshim perceptual mund të jetë e vështirë sepse gjuha jonë tenton të parashtroj emrat në vend të marrëdhënieve. Ajo vendos objekte të pavarura, duke injoruar faktin se çdo gjë varet nga diçka tjetër. Unë shoh një laps të verdhë shtrirë këtu para meje. Por unë reflexively dhe automatikisht dal faktin se nën tavolinë kafe është e nevojshme për mua për të identifikuar laps. Laps varet sfondin e saj, në këtë marrëdhënie, për të dalluar atë.

Një metodë për të lehtësuar e vetëdijes së një botë informative është për të përmendur një nga kontekste të një objekti. Çdo ashtuquajtura gjë ka të paktën një kontekst. Unë mendoj se nga konteksti, si sfond ose në enë. Kjo mund të jetë një ngjyrë të ndryshme apo cilësi të ndryshme apo tinguj të ndryshëm. Kjo mund të jetë një univers për një kokërr e rërës. Kur kam emrin kontekstin, i përhershëm im, gjuha e fokusuar vëmendja mund të kaloj jashtë objekt për një moment dhe të përqëndrohet në marrëdhëniet apo dallimet midis objektit dhe kontekstit. Unë mund të identifikojë ato dallime dhe bisedoni rreth tyre. Disa prej tyre janë kuptimplote. Që informacioni është jo-material, dhomë papritmas mund të marrë një cilësi të re ose të ndjehen, si ajo e një ideje madhështore apo një ëndërr shumë të gjallë. Shekspiri ka thënë atë vend, "Ne jemi gjëra të tilla si ëndrrat janë bërë më". Vini re se krahasuar botën me një ëndërr nuk ndryshon realitetin e vështirë të manifestimit, thjesht rishikimet një realitet të vështirë duke përdorur një hartë të ndryshme. Kini parasysh se edhe në ëndërr që ju mund cung gishtin tuaj ëndërr dhe ajo dhemb.

Informacioni ka pretendime jo më shumë për të vërtetën ontologjik se çështje, të dyja janë ndoshta më i mirë konsiderohet si abstraksionet, metafora, ose harta gjuhësore. Si me shumicën e hartave, të shërbimeve të tyre varet se ku doni të shkoni, ose çfarë doni të bëni. Në këtë rast ne duam hartën më efektive për shërim. Padyshim metaforë çështje ka qenë e dobishme në shkencat biologjike. Por pavarësisht / substancë flasim ka një anë të errët ogurzi, pikërisht se ajo parashtron forcë, ose pushtet, apo si, si mënyra e vetme për të shkaktojë lëvizje apo ndryshim. Ligji i parë i Njutonit i lëvizjes është i qartë. Organet lëvizin ose ata nuk e bëjnë për shkak të forcës.

Në të kundërt, në fushën e informacionit, ndryshimi mund të jetë shkakor. Sinjalet e perceptuara mund të shkaktojnë veprime. Kur zile Dashuri, unë shkoj për drekë. Unë nuk jam i detyruar. Ndonjëherë heshtja është sinjal-si qeni që nuk leh në rast Sherlock së. Ndonjëherë "nuk ka bërë" mund të shkaktojë veprim-si kur ju nuk e dërgoni në tatimin mbi të ardhurat tuaja formë të gjërat do të ndodhë.

Gjuha e forcës është e përshtatshme dhe e dobishme për botën e objekteve të pajetë, por në mënyrë të qartë pasaktë në fushat e informacionit, të komunikimit dhe sjelljes së përshkruar. Duke folur më shumë me zë të lartë ose duke bërtitur (forcë në rritje), për shembull, nuk do të përmirësojnë komunikimin, ajo shpesh dëmton atë. Detyruar, shtrëngimit, nxitur janë zakonisht off vënien dhe jo të përshtatshme për afat të gjatë, marrëdhëniet ndërpersonale efektive.

Për fat të keq, ideja forcë është i përhapur në shoqërinë tonë, sepse ne besojmë se është e vetmja mënyrë që gjërat të merrni ndryshuar. Kjo është një produkt i metaforës çështje. Ne kemi fuqi të ajrit, forca ushtarake, forca e zakonit, të tregojnë të forcës, të forcës ekonomike, forcë e natyrës, të forcës jeta, forca e gravitacionit. Por, shikoni gravitetit nuk është me të vërtetë një forcë në kuptimin e një shtytje të njëanshme një mënyrë. Forca e gravitetit është një ndërveprim, një marrëdhënie. Një organ nuk është e detyruar tjetrin. Gjuha jonë nuk ka woken deri në këto ide. Ne nuk kemi remapped ende me urtësinë informative. A mendoni se ne mund të jetojmë në një shoqëri më pak të dhunshme, nëse kemi biseduar rreth komunikimit, marrëdhënie, ndërveprim, model, organizimi, kuptim dhe si mjete të ndryshimit dhe jo forcë? Çfarë ndodh nëse kemi kërkuar harmoninë që kërkon vëmendje në kontekstin e jo duke kërkuar shfaqje të forcës, pushtetit ekonomik, presion diplomatik, apo ndikimin e reklamave. Ne mund të gëzojnë një botë më pak të vrazhdë, madje edhe të miratojë një slogan të ri, "Mund model të jetë me ju".

Ndërgjegjësimi kontekstuale në Klinikën

Le të kthehen në klinikë tani dhe shihni se si mjekët mund të përdorë metaforën e re informative. Për të filluar, ata do të jenë të vetëdijshëm kontekstit. Stili i tyre i komunikimit, zyra e tyre, stafi i tyre, lule të freskëta në tavolinën e të gjithë do të kontekstualizuar artin e tyre. Ashtu si buzëqeshje, ato janë sinjale, dhe zakonisht të bëjë një ndryshim. Mesazhi i mjekëve i shërimit do të shoqërohet nga shumë zëra.

Vetëdija kontekstuale ka një tjetër avantazh. Ajo sjell wholes. Ajo krijon lëvizje për të më përfshirëse dhe gjithëpërfshirëse. Dhe nuk ka fund: kontekste kanë kontekste, derisa njëri është më në fund kundër kufijve të gjuhës. Kështu mjekët në kontekst të orientuar do të lëvizë drejt wholing, ose duke e bërë tërë, e cila është shërim në kuptimin e tij derivative. Perspektivë më të gjerë do të lejojë atyre mundësi më shumë terapeutike dhe ofron një antidot kundër kamion i rëndë e specializimit në rritje dhe fragmentimit.

Ata do të dinë dhe të tregojnë se ata janë të pakthyeshme brenda një sistemi informative. Ata do të dinë se ata nuk nuk mund të komunikojnë sepse heshtja dhe gjuha e trupit janë sinjale. Ata do të përdorni këtë në avantazhin e tyre jo duke u përpjekur që të mbetet jashtë, verbuar dyfish, në lidhje me pacientin si një bug interesante. Ata do të jenë të rehatshme duke thënë: "Unë nuk e di" sepse kjo shumë është informacioni përkatës dhe të vlefshme. Dhe shpresë, disa nga efektet shëndetshëm të kësaj perspektive mund dele përsëri për të përfshirë mjek, si dhe, si ata të kërkojnë intimitet klinike dhe çudi të zakonshëm që mund të humbur në një botë sterile, statike, dhe thjesht objektiv.

Duke u kthyer në tryezë rreth klinikë, mjekët e reja shohin pacientët ndryshe, në kontekst. Ata shqyrtojnë edhe pasardhësit dhe e tokës. Për shembull, jo vetëm që ata të përqëndrohen thonë në aureus, por edhe dietën e pacientit, higjienën njohës dhe kështu me radhë. Ata e shohin shkakun e pneumonisë si pasojë e përmbledhje të kushteve të ndryshme që imuniteti ndikim dhe rezistenca dhe jo si një të vetme të njëanshëm, e fuqishme, agjent bakteriale. Ata janë të rehatshme ndërhyrë kudo përgjatë qark shkakësore, ku ata mund të merrni e levave të madhe, jo duke u përqëndruar vetëm në një kauzë të vetme ose simptomë paraqitur. Ata braktisin pushiness e forcës në favor të veprimit që është në kontekst moduluar, me fjalë të tjera, atë që i përshtatet. Bazuara në dëshmi shkencore për ta përfshin vërtitje zgjerimin e ndërvarësitë tiered si gjinia, etnia, profilet e ADN-së, historinë e familjes, dhe kështu me radhë. Një shkencë si kjo ka të ngjarë të jetë më komplekse. Por ajo gjithashtu mund të jetë më efektive dhe më efikase në qoftë se dikush do të mendojë seriozisht për parandalimin siç duhet brenda sferës së mjekut.

Nuk është e gjërat në botë ne e vlerësojmë, por përmbushja ata sjellin. Nuk është e stuff, por informacioni në lidhje me gjëra ne i mbajmë të dashur. Ne jetoj një botë e gëzimet, të satisfactions, dëshirat, frikën, dashuron, idetë, ndjenjat, zhgënjimet, ambiciet, qëndrimet, dhe si. Ne mund të përfitojnë në qoftë se gjuha jonë dhe shkenca shëndeti ynë mori pjesë në këto botëve paprekshme. Lumturia është një lloj i healthiness dhe ende ajo nuk është ndonjë gjë. Sure, ne mund të përdorë hartën e vjetër dhe e shohin botën si një assemblage e gjërave të veçanta u zhvendos rreth nga forcat e kur është e nevojshme si kur ne kemi ndërtuar një lokomotivë ose urë. Por ne gjithashtu mund të tërheqë nga një hartë të ndryshme, një një informative. Një që është thurur nga dy, nga marrëdhënie. Një që duket të përshtaten më mirë territorin e përvojës njerëzore.

Vini re se kjo gjuhë-mjekësi nuk është gati "shfrytëzimit fuqia e saj," ose "fuqinë e të menduarit pozitiv." Kjo është gjuha e forcës. Gjithashtu, ajo nuk është në lidhje me përdorimin pilula të forta ose të fuqishme ose "armë të mëdha" ose "plumba magjike" në luftë kancerit të ose anti-këtë dhe anti-se. Mjekësi Informational rrjedh nga një mënyrë të ndryshme të të menduarit, një metaforë të ndryshme, një poetike të re. Kjo është një ilaç që merret me sinjale, me emrat dhe format. Kjo është një ilaç që përfshin lidhjen nëpër kontekst dhe komunikimit, një që lulëzon në, harmoni bilancit dhe të nxënit. Edhe në një vegim një grander, kjo është një ilaç që ka kapacitetin për të zgjeruar përtej bodymind, për të përfshirë shoqërinë tonë, dhe pëlhurë të gjerë të jetës së vetë.