Zdravstvenih opazovalce Novice in Pogledov

Bioidentical hormon Raziskave kažejo, Heart Prednosti

z Kenna Stephenson MD na 17/11/09 ob 5:06 uri

Intervju z KENNA STEPHENSON, MD

Dr Kenna Stephenson je predstavila prve rezultate svojega leto CHOIICE (sestavljene Bioidentical Hormoni: imunski, vnetja in Kardiovaskularni učinki biomarkerjev) študija v American Heart Association znanstvenih Sessions. Dr Stephenson naredil svojo raziskavo pod okriljem Univerze v Teksasu Health Science Center. Ona je imela slavno akademsko kariero, ki vključuje kliničnih raziskav in strokovnih publikacij o zdravju žensk, ki srca farmakologije, staranje, preprečevanje in celostno medicino. Je sodelavec na ameriški Akademiji družinskih zdravnikov, in je odbor potrdil v družinski medicini. Ona nastopa kot zdravstveni strokovnjak za lokalno podružnico televizije CBS, ki KYTX v oko za zdravstveno varstvo in je iskan govornik na temo naravnih hormonov v klinični praksi. Stephenson je trenutno izredni profesor družinske medicine na Univerzi v Teksasu Health Science Center v Tyler, Texas.

V nadaljevanju je intervju opravi Virginia Hopkins za ženske v ravnovesju z dr Kenna Stephenson o svojem raziskovanju s bioidentical hormonov in njihovih učinkih na zdravje srca, in je tu objavljena z dovoljenjem žensk v ravnovesju.

WIB: Ob na študiji, kot gre za ogromno zavezanost zbiranje časa, energije in sklad. Kaj je navdihnil, da prevzamejo to nalogo?

KS: sem začel uporabljati sestavljene [bioidentical] hormone v klinični praksi približno desetimi leti, in ugotovili tudi velikokrat dramatično koristi in zelo malo stranskih učinkov ali težav. Nisem bil povsem udobno jih predpisujejo zaradi premalo kliničnih študij, zlasti dolgoročno, s posebej zaostruje hormonov. Hotela sem, da bi za to primanjkljaja v literaturi raziskave v ZDA v prihodnost in 36-mesečnem, dolgoročni študiji, da bi pogled na klinične rezultate z obrestno hormoni, pa tudi potencial za škodo.

Bil sem res spodbudilo na zdravje po ženskega pobude [WHI], ko so bili vsi hormoni obsodil enako. Moje razmišljanje v gledamo na klinične literature, epidemiološke študije in eksperimentalne študije je, da hormoni niso vsi enaki, ki se nanaša na njihovo farmakologije in fiziologije, in da obstajajo različni razlike z obrestno hormonov. To je bilo treba podrobneje raziskati ne le rekel: "Hormoni so nevarni, hormoni so slabe, ne moremo jih uporabiti več, imamo na pogled niso hormonske terapije za hormonsko povezanih simptomov."

Začeli smo zaposlovanju za CHOIICE študije v letu 2005. Druga veja WHI, PREMARIN-le študijo, se je ustavila leta 2004. Mislim, da čas je bil dober v tem, da so bile ženske, ki so bili hormoni off za nekaj časa zaradi strahu, ki temelji kolena odgovor kreten z veliko zdravnikov in bolnikov, pa vendar so ženske trpijo in iščejo olajšave.

WIB: Kakšni so bili kriteriji za ženske, ki vstopajo v študijo? Ste se odločili, ženske, ki trpijo zaradi specifične simptome menopavze?

KS: Nismo iščejo ženske, ki so bili, ki imajo težave v menopavzi. Ogledali smo si ženske, ki so bili perimenopausal in po menopavzi, v starosti od 30 do 70, in ki so bili brez kakršnih koli hudih kroničnih bolezni. Niso mogli biti na statinov ali drugih zdravil za zniževanje holesterola, ne morejo biti na zaviralec COX-2, niso mogli biti na vseh hormonov, in je bilo treba raka prosto za pet let. To so vključitev / izključitev merila. Smo dokumentirali svoje simptome na začetku in na Se navezuje. Bilo je nekaj žensk, ki niso imeli hormonsko povezane simptome, ker to ni bila med vključitvenimi kriteriji, vendar del naše hipoteze je, da če so ženske osiromašeni raven spolnih steroidnih hormonov in tistih ravneh se lahko več sistemov v telesu, potem bi jim koristilo, da bi ta stopnja obnoviti. Mogoče ga ne počutim se nanaša na ob vročo bliskavico ali nočni znoj, vendar pa je razmislek o reči, srca in oznake? Ali jih behoove morda v preventivni način, na proaktiven način, da so njihovi hormoni ovrednotiti in nato obnovljena, če si pomanjkljivo?

WIB: Koliko ženske skupaj, so v študiji?

KS: Petinsedemdeset v intervencijsko skupino, nato pa 75 v kontrolni skupini. Kontrolna skupina so ženske v klinikah v našem objektu, ki so dobivali običajne nege. Oni so etnične in starostne ujemanjem kontrole. Tiste ženske, prejemajo, recimo, statini, antidepresivi in ​​anksiolitiki [zdravila za anksioznost] in konvencionalne hormonsko terapijo od svojih ponudnikov. To je tri leta študija. Podatki, ki smo poročali, je American Heart znanstvenih Sessions prejšnji mesec [november 2008] je bila 12-mesečni podatki.

WIB: Kakšni so bili označevalci, ki ste jo izbrali za merjenje?

KS: Naše visoko interesi so bili v trombotična [kap / krvni strdek] dejavniki, saj je veliko telo kliničnih in eksperimentalnih dokazov, da klasično hormonsko terapijo ne poveča tveganje za trombozo, ko peroralno. Potem je prišlo do izjave oseb, kot so menopavzi Severno ameriški družbi, da se progesteron sklepati, da imajo enako tveganje za trombozo, kot acetat medroksiprogesteron [npr Provera], vendar pa to ni dokaz, da je, ampak spet ni bilo dovolj dokazov niti.

Imeli smo veliko zanimanje, kaj se dogaja z hemostaze [krvnih strjevanja] dejavnikov. Smo pogledal faktor VII, faktor V, faktorja VIII, antitrombina III, fibrinogen aktivatorja zaviralcem in fibrinogen. Ti dejavniki se lahko zmanjša ali povišano bolnikov in potem vodi do tveganja za možgansko kap ali srčni napad, pljučno embolijo in vensko trombozo.

Oba roka PremPro in roko PREMARIN v WHI so predčasno prenehali zaradi povečanega tveganja za trombozo, zato smo izmerili vseh teh dejavnikov in ne vidim nobenih bistvenih sprememb, ki bi bili pro-trombotična, in smo videli, z več dejavniki , statistično značilno koristna sprememba. Ta sprememba je bila najbolj izrazita v ženskah po menopavzi.

Smo preučevali tudi drugih biomarkerjev za bolezni srca in ožilja: vnetnega dejavniki, kot so C-reaktivnega proteina [CRP] in mi pogledal kliničnih ukrepov sistoličnega krvnega tlaka in diastolični krvni tlak, pulz tlaka, ravni glukoze v krvi na tešče, na tešče inzulin, trigliceridov.

Potem smo pogledal na razpoloženje lestvici za depresijo, tesnobo, kot tudi na Greene klimakteričnih obseg, številčno indeksa, da se zbere 21 simptomov menopavze. Smo pogledal na depresijo in anksioznimi tehtnic zaradi obsega podatkov iz POWER študija in študija Atika, tako dokazuje, da ženske, če imajo razpoloženje stanje tesnobe ali depresije, imajo povečanje obeh pro-trombotičnih in vnetnih dejavnikov, ne glede na to, ali oni so od psihotropnih drog, ki jih kadijo, ali njihov ITM [indeks telesne mase, ali teža]. Žensko čustveno stanje bo vplivalo na te biomarkerjev, tako da je bilo za nas pomembno, da količinsko.

WIB: Kako ste se odločili, kateri hormoni da dajo ženske na?

KS: Pri vsakem bolniku, ki je izpolnjevala stroge vključenosti / izključenosti merila in vstopili v študijo, smo izvedli profile hormonov izhodiščne. Smo pogledal estrogena in progesterona, testosteron, DHEAS, in smo preučevali tudi njihove kortizola cirkadianih ritmov. Uporabili smo testiranje sline, ki je naša raziskovalna skupina se počuti, je najboljši ukrep biološko hormonov. Potem, če bi imeli bolniki pod optimalnih ravni za progesterona so dobili progesterona v prvih osmih tednih. Če so imeli pod optimalnih ravni za tako estrogena in progesterona so dobili tako tistih v prvih osmih tednih. Prvih osem tednov, ne vključuje nobenega androgene [moških hormonov].

Potem smo ponovno testirati bolnikov in na tej točki, če so imeli nizke androgene smo dodali v terapiji androgene. Vsi naši hormoni so transdermalno dana [skozi kožo preko kreme]. Obstaja mit, tam zunaj, ki so androgeni škodljive za ženske, vendar pa nekateri, ki lahko izvirajo iz dejstva, da so bili zelo visoki odmerki peroralnih sintetičnih androgenov pokazalo, da ima škodljive učinke. In seveda to je izrazito razlikuje od nizkih odmerkov transdermalne zaostruje androgenov, ki so bile dane za naše bolnike.

WIB: Kako ste se odločili količine hormonov, da se jim?

KS: Uporabili smo Formulary za zdravstvene delavce, ki je objavljena v moji knjigi, Prebujanje Athena . Včasih sem, da Formulary v klinični praksi za skoraj desetletje. Potem so bili predpisi titrirati do fizioloških giblje referenčnih zato, ker ženske imajo različne odgovore na hormonsko zdravljenje. Nekatere ženske lahko hitro presnavljajo, nekateri počasi presnavljajo, tako da je, zakaj je pomembno, da spremljamo in jih ponovno testira. En bolnik morda 20 mg progesterona, da bi jo dobili na cilju, in še morda 40 mg ali 60 mg. Smo pogledal bolnikov skupaj se nanaša na tveganja in koristi in vrsto hormonsko zdravljenje. Toda kar zadeva odmerjanje, ženske je treba individualno obravnavati in potrebujejo individualno odmerjanje. To ni dovolj dobro, da samo kategorizirati jih glede na njihov položaj maternice ali simptomih. Vsak bolnik je prejel svojo posebno hormonsko odmerek, ki temelji na njenih sline rezultatov profila preskusov. Sliši se zapleteno, vendar je res ni, in je prepričan, prihrani veliko časa na dolgi rok.

WIB: In prepričani ženske počutijo bolje!

KS: Dokazali smo, da se mi zdi. Naša hipoteza je bila, da mi ne bi videli povišane trombotičnih dejavnikov, vendar smo bili zelo presenečeni, da se to globalno koristi na vseh področjih. Menili smo, da bomo videli nekaj, vendar je bilo precej presenetljivo, da nam za ogled statistično pomembne pozitivne spremembe na vseh področjih.

WIB: Zelo razburljivo. Bi nam splošen pregled rezultatov?

KS: Bolezni srca in ožilja je vodilni vzrok smrti in invalidnosti v ameriških žensk. Naša skrb je, da obstajajo hormonski dejavniki, ki sodelujejo, in naše raziskave kažejo, da če bi reševanje teh hormonskih dejavnikov, v prvi vrsti, potem je tukaj še nadaljnji vpliv na srčno-žilnih biomarkerjev kažejo koristi. V WISE [Ženske in ishemičnih dogodkov] študij po srcu NIH, Lung and Blood Institute in drugi v zadnjem desetletju kažejo, da je spol patofiziologija ki se nanaša na bolezni srca in ožilja. To povezovanje učinek v peri-menopavzi in po menopavzi ženske povečano glukoze na tešče, povišani trigliceridi, povišan CRP in povišan srčni tlak, vsi veliko prispevata k tveganja za nastanek bolezni srca in ožilja, skupaj s psihosocialnimi dejavniki anksioznosti in depresije. Smo videli koristi v vseh teh področjih, tako na osem tednov in pri 12 mesecih. Smo videli izboljšanje svojega depresijo in anksioznimi igranja smo videli znižanje glukoze na tešče in trigliceride, smo videli zmanjšanje CRP, smo videli padec tlaka in sistoličnega tlaka impulzov.

WIB: Ali nameravate še naprej sledite tem ženskam, ko je študija je konec?

KS: Financiranje je problem. To je bilo precej boj narediti to študijo na Perla. Smo konkurenčni Big Pharma študij, ki so zelo velikodušno financira, kjer je pomanjkanja nič. Mi bomo verjetno zbirajo ženske, ampak ne vem, da bomo lahko privoščijo veliko več kot to.

WIB: Ali imate vpogled, ki jih lahko delijo iz vaše lastne klinične prakse?

KS: Mislim, da je najbolj prepričljiv, kar lahko delim se nanaša na zdravje žensk in ocenjujejo ženske v tej starostni skupini, je, da ko so že hipertenzivna in prediabetic s kliničnimi merili, je bistveno, da poznajo svoje hormonsko profil. Začetku zdravljenja z zdravili [zdravila] za zniževanje krvnega tlaka, lahko trigliceridov in krvnega sladkorja povzroči težave pri interakcijah ali stranske učinke, ali imajo globalne varstvene učinke. S poznavanjem ženski hormon profil in svojo hormonsko stanje, in s testiranjem, ki je prvi, boste videli bistveno izboljšanje svojega krvnega tlaka, ki ji maščob in njen glukoze.

WIB: So zdravniki lahko uporabijo obravnavo, ki je varna in učinkovita, je nadomeščanje tega, kar je izčrpan, in obravnava celotno telo, ne pa zdravljenje posebnih simptomov s farmacevtsko pristopom drog. Ste zdravljenje z osnovni vzrok in ne kot simptom.

KS: Da. To je tisto, kar želim poudariti, s študentom medicine in rezidentov. Metabolični sindrom je tako razširjena in se povečuje v tej populaciji bolnikov. Hormonski dejavniki so prednostna naloga.

WIB: Kako ste zdravljenje žensk, katerih kortizola, je neuravnotežena, in z navedbo utrujene nadledvične žleze?

KS: Najprej želim vedeti, kaj se dogaja z njo progesterona. Če progesteron je nizka, potem pa sem predpiše transdermalni progesterona skupaj s prehranskih in življenjskega sloga svetovanje. To je moj primarni pristop.

WIB: Ali prehranski / življenjski slog svetovanje so dobili več spanja, jesti manj sladkorja, obvladovanje stresa in opravljanje?

KS: Da. Mi ženskam z nizko nadledvične funkcijo, naj bodo pozorne na glikemičnim indeksom živil, vzeti čas za ponovno vzpostavitev in polnjenje. Tudi če ona dela dve službi. Nekaj ​​mojih bolnikov delajo tri nova delovna mesta. Treba jih nekje našli, tudi če je samo 20-minutni odmor, da bi pomagali de-stres. Mogoče lahko vzame 30 minut na uro odmora za kosilo, da naredite nekaj joge delo ali aerobno vadbo tipa. To sem zagovornik bolniki na začetku. In potem, če nadledvične izčrpanost je bolj poglobljena ali hudo, bom velikokrat pa jih bo dopolnila.

WIB: Katere vrste dodatkov priporočate?

KS: sem v prvi vrsti uporabljajo Jamesa Wilsonove protokole in dopolnitve.

WIB: Najlepša hvala za vaš čas in pozornost, dr Stephenson. To je lepo premišljen in izvedel študijo, in to se bo spremenilo, kako pristopiti k zdravniki zdravja žensk.