Novinky zdravotných strážnikov 'a Zobrazenie

Bioidentical Hormonálna Výskum ukazuje, Heart Výhody

od Kenna Stephenson MD na 17/11/09 v 5:06 hod

Rozhovor s Kenna Stephenson, MD

Dr Kenna Stephenson predstavil prvé výsledky za rok svojho CHOIICE v znásobená Bioidentical hormóny: Imunitný, zápalové a kardiovaskulárne biomarkerov efektov) štúdia na American Heart Association vedeckých zasadnutí. Dr Stephenson robil jej výskum pod záštitou University of Texas Health Science Center. Ona má význačnou akademickú kariéru, ktorá zahŕňa klinického výskumu a odborných publikácií na zdravie žien, kardiovaskulárne farmakológie, starnutie, prevencia a celostnej medicíny. Je Fellow v americkej akadémie rodinných lekárov, a je doska certifikovaný v rodinnom lekárstve. Ona sa objaví ako zdravotná expert pre miestna pobočka televízie CBS, KYTX v oku pre zdravotníctvo a je vyhľadávaným hovorcom na tému prírodných hormónov v klinickej praxi. Stephenson je v súčasnej dobe profesor rodinné medicíny na University of Texas Health Science Center v Tyler, Texas.

Nasledujúci rozhovor vykonáva Virginie Hopkins pre ženy v bilancii s Dr Kenna Stephenson o svojom výskume s bioidentical hormónov a ich vplyv na zdravie srdca a je tu zverejňovaná so súhlasom žien v rovnováhe.

WIB: Užívanie na štúdii, ako je tento so sebou nesie obrovský záväzok času, energie a získavanie finančných prostriedkov. Čo vás inšpirovalo, aby sa na tejto úlohe?

KS: Ja som začal používať zložených [bioidentical] hormóny v klinickej praxi asi pred desiatimi rokmi a pozorovali častokrát dramatický prínos a len veľmi málo vedľajších účinkov alebo problémy. Nebol som si celkom pohodlne predpisovaní je z dôvodu nedostatku klinických štúdií, najmä dlhodobej, so špeciálne zložených hormónov. Chcel som, aby sa pre tento deficit v literatúre výskumu v Spojených štátoch v prospektívnej, 36 mesiacov, dlhodobé štúdie, pozrieť sa na klinických výsledkov s zložených hormónov, rovnako ako možnosť poškodenia.

Bol som naozaj popchol po Health Initiative žien [WHI], kedy boli všetky hormóny odsúdený rovnako. Moje myslenie pri pohľade na klinické literatúre, epidemiologické štúdie a experimentálne štúdie je, že hormóny nie sú všetci rovní, pretože sa týka ich farmakológie a fyziológie, a že existujú zreteľné rozdiely pomiešané s hormónmi. To bolo potrebné ďalej preskúmať, nie len hovoriť, "Hormóny sú nebezpečné, hormóny sú zlé, nemôžeme použiť už, musíme sa pozrieť na ne-hormonálnych liekov na liečbu hormóny príznaky súvisiace."

Začali sme náboru pre CHOIICE štúdie v roku 2005. Druhý rameno WHI PREMARIN iba štúdie, bol zastavený v roku 2004. Myslím, že načasovanie bolo dobré v tom, že boli ženy, ktorí boli mimo hormóny na chvíľu z dôvodu strachu založené na reakcii kolená akési podmienené od mnohých lekárov a pacientov, a napriek tomu ženy trpia a hľadajú úľavu.

WIB: Aké boli kritériá pre vstup žien do štúdie? Ste si vybrali ženy, ktoré trpia špecifickými príznakmi menopauzy?

KS: Nechceli sme hľadať ženy, ktoré sa majú symptómy menopauzy. Pozreli sme sa na ženy, ktoré boli perimenopauzálnych a po menopauze, vo veku medzi 30 a 70, a ktorí boli bez akýchkoľvek závažných chronických ochorení. Nemohli byť na statíny a ďalšie cholesterol znižujúce lieky, nemôžu byť na COX-2 inhibítory, nemôžu byť na všetkých hormónov, a musel byť rakovina-free po dobu piatich rokov. Tí, ktorí sú zahrnutí / kritériá vylúčenia. Máme zdokumentované svoje príznaky na začiatku a na nadväzujúce. Tam bolo niekoľko žien, ktoré nemali hormóny príznaky súvisiace pretože to nebolo začlenenie kritérií, ale súčasťou našej hypotézy je, že ak ženy zníženú hladinu pohlavných steroidných hormónov a tie úrovne sú životne dôležité pre viac systémov v tele, potom by to prínosom je, aby tieto úrovne obnovené. Možno, že nemajú pocit, že sa týka s horúcou blesk alebo nočný pot, ale to zamyslieť sa povedať, kardiovaskulárne značky? To je snáď v slušať preventívne spôsobom, je proaktívnym spôsobom, aby ich hormóny vyhodnotená a potom obnovený, ak sú nedostačujúce?

WIB: Koľko žien celkom sa v štúdiu?

KS: Sedemdesiat päť v intervenčnej skupine a potom 75 v kontrolnej skupine. Kontrolnou skupinou sú ženy v klinikách v našom zariadení, ktoré sa dostávajú konvenčnú starostlivosť. Sú etnických a vekovo kontroly. U žien, ktoré užívajú, povedzme, statíny, antidepresíva, anxiolytiká [lieky proti úzkosti] a klasickej hormonálnej terapie od ich poskytovateľov. Jedná sa o trojročné štúdium. Údaje, ktoré sme popísali v amerických vedeckých zasadnutí srdce minulý mesiac [november 2008], bolo 12-mesačné dáta.

WIB: Aké boli značky, ktoré ste zvolili pre meranie?

KS: Naše vysoké záujmy boli v trombotická [zdvih / krvná zrazenina] faktory, pretože je tu veľká skupina klinickej a experimentálne dôkazy preukazujúce, že konvenčné hormonálna terapia, zvyšuje riziká trombózy, ak je podávaný ústne. Potom tam boli vyhlásení subjektom, ako sú menopauze severoamerickej spoločnosti, že progesterón je potrebné vyvodiť, že má rovnaký rizika trombózy ako medroxyprogesterón acetátu [napr Provera], ale že to nie je dôkaz, že, ale zase nebol nedostatok dôkazov jeden.

Mali sme veľký záujem na tom, čo sa deje s hemostatických [krvnej zrážanlivosti] faktorov. Pozreli sme sa na faktora VII, faktor V, faktor VIII, antitrombínu III, fibrinogénu aktivátora inhibítora a fibrinogén. Tieto faktory môžu byť znížené alebo zvýšené u pacientov a potom viesť k riziku mŕtvice alebo infarkt myokardu, pľúcnej embólie alebo žilovej trombózy.

Obe paže PremPro a rameno PREMARIN z while bola zastavená už kvôli zvýšenému riziku trombózy, a tak sme merali všetky tieto faktory a nevidel žiadne významné zmeny, ktoré by boli pre-trombotické a videli sme, s niekoľkými faktorov , štatisticky významné prospešné zmeny. Táto zmena bola najvýraznejšia v žien po menopauze.

Tiež sme sa na ďalších biomarkerov pre kardiovaskulárne ochorenia: zápalové faktory, ako je C-reaktívneho proteínu [CRP] a pozerali sme sa na klinických opatrenia systolický krvný tlak, diastolický krvný tlak, pulz tlaku, glykémie nalačno, pôst inzulínu, triglyceridov.

Potom sme sa pozerali na nálady stupnice pre depresie, úzkosti, rovnako ako Greene klimakterického meradlo, číselné index, ktorý skóruje 21 symptómy menopauzy. Pozreli sme sa na depresie a úzkosti stupnice rozsahu, pretože údaje z POWER štúdia a Atika so štúdiom ako preukázať, že keď ženy majú nálady stav úzkosti alebo depresie, majú nárast v oboch pre-trombotických a prozápalových faktorov, bez ohľadu na to, či sú na psychotropnými látkami, fajčí, alebo ich BMI [index telesnej hmotnosti, alebo hmotnosti]. Ženská emocionálny stav bude mať vplyv na tieto biomarkery, takže to bolo pre nás dôležité, že kvantifikovať.

WIB: Ako ste sa rozhodnúť, ktoré hormóny, aby ženy na?

KS: Pre každého pacienta, ktorý spĺňa prísne začlenenie / vylúčenie kritériá a zadal štúdiu sme vykonali základné profily hormónov. Pozreli sme sa na estrogén, progesterón, testosterón, DHEAS, a tiež sa pozrel na ich rytmy kortizolu cirkadiánní. Použili sme slín testovania, ktoré náš výskumný tím cíti, je najlepším meradlom biologicky dostupných hormónov. Potom, keď mali pacienti sub-optimálnych úrovní progesterónu dostali progesterónu počas prvých ôsmich týždňov. Keby mali sub-optimálnych úrovní ako estrogén a progesterón, ktoré dostali obaja tých, za prvých osem týždňov. Prvých osem týždňov neobsahuje žiadne androgénov [mužské hormóny].

Potom sme sa vyšetriť pacientov a na tom mieste v prípade, že mali nízke androgény sme pridali na terapiu androgény. Všetky naše hormóny dostali transdermálne [kožou, cez smotanou]. Existuje mýtus, tam, že androgény sú škodlivé pre ženy, ale niektoré, ktoré môžu prísť zo skutočnosti, že veľmi vysoké dávky perorálnych syntetických androgénov u ktorých sa ukázalo mať nepriaznivé účinky. A samozrejme, že je výrazne iný ako transdermálnych nízkymi dávkami androgénov, ktoré boli zmiešané daných našich pacientov.

WIB: Ako ste sa rozhodli o množstvo hormónov im dať?

KS: sme použili formulár, pre odborníkov v zdravotníctve, ktorý je zverejnený v mojej knihe Prebudenie Athena . Použil som tento formulár, v klinickej praxi takmer desať rokov. Potom predpisy boli titrovať fyziologických referenčné rozmedzie, lebo ženy majú odlišné odpovede na hormonálnu terapiu. Niektoré ženy môžu byť rýchle metabolizmom, niektoré pomalé metabolizmom, takže to je dôvod, prečo to bolo dôležité, že sme sledovať a znovu otestovať ich. Jeden pacient môže potrebovať 20 mg progesterónu ju dostať k cieľu, a druhý, môžu potrebovať 40 mg alebo 60 mg. Pozreli sme sa na pacientov spoločne sa týka rizík a prínosov a typu hormonálnej liečby. Ale pokiaľ ide o dávkovanie, ženy musia byť pristupujeme individuálne, a potrebujú individuálne dávkovanie. To nie je dosť dobré len roztriediť ich na základe ich postavenia maternice alebo symptómy. Každý pacient získala zvláštne hormonálne dávky na základe svojich slín výsledkov testov profilu. Znie to zložité, ale je to naozaj nie, a to iste ušetrí veľa času v dlhodobom horizonte.

WIB: A ženy určite cítiť lepšie!

KS: Preukázali sme, že si myslím. Naša hypotéza bola, že by sme videli trombotickej faktory zvýšené, ale boli sme veľmi prekvapení, tento globálny prínos vo všetkých oblastiach. Mali sme pocit, že by sme vidieť niektoré, ale to bolo celkom prekvapivé pre nás vidieť štatisticky významné pozitívne zmeny do všetkých oblastí.

WIB: Veľmi vzrušujúce. Mohli by ste nám dať všeobecný prehľad výsledkov?

KS: Kardiovaskulárne choroby sú hlavnou príčinou úmrtí a invalidity v amerických žien. Naším záujmom je, že existuje hormonálna podieľajú faktory, a náš výskum ukazuje, že ak budeme riešiť tieto hormonálne faktory, predovšetkým potom je tu následný vplyv na kardiovaskulárny biomarkerov ukazujú výhodu. Múdri [Ženy a ischemické príhody] štúdia NIH od srdca, pľúca a krv zavedú a ďalšie v poslednom desaťročí ukazujú, že existuje určité pohlavie, patofyziológie, pretože sa týka kardiovaskulárnych ochorení. Tento efekt zoskupovania v prímestských menopauzou a po menopauze ženy zvýšenej glukózy nalačno, zvýšenie hladiny triglyceridov, zvýšené CRP a zvýšený pulz tlak, to všetko prispieva silne k riziku kardiovaskulárnych chorôb, spolu s psychosociálne faktory, úzkosti a depresie. Videli sme výhody vo všetkých týchto oblastiach, a to ako na osem týždňov a po 12 mesiacoch. Videli sme zlepšenie svojej depresie a úzkosti skóre, sme videli pokles glukózy nalačno a triglyceridov, sme videli pokles CRP, sme videli pokles systolického tlaku a pulzu tlaku.

WIB: Plánujete aj naďalej sledovať tieto ženy, ak štúdie je u konca?

KS: Financovanie je problém. Bol to celkom boj to urobiť štúdiu na šnúrky. Sme súťažiť s Big Pharma štúdií, ktoré sú veľmi štedro financované, kde sa chcete z ničoho. Budeme skúmať pravdepodobne ženy, ale ja neviem, že budeme môcť dovoliť oveľa viac než to.

WIB: Máte nejaké poznatky, ktoré môžete zdieľať z vlastnej klinickej praxe?

KS: Myslím, že najzávažnejšie vec, ktorú môžem zdieľať, pretože sa týka zdravia žien a posudzovaní žien v tejto vekovej skupine, je, že keď sú vopred vysokému krvnému tlaku a prediabetic podľa klinických kritérií, je dôležité poznať ich hormonálny profil. Začatí liečby farmakoterapie lieky [] k zníženiu krvného tlaku, môže triglyceridov a cukru v krvi spôsobiť problémy s interakciou a vedľajších účinkov, alebo nemajú globálne ochranné účinky. Tým, že pozná ženské hormonálne profil a jej hormonálny stav, a testovanie, ktoré ako prvé, môžete vidieť výrazné zlepšenie v jej krvným tlakom, jej lipidov a jej glukózy.

WIB: Takže môžu lekári použiť liečbu, ktorá je bezpečná a účinná, je nahradiť, čo sa vyčerpané, a rieši celé telo, skôr ako zaobchádzať s špecifické príznaky s liekovou drog prístupu. Ste liečby nejaké príčiny skôr ako symptóm.

KS: Áno. To je to, čo sa snažím zdôrazniť, s medikov a obyvateľov. Metabolický syndróm je tak prevládajúcou a stále rastie u tejto skupiny pacientov. Hormonálne faktory sú prioritou.

WIB: Ako liečiť ženy, ktorých hladina kortizolu je z rovnováhy a uvedením unavené nadobličky?

KS: Najprv chcem vedieť, čo sa deje s jej progesterónu. Ak progesterón je nízka, potom som sa ustanovujú transdermálna progesterón spolu s nutričnými a životného štýlu poradenstva. To je môj primárny prístup.

WIB: Má nutričné ​​/ životný štýl poradenstvo sú stále viac spať, jesť menej cukru, zvládanie stresu a cvičenia?

KS: Áno. Radíme ženy s nízkym funkcie nadobličiek venovať pozornosť glykemickým indexov potravín, mať čas na obnovenie a dobiť. I keď ona pracuje dve zamestnania. Niektorí z mojich pacientov pracujú tri pracovné miesta. Je potrebné nájsť niekde, aj keď je to len dvadsať minút prestávka, pomôcť de-stres. Možno, že môže trvať 30 minút na hodinu prestávku na obed urobiť nejakú prácu, jogu alebo aerobic typ cvičenia. To som rada pacienti spočiatku. A potom v prípade vyčerpania nadobličiek je oveľa hlbší a závažnejší, budem častokrát je nechať vziať doplnky.

WIB: Aké typy stravy odporúčate?

KS: Ja v prvom rade použiť Jamesa Wilsona protokoly a doplnky.

WIB: Díky moc za váš čas a pozornosť, Dr Stephenson. To je nádherne premyslené a vykonaný štúdium, a to sa zmení, ako pristupovať k lekárovi zdravie žien.