Здоровье Watchers "Новости и мнения

Bioidentical исследования гормона показывает сердце преимущества

по Кенна Стивенсон MD на 17/11/09 в 5:06 вечера

Интервью с Кенна Стивенсон, MD

Д-р Стивенсон Кенна представил первый год результаты ее CHOIICE (Составленный Bioidentical Гормоны: Immune, воспалительных и сердечно-сосудистые эффекты биомаркеров) исследование Американской ассоциации сердца научной сессии. Д-р Стивенсон сделал свои исследования под эгидой Университета Техаса Научного центра здоровья. Она сделал блестящую академическую карьеру, которая включает в себя клинические исследования и профессиональных изданий о здоровье женщин, сердечно-сосудистая фармакология, старение, профилактика и холистической медицины. Она является членом Американской академии семейных врачей, и совет сертифицированных по семейной медицине. Она выступает в качестве эксперта для здоровья местного телевидения CBS филиала, KYTX в глаза по здравоохранению и искавший спикер по вопросам естественных гормонов в клинической практике. Стивенсон в настоящее время доцент кафедры семейной медицины в Университете Техаса Научного центра здоровья в Тайлер, Техас.

Ниже приводится интервью сделано Вирджиния Хопкинс для женщин в балансе с доктором Кенна Стивенсона о своих исследованиях с биоидентичных гормонов и их влияние на здоровье сердца, и переизданы здесь с разрешения женщин в баланс.

WIB: принимая на исследование, как это предполагает огромные обязательства по доведению времени, энергии и фондов. Что побудило вас взять на себя эту задачу?

KS: Я начал использовать усугубляется [биоидентичных] гормонов в клинической практике около десяти лет назад и заметил, часто драматической выгоды и очень мало побочных эффектов и проблем. Я была не совсем удобной назначения их из-за недостатка клинических исследований, особенно в долгосрочной перспективе, со специально усугубляется гормонов. Я хотел, чтобы компенсировать этот дефицит в литературе США исследования в перспективных, 36 месяцев, долгосрочные исследования, чтобы смотреть на клинические исходы с усугубляется гормонов, а также потенциал для вреда.

Я был действительно подстегнул после Инициатива во имя здоровья женщин [WHI], когда все гормоны были осуждены в равной степени. Мои мысли при взгляде на клинической литературе, эпидемиологические исследования и экспериментальные исследования в том, что гормоны не все равны, как он относится к своей фармакологии и физиологии, и что существуют четкие различия усугубляются с гормонами. Это необходимо для дальнейшего изучения, а не просто говорит: "Гормоны опасны, гормоны плохо, мы не можем использовать их больше, мы должны смотреть на не-гормональной терапии для гормонов симптомы, связанные с".

Мы начали набор для CHOIICE исследования в 2005 году. Вторая рука WHI, Premarin только для исследования, был остановлен в 2004 году. Я думаю, что время было хорошо, что есть женщины, которые были от гормонов на некоторое время из-за страха на основе коленный рефлекс реакция многих врачей и пациентов, и все же женщины страдают и ищут помощи.

WIB: Каковы были критерии для женщин, вступающих в исследовании? Вы выбираете женщин, страдающих от конкретных симптомов менопаузы?

К.С.: Мы не искать женщин, которые имели симптомы менопаузы. Мы смотрели на женщин, которые были пери-и постменопаузе, в возрасте от 30 до 70, и которые были свободны от любых тяжелых хронических заболеваний. Они не могли быть на статины или другие понижающие холестерин наркотики, они не могут быть на ингибитор ЦОГ-2, они не могут быть на любых гормонов, и должно было быть без рака в течение пяти лет. Таковы критерии включения / исключения. Мы документально их симптомы в начале и в последующих. Были несколько женщин, которые не имеют гормона связанных симптомов, потому что не было критериев включения, а часть нашей гипотезы в том, что если женщина уже исчерпали уровня половых стероидных гормонов, и эти уровни являются жизненно важными для нескольких систем в организме, то это будет в их интересах, чтобы эти уровни восстановлены. Может быть, они не чувствуют, как он относится к тому, прилив или ночной пот, но не отражает на скажем, сердечно-сосудистые маркеры? Разве это подобает им, возможно, в профилактических Кстати, в действенным способом, чтобы их оценивали гормонов, а затем восстановлен, если они недостаточно?

WIB: Сколько женщин общей площадью в исследовании?

KS: Семьдесят пять в интервенционной группе, а затем 75 в контрольной группе. В контрольной группе женщин в клиниках в нашем учреждении, получающих стандартное лечение. Они этнические и возраста из контрольной группы. Те женщины, которые получают, скажем, статины, антидепрессанты, транквилизаторы [препараты для беспокойства] и обычных гормональной терапии от своих поставщиков. Это трехлетнее исследование. Данные, которые мы уже сообщали в сердце американской научной сессии в прошлом месяце [ноябрь 2008] был 12-месячный данных.

WIB: Какие маркеры, которые вы выбрали для измерения?

К.С.: Наши высокие интересы в тромботических [инсульт / тромб] факторы, потому что есть большое количество клинических и экспериментальных доказательств, свидетельствующих о том, что традиционная терапия гормоном это увеличит риск тромбоза при пероральном приеме. Потом были заявления таких организаций, как менопауза общество североамериканских, что прогестерон следует делать вывод, иметь такой же риск тромбоза, как медроксипрогестерона ацетат [например Провера], но там это не свидетельство того, что-но опять же не было недостатка доказательств тоже.

У нас был большой интерес в том, что происходит с гемостаза [свертывания крови] факторов. Мы смотрели на фактор VII, фактор V, фактора VIII, антитромбин III, фибриногена и ингибитора активатора фибриногена. Эти факторы могут быть снижены или повышены в популяции пациентов, а затем привести к риску инсульта или инфаркта миокарда, тромбоэмболия легочной артерии или венозного тромбоза.

Обе руки Prempro и рука Premarin из WHI были прекращены досрочно из-за повышенного риска тромбоза, поэтому мы измерили все эти факторы и не видит никаких значительных изменений, которые будут про-тромбоза, и мы увидели, с несколькими факторами , статистически значимых полезных изменений. Это изменение было наиболее выраженным в постменопаузе.

Мы также рассмотрели другие биомаркеры сердечно-сосудистых заболеваний: воспалительных факторов, таких как С-реактивный белок [СРБ], и мы смотрели на клинические показатели систолического артериального давления, диастолическое артериальное давление, пульс давления, глюкозы в крови натощак, инсулина натощак, триглицеридов.

Потом мы смотрели на настроение шкале депрессии, тревожности, а также масштаб Грин Климактерический, числовой индекс, что оценки 21 симптомов менопаузы. Мы смотрели на депрессию и тревогу масштабы масштабах, потому что данные из исследования питания и Аттика исследования, как показать, что если у женщин есть настроение состоянии тревоги или депрессии, у них есть рост как про-тромботические и провоспалительных факторов независимо от того, они на психотропные препараты, они курят, или их ИМТ [индекс массы тела или вес]. Эмоциональное состояние женщины влияет этих биомаркеров, так что для нас важно, что количественно.

WIB: Как вы решаете, какие гормоны поставить женщин?

К.С.: Для каждого пациента, что встретил строгий критерии включения / исключения и вошел в кабинет, мы провели базовые профили гормонов. Мы смотрели на эстроген, прогестерон, тестостерон, ДЭА, и мы также рассмотрели их кортизола циркадные ритмы. Мы использовали слюны, которую наша команда исследователей считает, является лучшей мерой биологически гормонов. Тогда, если пациенты имели суб-оптимального уровня прогестерона они получили прогестерона в течение первых восьми недель. Если бы они имели суб-оптимальных уровней эстрогена и прогестерона, они получили оба эти в течение первых восьми недель. Первые восемь недель не было ни одного андрогенов [мужских гормонов].

Тогда мы повторно пациентов и в этой точке, если они имели низкую андрогенов мы добавили в терапии андрогена. Все наши гормоны были даны через кожу [через кожу, через крем]. Существует миф, что там андрогены являются вредными для женщин, но некоторые, которые могут возникнуть из-за того, что очень высокие дозы синтетических андрогенов устные было показано, что побочные эффекты. И, конечно, это заметно отличается от трансдермальных усугубляется низкой дозы андрогенов, которые были даны нашим пациентам.

WIB: Почему вы решили количество гормонов, чтобы дать им?

К.С.: Мы использовали формуляр для медицинских работников, которая опубликована в моей книге Пробуждение Афины . Я использовал этот формуляр в клинической практике в течение почти десяти лет. Тогда предписания были титруют до физиологической диапазоны нормальных значений, потому что женщины имеют разные ответы на гормональную терапию. Некоторые женщины могут быть быстрым метаболизмом, некоторые медленно метаболизмом, так что это, почему это было важно, что мы контролируем и перепроверять их. Один пациент, возможно, потребуется 20 мг прогестерона, чтобы заставить ее цель, а другой, возможно, потребуется 40 мг или 60 мг. Мы посмотрели на пациентов коллективно, что касается рисков и выгод и тип гормональной терапии. Но так как дозирование, женщины должны рассматриваться индивидуально, и они нуждаются в отдельных приема. Это не достаточно хорош, чтобы просто классифицировать их в зависимости от их статуса или матки симптомы. Каждый пациент получил ее определенной дозы гормонов на основе ее результатов теста слюны профиля. Это кажется сложным, но это на самом деле нет, и он уверен, экономит много времени, в долгосрочной перспективе.

WIB: И женщины, что чувствую себя лучше!

К.С.: Мы доказали, что я думаю. Наша гипотеза в том, что мы не видим повышенный тромботических факторов, но мы были очень удивлены, увидев эту глобальную выгоду во всех областях. Мы чувствовали, что мы хотели бы видеть некоторые, но это было удивительно для нас, чтобы статистически значимые положительные изменения по всем направлениям.

WIB: Очень интересно. Хотите дать нам общее представление о результатах?

KS: сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти и инвалидности в американских женщин. Нас беспокоит то, что есть гормональные факторы, и наши исследования показывают, что если мы будем решать эти гормональные факторы в первую очередь, то есть вниз по течению влияние на сердечно-сосудистую биомаркеров показывает выгоду. WISE [Женщины и ишемических событий] исследования сердца NIH, легких и крови институт и другие в течение последнего десятилетия показывают, что есть гендерные патофизиологии, как он относится к сердечно-сосудистым заболеваниям. Этот эффект кластеризации в пери-менопаузы и после менопаузы у женщин повышенного глюкозы натощак, повышение уровня триглицеридов, повышенный СРБ и повышенном давлении пульс, все вносят большой вклад в риск сердечно-сосудистых заболеваний, а также психологические факторы тревоги и депрессии. Мы видели выгоду во всех этих областях, как на восемь недель и в течение 12 месяцев. Мы увидели улучшения в их депрессии и тревоги оценки, мы увидели снижение глюкозы и триглицеридов, мы увидели снижение СРБ, мы увидели снижение систолического и пульсового давления.

WIB: Планируете ли вы продолжать следовать этим женщинам, когда исследование закончится?

KS: Финансирование является проблемой. Это было довольно борьбу, чтобы сделать это исследование на шнурке. Мы конкурировать с Большой исследования Pharma, которые щедро финансируются, где есть хочу ничего. Мы, наверное, обследование женщин, но я не знаю, что мы сможем позволить себе гораздо больше.

WIB: У вас есть идеи, которые вы можете поделиться с собственной клинической практике?

KS: Я думаю, что наиболее убедительным то, что я могу поделиться, как он относится к охране здоровья женщин и оценке женщин в этой возрастной группе, в том, что, когда они предварительно гипертонической и преддиабетом по клиническим критериям, важно знать свой ​​гормональный профиль. Начиная лечение фармакотерапии [наркотиков], чтобы понизить кровяное давление, уровень триглицеридов и сахара в крови может создать проблемы с наркотиками, взаимодействия и побочных эффектов, либо не имеют глобальный защитный эффект. Зная гормонов женщины профиля и ее гормонального статуса, а также тестирование, во-первых, вы можете увидеть значительные улучшения в ее кровяное давление, ее липидов и глюкозы в ней.

WIB: То есть врачи могут использовать это лечение безопасным и эффективным, заменяет то, что истощен, и решает все тело, а не рассматривать специфические симптомы с фармацевтическим подход наркотиков. Вы лечении основной причины, а не симптом.

К.С.: Да. Это то, что я стараюсь, чтобы подчеркнуть с медицинскими студентами и жителями. Метаболический синдром является настолько распространенным и растет в этой популяции пациентов. Гормон факторы являются приоритетными.

WIB: Как вы относитесь к женщинам, кортизол из равновесия, с указанием устал надпочечников?

К.С.: Во-первых, я хочу знать, что происходит с ней прогестерона. Если прогестерон низкий, то я рекомендую трансдермальный прогестерон наряду с питанием и образом жизни консультирования. Это мой основной подход.

WIB: Есть ли питание / образа жизни включают консультирование становится все более сна, есть меньше сахара, управление стрессом и физические упражнения?

К.С.: Да. Мы консультируем женщин с низким функции надпочечников обратить внимание на гликемический индексы продуктов питания, взять время для восстановления и пополнения. Даже если она работает на двух работах. Некоторые из моих пациентов, работают на трех работах. Они должны найти место, даже если это всего лишь двадцать-минутный перерыв, чтобы помочь снять стресс. Может быть, она может занять 30 минут на час обеденного перерыва, чтобы поработать йога или аэробика типа. Вот что я советую пациентам на начальном этапе. И потом, если истощение надпочечников является более глубоким и серьезным, я часто у них принимать добавки.

WIB: Какие дополнения вы рекомендуете?

KS: Я в первую очередь использовать Джеймс Уилсон протоколов и приложений.

WIB: Большое спасибо за ваше время и внимание, д-р Стивенсон. Это прекрасно продуманный и выполненный исследование, и оно будет меняться, как врачи подходят здоровья женщин.