Utilizatori de sănătate Ştiri şi Vizualizări

Cartografierea metafora medical

de Robert L. Gottesman MD pe 30/06/09 la 04:37

Formularele care ne informeze

Pentru a trăi este atât de uimitoare,
Se lasă puţin timp pentru
Orice altceva.
- Emily Dickinson

Am de multe ori simt speriat de viaţă ca multi medici fac, speriat de complexitatea vaste ale vieţii, şi umilit de complexitatea aproape insondabile. Dar aceste zile, eu sunt îngrijorat de faptul că pentru mulţi, în domeniul meu e de mirare este în scădere, înec. Încântare, nu este de lucru ca este folosit pentru a, fie pentru medici, pacienţi sau, sau de artă. Pentru toate realizările sale şi strălucire, medicina moderna pare a fi oprit, sau lipsa într-un fel foarte esenţial.

Nu mă refer la criza din asigurări de sănătate sau de costurile absurde de medicamente sau de alte externals, dar ceva mai fundamental, intern, ceva lipseşte între medic şi pacient. Într-un cuvânt, aş caracteriza ca deficitul ca ceva de-a face cu comunicarea sau limba sau poate poezie. Medicina moderna cu siguranţă nu este deficitar în priceperea tehnologică sau de aptitudini sau de interventionala de diagnostic, toate din care par să fie proporţional cu progresele realizate în domeniul ştiinţei de bază. Dar, ciudat, pentru că se ocupă de medicina cu oamenii, se pare că lipseşte un fel de umanitate. Se pare prea mecanic, prea rost, si prea repede. Ca fast-food, care devine treaba, dar nu este destul de hranitor pentru nici patron, sau bucătar.

Multi dintre pacientii mei îmi spun că se simt deconectat de la medicii lor, ei se simt frecvent nemaiauzit. Ei spun medicii sunt prea multe brusc, ei nu ascultă bine. Şi le poartă de date afară. În medie, medicii întrerupe narativ pacientului după douăzeci de secunde. Ca urmare, pacienţii se plâng că nu sunt auzite, iar acest lucru ar fi suprafeţele singur motiv, cele mai frecvente în costume de malpraxis.

Medicii se simt de deconectare, de asemenea. Medicii folosit pentru a pune urechile pe pieptul pacientului de a auzi sunete respiratorii, au folosit pentru a mirosi rănile de identificare bacteriana si chiar gusta urina pentru prezenţa de zahăr. Zaharat, la fel ca în diabet zaharat, înseamnă miere dulce. Dar mare parte din intimitate clinic a fost înlocuit cu testele de laborator si scaneaza si X-raze. Reasigurare şi de expectativa vigilenta au fost înlocuite cu pastile şi proceduri. O întâlnire cu sistemul medical de astăzi de specialişti şi sub-specialişti şi laboratoare si X-ray departamente pare, prin comparaţie, ciudat mecanică, superficială, cum ar fi trecut în jos o linie de asamblare.

Medicina moderna, de asemenea, mi se pare a fi excesiv de părtinitoare faţă de tratarea şi intervenţie, mai degrabă decât de sprijin tendinţele naturale de vindecare. Cele mai multe boala este auto-limitată. Cele mai multe raceli merge departe. Majoritatea se vindeca laceratii fin cu curăţare şi modificări simple dressing. Pacientul are nevoie de multe ori doar de sprijin, deoarece natura este deja inclinata spre reparare. Un profesor am avut-o în şcoală medicală, mi-a spus într-o zi de încredere, "Tu ştii Bob, adevăratul secret de a face medicina este de a şti că cele mai multe lucruri mai bine de la sine." Dar sistemul nostru medical pare a fi aplecat asupra dure de intervenţie în în cazul în care "impinge" este singurul instrument de cauzalitate. Mai mult, în cazul în care un impuls mic este bun, un impuls mai mare este mai bine. Ca o consecinţă, vom folosi forţa de multe ori inutile, cum ar fi antibiotice puternice pentru infectii minore sau, de fapt, tratarea infectiilor minore la toate.

În general, am justifica pripite, moduri mecanice, extrem de puternice de medicina, susţinând că aceasta este în continuare cel mai bun mod si cel mai eficient de a aplica standardele ştiinţifice medicale pentru populaţia. Şi poate că aceasta este de fapt în sistemul nostru actual. Dar să presupunem că scopul nu este doar rezolvare rapida, dar pur şi simplu de excelenţă. Ce se întâmplă dacă vindecarea este luată în sensul original al Ce face un astfel de aspect practica medicala ca "a face tot?"? Şi cum nu limba şi poezia joacă un rol?

O metaforă medicale noi

Vreau să se aventureze în domeniul filosofic pentru un pic, în scopul de a aborda aceste probleme, prin prezentarea unui nou model conceptual pentru practica medicală, o metaforă nouă, o nouă hartă a teritoriului. Cred că un nou model poate creşte în mod semnificativ la întâlnirea de vindecare, ajuta chiar si recupereze o parte din tresărire a pierdut şi e de mirare. Modelul se bazează pe premisa că, dacă ne putem schimba limbajul nostru ne schimba practica noastră medicală. Acesta se bazează în ştiinţa emergente de informaţii.

Deci, permiteţi-mi să ia o vizualizare unghi foarte larg şi apoi restrânge-l jos. Permiteţi-mi să încep prin a pune întrebarea, "Ce este de informaţii?" De informaţii constituie baza pentru această nouă metaforă. Ciudat, interesant, de informaţii nu este nimic. Literalmente, acesta nu este un lucru. Acesta nu este materie sau chestii, deoarece nu este fizic. Informaţii se încadrează în altă clasă de logică decât lucruri fac. Este lipsita de substanta, non-materiale.

Dacă nu un lucru, ce este? La nivelul cel mai elementar şi fundamental este, probabil, cel mai bine descris ca o diferenţă sau o distincţie sau o schimbare. Am auzit un ciripit pasăre. Ah, am detecta o diferenţă între tăcere şi ciripit. De informaţii este derivat din faptul că juxtapunere, această relaţie, nu este nici ciripit, nici tăcere. Acesta este semnalul generat de diferenţa sau schimbare. Este mai mult ca un raport între sunet şi tăcere, dar extrem de non-materiale. Dacă am freca degetul meu de-a lungul o suprafaţă netedă, cu presiune egală, eu nu pot observa mai mult, până când se atinge un cucui, ah, brusc am observat o schimbare. Aceasta este o informaţie.

Observaţi că este nevoie de cel puţin două pentru a face o diferenţă. Acesta este unul dintre principiile centrale ale teoriei informaţiei. Este nevoie de doi pentru a face una, pentru că chiar şi o singură punctum de informaţie necesită contrast. Un zero este lipsită de sens fără unul. Conceptul poate fi extins. Pasăre întreaga ciripind, de exemplu, poate fi reconceptualizat ca un grup de diferenţe, cât mai multe ca tine poate observa. Pasăre poate fi remapate ca mii de diferenţe grupate, cum ar fi o imagine pronunţată pe un monitor de computer. Putem vorbi de aceste grupuri în termeni de model, organizare, relatii, negentropia. De fapt, avem nevoie să nu se oprească la pasăre, sau imaginea de calculator, fiecare lucru cunoscut de la atomi la galaxii pot fi reconceptualizat ca informaţii, mai degrabă decât lucruri sau materie. Este un joc de limbaj diferit, un stil diferit de gandire, o metaforă diferită, şi-l dezvăluie o lume diferită, una care poate avea utilitate în arte de vindecare.

În sprijinul acestui punct de vedere este observaţia că sistemul nervos uman şi toate organele noastre senzoriale, auzul, atingerea noastră şi aşa mai departe răspundă doar la diferenţe sau modificări. Aceasta este fereastra noastră numai pe lume. Toate vorbesc de materie şi substanţialitate, lucruri, lucruri, obiecte, şi de energie, se deduce straturi pe, motivat, dar nu în mod direct percepute. Noi trăim mai aproape de lumea de informaţii decât credem, pentru că este modul nostru de nervi funcţie. Ei fie incendiu sau nu în funcţie de diferenţele la care sunt expuse. În cazul în care diferenţele se încadrează sub pragul, atunci impulsurile nu sunt declansate, şi că lumea special, dispare.

"Formularele care ne informează" este literalmente ceea ce înseamnă informaţie. Gregory Bateson, unul dintre teoreticienii timpurii importante ale teoriei informaţiei, ar putea spune că "informaţia este o diferenţă care face o diferenţă." Şi Bateson este corect radical despre el. El ar spune că nu contează dacă se face o diferenţă în mintea cuiva sau de la corpul lor sau de la termostatul de perete. Dacă un semnal face o diferenţă în receptor, atunci este de informaţii. Pastile si potiuni, de exemplu, poate fi remapate ca informaţii, mai degrabă decât ca substanţe chimice. Ele oferă semnale distincte şi să sperăm că o diferenţă de receptor.

Avand un receptor este un aspect necesar şi relevant de informaţii. Dacă nu există nici un receptor, nu există nici o informaţie. Acest lucru se distinge radical de la metafora materie concurente, şi anume că lucrurile din lume sunt fabricate din materie sau substanţă. Cele mai multe dintre noi au tendinta de a privi lumea ca si cum ar exista "acolo," în mod independent, obiectiv, indiferent dacă cineva vede sau nu. Dar, din punct de vedere informaţional, un receptor este o piesă obligatorie şi integrală a sistemului. Privite ca informaţie pură, lumea dispare fără simţuri, pentru că lumea şi percepţia de acesta sunt legate. Astfel, harta informaţional are utilitate in taramurile unde legătură sau care vin împreună este esenţială, taramuri, cum ar fi comportamentul uman, de comunicare, şi de vindecare.

În fapt, dacă am revizuire corpul ca informaţii, re-harta aceasta, problema veche de corp / dualităţii minte dispare, deoarece corpul si mintea sunt tăiate din acelaşi tip de material. Nu este nici o diferenţă. Mintea şi materia pot fi considerate ca informaţii. Dar, pentru a vedea acest lucru, să gândim aşa, trebuie să fim dispuşi să suspende metafora problema. Şi asta e buba. Obiceiurile noastre sunt profunde.

De la Push to model

Uită-te în jurul camerei. Concentraţi-vă pe margini sau schiţe în cazul în care diferenţele sunt uşor percepute. Imaginaţi-vă că obiectele sunt aşa-numitele derivate, nu de substanţă, ci de relaţie. Încercaţi să schimbaţi perspectiva dumneavoastră sau grila de cognitive, de la materie la model, de la obiecte la clustere de diferenţe, de la "sale de biţi la un singur autor", aşa cum se pune. Amintiţi-vă să vă considere ca parte a circuitului, ca o componentă necesară, şi anume percepe de aceste diferenţe. Ideea este de a demonta obiectivul lume statică în favoarea unei percepţii participativ. Sunteţi în interiorul şi relevante, nu în afara respectarea. Schimbare de percepţie poate fi dificil, pentru că limba noastră are tendinţa de a substantive postulează, în loc de relaţii. Acesta postuleaza obiecte independente, ignorând faptul că totul depinde de altceva. Văd un creion galben situată aici, în faţa mea. Dar am reflex automat şi trec cu vederea faptul că sub birou maro este necesar pentru mine pentru a identifica creion. Creion depinde de fond, pe această relaţie, pentru a se distinge.

O metodă pentru a facilita gradul de conştientizare a unei lumi de informare este de a numi unul dintre contexte ale unui obiect. Fiecare lucru pe care aşa-numitul are cel puţin un context. Cred ca din context ca un fundal sau container. Aceasta poate fi o culoare diferită sau textură diferită sau sunet diferit. Acesta poate fi un univers pentru un bob de nisip. Când am numi context, mea obişnuită, limba-a concentrat atenţia poate aluneca de pe obiect pentru un moment şi să se concentreze pe relaţia sau diferenţe între obiect şi un context. Eu pot identifica aceste diferenţe şi să vorbească despre ele. Unele dintre ele sunt semnificative. Deoarece informaţia este non-materiale, sala se poate lua brusc pe o textură nou sau simt, ca şi de o idee mare sau un vis foarte vibrantă. Shakespeare a spus pe bună dreptate, "Noi suntem chestii, cum ar fi visele sunt făcute pe." Observaţi că compararea lumii la un vis nu schimbă cu nimic realitatea greu de manifestare, ea revizii doar o realitate greu utilizând o hartă diferit. Ţineţi cont de faptul că, chiar într-un vis puteţi stub degetul vis şi-l doare.

Informaţii nu are pretenţii la mai mult de adevăr ontologic chestiune; ambele sunt, probabil, cel mai bine considerate ca abstracţii, metafore, sau hărţi lingvistice. Ca şi în cele mai multe hărţi, utilitatea acestora depinde unde vrei sa mergi sau ce vrei sa faci. În acest caz, vrem hartă cel mai eficient pentru vindecare. Fără îndoială metafora problema a fost utilă în domeniul ştiinţei biologice. Dar problema / substanţă Discuţie are o parte intunecata de rău augur, şi anume că postulează vigoare, sau puterea, sau cum ar fi, ca singura modalitate de a produce mişcarea sau schimbarea. Prima lege a lui Newton de mişcare este în mod explicit. Organismele de a muta sau a nu face din motive de forţă.

În schimb, în ​​domeniul de informaţii, diferenţa poate fi de cauzalitate. Semnalele percepute pot declanşa acţiune. Când sună clopot, mă duc la masa de prânz. Eu nu am forţat. Uneori tăcerea este semnalul ca-câine care nu latra, în cazul lui Sherlock. Uneori, "nu face", poate declanşa acţiuni, ca atunci când nu se trimite în impozitul pe venit formular de lucruri se va întâmpla.

Limba de forţă este adecvat şi util pentru lumea de obiecte neînsufleţite, dar clar sub nivelul optim in taramurile de comunicare, informare şi de comportament descrie. Vorbind mai tare sau tipa (o forţă în creştere), de exemplu, nu se îmbunătăţeşte în mod necesar de comunicare, în mod frecvent o afecteaza. Forţarea, constrîngerea, îndemnându-se, de obicei, punerea şi nu sunt potrivite pe termen lung, relatii interpersonale eficiente.

Din păcate, ideea de forţă este omniprezenta in societatea noastra, deoarece credem că este singurul mod în care lucrurile se schimba. Este un rod al metaforei materiei. Avem Air Force, forţa militară, forta de obicei, spectacol de forţă, forţă economică, forţă de caracter, forţă de viaţă, forţa gravitaţională. Dar aspectul, gravitatea nu este cu adevărat o forţă, în sensul unei unilateral într-o direcţie apăsare. Gravitaţia este o interacţiune, o relaţie. Un organism nu se forţează cealaltă. Limba noastra nu sa trezit la aceste idei. Noi încă nu au remapate la înţelepciune informaţional. Nu credeţi că am putea trăi într-o societate mai puţin violent, dacă am vorbit despre comunicare, relaţie, interacţiune, model, organizarea, şi sensul ca instrumente ale schimbării, mai degrabă decât forţa? Ce dacă am căutat armonia, care necesită o atenţie la contextul mai degrabă decât să caute spectacole de forţă, putere economică, presiunea diplomatică, sau un impact de publicitate. Am putea bucura de o lume mai puţin prost, chiar şi să adopte un nou slogan, "Fie ca modelul să fie cu tine."

Conştientizarea context în Clinica

Să se întoarcă la clinică acum şi a vedea modul in care medicii ar putea folosi noua metafora informaţional. Pentru a începe cu, ar fi extrem de conştientă de context. Stilul lor de comunicare, biroul lor, personalul lor, florile proaspete de pe birou ar contextualiza toată arta lor. Ca şi zâmbete, acestea sunt semnale, si face, de obicei o diferenţă. Mesajul a medicilor de vindecare ar fi Usher de la mai multe voci.

Gradului de conştientizare în funcţie de context are un alt avantaj. Aceasta generează întreguri. Se creează mişcare de mai cuprinzătoare şi mai cuprinzătoare. Şi nu există nici un scop: contexte au contexte, până când unul este în cele din urmă împotriva limitele limbajului. Astfel, medicii contextual orientate spre wholing-ar muta, sau de a face tot, care este vindecarea, în sensul său derivat. Perspectivă mai largă, le-ar permite mai multe opţiuni terapeutice şi oferă un antidot împotriva juggernaut de specializare în creştere şi fragmentare.

Ei ar şti şi să arate că sunt irevocabil în interiorul unui sistem informaţional. Ei ar şti că nu, nu pot comunica, deoarece tăcerea şi limbajul corpului sunt semnale. Ei ar folosi acest lucru în avantajul lor, mai degrabă decât încercarea de a rămâne în afara, dublu orb, în ​​ceea ce priveşte pacientul ca un bug interesant. Acestea ar fi confortabil spune, "nu ştiu", pentru că este de asemenea informaţii relevante şi valoroase. Şi, sperăm, unele dintre efectele salubru din acest punct de vedere s-ar putea arunca din nou pentru a include medic, precum şi, aşa cum se retrage intimitatea clinice şi de mirare ordinare care se pot pierde într-o lume sterilă, static, pur şi obiectiv.

Pornirea tabel clinica in jurul, medicii noile vedea pacientii diferit, în funcţie de context. Ei examinează atât de seminţe şi sol. De exemplu, nu numai că se concentreze asupra Staphylococcus spun, dar, de asemenea, dieta pacientului, igiena cognitive şi aşa mai departe. Ei se vedea cauza pneumonie, ca urmare a însumarea condiţii diferite care imunitatea si rezistenta la impact, mai degrabă decât ca un singur unilateral, agent de puternic, bacteriene. Ele sunt confortabile interveni oriunde de-a lungul circuitului de cauzalitate în cazul în care acestea pot beneficia de cel mai de pârghie, mai degrabă decât concentrându-se exclusiv pe o singură cauză sau simptom de prezentare. Ei abandoneze Insistenta de forţă în favoarea acţiunii, care este modulat în funcţie de context, cu alte cuvinte, ceea ce se potriveşte. Bazate pe dovezi pentru a le include ştiinţă gyre lărgirea interdependenţelor niveluri, cum ar fi sexul, etnia, profilurile ADN, istoria familiei, şi aşa mai departe. O ştiinţă ca acest lucru este probabil să fie mult mai complexă. Dar este, de asemenea, ar putea fi mai eficace şi mai eficientă, chiar dacă ar fi să ia serios în considerare în mod corespunzător de prevenire în domeniul de aplicare al medicului.

Aceasta nu este lucrurile din lume am valoare, dar împlinirea ei aduc. Acesta nu este lucruri, dar informaţii despre lucrurile pe care le drag. Locuim o lume de bucurii, satisfactii, dorinţele, temerile, iubirile, idei, sentimente, dezamăgirile, ambiţii, atitudini, şi cum ar fi. Am putea beneficia în cazul în care limba noastră şi ştiinţa noastră de sănătate au participat la aceste lumi intangibile. Fericirea este un fel de salubritatea şi totuşi nu este nici un lucru. Sigur, putem folosi harta veche şi a vedea lumea ca un ansamblu de lucruri separate, sa mutat în jurul valorii de forţe atunci când este necesar ca atunci când vom construi o locomotivă sau de pod. Dar putem trage, de asemenea, de la o altă hartă, una informaţională. Unul care este ţesut din două, de la relaţie. Unul care pare a se potrivi mai bine pe teritoriul a experienţei umane.

Observaţi că această limbă-medicament nu este vorba despre "exploatarea puterii sale," sau că este limba vigoare ", puterea gandirii pozitive.". De asemenea, nu este vorba de folosirea pastile puternice sau puternic sau "tunuri mari" sau "gloanţe magice" în lupta anti-cancer sau de acest lucru şi anti-care. Informaţional medicament este derivat dintr-un alt mod de gândire, o metaforă diferită, o poetică nouă. Acesta este un medicament care se ocupă cu semnalele, cu nume şi forme. Acesta este un medicament care cuprinde conexiune prin context şi de comunicare, una care se bazeaza pe echilibru, armonie şi de învăţare. Încă într-o viziune mai mare, acesta este un medicament care are capacitatea de a extinde dincolo de bodymind, pentru a include societatea noastră, şi de tesatura largă de viaţa însăşi.