Notícias Watchers de saúde e Views

Quanto estrogênio que uma mulher realmente precisa?

por Jim Paoletti RPh em 17/11/09 às 17:06

Historicamente, tem sido frequentemente assumido que quando uma mulher entra na perimenopausa e começa a sentir os sintomas que incluem ondas de calor, isso significa que ela precisa de estrogênio. No entanto, os níveis de estrogênio de uma mulher não cair até os últimos 6 a 12 meses de perimenopausa. Quando ela entra pela primeira vez a perimenopausa, os níveis de estradiol normalmente aumentam ligeiramente. As ondas de calor que experimenta, nesta fase da vida não são causados ​​pela falta de estrogênio.

FSH elevado não indica deficiência de estrogênio

Muitos profissionais da saúde foram ensinados a medir os níveis de FSH para confirmar que os níveis de estrogênio eram baixos. No entanto, o estrogénio tem sido mostrado para não ser o controlador principal de FSH. FSH é controlada principalmente pela inibina, um hormônio produzido pelo corpo lúteo. Quando uma mulher não ovula, ela não produz um corpo lúteo ou inibina, ea FSH aumenta devido a uma falta de inibina, não uma falta de estrogénio. A progesterona é também produzido pelo corpo lúteo, FSH tão elevado é o reflexo de uma diminuição da produção de progesterona. A quantidade fisiológica de progesterona é necessária para tornar o trabalho estrogênio corretamente. No início de peri-menopausa, ondas de calor de uma mulher são mais freqüentemente causadas pela falta de progesterona, e não uma falta de estrogênio.

Quando é que um sintoma não deficiência de estrógeno indicam deficiência de estrogênio?

Embora a progesterona é uma chave na obtenção de efeitos ótimos de estrogênio, outros hormônios podem causar ou influenciar os sintomas, muitas vezes, percebemos como a falta de estrogênio. Altos níveis de cortisol também podem causar ganho de peso, irritabilidade, ciclos irregulares, e ondas de calor, mesmo no presente de níveis de estrógeno normais. Cortisol baixo consistente também podem causar ou agravar os afrontamentos. Baixa função da tireóide pode causar sintomas semelhantes que aparecem como deficiência de estrógeno, resistência à insulina pode fazer o mesmo. Ao longo dos últimos anos, uma das maiores mudanças na abordagem de obter o equilíbrio hormonal fisiológica em mulheres é a forma de reposição de estrogênio é abordado. Como tantos outros níveis hormonais afetam os receptores de estrogênio e estrogênio, corrigindo problemas de outros hormônios têm levado a uma maior redução drástica na quantidade de estrogênio normalmente administrados. Em outras palavras, se as outras questões hormonais ou endócrinos são abordados em primeiro lugar, então a quantidade de estrogênio necessária para tratar dos supostos "estrogênio deficiência" sintomas torna-se menor.

Nenhum sintoma ou conjunto de sintomas garante uma mulher precisa estrogénio, como alguns sintomas pode ser explicado por uma outra deficiência em hormona do possível. Secura ou atrofia vaginal, o que quase sempre indica uma falta de estrógeno, pode existir quando os níveis de estrogênio são normais. Tecidos vaginais também são suportados pela testosterona e da tiróide, e uma deficiência significativa em uma ou ambas estas hormonas podem ser a fonte do problema. A falta de progesterona poderia resultar na estrogénio não ser eficaz. Avaliação adequada da necessidade de estrogênio e avaliação da resposta à terapia estrogênica requer um equilíbrio entre os hormônios endócrinas simultaneamente ou antes da administração de estrogênio.

Embora a maior parte do tempo, a medição dos níveis de estrogénio através de testes é muito preciso, existe uma pequena janela de tempo de vida da mulher, quando não pode indicar a necessidade fiavelmente estrogénio. Os níveis de estradiol começam a oscilar durante a perimenopausa, com oscilações muito maiores para o final da perimenopausa. Durante este período, a medição adequada de todos os níveis de outros hormônios, juntamente com a avaliação dos sintomas deve ser revisto. A melhor abordagem seria para corrigir deficiências ou problemas com a progesterona, cortisol, tireóide, resistência à insulina, e nutrição e estilo de vida, então correlacionar os sintomas restantes com os níveis, a terapia com estrogênio e endereço, conforme necessário.

Quanto estrogênio é apenas o suficiente?

Historicamente as mulheres foram dadas excesso de estrogênio, mesmo quando eles precisam de reposição de estrogênio. Estrógeno excessivo pode ajudar a controlar as ondas de calor para um mês ou dois, mas eventualmente os sintomas retornam. Um excesso de estrogênio provoca os mesmos sintomas que o estrogênio insuficiente, apenas com um ligeiro atraso de tempo antes do retorno dos sintomas. Excesso de estrogênio no primeiro o aumento do número de receptores de estrogênio, mas após um período de tempo que o organismo diminui o número de receptores, para o estrogênio pode não funcionar corretamente, não importa o quanto existe.

Premarin ® 0,625 mg ou Estrace ® 0,5 mg, doses normalmente administrados por anos, são o estrogênio excessivo ônus para qualquer mulher. A maioria de estradiol administrado por via oral é convertido em estrona, estrogénio outro forte. Os níveis de estradiol resultantes destas doses podem estar em níveis normais de pré-menopausa, mas os níveis de estrona será significativamente maior do que o normal. Níveis de estrona elevados levam aos sintomas da predominância estrogênica e aumentar significativamente o risco de câncer de mama. Premarin ® contém 50% de estrona e estradiol 5-19% (junto com um monte de estrógenos eqüinos!). O estradiol em que para a maior parte é rapidamente convertido em estrona, de modo que o paciente está realmente de recepção é uma forte dose de estrona. Enquanto Premarin ® produz níveis normais de pré-menopausa de estradiol, os níveis de estrona são geralmente 7-10 vezes maior do que deveria ser. Os médicos geralmente só medir o nível de estradiol para orientar a terapêutica.

Estrace ® é bioidentical estradiol, mas, novamente, as doses usuais dadas por via oral produzem um nível muito alto de estrona, geralmente 3-5 vezes maior do que o normal.

A administração tópica de estrogénio é mais seguro e permite a administração de uma maneira em que a proporção correcta de estradiol para estrona pode ser realizado. A administração tópica é uma maneira muito eficiente para entregar hormonas, de modo em comparação com a via oral, doses muito mais baixas são necessários. Mas, porque muitos praticantes erroneamente assumido que a medição de sangue venoso pode ser usado para determinar a quantidade de dosagem tópica, doses muito mais elevadas do que as quantidades fisiológicas são também vulgarmente utilizados.

Testar os níveis de estrógeno

O sangue capilar ou o teste de saliva deve ser utilizado com a hormona topicamente aplicada para se obter uma representação fiel da quantidade de hormona que está a ser entregue aos tecidos onde as hormonas de trabalho. Hormona demasiado frequentemente em excesso é utilizado com base em testes de soro, em seguida, os sintomas retornar como um resultado, e hormona, em seguida, ainda mais é dada. Os sintomas de excesso de qualquer hormônio são muito, muito semelhantes aos sintomas de muito pouco desse hormônio! Se a hormona tem funcionado durante um período de tempo, e não é mais eficaz, é geralmente uma boa indicação de que demasiada hormona tem sido administrado.

Chaves para a terapia de reposição de estrogênio Fisiológica

• Certifique-se que o paciente precisa de estrógeno, correlacionando sintomas com medição de níveis.

• Nunca assuma que uma mulher precisa de estrogênio.

• Sempre restaurar progesterona a um nível fisiológico antes de avaliar quanto, se for o caso, o estrogénio é necessário.

• Cortisol teste com a 4 vezes por dia de teste de saliva para ajudar a determinar a influência adrenal em estrogênio "deficiência" sintomas. Endereço, se necessário.

• Se os sintomas de hipometabolismo (hipotireoidismo) estão presentes, testar a TT4, FT4 direta, fT3 direta, TPO e TSH para avaliar adequadamente. Abordar de forma adequada.

• Verifique a resistência à insulina se os sintomas indicarem e tratar adequadamente.

• Comece sempre muito baixa com doses de estrogênio e fazer as mudanças lentamente.

• Tomar medidas para assegurar o metabolismo do estrogênio segura, otimizando a conjugação hepática, a eliminação do intestino, metilação e conjugação de glutationa, e pela redução da atividade da peroxidase lipídica.