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Pesquisa hormonal Bioidentical Mostra Benefícios do coração

por Kenna Stephenson MD em 17/11/09 às 05:06

Entrevista com Kenna STEPHENSON, MD

Dr. Kenna Stephenson apresentou os resultados do primeiro ano de sua CHOIICE (composta hormônios bioidênticos: Imune, Efeitos de biomarcadores inflamatórios, e Cardiovascular) de estudo para as Sessões Científicas da American Heart Association. Dr. Stephenson fez sua pesquisa, sob os auspícios da Universidade do Texas Health Science Center. Ela teve uma carreira acadêmica que inclui a pesquisa clínica e publicações profissionais em saúde da mulher, farmacologia cardiovascular, envelhecimento, prevenção e medicina holística. Ela é um Fellow da Academia Americana de Médicos de Família, e é placa certificada em Medicina Familiar. Ela aparece como o especialista em saúde para a filial local da televisão CBS, KYTX, em Olho na Saúde e é procurado após orador sobre o assunto de hormônios naturais na prática clínica. Stephenson é actualmente Professor Associado de Medicina de Família na Universidade do Texas Health Science Center em Tyler, Texas.

O seguinte é uma entrevista feita por Virginia Hopkins para Mulheres em Equilíbrio com o Dr. Kenna Stephenson sobre a pesquisa com hormônios bioidênticos e seus efeitos sobre a saúde do coração, e é republicada aqui com permissão da Mulher em equilíbrio.

WIB: Assumir um estudo como este envolve um enorme compromisso de captação de energia, tempo e fundos. O que inspirou você a assumir essa tarefa?

KS: Eu comecei a usar compostos [] hormônios bioidênticos na prática clínica cerca de uma década atrás, e observado um benefício, muitas vezes, dramático e muito poucos efeitos colaterais ou problemas. Eu não estava totalmente confortável prescrevê-los por causa da escassez de estudos clínicos, especialmente a longo prazo, com os hormônios, especificamente compostas. Eu queria fazer-se de que o déficit na literatura de pesquisa dos EUA em um estudo prospectivo, 36 meses, estudo de longo prazo para olhar para os resultados clínicos com os hormônios manipulados, bem como o potencial de dano.

Eu estava realmente estimulado após Iniciativa de Saúde da Mulher [WHI] quando todos os hormônios foram condenados de forma igual. Meu pensamento em olhar para a literatura clínica, estudos epidemiológicos e estudos experimentais, é que os hormônios não são todos iguais no que se refere à sua farmacologia e fisiologia, e que existem diferenças distintas, com os hormônios manipulados. Isso precisa ser mais explorada, em vez de apenas dizer, "Hormônios são perigosos, os hormônios são ruins, não podemos usá-los mais, temos de olhar para terapias não-hormonais para hormônios relacionados com os sintomas."

Nós começamos a recrutar para o estudo CHOIICE em 2005. O segundo braço do WHI, o estudo Premarin-somente, foi interrompida em 2004. Acho que o tempo era bom na medida em que havia mulheres que tinham sido fora hormônios por algum tempo por causa da resposta idiota baseado no medo do joelho por um monte de médicos e pacientes, e ainda as mulheres estavam sofrendo e procurando alívio.

WIB: Quais foram os critérios para as mulheres que entram no estudo? Você escolheu as mulheres que sofrem de sintomas específicos da menopausa?

KS: Nós não procurar as mulheres que estavam a ter os sintomas da menopausa. Olhamos para as mulheres que eram da perimenopausa e na pós-menopausa, com idades entre 30 e 70, e que estavam livres de quaisquer doenças graves crônicas. Eles não poderiam estar em uma estatina ou outras drogas redutoras de colesterol, eles não poderiam estar em um inibidor de COX-2, eles não poderiam estar em qualquer hormônios, e teve de ser livre do câncer há cinco anos. Esses são os critérios de inclusão / exclusão. Foram documentados os sintomas no início e no seguimento. Havia poucas mulheres que não têm hormônio sintomas relacionados porque isso não foi critério de inclusão, mas parte de nossa hipótese é que se as mulheres têm empobrecido os níveis de hormônios esteróides sexuais, e esses níveis são vitais para vários sistemas do corpo, então seria beneficiá-los a ter esses níveis restaurado. Talvez eles não se sentem como se refere a ter um flash quente ou uma noite de suor, mas ele reflete em dizer, marcadores cardiovasculares? Será que convir-los, talvez de forma preventiva, de forma proativa, para ter seus hormônios avaliados e, em seguida, restaurado se eles são deficientes?

WIB: Quantas mulheres total são do estudo?

KS: Setenta e cinco no grupo de intervenção, e, em seguida, 75 no grupo controle. O grupo controle são mulheres nas clínicas em nossas instalações que estão recebendo o tratamento convencional. São controles étnicas e pareados por idade. Essas mulheres estão recebendo, digamos, as estatinas, antidepressivos, ansiolíticos [medicamentos para ansiedade] ea terapia hormonal convencional de seus fornecedores. Este é um estudo de três anos. Os dados que nós relatados nas Sessões Científicas da American Heart no mês passado [Novembro de 2008] foram os dados de 12 meses.

WIB: Quais foram os marcadores que você escolheu para medir?

KS: Os juros altos foram em trombótica [coágulo de sangue / curso] fatores, porque há um grande corpo de evidências clínicas e experimentais demonstram que a terapia hormonal convencional faz aumentar o risco trombótico, quando administrado por via oral. Em seguida, houve declarações por parte de entidades como a Sociedade Norte Americana de Menopausa que a progesterona deve ser inferida a ter o mesmo risco trombótico como o acetato de medroxiprogesterona [por exemplo Provera], ainda não há evidência de que, mas novamente não houve falta de provas.

Tivemos um grande interesse no que estava acontecendo com hemostáticos [de coagulação do sangue] fatores. Olhamos um para o fator VII, fator V, fator VIII, antitrombina III, inibidor do ativador do fibrinogênio e fibrinogênio. Estes fatores podem ser reduzidos ou elevados em populações de pacientes e, em seguida, levar ao risco de derrame ou ataque cardíaco, embolia pulmonar ou trombose venosa.

Tanto o braço eo braço PremPro Premarin do WHI foram interrompidos precocemente por causa do risco trombótico aumentado, de modo que medida todos esses fatores e não ver quaisquer mudanças significativas que seriam pró-trombótico, e vimos, com vários fatores de , uma alteração estatisticamente significativa benéfico. Essa mudança foi mais pronunciado nas mulheres pós-menopáusicas.

Também olhou para outros biomarcadores para a doença cardiovascular: os fatores inflamatórios, como proteína C-reativa [CRP] e nós olhamos medidas clínicas da pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica, pressão de pulso, glicemia de jejum, insulina de jejum, triglicéridos em jejum.

Em seguida, olhou para uma escala de humor para a ansiedade, depressão, bem como a Escala de Climatério de Greene, um índice numérico que escores 21 sintomas da menopausa. Olhamos para uma depressão e escala escalas de ansiedade por causa dos dados do estudo PODER eo ATTICA estudo, ambos demonstram que quando as mulheres têm um estado de humor de ansiedade ou depressão, eles têm um aumento em ambos os fatores pró-trombóticos e pró-inflamatória, independentemente de eles são as drogas psicotrópicas, fumam, ou seu IMC [índice de massa corporal ou o peso]. Estado emocional de uma mulher afetará esses biomarcadores, por isso era importante para nós para quantificar isso.

WIB: Como você decidiu que hormônios para colocar as mulheres em?

KS: Para cada paciente que preencheram os rigorosos de inclusão / exclusão de critérios e entraram no estudo, foi realizada perfis hormonais basais. Olhamos um para o estrogênio, progesterona, testosterona, DHEAS, e também olhou para os seus ritmos circadianos de cortisol. Nós usamos o teste de saliva, que nossa equipe de pesquisa sente é a melhor medida de hormônios bio-disponibilidade. Em seguida, se os pacientes tinham níveis sub-óptimos de progesterona foi-lhes dado de progesterona durante os primeiros oito semanas. Se eles tivessem sub-óptimos níveis de estrogênio e progesterona foram dadas tanto daqueles para os primeiros oito semanas. As primeiras oito semanas não incluir qualquer andrógenos [hormônios masculinos].

Em seguida, novamente testada nos pacientes e em que ponto se tivessem andrógenos baixos nós adicionamos na terapia do andrógeno. Todos os nossos hormonas foram dadas por via transdérmica [através da pele, através de creme]. Há um mito por aí que androgénios são prejudiciais para as mulheres, mas alguns dos que podem provir do facto de que doses muito elevadas de orais androgénios sintéticos têm sido demonstrado que têm efeitos adversos. E é claro que é distintamente diferente do que os andrógenos transdérmicos baixas doses de compostos que foram dadas aos nossos pacientes.

WIB: Como você decidiu as quantidades de hormônios para dar-lhes?

KS: Foi utilizado o formulário para os profissionais de saúde que está publicado no meu livro, O Despertar Athena . Eu usei esse formulário na prática clínica há quase uma década. Em seguida, as prescrições foram titulados para intervalos de referência fisiológicos porque as mulheres têm diferentes respostas à terapia hormonal. Algumas mulheres podem ser metabolizadores rápidos, alguns metabolizadores lentos, é por isso que era importante que nós monitoramos e teste-os. Um paciente pode precisar de 20 mg de progesterona para levá-la ao alvo, e outro pode precisar de 40 mg ou 60 mg. Nós olhamos os pacientes em conjunto no que se refere ao risco e benefício e do tipo de terapia hormonal. Mas, como medida em que a dosagem, as mulheres têm que ser tratados individualmente, e precisam de dosagem individual. Não é bom o suficiente apenas para classificá-los com base em seu status uterino ou sintomas. Cada paciente recebeu sua dose de hormônio específico, baseado em seus resultados de saliva perfil de teste. Parece complexo, mas não é realmente, e com certeza economiza muito tempo no longo prazo.

WIB: E as mulheres se sentir melhor!

KS: Provamos que eu acho. Nossa hipótese era que não veríamos os fatores elevados trombóticos, mas estávamos muito surpreso ao ver esse benefício global em todos os domínios. Nós sentimos que nós veríamos alguma, mas foi muito surpreendente para nós para ver as alterações estatisticamente significativas benéficos através da placa.

WIB: Muito emocionante. Quer nos dar uma visão geral dos resultados?

KS: A doença cardiovascular é a principal causa de morte e incapacidade nas mulheres americanas. Nossa preocupação é que existem fatores hormonais envolvidos, e nossa pesquisa sugere que se lidar com esses fatores hormonais principalmente, em seguida, há um efeito a jusante sobre os biomarcadores cardiovasculares mostrando um benefício. As [mulheres] e eventos isquêmicos WISE estudos de Coração NIH, Lung and Blood Institute e outros na última década sugerem que há uma fisiopatologia específica de gênero no que se refere à doença cardiovascular. Esse efeito de aglomeração em mulheres peri-menopausa e pós-menopausa de uma glicemia de jejum, triglicerídeos elevados, elevados de PCR e pressão de pulso, contribuem fortemente para o risco de doença cardiovascular, juntamente com fatores psicossociais de ansiedade e depressão. Vimos benefício em todos estes domínios, tanto a oito semanas e aos 12 meses. Vimos melhora em seu escores de depressão e ansiedade, vimos uma diminuição na glicemia de jejum e triglicéridos em jejum, vimos uma diminuição na CRP, vimos uma diminuição na pressão sistólica e pressão de pulso.

WIB: Você pretende continuar a acompanhar essas mulheres quando o estudo é mais?

KS: O financiamento é a questão. Tem sido uma luta muito para fazer esse estudo em um apertado. Estamos competindo com os estudos das grandes empresas farmacêuticas que são muito generosamente financiados, onde há falta de nada. Nós provavelmente vamos examinar as mulheres, mas eu não sei que seremos capazes de pagar muito mais do que isso.

WIB: Você tem alguns insights que você pode compartilhar de sua prática clínica?

KS: Eu acho que a coisa mais atraente que eu possa dividir no que se refere à saúde da mulher e as mulheres avaliam nesta faixa etária, é que quando eles são pré-hipertensos e pré-diabéticos, por critérios clínicos, é vital saber o seu perfil hormonal. Iniciar o tratamento com farmacoterapia [drogas] para baixar a pressão arterial, triglicérides ou açúcar no sangue podem criar problemas com interações medicamentosas ou efeitos colaterais, ou não tem efeitos globais de proteção. Ao conhecer o perfil de uma mulher hormonal e seu status hormonal, e por meio de testes que, primeiro, você pode ver uma melhora significativa em sua pressão arterial, os lípidos e sua glicose.

WIB: médicos Então pode usar um tratamento que seja seguro e eficaz, está substituindo o que está esgotado, e dirige o corpo inteiro, ao invés de tratar sintomas específicos com uma abordagem da indústria farmacêutica. Você está tratando uma causa subjacente, em vez de um sintoma.

KS: Sim. Isso é o que eu tento insistir com as estudantes de medicina e os residentes. A síndrome metabólica é tão prevalente e está aumentando nesta população de pacientes. Fatores hormonais são a prioridade.

WIB: Como você trata as mulheres cujos cortisol está fora de equilíbrio e indicando adrenais cansados?

KS: Primeiro eu quero saber o que está acontecendo com ela progesterona. Se a progesterona é baixa, então eu prescrevo transdérmico com progesterona, juntamente com aconselhamento nutricional e estilo de vida. Essa é a minha primeira abordagem.

WIB: O aconselhamento nutricional / estilo de vida incluem a obtenção de mais sono, comendo menos açúcar, gerenciamento do estresse e exercício físico?

KS: Sim. Nós aconselhar as mulheres com função adrenal baixo para prestar atenção aos índices glicêmicos dos alimentos, para tomar o tempo para recuperar e recarregar. Mesmo se ela está trabalhando em dois empregos. Alguns dos meus pacientes estão trabalhando em três empregos. Eles precisam encontrar um lugar, mesmo que seja apenas uma pausa de vinte minutos, para ajudar a aliviar o stress. Talvez ela pode demorar 30 minutos em um intervalo para o almoço hora para fazer algum trabalho de yoga ou exercícios aeróbicos. Isso é o que eu aconselho os pacientes inicialmente. E então se o esgotamento adrenal é mais profunda ou severa, vou tê-los, muitas vezes, tomar suplementos.

WIB: Que tipos de suplementos que você recomendaria?

KS: Eu uso principalmente James Wilson protocolos e suplementos.

WIB: Muito obrigado pelo seu tempo e atenção, Dr. Stephenson. Este é um estudo muito bem pensada e executada, e que irá mudar a forma como os médicos aproximar a saúde da mulher.