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Remapeamento da metáfora médica

por Robert L. Gottesman MD em 30/06/09 às 04:37

Formas que nos informam

Viver é tão surpreendente,
Isso deixa pouco tempo para
Qualquer outra coisa.
- Emily Dickinson

Eu muitas vezes se sentem assustados com a vida como muitos médicos fazem; assustado com as complexidades da vida vastas, e humilhado pelas complexidades quase insondáveis. Mas esses dias, eu estou preocupado que, para muitos na minha área a maravilha está diminuindo, se afogando. O encantamento não está funcionando como antes, tanto para os médicos, nem os pacientes, ou a arte. Para todas as suas realizações e brilho, a medicina moderna parece off, ou falta de algum modo muito essencial.

Eu não estou me referindo à crise no seguro de saúde ou os custos absurdos de medicamentos ou outras fontes externas, mas algo mais fundamental, interna, algo que falta entre o médico eo paciente. Em uma palavra, eu iria caracterizar que o déficit como algo a ver com a comunicação ou a linguagem ou talvez poesia. A medicina moderna certamente não é deficiente em proezas tecnológicas ou de competências de intervenção ou de diagnóstico, todos os quais parecem proporcional aos avanços na ciência básica. Mas, estranhamente, pois trata de medicamentos com seres humanos, parece que falta um tipo de humanidade. Parece muito mecânico, mecânica, e muito rápido. Como fast food que começa o trabalho feito, mas não é muito nutritivo para qualquer patrono, ou o cozinheiro.

Muitos dos meus pacientes me dizem que se sentem desconectados de seus médicos, pois eles freqüentemente sentem inédito. Dizem que muitos médicos são rudes, eles não escutam bem. E os dados leva-los para fora. Em média, os médicos interromper narrativa do paciente, depois de vinte segundos. Como resultado, os pacientes reclamam que não são ouvidos, e isso superfícies como a queixa mais comum única em processos por imperícia.

Médicos sentir a desconexão também. Médicos usado para colocar os seus ouvidos no peito do paciente para ouvir os sons da respiração, usavam para cheirar as feridas para identificação de bactérias e até mesmo provar a urina para detectar a presença de açúcar. Mellitus, como no diabetes mellitus, o mel-doce. Mas muito do que a intimidade clínica foi substituída por exames laboratoriais e exames e raios-x. Tranqüilidade e espera vigilante foram substituídas por pílulas e procedimentos. Um encontro com sistema médico de hoje de especialistas e sub-especialistas e laboratórios e departamentos de raio-x parece, por comparação, estranhamente mecânica, superficial, como sendo rolou uma linha de montagem.

A medicina moderna também me parece ser excessivamente inclinado para o tratamento e intervenção em vez de apoiar as tendências de cura natural. A maioria das doenças é auto-limitada. A maioria dos resfriados ir embora. A maioria das lacerações curar bem com a limpeza e simples trocas de curativos. O paciente muitas vezes só precisa de apoio porque a natureza já está inclinado para reparação. Um professor que eu tive na faculdade de medicina, disse-me na confiança que um dia, "Você sabe que Bob, o verdadeiro segredo de fazer medicina é saber que a maioria das coisas melhorem por si mesmos." Mas o nosso sistema médico parece inclinado a pesada intervenção como se "empurrando" é a única ferramenta causal. Além disso, se um pequeno empurrão é bom, um grande empurrão é melhor. Como conseqüência, muitas vezes usamos força como desnecessária poderosos antibióticos para infecções menores ou, no caso, o tratamento de infecções secundárias em tudo.

Em geral, justificar as apressadas, mecânicas, formas excessivamente fortes da medicina, alegando que este ainda é o melhor e mais eficiente de aplicar as normas médicas científicas para a população. E talvez isso é factual em nosso sistema atual. Mas vamos supor que o objetivo não é apenas a solução rápida, mas simplesmente excelência. E se a cura é tomada no sentido original de "tornar-se inteiro?" O que faz um olhar tão intenso como a prática médica? E como a linguagem e poesia desempenhar um papel?

Uma nova metáfora médica

Eu quero aventurar-se no reino filosófico um pouco a fim de resolver estes problemas, propondo um novo modelo conceitual para a prática médica, uma nova metáfora, um novo mapa do território. Eu acho que um novo modelo pode aumentar significativamente o encontro de cura, até mesmo ajudar a recuperar algum do sobressalto perdido e pergunto. O modelo é baseado na premissa de que se nós podemos mudar a nossa linguagem que mudar a nossa prática médica. Ele se baseia na ciência emergente da informação.

Então, deixe-me ter uma visão grande angular e depois reduzi-lo. Deixe-me começar por fazer a pergunta: "O que é informação?" Já que a informação fornece a base para esta nova metáfora. Estranhamente, curiosamente, a informação não é nada. Literalmente, não é uma coisa. Não se importa ou coisas porque não é físico. Informação cai em outra classe lógico que as coisas fazem. É irreal, imaterial.

Se não é uma coisa, o que é? Em seu nível mais elementar e fundamental que é provavelmente melhor descrito como uma diferença ou uma distinção ou uma mudança. Eu ouvi um pio do pássaro. Ah, eu detectar uma diferença entre o silêncio eo piar. A informação é derivado de que justaposição, que a relação, não é nem chirp a, nem o silêncio. É o sinal gerado pela diferença ou a alteração. É mais como uma relação entre som e silêncio, mas completamente não-material. Se eu esfregar o dedo ao longo de uma superfície lisa, com pressão igual, eu não notar muito, até atingir um pico, ah, de repente eu notar uma mudança. Que é a informação.

Observe que é preciso pelo menos dois para fazer uma diferença. É um dos princípios centrais da teoria da informação. São precisos dois para fazer um punctum, porque mesmo um único de informações requer contraste. Um zero não tem sentido sem um. O conceito pode ser expandido. A ave inteira chilrear, por exemplo, pode ser re como um conjunto de diferenças, como muitos como você pode notar. O pássaro pode ser remapeado como milhares de diferenças em cluster, como uma imagem renderizada em um monitor de computador. Podemos falar desses clusters em termos de organização, padrão, relacionamentos, neguentropia. Na verdade, não precisamos parar o pássaro, ou imagem de computador, cada coisa conhecida desde os átomos até as galáxias podem ser re como informação ao invés de material ou matéria. É um jogo de linguagem diferente, um estilo diferente de pensar, uma metáfora diferente, e revela um mundo diferente, que pode ter utilidade nas artes da cura.

Em apoio a este ponto de vista é a observação de que o sistema nervoso humano e todos os nossos órgãos dos sentidos, a nossa audição, nosso toque e assim por diante só responder às diferenças ou alterações. É nossa única janela para o mundo. Toda a conversa da matéria e substancialidade, coisas, coisas, objetos, e energia, é inferida-camadas em, fundamentado, mas não diretamente percebido. Vivemos mais perto do mundo da informação do que nós pensamos porque é assim que a nossa função de nervos. Eles fogo ou não, dependendo das diferenças ao qual estão expostos. Se as diferenças cair abaixo do limite, então os impulsos não são acionados, e que mundo particular desaparece.

"Formas que nos informam" é literalmente o que significa informação. Gregory Bateson, um dos teóricos importantes iniciais da teoria da informação, diria que "a informação é uma diferença que faz a diferença." E Bateson é propriamente radical sobre isso. Ele dizia que não importa se ele faz a diferença para a mente de alguém ou a seu corpo ou para o termóstato de parede. Se um sinal faz uma diferença para o receptor, em seguida, ela é a informação. Comprimidos e poções, por exemplo, pode ser remapeado como informação em vez de como substâncias químicas. Eles fornecem sinais distintos e espero fazer a diferença para o receptor.

Tendo um receptor é um aspecto necessário e de informação relevante. Se não houver nenhum receptor, não há nenhuma informação. Este distingue radicalmente da metáfora matéria concorrente, ou seja, que as coisas no mundo são feitos de matéria ou substância. A maioria de nós tendem a considerar o mundo como se existisse "lá fora", de forma independente, objetivamente, independentemente de alguém vê-lo ou não. Mas a partir da perspectiva informativa, um receptor é uma peça obrigatória e integrante do sistema. Visto como pura informação, o mundo desaparece sem os sentidos, porque esse mundo ea percepção de que estão ligados. Assim, o mapa informativo tem utilidade em domínios onde a conexão ou união é instrumental, reinos, como o comportamento humano, comunicação e cura.

De fato, se nós revisão do corpo como informação, re-map-lo, o velho problema do corpo / mente dualidade desaparece, porque o corpo ea mente são cortadas a partir do mesmo tipo de tecido. Não há disparidade. Mente e matéria pode ser considerada como informação. Mas para vermos isso, a pensar assim, temos que estar dispostos a suspender a metáfora assunto. E que está o busílis. Nossos hábitos são profundas.

De Push to Pattern

Olhe ao redor da sala. Concentre-se nas bordas ou contornos onde as diferenças são facilmente percebidas. Imagine que os objectos chamados são derivados, e não de substância, mas a partir de relação. Tente mudar a sua perspectiva ou sua grade cognitiva, da matéria ao modelo, a partir de objetos aos cachos de diferenças, de "seus bits a" como um autor colocou. Lembre-se de considerar a si mesmo como parte do circuito, como um componente necessário, ou seja, aquele que percebe dessas diferenças. A idéia é desmontar o mundo objetivo estático em favor de uma percepção participativa. Você está dentro e relevante, não fora observado. A mudança de percepção pode ser difícil porque a nossa língua tende a postular substantivos em lugar de relações. Ele postula objetos independentes, ignorando o fato de que tudo depende de outra coisa. Eu vejo um lápis amarelo deitado aqui na minha frente. Mas eu reflexivamente e automaticamente ignorar o fato de que a mesa marrom por baixo é necessário para eu identificar o lápis. O lápis depende seu fundo, em que a relação, para se distinguir.

Um método para facilitar a percepção de um mundo informacional é nomear um dos contextos de um objeto. Cada coisa assim chamada tem pelo menos um contexto. Eu acho que do contexto como um fundo ou recipiente. Pode ser de uma cor diferente ou textura diferente ou som diferente. Pode ser um universo de um grão de areia. Quando eu nomeio o contexto, o meu habitual, atenção, linguagem focada podem escorregar o objeto por um momento e focar no relacionamento ou diferenças entre o objeto e um contexto. Eu posso identificar essas diferenças e falar sobre elas. Alguns deles são significativas. Como a informação é não-material, a sala de repente pode assumir uma nova textura ou sentir, como a de uma grande idéia ou um sonho muito vibrante. Shakespeare disse que apropriadamente, "Estamos coisas como são feitos os sonhos." Aviso que comparar o mundo a um sonho não altera a realidade dura da manifestação, limitou-se revisões a dura realidade através de um mapa diferente. Tenha em mente que mesmo em um sonho que você pode dar uma topada sonho e isso dói.

Informação tem reivindicações não mais para a verdade ontológica que importa, ambos são, talvez, melhor considerado como abstrações, metáforas, ou mapas de linguagem. Como a maioria dos mapas, sua utilidade depende de onde você quer ir ou o que você quer fazer. Neste caso, queremos que o mapa mais eficaz para a cura. Inquestionavelmente a metáfora assunto tem sido útil na ciência biológica. Mas a matéria / substância Discussão tem um lado nefasto escuro, a saber, que postula força, ou de alimentação, ou semelhante, como a única maneira para causar o movimento ou alteração. A primeira lei do movimento de Newton é explícito. Os corpos se movem ou não fazer, devido à força.

Em contraste, no domínio da informação, a diferença pode ser causal. Sinais percebidos podem desencadear a ação. Quando a campainha toca, eu vou para o almoço. Eu não sou obrigado. Às vezes o silêncio é o sinal-como o cão que não latiu em caso de Sherlock. Às vezes, "não fazer" pode desencadear uma acção-como quando você não enviar seu imposto de renda de forma as coisas vão acontecer.

A linguagem da força é adequada e útil para o mundo dos objetos inanimados, mas claramente de qualidade inferior nos domínios da informação, comunicação e comportamento descrevendo. Falar mais alto ou gritar (aumento da força), por exemplo, não necessariamente melhorar a comunicação, freqüentemente prejudica-lo. Forçar, coagir, exortando são geralmente fora da colocação e não é adequado para o longo prazo, efetivas relações interpessoais.

Infelizmente, a idéia-força é difundida em nossa sociedade, porque acreditamos que é a única maneira que as coisas começam a ser mudadas. É uma conseqüência da metáfora assunto. Nós temos a força aérea, força militar, força do hábito, demonstração de força, força econômica, força da natureza, força vital, a força gravitacional. Mas a gravidade olhar, não é realmente uma força no sentido de um empurrão de uma forma unilateral. A gravidade é uma interação, uma relação. Um corpo não está a forçar o outro. Nossa língua não despertou para essas idéias. Ainda não remapeado para a sabedoria informacional. Você acha que nós pudéssemos viver em uma sociedade menos violenta se falou sobre a comunicação, interação relacionamento, padrão, ou seja, organização e como instrumentos de mudança ao invés da força? O que se buscou a harmonia que requer atenção para o contexto ao invés de procurar demonstrações de força, poder econômico, a pressão diplomática, ou o impacto da publicidade. Podemos desfrutar de um mundo menos brutal, até mesmo adotar um novo slogan: "Que o padrão de ser com você".

Consciência contextual na Clínica

Vamos voltar para a clínica agora e ver como os médicos podem utilizar a nova metáfora informacional. Para começar, eles estariam cientes de contexto. Seu estilo de comunicação, seu escritório, seus funcionários, as flores frescas sobre a mesa que todos contextualizar sua arte. Como os sorrisos, são sinais, e geralmente fazem a diferença. Mensagem dos médicos de cura conduziria a partir de muitas vozes.

Consciência contextual tem outra vantagem. Gera o todo. Ele cria movimento para a mais inclusiva e abrangente. E não há fim: contextos têm contextos, até que um é, finalmente, contra os limites da linguagem. Assim, os médicos contextualmente orientadas iria avançar para wholing, ou tornar-se inteiro, que é a cura no seu sentido derivado. A perspectiva mais ampla permitiria a eles mais opções terapêuticas e fornece um antídoto contra o rolo compressor da crescente especialização e fragmentação.

Eles iriam conhecer e mostrar que eles são irrevogavelmente dentro de um sistema informacional. Eles sabem que não podem se comunicar porque o silêncio ea linguagem corporal são sinais. Eles iriam usar isso para sua vantagem ao invés de tentar ficar de fora, duplamente cegos, em relação ao paciente como um bug interessante. Eles seriam confortável dizendo: "Eu não sei" porque isso também é informação relevante e valiosa. E espero, alguns dos efeitos salutares dessa perspectiva pode dobrar para incluir o médico, bem como, à medida que recuperar a intimidade clínica e admiração comum, que pode se perder em um mundo estéril, estático e puramente objetivo.

Virando a mesa clínica ao redor, os novos médicos ver os pacientes de forma diferente, contextualmente. Eles examinam a semente eo solo. Por exemplo, eles não apenas se concentrar dizer sobre o Staphylococcus, mas também dieta do paciente, a higiene cognitiva e assim por diante. Eles ver a causa da pneumonia como um resultado da soma de várias condições que a imunidade ao impacto e resistência em vez de como uma única unilateral, o agente, poderoso bacteriana. Eles são confortáveis ​​intervir em qualquer lugar ao longo do circuito causal onde se pode obter a maior alavancagem, ao invés de focar exclusivamente em uma única causa ou sintoma de apresentação. Eles abandonam a agressividade da força em favor de ação que é contextualmente modulada, em outras palavras, o que se encaixa. Baseada em evidência científica para eles inclui o giro alargamento das interdependências diferenciados, tais como gênero, etnia, perfis de ADN, história familiar, e assim por diante. A ciência como este é provavelmente mais complexa. Mas também pode ser mais eficaz e mais eficiente se fosse para considerar seriamente a prevenção adequada da competência do médico.

Não são as coisas no mundo que valorizam, mas o cumprimento que elas trazem. Não é o material, mas a informação sobre as coisas que amamos. Vivemos um mundo de alegrias, satisfações, desejos, medos, amores, idéias, sentimentos, decepções, ambições, atitudes e afins. Nós podem se beneficiar se a nossa língua e da nossa ciência da saúde assistiram a esses mundos intangíveis. A felicidade é uma espécie de salubridade e, no entanto, não é qualquer coisa. Claro, podemos usar o velho mapa e ver o mundo como um conjunto de coisas separadas movimentados por forças quando é necessário, como quando construímos uma locomotiva ou ponte. Mas também podemos tirar um mapa diferente, um um informativo. Um que é tecida a partir de dois, a partir de relação. Um que parece melhor se ajustar ao território da experiência humana.

Observe que esta linguagem medicina não se trata de "aproveitar o seu poder", ou "o poder do pensamento positivo." Isso é linguagem de força. Da mesma forma, não é sobre o uso de pílulas fortes ou poderosos ou "grandes armas" ou "balas mágicas" na guerra anti-câncer ou isso e anti-aquilo. Medicina Informacional é derivado de uma maneira diferente de pensar, uma metáfora diferente, uma nova poética. É uma medicina que lida com os sinais, com nomes e formas. É um medicamento que abraça conexão através do contexto e da comunicação, que prospera em equilíbrio, harmonia e aprendizado. Em uma visão ainda mais grandiosa, é um medicamento que tem a capacidade de se estender além do corpo-mente, para incluir a nossa sociedade, e que o tecido amplo da própria vida.