Aktualności Watchers medycznego i widoki

Bioidentical Badania hormonalne Pokazuje korzyści Serca

przez Kenna Stephenson MD na 17/11/09 na 5:06 pm

Wywiad z Kenna Stephenson, MD

Dr Kenna Stephenson przedstawił w pierwszym roku wyniki jej CHOIICE w spotęgowane Bioidentical Hormony: immunologicznego, zapalne oraz działanie na układ krążenia biomarkerów) studiów na American Heart Association Scientific Sessions. Dr Stephenson robiła badania pod auspicjami University of Texas Health Science Center. Ona miała godnego kariery akademickiej, który obejmuje badania kliniczne i fachowych publikacji na temat zdrowia kobiet, krążenia farmakologii, starzenia się, zapobieganie i medycyny. Ona jest pracownikiem w Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych i jest płyta certyfikat Medycyny Rodzinnej. Ona pojawia się jako ekspert zdrowia dla miejscowej filii CBS telewizji, KYTX, w Eye ds. Zdrowia i jest poszukiwany głośnik na temat naturalnych hormonów w praktyce klinicznej. Stephenson jest obecnie profesorem Medycyny Rodzinnej na University of Texas Health Science Center w Tyler, w Teksasie.

Oto wywiad zrobić Virginia Hopkins dla kobiet w równowadze z dr Kenna Stephenson o jej badań z bioidentical hormonów i ich wpływ na zdrowie serca i jest publikowane tutaj za zgodą kobiety w równowadze.

WIB: Biorąc na badania, jak wiąże się to z ogromnym zaangażowanie świadomości czasu, energii i fundusz. Co zainspirowało Cię do podjęcia się tego zadania?

KS: zacząłem używać wytworzone [bioidentical] hormonów w praktyce klinicznej około dziesięć lat temu i obserwujemy często dramatyczne korzyści i bardzo niewiele skutków ubocznych lub problemy. Nie byłem całkowicie komfortowy przepisując je ze względu na niedostatek badań klinicznych, zwłaszcza długoterminowych, w specjalnie spotęgowane hormonów. Chciałem nadrobić tego deficytu w literaturze amerykańskiej badawczego w prospektywnym, 36-miesięcznego, długoterminowego badania spojrzenia na wynikach badań klinicznych z zmieszano hormonów, jak również potencjalna szkodliwość.

Byłem bardzo zachęceni po Inicjatywy Kobiet zdrowia [WHI] kiedy wszystkie hormony zostały potępione jednakowo. Moje myślenie patrząc na klinicznego literaturze badania epidemiologiczne i eksperymentalne badania jest to, że hormony nie są równi odnosi się ona do ich budowy, farmakologii i fizjologii, i że istnieją wyraźne różnice ze składaną hormonów. To konieczne jest wykonanie dalszych badań, a nie tylko mówiąc: "Hormony są niebezpieczne, hormony są złe, nie możemy z nich korzystać już, musimy spojrzeć na nie-hormonalnych terapii objawów związanych z hormonami".

Rozpoczęliśmy rekrutację do badania CHOIICE w 2005 roku. Sekund ramię WHI, Premarin tylko studium, została wstrzymana w 2004 roku. Myślę, że czas był dobry na tym, że nie było kobiety, który był wyłączony przez jakiś czas hormony ze względu na strach opartej odpowiedzi jerk kolana przez wielu lekarzy i pacjentów, a jednak kobiety cierpią i szukają ulgi.

WIB: Jakie były kryteria dla kobiet wchodzących na badanie? Czy wybrałeś kobiet cierpiących na specyficzne objawy menopauzy?

KS: My nie szukać kobiety, które były mających objawy menopauzy. Przyjrzeliśmy się kobiet, które okołomenopauzalnym i po menopauzie, w wieku pomiędzy 30 a 70, i którzy byli wolni od jakichkolwiek poważnych chorób przewlekłych. Oni nie mogli być na statynę lub innych leków obniżających poziom cholesterolu, nie mogli być na COX-2 inhibitor, nie mogli być na wszystkich hormonów, i musiał być rak wolne od pięciu lat. To są kryteriów włączenia / wyłączenia. Mamy udokumentowane swoje objawy na początku i na nawiązaniu. Było kilka kobiet, które nie mają hormony podobne objawy dlatego że nie był kryteria włączenia, ale część z naszą hipotezą jest, że jeśli kobiety wyczerpane poziom płciowych hormonów sterydowych i tych poziomach mają istotne znaczenie dla wielu systemów w organizmie, wtedy byłoby im pomóc, aby te poziomy przywrócone. Może nie czują go ponieważ odnosi się do posiadania hot flash lub pot nocny, ale nie zastanowi się nad powiedzieć, markery sercowo-naczyniowych? Czy to wypada je może w drodze prewencyjnej, w proaktywnym sposób, aby ich hormony oceniane i następnie przywrócony, jeśli są one niewystarczające?

WIB: Ile kobiet suma zostały w badaniu?

KS: Siedemdziesiąt pięć w grupie interwencyjnej, a następnie 75 w grupie kontrolnej. Grupę kontrolną stanowią kobiety w klinikach w naszym zakładzie, które otrzymują leczenie konwencjonalne. Są etnicznych i wiekowych kontroli. Te kobiety otrzymują, powiedzmy, statyny, leki przeciwdepresyjne, przeciwlękowe [leki na lęk] i konwencjonalna terapia hormonalna z ich dostawców. Jest to trzy-lata studiów. Dane, które pisaliśmy w American Heart Sesji Naukowej ostatni miesiąc [listopad 2008] był 12-miesięczne dane.

WIB: Jakie były markery, które zdecydowały się zmierzyć?

KS: Nasze wysokie interesy były w zakrzepowych [skok / zakrzep] czynniki, ponieważ istnieje wiele dowodów klinicznych i eksperymentalnych wykazując, że konwencjonalne terapii hormonalnej nie zwiększa zagrożenie zakrzepami podawany doustnie. Wtedy nie było oświadczenia podmiotów, takich jak Society North American Menopause że progesteron powinno być zakładane mieć taki sam zagrożenie zakrzepami jak octan medroksyprogesteronu [np. Provera], jeszcze nie jest dowód, że, ale ponownie nie brakowało dowodów albo.

Mieliśmy duże zainteresowanie, co się dzieje z [hemostazy krzepnięcia krwi] czynników. Przyjrzeliśmy się czynnika VII, czynnik V, czynnik VIII, antytrombiny III, fibrynogenu inhibitora aktywatora i fibrynogenu. Czynniki te mogą być zmniejszone lub podwyższone w populacjach pacjentów, a następnie doprowadzić do ryzyka wystąpienia udaru mózgu lub zawału serca, zator tętnicy płucnej lub zakrzepicy żylnej.

Zarówno ramię Prempro i ramię Premarin z WHI przerwano wcześnie z powodu zwiększone zagrożenie zakrzepami, dlatego mierzy wszystkie te czynniki i nie widzę żadnych istotnych zmian, które byłyby pro-zakrzepowych, i widzieliśmy, z kilkoma czynnikami , statystycznie korzystny zmiana. Zmiana ta była najbardziej widoczna w kobiet po menopauzie.

Przyglądaliśmy się także inne biomarkery chorób układu krążenia: zapalne czynniki, takie jak białka C-reaktywnego [CRP] i patrzyliśmy na klinicznych środków ciśnienia skurczowego, rozkurczowego ciśnienia krwi, ciśnienie tętna, glikemia na czczo, stężenie insuliny, stężenie trójglicerydów.

Potem spojrzał na skali nastroju do depresji, lęku, a także Greene Skala klimakterium, wskaźnik numeryczny, że wyniki objawy menopauzy 21. Przyjrzeliśmy się depresji i lęku skale skalę z powodu danych z badania Energetyki i Attyka study-zarówno wykazania, że ​​kobiety mają nastroju lęku lub depresji, mają wzrost obu czynników pro-zakrzepowych i prozapalną niezależnie od tego czy oni na leki psychotropowe, palić, lub ich BMI [BMI, lub waga]. Kobiecy stan emocjonalny wpływa na te biomarkerów, więc ważne było dla nas do oszacowania tego.

WIB: Jak zdecydować, które hormony umieścić kobiety na?

KS: Dla każdego pacjenta, który spełnia surowe kryteriów włączenia / wyłączenia i wszedł do studia, zagraliśmy profile hormonów bazowych. Patrzyliśmy na estrogeny, progesteron, testosteron, DHEAS, a także patrzyli na swoich rytmów dobowych kortyzolu. Kiedyś testy śliny, co nasz zespół badawczy czuje jest najlepszą miarą biologicznie hormonów. Następnie, jeżeli pacjenci mieli sub-optymalny poziom progesteronu dano progesteronu podczas pierwszych ośmiu tygodni. Jeśli mieli sub-optymalnych poziomów zarówno estrogenów i progesteronu dano im zarówno tych dla pierwszych ośmiu tygodni. Pierwszych osiem tygodni nie zawiera żadnych hormonów płciowych [męskie hormony].

Następnie ponownie przebadać pacjentów, a w tym momencie, gdyby mieli niskie androgenów dodaliśmy w terapii androgenów. Wszystkie nasze hormony podawano przezskórnie [przez skórę, przez śmietaną]. Istnieje mit, że obecnie nie androgeny są szkodliwe dla kobiet, ale niektóre, które mogą pochodzić z faktu, że bardzo duże dawki doustne syntetyczne androgeny nie wykazały negatywnego wpływu. I oczywiście to jest wyraźnie inna niż przezskórnych niskich dawek androgenów spotęgowane, które zostały podane do naszych pacjentów.

WIB: Jak zdecydowałeś ilości hormonów im dać?

KS: Użyliśmy formularz dla pracowników służby zdrowia, które jest publikowane w mojej książce Przebudzenie Athena . Kiedyś ten formularz w praktyce klinicznej od prawie dekady. Wtedy recept były zwiększane do fizjologicznych zakresów referencyjnych, ponieważ kobiety mają różne reakcje na terapię hormonalną. Niektóre kobiety mogą być gwałtowne metabolizerów, kilka slow metabolizem, więc dlatego ważne było, że monitorowanie i przetestuj je. Jeden pacjent może potrzebować 20 mg progesteronu, aby ją do celu, a inny może potrzebować 40 mg lub 60 mg. Mamy spojrzał na pacjentów zbiorowo odnosi się ona do ryzyka i korzyści oraz rodzaj terapii hormonalnej. Ale jeśli chodzi o podania, kobiety mają być traktowane indywidualnie, a oni potrzebują indywidualnego dawkowania. To nie jest wystarczająco dobry, aby tylko kategoryzować je w zależności od ich statusu macicy lub objawów. Każdy pacjent otrzymał swój specyficzny dawki hormonu na podstawie jej wyników badań śliny profilu. Brzmi to skomplikowane, ale to naprawdę nie jest, a na pewno oszczędza mnóstwo czasu na dłuższą metę.

WIB: A kobiety, czy czują się lepiej!

KS: Udowodniliśmy, że myślę. Nasza hipoteza zakłada, że ​​nie zobaczymy podwyższonych zakrzepowych czynników, ale byliśmy bardzo zaskoczeni widząc to globalne korzyści we wszystkich dziedzinach. Czuliśmy, że widzimy jakiś, ale to było dość zaskakujące dla nas, aby zobaczyć statystycznie znaczące korzystne zmiany we wszystkich dziedzinach.

WIB: bardzo ekscytujące. Czy dają nam ogólny obraz wyników?

KS: choroby sercowo-naczyniowe są główną przyczyną zgonów i niepełnosprawności w amerykańskich kobiet. Naszym problemem jest to, że istnieją czynniki hormonalne związane, a nasze badania sugerują, że jeśli mamy rozwiązać te czynniki hormonalne przede wszystkim, to nie jest dalszy wpływ na układ sercowo biomarkerów wykazujących korzyści. Mądrzy [Kobiety] i zdarzenia niedokrwienne badania przez serce PZH, Instytut Płuc i Krwi i inni w ciągu ostatniej dekady wskazują, że istnieje od płci patofizjologia ponieważ odnosi się do chorób układu krążenia. To efekt grupowania w okresie okołomenopauzalnym i po menopauzie kobiety z podwyższonym stężeniem glukozy na czczo, podwyższone stężenie triglicerydów, podwyższone stężenie CRP i podwyższone ciśnienie tętna, wszyscy przyczyniają się do ryzyka sercowo-naczyniowego choroby, a także czynników psychospołecznych lęku i depresji. Widzieliśmy korzyści we wszystkich tych dziedzinach zarówno na osiem tygodni i po 12 miesiącach. Widzieliśmy poprawę ich depresji i lęku partytur, widzieliśmy spadek stężenia glukozy na czczo oraz stężenie trójglicerydów, zobaczyliśmy spadek stężenia CRP, zobaczyliśmy spadek ciśnienia skurczowego i ciśnienia tętna.

WIB: Czy zamierzasz nadal obserwować te kobiety, kiedy badanie jest koniec?

KS: Finansowanie jest problem. To było całkiem walka zrobić to badanie na sznurowadło. Jesteśmy konkurować z Big Pharma badań, które są bardzo hojnie sponsorowany, gdzie znajduje się chce z niczego. Będziemy prawdopodobnie badać kobiety, ale nie wiem, że będziemy mogli sobie pozwolić znacznie więcej.

WIB: Czy macie jakieś spostrzeżenia, które można podzielić ze swojej własnej praktyki klinicznej?

KS: Myślę, że najbardziej atrakcyjne rzeczy, które mogę dzielić odnosi się ona do zdrowia kobiet i oceniających kobiet w tej grupie wiekowej jest to, że gdy są pre-nadciśnienie i przedcukrzycowym, by kryteriów klinicznych, ważne jest, aby poznać ich profil hormonalną. Rozpoczęcie leczenia farmakologicznego [narkotyków] do obniżenia ciśnienia krwi, trójglicerydów i cukru we krwi może powodować problemy z interakcji i skutków ubocznych, lub nie mają globalny działanie ochronne. Znając kobiety profil hormonów i jej stan hormonów i testując, że najpierw można zobaczyć znaczną poprawę jej ciśnienia krwi, jej lipidów i jej glukozy.

WIB: dlatego lekarze mogą korzystać z leczenia, które jest bezpieczne i skuteczne, zastępuje to, co wyczerpane, i dotyczy całego ciała, a nie leczyć konkretne objawy ze farmaceutycznych leków. Jesteś leczeniu Podłożem a nie objaw.

KS: Tak. To, co staram się podkreślać z studentów medycyny i rezydentów. Zespół metaboliczny jest tak powszechne i wzrasta w tej grupie pacjentów. Czynniki hormonalne są priorytetem.

WIB: Jak traktujesz kobiety, których poziom kortyzolu jest wytrącona z równowagi i wskazując zmęczonych nadnerczy?

KS: Po pierwsze chcę wiedzieć co się dzieje z jej progesteronu. Jeśli progesteron jest niski, wtedy przepisać przezskórnego progesteronu wraz z odżywczych i doradztwa stylu życia. To moje pierwotne założenia.

WIB: Czy odżywcze / styl życia doradztwo obejmuje coraz więcej snu, jedzenia mniej cukru, zarządzania stresem i ćwiczenia?

KS: Tak. My, kobiety radzą z niską czynność nadnerczy zwrócić uwagę na indeksy glikemiczny żywności, poświęcić czas, aby przywrócić i nabrać sił. Nawet jeśli ona pracuje na dwóch etatach. Niektórzy z moich pacjentów pracują trzy prace. Muszą się znaleźć gdzieś, nawet jeśli to tylko dwadzieścia minut przerwy, aby pomóc stresu. Może ona potrwać 30 minut na godzinę przerwy na lunch popracować jogi lub ćwiczenia aerobowe typu. To właśnie rada pacjenci początkowo. A jeśli nadnerczy wyczerpywanie jest głębsza lub ciężka, będę często mają je brać suplementy.

WIB: Jakie suplementy polecacie?

KS: Ja przede wszystkim używać Jamesa Wilsona protokoły i suplementów diety.

WIB: Dziękuję bardzo za poświęcony czas i uwagę, dr Stephenson. Jest to pięknie przemyślane i wykonywane badania, i to się zmieni, jak lekarze zbliżyć zdrowia kobiet.