Helse Watchers 'Nyheter og visninger

Hvor mye østrogen gjør en kvinne virkelig trenger?

av Jim Paoletti RPh på 17/11/09 kl 17:06

Historisk har det oftest vært antatt at når en kvinne kommer inn perimenopause og begynner å oppleve symptomer som inkluderer hetetokter, betyr det hun trenger østrogen. Men ikke en kvinnes østrogennivå ikke avta før de siste 6 til 12 måneder perimenopause. Når hun først kommer inn perimenopause, østradiolnivåer vanligvis stiger noe. De hetetokter at hun opplever i denne fasen av livet er ikke forårsaket av mangel på østrogen.

Forhøyet FSH indikerer ikke Østrogenmangel

Mange helse utøvere ble lært opp til å måle FSH-nivåer for å bekrefte at østrogennivået var lave. Imidlertid har østrogen ikke er vist å være den viktigste regulatoren av FSH. FSH er kontrollert hovedsakelig av inhibin, et hormon som produseres i corpus luteum. Når en kvinne ikke eggløsning, har hun ikke produserer en corpus luteum eller inhibin, og FSH stiger på grunn av manglende inhibin, ikke en mangel på østrogen. Progesteron er også produsert av corpus luteum, er så forhøyet FSH reflektert av en redusert produksjon av progesteron. En fysiologisk mengde progesteron er nødvendig for å lage østrogen fungere korrekt. I begynnelsen av peri-menopause, er en kvinnes hetetokter oftest forårsaket av mangel på progesteron, ikke en mangel på østrogen.

Når Har en Østrogenmangel Symptom indikerer ikke Østrogenmangel?

Selv progesteron er en nøkkel i å oppnå optimale effekter av østrogen, kan andre hormoner forårsake eller påvirke de symptomene vi ofte oppfatter som mangel på østrogen. Høyt kortisolnivå kan også føre til vektøkning, irritabilitet, uregelmessige sykluser, og hetetokter selv i dagens normale østrogennivået. Konsekvent lav kortisol kan også forårsake eller forverre hetetokter. Lav funksjon i skjoldbruskkjertelen kan forårsake lignende symptomer som vises som østrogenmangel, insulin resistens kan gjøre det samme. I løpet av de siste årene, er en av de største endringene i tilnærmingen til innhenting fysiologisk hormonbalansen hos kvinner måten østrogen er kontaktet. Siden så mange andre hormonnivåer påvirke østrogen og østrogen reseptorer, har korrigere andre hormon problemer førte til ytterligere og drastisk reduksjon i mengden av østrogen vanligvis administreres. Med andre ord, hvis de andre hormon-eller endokrine problemene løses først, så mengden østrogen som kreves for å behandle de antatt "østrogenmangel" symptomer blir mindre.

Ingen symptom eller sett av symptomer garanterer en kvinne trenger østrogen, som noen symptomer kan forklares av en annen mulig hormon mangel. Vaginal tørrhet eller atrofi, som nesten alltid viser en mangel på østrogen, kan eksistere når østrogennivået er normale. Vaginal vev er også støttet av testosteron og skjoldbruskkjertelen, og en betydelig mangel på ett eller begge av disse hormonene kan være kilden til problemet. Mangel på progesteron kan resultere i at østrogen ikke er effektiv. Riktig vurdering østrogen behov og vurdere respons på østrogenbehandling krever balansere andre endokrine hormoner samtidig eller før østrogen administrasjon.

Selv om mesteparten av tiden, er måling av østrogennivået via testing meget nøyaktig, er det et lite vindu av tid i kvinnens liv når det ikke sikkert indikere østrogen behov. Østradiolnivåer begynner å svinge i løpet perimenopause, med mye større vaklingen mot slutten av perimenopause. I denne perioden bør riktig måling av alle andre hormonnivåer sammen med symptom vurderingen bli anmeldt. Den beste tilnærmingen vil være å rette mangler eller problemer med progesteron, kortisol, skjoldbruskkjertelen, insulinresistens, og ernæring eller livsstil, så korrelerer gjenværende symptomer med nivåer, og adresse østrogenbehandling etter behov.

Hvor mye østrogen er akkurat nok?

Historisk kvinner har fått for mye østrogen, selv når de trenger østrogen erstatning. Overdreven østrogen kan bidra til å kontrollere hetetokter for en måned eller to, men til slutt symptomene tilbake. Et overskudd av østrogen fører de samme symptomene som utilstrekkelig østrogen, bare med en liten tidsforsinkelse før symptomene tilbake. For mye østrogen ved første øker antallet østrogenreseptorer, men etter en periode kroppen reduserer antall reseptorer, kan så østrogen ikke fungere uansett hvor mye er der.

Premarin ® 0,625 mg eller Estrace ® 0,5 mg, dosering vanligvis administreres i mange år, er overdreven østrogen byrde for enhver kvinne. Flertallet av østradiol gitt gjennom munnen er konvertert til østron, en annen sterk østrogen. Østradiolnivåer følge av disse doser kan være på normale premenopausale nivåer, men østron nivåene vil være betydelig høyere enn normalt. Høye østron nivåer fører til symptomer på østrogen dominans og betydelig økt risiko for brystkreft. Premarin ® inneholder 50% østron, og 5-19% østradiol (sammen med en haug med hest østrogen!). Den østradiol i det for det meste er raskt omdannes til østron, så hva pasienten egentlig får er en sterk dose av østron. Mens Premarin ® produserer normale premenopausale nivåer av østradiol, østron nivåer er vanligvis 7-10 ganger høyere enn de burde være. Klinikere vanligvis bare måle østradiolnivå å administrere terapi.

Estrace ® er bioidentical østradiol, men igjen de vanlige doser gitt gjennom munnen produsere altfor høyt en østron nivå, vanligvis 3-5 ganger høyere enn normalt.

Lokal administrasjon av østrogen er tryggere og muliggjør administrasjon på en måte hvor riktig forhold av østradiol til østron kan oppnås. Lokal administrasjon er en svært effektiv måte å levere hormoner, så sammenlignet med oral rute mye lavere doser er nødvendig. Men fordi mange utøvere har feilaktig antatt at veneblod måling kan brukes til å bestemme mengden av aktuell dosering, er mye høyere doser enn fysiologiske mengder altfor ofte brukt.

Testing Østrogennivået

Kapillært blod eller spytt testing må brukes med topikalt hormon for å få en sann representasjon av mengden hormon som blir levert til vev der hormoner arbeid. Altfor ofte overflødig hormon brukes basert på serum testing, så symptomene tilbake som et resultat, og deretter enda mer hormon er gitt. Symptomer på for mye av noe hormon er svært, svært lik symptomene på for lite av det hormonet! Hvis hormonet har jobbet for en periode, og er ikke lenger effektiv, er det vanligvis en god indikasjon på at for mye hormon er administrert.

Nøkler til fysiologiske østrogenbehandling

• Kontroller at pasienten trenger østrogen ved samkjøre symptomer med måling av nivåene.

• Aldri anta en kvinne trenger østrogen.

• Alltid gjenopprette progesteron til et fysiologisk nivå før vurdere hvor mye som eventuelt er østrogen nødvendig.

• Test kortisol med en 4 ganger om dagen spytt test for å fastslå adrenal innflytelse på "østrogenmangel" symptomer. Adresse som nødvendig.

• Ved symptomer på hypometabolism (hypothyroid) er tilstede, teste TT4, FT4 direkte, fT3 direkte, TPO og TSH å skikkelig vurdere. Adresse riktig.

• Sjekk insulinresistens hvis symptomene indikerer og ta riktig.

• Start alltid svært lite østrogen dosering og gjøre endringer langsomt.

• Ta forholdsregler for å sikre trygg østrogen metabolismen ved å optimalisere leveren konjugering, tarm eliminering, metylering og glutation konjugering, og ved å redusere lipid peroksidase aktivitet.