Helse Watchers 'Nyheter og visninger

Bioidentical Hormone Forskning viser Hjerte Fordeler

av Kenna Stephenson MD på 17/11/09 kl 05:06

Intervju med Kenna STEPHENSON, MD

Dr. Kenna Stephenson presenterte første-års resultatene av CHOIICE hennes (som forsterkes bioidentical hormoner: Immune, provoserende, og Hjerte biomarkør Effects) studie til American Heart Association Scientific Sessions. Dr. Stephenson gjorde sin forskning i regi av University of Texas Health Science Center. Hun har hatt en lysende akademisk karriere som omfatter klinisk forskning og faglige publikasjoner om kvinners helse, hjerte farmakologi, aldring, forebygging og holistisk medisin. Hun er en Fellow i American Academy of Family Physicians, og er styret sertifisert i Family Medicine. Hun fremstår som helse ekspert for den lokale CBS TV affiliate, KYTX, i Eye på helse og er en ettertraktet foredragsholder på temaet naturlige hormoner i klinisk praksis. Stephenson er i dag en førsteamanuensis i Family Medicine ved University of Texas Health Science Center i Tyler, Texas.

Følgende er et intervju gjort av Virginia Hopkins for kvinner i balanse med Dr. Kenna Stephenson om hennes forskning med bioidentical hormoner og deres effekter på hjerte helse, og er gjengitt her med tillatelse av kvinner i balanse.

WIB: Ta på en studie som dette innebærer en enorm forpliktelse av tid, energi og innsamlingen. Hva inspirerte deg til å ta på seg denne oppgaven?

KS: Jeg begynte å bruke sammensatte [bioidentical] hormoner i klinisk praksis omtrent et tiår siden, og observert en ofte dramatisk fordel og svært få bivirkninger eller problemer. Jeg var ikke helt komfortabel forskrivning dem på grunn av det sparsommelige kliniske studier, spesielt lang sikt, med spesielt sammensatte hormoner. Jeg ønsket å gjøre opp for at underskuddet i den amerikanske forskningslitteraturen i en prospektiv, 36 måneder, langtidsstudie for å se på kliniske utfall med sammensatte hormoner samt potensial for skade.

Jeg ble virkelig inspirert etter kvinner Health Initiative [WHI] når alle hormoner ble dømt likt. Min tenkning i å se på den kliniske litteraturen, er epidemiologiske studier og eksperimentelle studier at hormoner er ikke alle like som gjelder deres farmakologi og fysiologi, og at det er klare forskjeller med sammensatte hormoner. Dette måtte undersøkes nærmere i stedet for bare å si: "Hormoner er farlig, hormoner er dårlige, kan vi ikke bruke dem lenger, vi må se på ikke-hormon terapi for hormon-relaterte symptomer."

Vi begynte å rekruttere for CHOIICE studien i 2005. Den andre armen av WHI, den Premarin-eneste studien, ble stoppet i 2004. Jeg tror timingen var god i at det var kvinner som hadde vært av hormoner en stund på grunn av frykt-baserte kneet rykk respons av mange leger og pasienter, og likevel kvinner led og leter etter lindring.

WIB: Hva var kriteriene for kvinner inn i studien? Visste du velge kvinner som lider av spesifikke overgangsplager?

KS: Vi har ikke oppsøke kvinner som var har overgangsplager. Vi så på kvinner som var perimenopausal og postmenopausal, mellom 30 og 70, og som var fri for alvorlige kroniske sykdommer. De kunne ikke være på et statin eller andre kolesterolsenkende medisiner, kunne de ikke være på en COX-2-hemmer, kunne de ikke være på noen hormoner, og måtte være kreft-fri i fem år. De er inkludering / ekskludering kriterier. Vi dokumentert sine symptomer ved baseline og oppfølging. Det var noen kvinner som ikke har hormon-relaterte symptomer, fordi det ikke var en inklusjonskriteriene, men en del av hypotesen vår er at hvis kvinner har utarmet nivåer av kjønnshormoner steroidhormoner, og disse nivåene er avgjørende for flere systemer i kroppen, så det ville gagne dem å ha disse nivåene gjenopprettes. Kanskje de ikke føler det som gjelder å ha en varm flash eller en natt svette, men reflekterer den på si, kardiovaskulære markører? Betyr behoove det dem kanskje i et forebyggende måte, på en proaktiv måte, å ha sine hormoner evaluert og deretter gjenopprettes hvis de er mangelfull?

WIB: Hvor mange kvinner total er i studien?

KS: Sytti-fem i intervensjonsradiologi gruppen, og deretter 75 i kontrollgruppen. Kontrollgruppen er kvinner i klinikkene ved anlegget vårt som mottar konvensjonell behandling. De er etniske og alder-matchet kontroller. Disse kvinnene får, la oss si, statiner, antidepressiva, anxiolytika [legemidler for angst] og konvensjonell hormonbehandling fra sine leverandører. Dette er et treårig studium. De data som vi rapporterte på American Heart Scientific Sessions siste måneden [november 2008] var 12-månedersveksten data.

WIB: Hva var markører som du valgte å måle?

KS: Våre høye interesser var i trombotisk [hjerneslag / blodpropp] faktorene fordi det er en stor mengde av kliniske og eksperimentelle bevis som viser at konvensjonell hormonterapi øker tromboserisiko når gitt muntlig. Så det har vært uttalelser fra enheter som for eksempel det nordamerikanske Menopause Society at progesteron bør inferred å ha samme risiko for trombose som medroksyprogesteronacetat [f.eks Provera], men det er ikke bevis for at-men igjen var det ingen mangel på bevis heller.

Vi hadde en stor interesse i hva som skjedde med hemostatic [blodlevring] faktorer. Vi så på faktor VII, faktor V, faktor VIII, antitrombin III, fibrinogen aktivator inhibitor og fibrinogen. Disse faktorene kan bli redusert eller forhøyet i pasientgrupper og deretter føre til risiko for slag eller hjerteinfarkt, lungeemboli eller venetrombose.

Både Prempro arm og Premarin armen av WHI ble stoppet tidlig på grunn av økt risiko for trombose, så vi målte alle disse faktorene og ikke se noen vesentlige endringer som vil være pro-trombotisk, og vi så, med flere av faktorene , en statistisk signifikant gunstig endring. At endringen ble mest uttalt i de postmenopausale kvinner.

Vi har også sett på andre biomarkører for kardiovaskulær sykdom: de inflammatoriske faktorer som C-reaktivt protein [CRP] og vi så på kliniske mål på systolisk blodtrykk, diastolisk blodtrykk, pulstrykk, fastende blodsukker, fastende insulin, fastende triglyserider.

Da vi så på en stemning skala for depresjon, angst, samt Greene klimakteriet Scale, en numerisk indeks som scorer 21 overgangsplager. Vi så på en depresjon og angst skalaer skala på grunn av data fra POWER studien og Attika studie-begge demonstrerer at når kvinner har en stemning tilstand av angst eller depresjon, har de en økning i både pro-trombotiske og proinflammatoriske faktorer uavhengig av om de er på psykofarmaka, røyker de, eller deres BMI [body mass index, eller vekt]. En kvinnes emosjonelle tilstand vil påvirke disse biomarkører, så det var viktig for oss å tallfeste det.

WIB: Hvordan fikk du bestemme hvilke hormoner for å sette kvinnene på?

KS: For hver pasient som møtte de strenge inkludering / ekskludering kriteriene og gikk inn i studien utførte vi baseline hormon profiler. Vi så på østrogen, progesteron, testosteron, DHEAS, og vi har også sett på sine kortisol døgnrytme. Vi brukte spytt testing, noe som vårt forskerteam mener er det beste målet på biotilgjengelige hormoner. Så, hvis pasientene hadde sub-optimale nivåer av progesteron de ble gitt progesteron i løpet av de første åtte ukene. Hvis de hadde sub-optimale nivåer av både østrogen og progesteron de ble gitt både av dem for de første åtte ukene. De første åtte ukene ikke inkludere noen androgener [mannlige hormoner].

Da vi retested pasientene og på det punktet hvis de hadde lave androgener vi lagt i androgen terapi. Alle våre hormoner ble gitt transdermalt [gjennom huden, via krem]. Det er en myte der ute som androgener er skadelig for kvinner, men noe av det kan komme fra det faktum at svært høye doser av oral syntetiske androgener er vist å ha uønskede effekter. Og selvfølgelig det er tydelig annerledes enn de transdermal lavdoserte forsterkes androgener som ble gitt til våre pasienter.

WIB: Hvordan fikk du bestemme mengder hormoner for å gi dem?

KS: Vi brukte Formulary for helsepersonell som er publisert i boken min, Awakening Athena . Jeg brukte det Formulary i klinisk praksis i nesten et tiår. Så resepter ble titrert til fysiologiske referanseområdet fordi kvinner har ulike svar på hormonbehandling. Noen kvinner kan være raske metabolizers, noen langsomme metabolizers, så det er derfor det var viktig at vi overvåker og test dem. En pasient kan trenge 20 mg progesteron for å få henne til målet, og en annen kan trenge 40 mg eller 60 mg. Vi har sett på pasientene kollektivt som gjelder risiko og nytte, og hvilken type hormonbehandling. Men så langt dosering, kvinner må bli behandlet individuelt, og de trenger individuell dosering. Det er ikke godt nok å bare kategorisere dem basert på deres livmor status eller symptomer. Hver pasient fikk henne bestemt hormon dose basert på hennes spytt test profilerte resultater. Det høres komplisert, men det er egentlig ikke, og det sikkert sparer mye tid i det lange løp.

WIB: Og kvinnene sikker føle deg bedre!

KS: Vi beviste at jeg tror. Vår hypotese var at vi ikke skulle se de forhøyede trombotiske faktorene, men vi var veldig overrasket over å se denne globale nytte i alle domener. Vi følte at vi skulle se noen, men det var ganske overraskende for oss å se statistisk signifikante positive forandringer over hele linja.

WIB: Veldig spennende. Vil du gi oss en generell oversikt over resultatene?

KS: Hjerte-og karsykdommer er den ledende årsak til død og uførhet i amerikanske kvinner. Vår bekymring er at det er hormonelle faktorer involvert, og vår forskning antyder at dersom vi ta opp disse hormonelle faktorer først og fremst, så er det en nedstrøms effekt på kardiovaskulære biomarkører viser en fordel. De WISE [kvinner og iskemi] studier ved NIH Heart, Lung and Blood Institute og andre over det siste tiåret tyder på at det er en kjønnsspesifikk patofysiologien som gjelder hjerte-og karsykdommer. Dette clustering effekt i peri-menopausal og post-menopausal kvinner i en forhøyet fastende glukose, forhøyede triglyserider, forhøyet CRP og forhøyet puls press, bidrar sterkt til risiko for kardiovaskulær sykdom, sammen med psykososiale faktorer av angst og depresjon. Vi så fordelen i alle disse domenene både på åtte uker og etter 12 måneder. Vi så bedring i sine depresjoner og angst score, så vi en nedgang i fastende glukose og fastende triglyserider, så vi en nedgang i CRP, så vi en nedgang i systolisk blodtrykk og pulstrykk.

WIB: Har du tenkt å fortsette å følge disse kvinnene når studien er over?

KS: Finansiering er problemet. Det har vært ganske kamp for å gjøre denne studien på en shoestring. Vi konkurrerer med Big Pharma studier som er svært sjenerøst finansiert, hvor det er ønske av ingenting. Vi vil sannsynligvis kartlegge kvinner, men jeg vet ikke at vi vil kunne ha råd mye mer enn det.

WIB: Har du noen innsikt som du kan dele fra din egen klinisk praksis?

KS: Jeg tror det mest overbevisende ting som jeg kan dele som gjelder kvinners helse og vurdere kvinner i denne aldersgruppen, er at når de er pre-hypertensiv og prediabetic, ved kliniske kriterier, er det viktig å kjenne sin hormon profil. Starter behandling med medikamenter [narkotika] for å senke blodtrykket, kan triglyserider eller blodsukker skape problemer med legemiddelinteraksjoner eller bivirkninger, eller ikke har en global beskyttende effekter. Ved å kjenne en kvinnes hormon profil og hennes hormon status, og ved å teste det først, kan du se en betydelig forbedring i hennes blodtrykk, hennes lipider og hennes glukose.

WIB: Så leger kan bruke en behandling som er trygg og effektiv, er å erstatte hva som utarmet, og tar hele kroppen, snarere enn å behandle spesifikke symptomer med en farmasøytisk medikament tilnærming. Du behandler en underliggende årsak snarere enn et symptom.

KS: Ja. Det er det jeg prøver å understreke med de medisinske studenter og beboere. Metabolsk syndrom er så utbredt og økende i denne pasientgruppen. Hormon faktorer er prioritert.

WIB: Hvordan du behandler kvinner som kortisol er ute av balanse og indikerer slitne binyrer?

KS: Først vil jeg vite hva som skjer med progesteron henne. Dersom progesteron er lavt, så jeg foreskrive transdermal progesteron sammen med ernæringsmessige og livsstil rådgivning. Det er mitt primære tilnærmingen.

WIB: Har ernæringsmessig / livsstil rådgivning omfatte få mer søvn, spise mindre sukker, stress ledelse og trening?

KS: Ja. Vi råder kvinner med lav binyrefunksjon å ta hensyn til de glykemiske indekser av mat, til å ta tid å gjenopprette og lade opp. Selv om hun har to jobber. Noen av mine pasienter jobber tre jobber. De trenger å finne sted, selv om det er bare en tjue minutters pause, for å hjelpe de-stress. Kanskje hun kan ta 30 minutter på en times lunsjpause å gjøre litt yoga arbeid eller aerobic typen trening. Det er det jeg rådet pasientene i utgangspunktet. Og så hvis adrenal uttømming er mer dyptgripende eller alvorlig, vil jeg ofte ha dem ta kosttilskudd.

WIB: Hvilke typer kosttilskudd anbefaler du?

KS: Jeg bruker primært James Wilsons protokoller og kosttilskudd.

WIB: Takk så mye for din tid og oppmerksomhet, Dr. Stephenson. Dette er et vakkert gjennomtenkt og gjennomført studie, og det vil endre hvordan leger nærmer kvinners helse.