Helse Watchers 'Nyheter og visninger

Remapping Medisinsk Metaphor

av Robert L. Gottesman MD på 30.06.09 kl 04:37

Skjemaer som informere oss

Å leve er så oppsiktsvekkende,
Den etterlater liten tid til
Noe annet.
- Emily Dickinson

Jeg føler ofte skremt av livet som mange leger gjør, skremt av de enorme vanskelighetene av liv, og ydmyket av nesten ufattelige kompleksiteten. Men i disse dager, er jeg bekymret for at for mange i mitt felt det rart er avtagende, drukning. Den fortryllelse virker ikke som det pleide å, enten for leger, eller pasienter, eller kunst. For alle sine prestasjoner og glans, synes moderne medisin av, eller mangler i noen svært avgjørende måte.

Jeg er ikke henvise til krisen i helseforsikring eller absurde kostnader av legemidler eller andre ytre, men noe mer fundamentalt, intern, noe mangler mellom lege og pasient. I et ord, vil jeg karakterisere som underskudd som noe å gjøre med kommunikasjon eller språk eller kanskje poesi. Moderne medisin absolutt ikke er mangelfull i teknologiske fremskritt eller intervensjonsradiologi ferdigheter eller diagnostikk, som alle synes proporsjonal med fremskritt gjort i grunnforskning. Men, merkelig, fordi medisin avtaler med mennesker, synes det å mangle en slags menneskelighet. Det virker for mekanisk, for rote, og for fort. Som fast food som får jobben gjort, men er ikke helt nærende for enten høye beskytter, eller kokken.

Mange av mine pasienter forteller meg at de føler seg koblet fra sine leger, de ofte føler seg hørt. De sier er altfor mange leger brysk, de hører ikke bra. Og dataene bærer dem ut. I gjennomsnitt, leger avbryter pasientens narrative etter tjue sekunder. Som et resultat av pasientene klager over at de ikke blir hørt, og dette overflater som den vanligste eneste klage i malpractice dress.

Leger føler frakoblingsfliken også. Leger brukt til å sette ørene på pasientens bryst for å høre pustelyder, de pleide å lukte på sårene for bakteriell identifisering og med smake urinen for tilstedeværelse av sukker. Mellitus, som i diabetes mellitus, betyr honning-søt. Men mye av det kliniske intimitet er erstattet med laboratorietester og skanner og røntgenstråler. Trygghet og vaktsom venter har blitt erstattet med piller og prosedyrer. Et møte med dagens medisinske system av spesialister og sub-spesialister og laboratorier og røntgen avdelinger synes, ved sammenligning, merkelig mekanisk, blir overfladisk-lignende rullet ned en forsamling linje.

Moderne medisin synes også for meg å være altfor forutinntatt mot behandling og mellomliggende snarere enn å støtte naturlige helbredende tendenser. Mest sykdom er selvbegrensende. De fleste forkjølelser forsvinne. De fleste flenger helbrede fint med rengjøring og enkle bandasjeskift. Pasienten ofte bare trenger støtte fordi naturen er allerede tilbøyelig til reparasjon. En professor jeg hadde i medisinsk skolen, sa til meg i fortrolighet en dag, "Du vet Bob, den virkelige hemmeligheten til å gjøre medisin er å vite at de fleste ting blir bedre av seg selv." Men vårt medisinske system virker oppsatt på hardhendte inngrep som hvis "skyve" er den eneste kausal verktøyet. Videre, hvis en litt push-er god, er en større trykk bedre. Som en konsekvens, vi ofte bruke unødvendig makt-aktig kraftige antibiotika for lette infeksjoner eller for den saks skyld, behandling mindre infeksjoner i det hele tatt.

Generelt rettferdiggjøre vi forhastede, mekaniske, altfor kraftige måter medisin ved å hevde at dette er fortsatt den beste og mest effektive måten å anvende vitenskapelige medisinske standarder til befolkningen. Og kanskje dette er saklig i vårt nåværende system. Men la oss anta at målet er ikke bare rask løsning, men rett og slett fremragende. Hva om healing er tatt i den opprinnelige betydningen "å gjøre hel?" Hva gjør en slik medisinsk praksis ut? Og hvordan språk og poesi spille en del?

Ny medisinsk metafor

Jeg ønsker å begi seg ut i det filosofiske riket litt for å løse disse problemene ved å sette frem en ny konseptuell modell for medisinsk praksis, en ny metafor, et nytt kart av territoriet. Jeg tror en ny modell kan ha betydelig styrke den helbredende møtet, selv bidra til å gjenopprette noe av den tapte skremmeeffekt og lurer. Modellen er basert på premisset om at hvis vi kan endre vår språket vi endre vår medisinske praksis. Det er forankret i den nye vitenskapen om informasjon.

Så la meg ta et svært bredt vinkel utsikt, og deretter snevre det ned. La meg begynne med å stille spørsmålet "Hva er informasjon?" Siden informasjonen gir grunnlag for denne nye metaforen. Merkelig, interessant, er informasjonen ikke noe. Bokstavelig talt, er det ikke en ting. Det er ingenting eller stappe fordi det ikke er fysisk. Informasjon faller inn i en annen logisk klasse enn ting å gjøre. Det er ubetydelig, ikke-materiell.

Hvis ikke en ting, hva er det? På sitt mest elementære og grunnleggende nivå er det trolig best beskrives som en forskjell eller en utmerkelse eller en endring. Jeg hører en fugl kvitre. Ah, oppdage jeg en forskjell mellom stillheten og chirp. Informasjon er avledet fra det sidestilling, at forholdet, det er verken kvitre, eller stillheten. Det er signalet generert av forskjellen eller endringen. Det er mer som et forhold mellom lyd og stillhet, men aldeles ikke-materiale. Hvis jeg gnir meg i fingeren langs en glatt overflate med lik trykk, kan jeg ikke merke mye, helt til den treffer en hump, ah, plutselig merker jeg en endring. Det er informasjon.

Legg merke til at det tar minst to til å gjøre en forskjell. Det er en av de sentrale prinsippene for informasjon teori. Det tar to til å gjøre en fordi selv en eneste punctum av informasjon krever kontrast. En null er meningsløst uten en. Konseptet kan utvides. Hele kvitre fugl, for eksempel, kan reconceptualized som en klynge av forskjeller-så mange som du kan merke deg. Fuglen kan remapped som tusenvis av grupperte forskjeller, som et bilde gjengitt på en dataskjerm. Vi kan snakke om disse klyngene i form av mønster, organisering, relasjoner, negentropy. Faktisk må vi ikke stoppe på fuglen, eller datamaskinen bildet, alle kjente ting fra atomer til galakser kan reconceptualized som informasjon snarere enn ting eller substans. Det er et annet språk spill, en annen stil å tenke på, en annen metafor, og det avslører en annen verden, en som kan ha nytte i den helbredende kunst.

Til støtte for dette synspunktet er den observasjon at det menneskelige nervesystemet og alle våre sanseorganer, vår hørsel, våre touch og så videre bare svare på forskjeller eller endringer. Det er vårt eneste vindu mot verden. All snakk om saken og substantiality, ting, ting, gjenstander og energi, blir bedømt-lagvis på, resonnerte, men ikke direkte oppfattes. Vi lever nærmere en verden av informasjon enn vi tror, ​​fordi det er slik vår nerver funksjon. De enten brann eller at de ikke avhengig av forskjellene som de er utsatt. Dersom forskjellene faller under sperregrensen, så impulsene ikke blir utløst, og at særlig verden forsvinner.

"Former som informerer oss" er bokstavelig talt hvilken informasjon betyr. Gregory Bateson, en av de viktigste tidlige teoretikerne av informasjon teori, ville si at "informasjon er en forskjell som gjør en forskjell." Og Bateson er skikkelig radikal om det. Han ville si at det ikke spiller noen rolle om det gjør en forskjell for noens sinn eller til kroppen sin eller til veggen termostaten. Hvis signalet gjør en forskjell for mottakeren så det er informasjon. Piller og potions, for eksempel, kan remapped som informasjon snarere enn som kjemiske stoffer. De gir distinkte signaler og forhåpentligvis gjøre en forskjell til mottakeren.

Å ha en mottaker er en nødvendig og relevant aspekt av informasjon. Hvis det ikke er mottaker, det er ingen informasjon. Dette skiller den seg radikalt fra det konkurrerende saken metafor, nemlig at de tingene i verden er laget av materie eller substans. De fleste av oss har en tendens til å betrakte verden som om det fantes "der ute" uavhengig, objektivt, uavhengig av om noen ser det eller ikke. Men fra den opplysende perspektiv, er en mottaker en obligatorisk og integrert del av systemet. Sett på som ren informasjon, forsvinner verden uten de sansene fordi at verden og oppfatningen av den er koblet sammen. Dermed informasjonsmessige Kartet har verktøyet i rikene hvor tilkobling eller komme sammen er instrumental, riker som menneskelig atferd, kommunikasjon og helbredelse.

Faktisk hvis vi revisjon kroppen som informasjon, forsvinner re-kartet den, det eldgamle problemet med kropp / sinn dobbelthet fordi kroppen og sinnet er kuttet fra samme type klut. Det er ingen forskjell. Sinn og materie kan anses som informasjon. Men for å se dette, å tenke slik, må vi være villige til å suspendere saken metafor. Og det er rub. Våre vaner stikker dypt.

Fra Push til Mønster

Se deg rundt i rommet. Fokus på kanter eller omriss hvor forskjellene er lett oppfattes. Tenk at de såkalte objekter er utledet, ikke fra substans, men fra forholdet. Prøv å endre perspektiv eller kognitiv rutenettet, fra materie til mønster, fra gjenstander til klynger av forskjeller, fra "sine til bits" som en forfatter sa. Husk å betrakte deg selv som en del av kretsen, som en nødvendig komponent, nemlig perceiver av disse forskjellene. Ideen er å demontere den statiske objektive verden i favør av en deltagende oppfatning. Du er inne og relevant, ikke utenfor observere. Den perseptuelle skift kan være vanskelig fordi språket vårt har en tendens til posit substantiver i stedet for relasjoner. Det tar for gitt uavhengige objekter og overser det faktum at alt avhenger av noe annet. Jeg ser en gul blyant liggende her foran meg. Men jeg refleksivt og automatisk overse det faktum at den brune skrivebordet under er det nødvendig for meg å identifisere blyant. Blyanten avhenger bakgrunnen, på det forholdet, for å skille det.

En metode for å lette bevisstheten om en informativ verden er å navngi en av de kontekster av et objekt. Hver såkalte ting har minst en sammenheng. Jeg tenker på sammenheng som en bakgrunn eller container. Det kan være en annen farge eller annen tekstur eller annen lyd. Det kan være et univers for et sandkorn. Når jeg nevne konteksten, kan min vanlige, språk-fokusert oppmerksomhet skli av objektet for et øyeblikk og fokusere på forholdet eller forskjeller mellom objektet og en kontekst. Jeg kan identifisere disse forskjellene og snakke om dem. Noen av dem er meningsfulle. Siden informasjon er ikke-materiell, kan rommet plutselig ta på seg en ny tekstur eller føler, som det av en grand idé eller en veldig levende drøm. Shakespeare sa det treffende: "Vi er slike ting som drømmer er laget på." Legg merke til at å sammenligne verden til en drøm endrer ikke den harde virkeligheten av manifestasjon, det bare revisjoner en hard virkelighet ved hjelp av et annet kart. Husk at selv i en drøm du kan spire din drøm tå og det gjør vondt.

Informasjon har ingen flere krav til ontologisk sannhet enn materie, begge er kanskje best betraktes som abstraksjoner, metaforer eller språklige kart. Som med de fleste kart, avhenger deres nytte av hvor du vil gå eller hva du vil gjøre. I dette tilfellet ønsker vi den mest effektive kartet for helbredelse. Utvilsomt saken metaforen har vært nyttig i biologisk vitenskap. Men uansett / stoffet diskusjon har en illevarslende mørke side, nemlig at det tar for gitt makt, eller makt, eller lignende, som den eneste måten å føre bevegelse eller forandring. Newtons første lov bevegelse er eksplisitt. Bodies flytte eller gjør de ikke skyldes force.

I kontrast, i riket av informasjon, kan forskjellen være årsakssammenheng. Oppfattet signalene kan utløse handling. Når klokka ringer, jeg går til lunsj. Jeg er ikke tvunget. Noen ganger taushet er signal som hunden som ikke bjeffer i Sherlock sak. Noen ganger "ikke gjør" kan utløse handling-som når du ikke sender inn selvangivelse-ting vil skje.

Språket av makt er hensiktsmessig og nyttig for verden av livløse objekter, men klart suboptimalt i rikene av kommunikasjon, informasjon og beskrive atferd. Snakker mer høyt eller roping (økende kraft), for eksempel, ikke bedre nødvendigvis kommunikasjon, svekker det ofte det. Tvinge, tvinge, blir oppfordret vanligvis off putting og ikke egnet for langsiktig, effektive mellommenneskelige relasjoner.

Dessverre er kraften ideen gjennomgripende i samfunnet vårt, fordi vi tror det er den eneste måten at ting blir forandret. Det er en utvekst av saken metafor. Vi har luftforsvaret, militær styrke, kraft vane, show av makt, økonomisk makt, naturkraft, livskraft, gravitasjonskraft. Men se, tyngdekraften er egentlig ikke en kraft i den forstand en ensidig enveis push. Gravity er et samspill, et forhold. En kropp er ikke å tvinge andre. Vårt språk har ikke våknet opp til disse ideene. Vi har ennå ikke remapped til informasjonsformål visdom. Tror du vi kunne leve i et mindre voldelig samfunn hvis vi snakket om kommunikasjon, relasjon, samhandling, mønster, organisering og betydning som verktøy for endring snarere enn tvang? Hva om vi søkte harmoni som krever oppmerksomhet til kontekst heller enn å søke viser av makt, økonomisk makt, diplomatisk press, eller reklame innvirkning. Vi kan nyte en mindre brutale verden, selv vedta en ny slagord, «Måtte mønsteret være med deg."

Kontekstuell bevissthet i Clinic

La oss gå tilbake til klinikken nå og se hvordan leger kan utnytte den nye opplysende metafor. Til å begynne med, ville de være klar over sammenhengen. Deres stil av kommunikasjon, deres kontor, deres ansatte, de friske blomster på bordet ville alle kontekstualisere deres kunst. Som smiler, de er signaler, og vanligvis gjøre en forskjell. Legenes budskap helbredelse ville innlede fra mange stemmer.

Kontekstuell bevissthet har en annen fordel. Det avler helheter. Det skaper bevegelse til mer inkluderende og omfattende. Og det er ingen ende: sammenhenger har kontekster, før en er endelig opp mot grensene for språket. Dermed kontekstuelt orienterte legene ville bevege seg mot wholing, eller lage helhet, noe som er healing i sin derivat forstand. Jo bredere perspektiv ville tillate dem mer terapeutiske muligheter og gir en motgift mot juggernaut av økende spesialisering og fragmentering.

De ville vite og vise at de er ugjenkallelig inne en informativ system. De ville vite at de ikke kan ikke kommunisere fordi stillhet og kroppsspråk er signaler. De ville bruke dette til sin fordel fremfor å stå utenfor, dobbelt blindet, om pasienten som en interessant bug. De ville være komfortable å si: "Jeg vet ikke", fordi det også er relevant og verdifull informasjon. Og forhåpentligvis kan noen av de sunn virkningene av dette perspektivet kaste tilbake å inkludere lege også, som de gjenvinne den kliniske intimitet og ordinær rart som kan gå seg vill i et sterilt, statisk, og rent objektive verden.

Slå klinikken bordet rundt, de nye legene se pasientene forskjellig, kontekstuelt. De undersøker både frø og jord. For eksempel, ikke bare de fokuserer si om Staphylococcus, men også pasientens kosthold, kognitiv hygiene og så videre. De ser årsaken til lungebetennelse som følge av summering av ulike forhold som påvirker immunforsvaret og motstand snarere enn som en enkelt ensidig, kraftig bakteriell agent. De er komfortable å gripe inn hvor som helst langs den kausale kretsen hvor de kan få mest mulig innflytelse, snarere enn å fokusere utelukkende på en enkelt årsak eller presentere symptom. De forlater pushiness av makt i favør av handling som er kontekstuelt modulert, med andre ord passer hva. Kunnskapsbasert vitenskap for dem omfatter utvidelse gyre av lagdelt avhengighetsforhold som kjønn, etnisitet, DNA-profiler, slektshistorie, og så videre. En vitenskap som dette er trolig mer komplisert. Men det også kan være mer effektiv og enda mer effektiv hvis man skulle seriøst vurdere forebygging ordentlig innen purview av legen.

Det er ikke de tingene i verden vi verdsetter, men oppfyllelsen de bringe. Det er ikke den ting, men informasjonen om ting vi holder kjært. Vi bor i en verden av gleder, gleder, begjær, frykt, elsker, ideer, følelser, skuffelser, ambisjoner, holdninger og lignende. Vi kan ha nytte hvis vårt språk og vår helse vitenskap ivaretatt disse immaterielle verdener. Lykken er en slags sunnhet og likevel er det ikke noen ting. Jada, kan vi bruke det gamle kartet og se verden som en samling av separate ting flyttes rundt av krefter når det er nødvendig som når vi bygger et lokomotiv eller bro. Men vi kan også trekke fra et annet kart, en informativ en. En som er vevd av to, fra forholdet. En som ser ut til å bedre passe territoriet av menneskelig erfaring.

Legg merke til at dette språket-medisin er ikke om «å utnytte sin makt," eller "kraften i positiv tenkning." Det er makt språk. Likeledes er det ikke om å bruke sterke eller kraftige piller eller "store kanonene" eller "magiske kuler" i kreft krigføring eller anti-dette og anti-det. Informativ medisin er avledet fra en annen tankegang, en annen metafor, en ny poetisk. Det er en medisin som omhandler signaler, med navn og former. Det er en medisin som omfavner tilkobling via kontekst og kommunikasjon, en som trives på balanse, harmoni og læring. I enda en finere syn, er det en medisin som har kapasitet til å utvide utover Bodymind, til å omfatte vårt samfunn, og den brede stoff av selve livet.