Gezondheid Watchers 'News and Views

Chiptuning de Medische Metaphor

door Robert L. Gottesman MD op 30/06/09 om 16:37

Formulieren die ons op de hoogte

Leven is zo schokkend,
Het laat weinig tijd voor
Iets anders.
- Emily Dickinson

Ik voel me vaak opgeschrikt door het leven als veel artsen doen, opgeschrikt door de enorme complexiteit van het leven, en vernederd door de bijna ondoorgrondelijke complexiteit. Maar deze dagen, ik ben bang dat voor veel in mijn vakgebied het wonder is tanende, verdrinking. De betovering werkt niet zoals het vroeger was, zowel voor de artsen of de patiënten, of de kunst. Voor al zijn prestaties en glans, moderne geneeskunde lijkt af of bij gebrek aan een aantal zeer wezenlijke manier.

Ik heb het niet over de crisis in de ziekteverzekering of de absurde kosten van geneesmiddelen of andere externen, maar iets meer fundamentele, interne, iets wat ontbreekt tussen de arts en de patiënt. In een woord, ik zou dat tekort karakteriseren als iets te maken met communicatie of taal of misschien wel poëzie. De moderne geneeskunde zeker niet deficiënt is in technologisch hoogstandje of interventionele vaardigheden of diagnostiek, die allemaal lijken evenredig is aan de vooruitgang in de fundamentele wetenschap. Maar, vreemd genoeg, want de geneeskunde bezig met de mens, lijkt het gebrek aan een soort van de mensheid. Het lijkt te mechanisch, te rote, en te snel. Net als fast food dat de klus klaart, maar is niet helemaal voedend voor zowel de opdrachtgever, of de kok.

Veel van mijn patiënten vertellen me dat ze zich niet verbonden met hun arts, ze vaak het gevoel niet gehoord. Ze zeggen dat er te veel artsen bruuske zijn, en niet goed luisteren. En de gegevens die draagt ​​ze uit. Gemiddeld, artsen onderbreken van de patiënt verhaal na twintig seconden. Als gevolg daarvan, de patiënten klagen dat ze niet worden gehoord, en dit oppervlak als de meest voorkomende enkele klacht in wanpraktijken pakken.

Artsen voelen de disconnect ook. Artsen gebruikt om hun oren op de borst van de patiënt om de ademhaling geluiden te horen, ze gebruikt om de wonden voor bacteriële identificatie ruiken en zelfs de urine op de aanwezigheid van suiker te proeven. Mellitus, zoals bij diabetes mellitus, wordt verstaan: honing-zoet. Maar veel van dat klinische intimiteit is vervangen door laboratorium testen en scans en röntgenfoto's. Geruststelling en afwachtend zijn vervangen door pillen en procedures. Een ontmoeting met de huidige medische systeem van specialisten en sub-specialisten en laboratoria en x-ray-afdelingen lijkt, in vergelijking, vreemd mechanisch, wordt oppervlakkig-achtige rolden over een lopende band.

De moderne geneeskunde lijkt mij ook te zeer neigt in de richting het behandelen van en interveniëren in plaats van ondersteunen van natuurlijke genezing tendensen. De meeste ziekte is zelf beperkt. De meeste verkoudheid verdwijnen. De meeste snijwonden genezen goed met schoonmaken en eenvoudig verwisselen van het verband. De patiënt vaak maar heeft steun nodig omdat de natuur nu al geneigd reparatie. Een professor had ik in de medische school, zeide tot mij in vertrouwen op een dag, "Weet je Bob, het echte geheim van het doen van de geneeskunde is te weten dat de meeste dingen beter zelf." Maar onze medische systeem lijkt gebogen op hardhandige interventie Als "duwen" is de enige causale tool. Verder, als een duwtje in de rug goed is, een grotere druk is beter. Als gevolg hiervan gebruiken we vaak onnodig veel kracht-als krachtige antibiotica voor kleine infecties of, wat dat betreft, het behandelen van kleine infecties op alle.

In het algemeen hebben we rechtvaardigt dat de haastige, mechanisch, door overdreven krachtige manier van de geneeskunde door te beweren dat dit nog steeds de beste en meest efficiënte manier om wetenschappelijke medische normen van toepassing zijn op de bevolking. En misschien is dit feitelijk in ons huidige systeem. Maar laten we veronderstellen dat het doel niet alleen de snelle oplossing, maar gewoon kwaliteit. Wat als genezing wordt in de oorspronkelijke betekenis van "het maken van geheel?" Wat betekent een dergelijke medische praktijk er uit? En hoe taal en poëzie een rol spelen?

Een nieuwe medische Metaphor

Ik wil wagen in de filosofische wereld voor een beetje om deze problemen aan te pakken door de indiening van een nieuw conceptueel model voor de medische praktijk, een nieuwe metafoor, een nieuwe kaart van het grondgebied. Ik denk dat een nieuw model aanzienlijk kunnen de helende ontmoeting te vergroten, zelfs helpen herstellen een deel van de verloren schrikreacties en vragen zich af. Het model is gebaseerd op het uitgangspunt dat als we onze taal veranderen we onze medische praktijk te veranderen. Het is gebaseerd op de opkomende wetenschap van informatie.

Dus, laat me een zeer brede kijkhoek en dan het wat naar beneden. Laat ik beginnen met het stellen van de vraag: "Wat is informatie? 'Omdat informatie vormt de basis voor deze nieuwe metafoor. Vreemd genoeg, interessant, informatie is niet niets. Letterlijk, het is niet een ding. Het is niet uit of vullen, want het is niet fysiek. Informatie valt in een andere klasse dan logische dingen te doen. Het is onwerkelijk, niet-materiële.

Als dat niet een ding, wat is het? Op zijn meest elementaire en fundamentele niveau wordt het waarschijnlijk het beste omschrijven als een verschil of er een onderscheid of een verandering. Ik hoor een vogel chirp. Ah, bespeur ik een verschil tussen de stilte en de chirp. De informatie wordt afgeleid uit die naast elkaar, die relatie, het is noch de tjilpen, noch de stilte. Het is het signaal dat door het verschil of de verandering. Het is meer als een verhouding tussen geluid en stilte, maar volstrekt niet-materiële. Als ik wrijf mijn vinger langs een glad oppervlak met gelijke druk, ik kan niet veel merken, totdat hij raakt een hobbel, ah, opeens zie ik een verandering. Dat informatie.

Merk op dat tenminste twee voldoende om een ​​verschil. Het is een van de centrale leerstellingen van de informatietheorie. Het duurt twee tot een te maken, omdat zelfs een enkele punctum van informatie vereist contrast. Een nul is zinloos zonder een een. Het concept kan worden uitgebreid. De gehele getjilp vogel, bijvoorbeeld, kan worden geconceptualiseerd als een cluster van verschillen-zo veel als je nu kan zien. De vogel kan opnieuw worden toegewezen als duizenden geclusterde verschillen, zoals een afbeelding weergegeven op een computerscherm. We kunnen spreken van deze clusters op het gebied van het patroon, organisatie, relaties, negentropie. In feite moeten we niet op bij de vogels, of de computer beeld, elk bekend ding van atomen tot melkwegstelsels kunnen worden geconceptualiseerd als informatie in plaats van dingen of materie. Het is een andere taal spel, een andere stijl van denken, een andere metafoor, en daaruit blijken dat een andere wereld, een die nut in de geneeskunde kan hebben.

Ter ondersteuning van dit standpunt is de constatering dat het menselijk zenuwstelsel en al onze zintuigen, ons gehoor, ons aanraken en ga zo maar door alleen maar te reageren op verschillen of veranderingen. Het is onze enige venster op de wereld. Al het gepraat van de materie en substantie, dingen, dingen, objecten en energie, is afgeleid-gelaagd op, met redenen omkleed, maar niet direct waargenomen. We leven dichter bij de wereld van informatie dan we denken, want dat is hoe onze zenuwen functie. Zij een brand of zij niet afhankelijk van de verschillen die ze worden blootgesteld. Als de verschillen vallen onder de drempelwaarde, dan is de impulsen worden niet geactiveerd, en dat bijzondere wereld verdwijnt.

"Formulieren die ons op de hoogte" is letterlijk wat informatie betekent. Gregory Bateson, een van de belangrijke vroege theoretici van informatie theorie, zou zeggen dat "informatie is een verschil dat een verschil maakt." En Bateson is behoorlijk radicaal over. Hij zou zeggen dat het niet uit of het een verschil maakt om iemands geest of hun lichaam of aan de muur thermostaat. Als een signaal een verschil in de ontvanger dan is informatie. Pillen en drankjes, bijvoorbeeld, kunnen opnieuw worden toegewezen als informatie en niet als chemische stoffen. Ze bieden verschillende signalen en hopelijk een verschil maken naar de ontvanger.

Het hebben van een ontvanger is een noodzakelijk en relevant aspect van de informatie. Als er geen ontvanger geen informatie. Daarmee onderscheidt het zich radicaal van de concurrerende kwestie metafoor, namelijk dat de dingen in de wereld zijn gemaakt van stof of stof. De meesten van ons hebben de neiging om de wereld te beschouwen als het bestond "die er zijn," onafhankelijk, objectief, ongeacht of iemand het ziet of niet. Maar vanaf het informatieve perspectief, een ontvanger is een verplicht en integraal deel van het systeem. Gezien als pure informatie, de wereld verdwijnt zonder de zintuigen, omdat die wereld en de perceptie ervan zijn verbonden. Zo is de informatieve kaart heeft nut in gebieden waar aansluiting of bij elkaar komen is instrumentaal, rijken, zoals het menselijk gedrag, communicatie en genezing.

In feite, als we de revisie van het lichaam als informatie, re-map it, het eeuwenoude probleem van het lichaam / geest dualiteit verdwijnt omdat het lichaam en de geest worden gesneden uit dezelfde soort doek. Er is geen verschil. Geest en materie kan worden beschouwd als informatie. Maar om dit te zien, om te denken als deze, moeten we bereid zijn om de zaak metafoor te schorten. En dat is de moeilijkheid. Onze gewoonten hebben diepe gronden.

Van Push-to-Patroon

Kijk rond in de kamer. Focus op randen of lijnen waar de verschillen direct worden waargenomen. Stel dat de zogenaamde voorwerpen afgeleid, niet van stof, maar van relatie. Probeer het veranderen van je perspectief of uw cognitieve grid, van materie naar patroon, van objecten tot clusters van verschillen, van "haar aan stukken", zoals een schrijver het uitdrukte. Vergeet niet om jezelf te beschouwen als deel van het circuit, als een noodzakelijk onderdeel, namelijk de waarnemer van die verschillen. Het idee is om de statische objectieve wereld te ontmantelen ten gunste van een participatieve waarneming. Je bent binnen en relevant, niet buiten te observeren. De perceptuele shift kan moeilijk zijn omdat onze taal heeft de neiging te poneren zelfstandige naamwoorden in plaats van relaties. Het poneert onafhankelijke objecten terwijl het negeren van het feit dat alles afhankelijk is van iets anders. Ik zie een geel potlood ligt hier voor me. Maar ik reflexmatig en automatisch uit het oog verliezen dat de bruine bureau onder het noodzakelijk is voor mij het identificeren van de potlood. De pen is afhankelijk van de achtergrond die relatie te onderscheiden.

Een methode om het bewustzijn van een informatieve wereld te vergemakkelijken is te noemen een van de context van een object. Elke zogenaamde ding ten minste een context. Ik denk dat van de context als achtergrond of container. Het kan een andere kleur of andere textuur of ander geluid zijn. Het kan een universum voor een zandkorrel zijn. Toen ik de context te noemen, kan ik mijn gewone, taal-gerichte aandacht glijden het object voor een moment en richten zich op de relatie of verschillen tussen het object en een context. Ik kan identificeren die verschillen en over te praten. Sommigen van hen zijn zinvol. Aangezien de informatie is niet-materiaal, kan de kamer ineens te nemen op een nieuwe textuur of, het gevoel als dat van een groots idee of een zeer levendige droom. Shakespeare zei het treffend: "We zijn van de stof als dromen zijn gemaakt op." Merk op dat het vergelijken van de wereld een droom niet in de harde realiteit van de manifestatie te veranderen, het slechts herzieningen een harde werkelijkheid met een andere kaart. Houd er rekening mee dat zelfs in een droom kun je stub uw droom teen en het doet pijn.

Informatie is niet meer aanspraak op ontologische waarheid dan materie, beide zijn misschien het best beschouwd als abstracties, metaforen, of taal kaarten. Zoals met de meeste kaarten, hun nut hangt af van waar je naar toe wilt of wat je wilt doen. In dit geval willen we de meest effectieve kaart voor genezing. Zonder twijfel de zaak metafoor is nuttig geweest in de biologische wetenschap. Maar materie / stof Overleg heeft een onheilspellende donkere kant, namelijk dat het kracht, of macht, of iets dergelijks poneert, als de enige manier om te leiden tot beweging of verandering. Eerste wet van Newton is expliciet. Lichamen verplaatsen of ze niet te wijten aan te forceren.

In tegenstelling, op het gebied van informatie, kan verschil causaal. Ervaren signalen kan leiden tot actie. Toen de bel klinkt, ga ik naar de lunch. Ik ben niet gedwongen. Soms is stilte is de signaal-als de hond die niet blaft bij Sherlock's. Soms is "niet doen" kan actie-achtige activeren wanneer je niet sturen in je inkomstenbelasting formulier-dingen zullen gebeuren.

De taal van geweld is nodig en nuttig is voor de wereld van levenloze voorwerpen, maar duidelijk niet optimaal in de gebieden van communicatie, informatie en beschrijven van gedrag. Spreken luider of schreeuwen (toenemende kracht), bijvoorbeeld, niet per se verbeteren van de communicatie, het schaadt vaak het. Dwingen, dwingen, zijn vermanende meestal af te zetten en niet geschikt voor lange termijn, effectieve intermenselijke relaties.

Helaas, de kracht idee is alomtegenwoordig in onze samenleving, omdat we geloven dat het de enige manier waarop zaken worden veranderd. Het is een uitvloeisel van de zaak metafoor. We hebben luchtmacht, militaire macht, macht der gewoonte, tonen van geweld, economische kracht, kracht van de natuur, levenskracht, zwaartekracht. Maar kijk, de zwaartekracht is niet echt een kracht in de zin van een eenzijdige one-way push. Zwaartekracht is een interactie, een relatie. Een lichaam is niet dwingt de andere. Onze taal is niet wakker geworden om deze ideeën. We zijn nog niet opnieuw toegewezen aan informatieve wijsheid. Denk je dat wij zouden leven in een minder gewelddadige samenleving als we praten over communicatie, relatie, interactie, patroon, organisatie en betekenis als werktuigen van de verandering in plaats van geweld? Wat als we zochten harmonie die aandacht voor de context vereist in plaats van op zoek naar shows van kracht, economische macht, diplomatieke druk, of reclame impact. We zouden een minder bruut wereld genieten, ook vast te stellen een nieuwe slogan: "Moge het patroon met u zijn."

Contextuele Awareness in de kliniek

Laten we nu terugkeren naar de kliniek en zie hoe artsen dat de nieuwe informatie-metafoor te gebruiken. Om te beginnen zouden ze zich sterk bewust van de context. Hun stijl van communiceren, hun kantoor, hun personeel, de verse bloemen op het bureau zouden alle contextualiseren hun kunst. Net als een glimlach, ze zijn signalen, en meestal een verschil maken. De artsen 'boodschap van genezing zou inluiden van vele stemmen.

Contextuele kennis heeft nog een voordeel. Het verwekt gehelen. Het creëert beweging naar meer inclusieve en volledig te zijn. En er is geen einde: contexten zijn contexten, totdat men uiteindelijk tegen de grenzen van de taal. Dus de contextueel gericht op artsen zou de richting van wholing, of het maken van geheel, dat is genezing in haar afgeleide zin. De breder perspectief zou hen in staat meer therapeutische mogelijkheden en biedt een tegengif tegen de moloch van de toenemende specialisatie en versnippering.

Zij zouden weten en laten zien dat zij onherroepelijk zijn binnen een informatief systeem. Zij zouden weten dat ze niet niet kunnen communiceren, want stilte en lichaamstaal zijn signalen. Ze zouden dit gebruiken om hun voordeel plaats van te proberen te blijven buiten, dubbel blind, met betrekking tot de patiënt als een interessante bug. Ze zouden zijn comfortabel zeggen: "Ik weet het niet", want ook dat is relevante en waardevolle informatie. En hopelijk kunnen sommige van de heilzame effecten van dit perspectief weer terug in de arts onder meer als goed, als ze terug de klinische intimiteit en gewone wonder dat kan verdwalen in een steriele, statisch, en zuiver objectieve wereld.

Als u de kliniek tafel rond, de nieuwe dokters te zien patiënten anders, contextueel. Ze onderzoeken zowel het zaad en de bodem. Bijvoorbeeld niet alleen zij zich zeggen de Staphylococcus, maar ook de patiënt voeding, cognitieve hygiëne en dergelijke. Zij zien de oorzaak van de longontsteking ten gevolge van de som van verschillende voorwaarden effect immuniteit en weerstand dan als een eenzijdig krachtige, bacterie. Ze zijn comfortabel tussenliggende overal langs de causale circuit waar ze het meeste leverage, in plaats van uitsluitend te focussen op een enkele oorzaak of symptoom te krijgen. Ze hebben de opdringerigheid van geweld af te zien ten gunste van de actie die is contextueel gemoduleerd, met andere woorden, wat past. Evidence-based wetenschap voor hen omvat de verbreding gyre van gedifferentieerd onderlinge afhankelijkheden, zoals geslacht, etniciteit, DNA-profielen, familiegeschiedenis, en ga zo maar door. Een wetenschap als deze is waarschijnlijk complexer. Maar het is misschien ook wel effectiever en nog efficiënter als men serieus te overwegen goed preventie onder de bevoegdheid van de arts.

Het is niet de dingen in de wereld die we waarderen, maar de vervulling te brengen zij. Het is niet de spullen, maar de informatie over de dingen die ons dierbaar zijn. We leven in een wereld van vreugde, bevrediging, verlangens, angsten, liefdes, ideeën, gevoelens, teleurstellingen, ambities, attitudes, en dergelijke. We kunnen profiteren als onze taal en onze gezondheid wetenschap aanwezig om deze niet-tastbare werelden. Geluk is een soort van gezondheid en toch is het geen ding. Tuurlijk, kunnen we gebruik maken van de oude kaart en zie de wereld als een verzameling van aparte dingen verplaatst door krachten die als het nodig is als wanneer we een locomotief of brug. Maar we kunnen ook putten uit een andere kaart, een informatieve een. Een die wordt geweven uit twee uit relatie. Een die lijkt beter aan te sluiten op het grondgebied van de menselijke ervaring.

Merk op dat deze taal-geneesmiddel niet gaat over "gebruik te maken van zijn macht," of "de kracht van positief denken." Dat is van kracht taal. Zo is het ook niet over het gebruik van sterke of machtige pillen of "big guns" of "magic bullets" in kanker oorlogvoering of anti-dit en anti-dat. Informatieve geneeskunde is afgeleid van een andere manier van denken, een andere metafoor, een nieuw poëtisch. Het is een geneesmiddel dat zich bezighoudt met signalen, met namen en vormen. Het is een geneesmiddel dat verband door de contextuele en communicatie, een die bloeit op evenwicht, harmonie en leren omarmt. In nog een grootsere visie, het is een geneesmiddel dat de capaciteit uit te breiden buiten de bodymind, voor onze samenleving, en de brede structuur van het leven zelf op te nemen heeft.