Aħbarijiet Watchers Saħħa 'u Views

Remapping l metafora Mediku

minn Robert L. Gottesman MD fuq 30/06/09 fil 04:37

Formoli li tinfurmana

Biex jgħixu hija tant startling,
Hija tħalli ftit żmien għall-
Xi ħaġa oħra.
- Emily Dickinson

I spiss iħossuhom startled mill-ħajja bħala tobba ħafna tagħmel; startled mill-intricacies vasti ta 'ħajja, u humbled mill-kumplessitajiet kważi lanqas tista. Iżda dawn il-ġranet, I am mħasseb li għal ħafna fil-qasam tiegħi l-wonder huwa waning, għarqa. Il enchantment ma tkunx qed taħdem bhalu użati għal, jew għall-tobba, jew il-pazjenti, jew l-art. Għall kollha ta 'kisbiet tagħha u brilliance, mediċina moderna jidher off, jew nieqsa f'xi mod ħafna essenzjali.

Jiena ma jirreferu għall-kriżi fl-assigurazzjoni tas-saħħa jew l-ispejjeż assurda ta 'mediċini jew estern ieħor, imma xi ħaġa aktar fundamentali, intern xi ħaġa nieqsa bejn it-tabib u l-pazjent. Fi ftit kliem, nixtieq jikkaratterizzaw li l-iżbilanċ bħala xi ħaġa li tagħmel ma 'komunikazzjoni jew lingwa jew forsi poeżija. Mediċina moderna ċertament mhuwiex defiċjenti PROWESS teknoloġiċi jew ħiliet intervent jew dijanjostiċi, li kollha jidhru proporzjonali għall-avvanzi li saru fix-xjenza bażika. Iżda, stramba, għax jittratta mediċina mal-bnedmin, jidher li n-nuqqas tip ta 'l-umanità. Jidher wisq mekkanika, wisq Rote, u malajr wisq. Bħal fast food li gets-xogħol isir, imma ma tantx nutrizzjoni jew għall-patrun, jew il-kok.

Ħafna mill-pazjenti tiegħi tgħidli li huma jħossu skonnettjat minn tobba tagħhom, huma ta 'spiss iħossuhom fantażija. Huma jgħidu tobba wisq huma brusque; dawn ma jisimgħu ukoll. U l-informazzjoni jkollu out. Fuq medja, it-tobba jinterrompu narrattiva tal-pazjent wara għoxrin sekonda. Bħala riżultat, il-pazjenti jilmentaw li mhumiex jinstemgħu, u dan uċuħ peress li l-ilment wieħed aktar komuni fl-ilbiesi prattika ħażina.

Tobba jħossu l skonnettja ukoll. Tobba użata sabiex tpoġġi widnejn tagħhom fuq sider tal-pazjent biex tisma l-ħsejjes tan-nifs; huma użati biex riħa tal-feriti għall-identifikazzjoni tal-batterji u anke togħma-awrina għall-preżenza ta 'zokkor. Mellitus, kif fid-dijabete mellitus, tfisser għasel ħelu. Iżda ħafna ta 'dak intimità kliniku ġie mibdul ma testijiet tal-laboratorju u skans u x-rays. Riassigurazzjoni u stennija attenti ġew mibdula ma 'pilloli u proċeduri. Jiltaqgħu ma 'sistema medika tal-lum ta' speċjalisti u sub-speċjalisti u l-laboratorji u x-ray dipartimenti jidher, mill-paragun, stramba mekkanika, perfunctory simili qed rolled stabbiliti linja assemblaġġ.

Mediċina moderna wkoll jidhirli li jiġu żżejjed preġudikata lejn trattament u nintervjenu aktar milli jappoġġjaw t-tendenzi fejqan naturali. Mard Ħafna hija awto-limitat. Irjiħat Ħafna imorru. Laċerazzjonijiet Ħafna fejqan multa ma tindif u bidliet sempliċi dressing. Il-pazjent spiss biss jeħtieġ appoġġ minħabba n-natura hija diġà inklinata lejn tiswija. Professur kelli fi skola medika, qal lili fil-kunfidenza ġurnata waħda, "Inti taf Bob, l-sigrieti reali ta 'kif isir il-mediċina huwa jaf li l-affarijiet aktar tikseb aħjar minnhom infushom." Imma sistema medika tagħna jidher bent fuq iebsa żżejjed intervent jekk "imbuttar" huma l-unika għodda kawżali. Barra minn hekk, jekk spinta ftit huwa tajjeb, spinta akbar huwa aħjar. Bħala konsegwenza, aħna sikwit jużaw il-forza simili bla bżonn antibijotiċi qawwija għall-infezzjonijiet minuri jew, għal dik il-kwistjoni, trattament ta 'infezzjonijiet żgħar fil-livelli kollha.

B'mod ġenerali, aħna jiġġustifikaw l-, mgħaġġlin mekkaniċi, modi wisq qawwija ta 'mediċina billi jgħid li dan għadu l-aħjar mod u aktar effiċjenti biex japplikaw l-istandards mediċi xjentifiċi lill-poplu. U forsi dan huwa fattwali fis-sistema preżenti tagħna. Imma ejja nassumu li l-għan huwa mhux biss l-jiffissaw malajr, iżda sempliċement eċċellenza. X'jiġri jekk fejqan tittieħed fis-sens oriġinali ta '"jagħmlu kollu?" X'jagħmel din il-ħarsa prattika medika simili? U kif ma lingwa u poeżija rwol?

A metafora Mediku Ġdid

Irrid li venture fil-qasam filosofiku għal daqsxejn sabiex jiġu indirizzati dawn il-problemi billi tressaq mudell konċettwali ġdid għall-prattika medika, metafora ġdida, tinħoloq mappa ġdida tat-territorju. Naħseb mudell ġdid jista 'b'mod sinifikanti jkabbru l-jiltaqgħu fejqan, anki tgħin jirkupraw xi wħud mill-ħasda mitlufa u wonder. Il-mudell huwa bbażat fuq il-premessa li jekk nistgħu nbiddlu lingwa tagħna nagħmlu l-bidla prattika medika tagħna. Riforma hija msejsa fuq l-xjenza emerġenti ta 'informazzjoni.

So, let me tieħu ħsieb angolu wiesa 'ħafna u mbagħad dejqa stabbiliti. Nibda billi tistaqsi l-mistoqsija, "X'inhi l-informazzjoni?" Peress informazzjoni jipprovdi l-bażi għal din metafora ġdida. Oddly, interessanti, informazzjoni mhix xejn. Litteralment, mhuwiex xi ħaġa. Mhuwiex jimpurtax jew Jittieħed għaliex mhuwiex fiżika. Informazzjoni taqa 'fi klassi oħra loġiku minn affarijiet do. Huwa mhux sostanzjali, mhux materjali.

Jekk le ħaġa, x'inhu? Fil-livell l-aktar elementari u fondamentali tagħha huwa probabbilment l-aħjar deskritt bħala differenza jew distinzjoni jew bidla. I tisma 'chirp għasafar. Ah, I tinstab differenza bejn l-silenzju u l-chirp. Informazzjoni minn dik il tqegħid flimkien, dik ir-relazzjoni; m'hijiex l-chirp, u lanqas il silenzju. Hija l-sinjal iġġenerat mill-differenza jew il-bidla. Huwa aktar simili proporzjon bejn ħoss u s-skiet, imma biddlu mhux materjali. Jekk I togħrok finger tiegħi flimkien wiċċ lixx bil-pressjoni ugwali, I ma jistgħux avviż ħafna, sakemm hits bump, ah, f'daqqa waħda I tinnota bidla. Din hija informazzjoni.

Avviż li jieħu mill-inqas tnejn biex jagħmlu waħda differenza. Huwa wieħed mill-prinċipji ċentrali ta 'teorija informazzjoni. Huwa jieħu żewġ biex jagħmlu waħda għaliex anke punctum wieħed ta 'informazzjoni teħtieġ kuntrast. A żero hija bla sens mingħajr wieħed. Il-kunċett jista 'jiġi estiż. L-għasafar kollha chirping, per eżempju, jistgħu jiġu reconceptualized bħala grupp ta 'differenzi-daqs inti tista' nota. L-għasafar tista 'tiġi remapped kif eluf ta' differenzi miġbura, bħal immaġni mogħtija fuq monitor tal-kompjuter. Nistgħu nitkellmu dwar dawn il-clusters f'termini ta 'mudell organizzazzjoni, relazzjonijiet, negentropy. Fil-fatt, għandna bżonn tiqafx fuq l-għasafar, jew immaġni tal-kompjuter; kull ħaġa magħrufa minn atomi li galaxies jistgħu jiġu reconceptualized bħala informazzjoni aktar milli għalf jew materjal. Hija logħba lingwa differenti, stil differenti ta 'ħsieb, metafora differenti, u li tiżvela dinja differenti, wieħed li jista' jkollhom utilità fl-arti fejqan.

In sostenn ta 'dan il-lat huwa l-osservazzjoni li s-sistema nervuża tal-bniedem u kollha ta' organi sens tagħna, smigħ tagħna, touch tagħna u l-bqija biss jirrispondu għal differenzi jew bidliet. Huwa tieqa biss tagħna fuq id-dinja. L-taħdita ta 'materja u sostanzjalità, affarijiet, għalf, oġġetti, u l-enerġija, huwa dedott-ub'saffi fuq, motivata, iżda mhux direttament perċepita. Aħna ngħixu eqreb lejn id-dinja ta 'informazzjoni milli naħsbu għaliex dik hija kif tagħna nervituri funzjoni. Dawn jew nar jew li ma jiddependi fuq id-differenzi li għalihom huma esposti. Jekk id-differenzi jaqgħu taħt il-limitu, allura l-impulsi ma jkunux attivata, u li fid-dinja partikolari tisparixxi.

"Forom li jinfurmaw lilna" huwa litteralment tfisser informazzjoni dak. Gregory Bateson, wieħed mill-awturi bikrija importanti ta 'teorija informazzjoni, jgħidu li "informazzjoni hija differenza li tagħmel differenza." U Bateson huwa sewwa radikali dwar dan. Huwa se ngħid li ma jimpurtax jekk jagħmel differenza għall-moħħ xi ħadd jew lill-korp tagħhom jew lill-termostat ħajt. Jekk sinjal jagħmel differenza lir-riċevitur allura huwa l-informazzjoni. Pilloli u potions, per eżempju, tista 'tiġi remapped bħala informazzjoni aktar milli bħala sustanzi kimiċi. Huma jipprovdu sinjali distinti u nittamaw jagħmel differenza lir-riċevitur.

Wara riċevitur hija aspett meħtieġ u rilevanti ta 'informazzjoni. Jekk ma jkunx hemm riċevitur, m'hemmx informazzjoni. Dan tiddistingwiha radikalment mill-metafora kwistjoni li jikkompetu, jiġifieri li l-affarijiet fid-dinja huma magħmula minn materja jew sustanza. Ħafna minna għandhom tendenza jqisu l-dinja bħallikieku kien jeżisti "hemmhekk," b'mod indipendenti, oġġettiv, irrispettivament minn jekk xi ħadd jara jew le. Iżda mill-perspettiva informattivi, riċevitur hija biċċa obbligatorju u integrali mis-sistema. Meqjusa bħala informazzjoni pur, id-dinja igħib mingħajr ma l-sensi minħabba li dinja u l-perċezzjoni ta 'dan huma marbuta. Għalhekk il-mappa informattiva għandha utilità fil realms fejn il-konnessjoni jew li ġejjin flimkien huwa strumentali, realms bħal imġiba tal-bniedem, il-komunikazzjoni, u l-fejqan.

Fil-fatt jekk aħna reviżjoni l-korp bħala informazzjoni, ri-mappa dan, il-problema antika ħafna tal-korp / duwalità moħħ tisparixxi għaliex il-korp u l-moħħ huma maqtugħin mill-istess tip ta 'drapp. M'hemm l-ebda diskrepanza. Mind u materja tista 'titqies bħala informazzjoni. Iżda biex tara dan, li taħseb hekk, irridu nkunu lesti li tissospendi l-metafora kwistjoni. U dak l-togħrok. Drawwiet tagħna jaħdmu fil-fond.

Mill Imbotta biex Pattern

Ħares madwarek-kamra. Iffoka fuq it-truf jew tiddeskrivi fejn id-differenzi huma faċilment perċepiti. Immaġina li l-oġġetti hekk imsejħa huma derivati, mhux minn sustanza, iżda minn relazzjoni. Ipprova jinbidlu perspettiva tiegħek jew grilja konjittivi tiegħek, mill-kwistjoni lill-mudell, minn oġġetti għall gruppi ta 'differenzi, minn "bits għal tagħha' kif awtur wieħed tpoġġi dan. Ftakar li kkunsidra lilek innifsek bħala parti mill-ċirkwit, bħala komponent meħtieġ, jiġifieri l-perceiver ta 'dawn. L-idea hija biex iżarma l-dinja għan statika favur perċezzjoni parteċipattiv. Inti ġewwa u rilevanti, mhux 'il barra osservazzjoni. Il-bidla perċettivi jista 'jkun diffiċli minħabba l-lingwa tagħna tendenza li nomi pożizzjoni komuni fil-post ta' relazzjonijiet. Hija posits oġġetti indipendenti filwaqt li tinjora l-fatt li kollox jiddependi fuq xi ħaġa oħra. Nara lapes isfar tinsab hawn quddiem lili. Imma jien reflexively u awtomatikament jinjoraw il-fatt li l-iskrivanija kannella taħt huwa meħtieġ għalija li tidentifika l-lapes. Il-lapes tiddependi fuq sfond tagħha fuq din ir-relazzjoni, sabiex jidentifikaha.

Metodu wieħed sabiex tiffaċilita l-għarfien ta 'dinja informattivi huwa li isem wieħed mill-kuntesti ta' oġġett. Kull ħaġa hekk imsejħa jkollux aktar talanqas waħda kuntest. Naħseb-kuntest bħala sfond jew kontenitur. Jista 'jkun ta' kulur differenti jew nisġa differenti jew ħoss differenti. Jista 'jkun univers għal qamħ ta' ramel. Meta I-isem il-kuntest, abitwali, tiegħi lingwa iffukati attenzjoni jistgħu slip off l-oġġett għal mument u tiffoka fuq ir-relazzjoni jew differenzi bejn l-oġġett u kuntest. I jistgħu jidentifikaw dawk id-differenzi u jitkellmu dwarhom. Xi wħud minnhom huma sinifikanti. Peress informazzjoni mhux materjali, il-kamra għarrieda jistgħu jieħdu fuq tessut ġdid jew tħoss, bħal dik ta 'l-idea grand jew ħolma ħafna vibranti. Shakespeare qal li aptly, "Aħna Jittieħed bħal ħolm huma magħmula fuq." Avviż li jqabbel id-dinja biex ħolma ma jibdilx ir-realtà iebsa ta 'manifestazzjoni, hija sempliċement reviżjonijiet realtà iebsa użu ta' mappa differenti. Wieħed iżomm f'moħħu li anke fil-ħolma tista stub ħolma toe tiegħek u jweġġa.

Informazzjoni għandha pretensjonijiet mhux aktar lill verità ontoloġika minn materja; kemm huma forsi l-aħjar meqjusa bħala estrazzjonijiet, l metafori, jew mapep lingwa. Bħal mapep aktar, l-utilità tagħhom jiddependi fuq fejn inti tixtieq li tmur jew dak li inti trid tagħmel. F'dan il-każ irridu li l-mappa l-aktar effettiv għall-fejqan. Bla dubju l-metafora kwistjoni kien utli fix-xjenza bijoloġika. Iżda kwistjoni / sustanza jitkellmu għandha ġenb dlam ominous, jiġifieri li posits seħħ, jew qawwa, jew bħalhom, bħala l-uniku mod biex jikkawżaw moviment jew bidla. Ewwel liġi Newton ta 'mozzjoni hija espliċita. Korpi jiċċaqalqu jew dawn ma minħabba force.

B'kuntrast, fil-qasam ta 'informazzjoni, id-differenza tista' tkun kawżali. Sinjali li jidhru jistgħu jikkawżaw azzjoni. Meta l-qanpiena ħsejjes, immur ikla. I am not sfurzat. Kultant silenzju hija s-sinjal simili l-kelb li ma qoxra fil-każ ta Sherlock. Kultant "ma tagħmel" jistgħu jikkawżaw l-azzjoni simili meta inti ma jibgħat fit-taxxa tad-dħul tiegħek forma l-affarijiet se jiġri.

Il-lingwa tal-forza huwa xieraq u utli għad-dinja ta 'oġġetti inanimate, iżda b'mod ċar inqas tajjeb fl-realms ta' komunikazzjoni, informazzjoni u l-imġieba tiddeskrivi. Taħdit aktar loudly jew yelling (forza tiżdied), per eżempju, mhux bilfors tittejjeb il-komunikazzjoni, spiss tfixkel dan. Furzar, sfurzar, exhorting huma normalment off tqegħid u mhumiex adattati għall fit-tul, relazzjonijiet interpersonali effettivi.

Sfortunatament, l-idea seħħ huwa persistenti fis-soċjetà tagħna għaliex aħna nemmnu li huwa l-uniku mod li l-affarijiet jiksbu mibdula. Huwa axonali ta 'l-metafora kwistjoni. Għandna forza tal-ajru, forza militari, bħala drawwa, juru tal-forza, forza ekonomika, forza tan-natura, ħajja seħħ, seħħ gravitazzjonali. Iżda, ħarsa gravità mhuwiex verament forza fis-sens ta 'unilaterali one-way push. Gravità hija interazzjoni, relazzjoni. Korp wieħed ma jkunx jisforzaw l-oħra. Lingwa tagħna ma woken sa dawn l-ideat. Għadna ma remapped għal għerf informattivi. Taħseb nistgħu ngħixu f'soċjetà inqas vjolenti jekk tkellimna dwar il-komunikazzjoni, relazzjoni, interazzjoni, mudell, organizzazzjoni, u t-tifsira bħala għodda ta 'bidla aktar milli seħħ? X'jiġri jekk aħna mfittxija armonija li teħtieġ attenzjoni għall-kuntest aktar milli jfittxu turi ta 'forza poter ekonomiku, pressjoni diplomatika, jew l-impatt tar-reklamar. Aħna jista 'jgawdi dinja inqas brutish, anki jadotta slogan ġdid, "Mejju, il-mudell tkun miegħek."

Kuxjenza kuntestwali fil-Klinika

Ejja jirritornaw għall-klinika issa u tara kif tista 'tutilizza t-tobba l-metafora informattivi ġdid. Biex jibdew, huma jkunu konxji akut tal-kuntest. Istil ta 'komunikazzjoni, l-uffiċċju tagħhom, l-istaff tagħhom, il-fjuri friski fuq l-iskrivanija kollha ser contextualize arti tagħhom. Bħal smiles, huma sinjali, u normalment tagħmel differenza. Messaġġ Il-tobba ta 'fejqan kieku purtier minn ħafna ilħna.

Għarfien kuntestwali għandha vantaġġ ieħor. Li tiġġenera wholes. Hija toħloq moviment għall-aktar inklużiv u komprensiv. U ma hemm ebda għan: kuntesti jkollhom kuntesti, sakemm wieħed ikun finalment up kontra l-limiti ta 'lingwa. Għalhekk l-tobba contextually orjentati se jimxu lejn wholing, jew li tagħmel ħaġa waħda, li hija fejqan fis-sens derivattiv tagħha. Il-perspettiva usa jippermettulhom għażliet aktar terapewtiċi u jipprovdi antidotu kontra l-juggernaut ta 'speċjalizzazzjoni dejjem akbar u l-frammentazzjoni.

Huma jafu u juru li huma irrevokabbli ġewwa sistema informattivi. Huma jafu li ma tistax tikkomunika minħabba silenzju u lingwaġġ tal-ġisem huma sinjali. Huma se jużaw dan għall-vantaġġ tagħhom aktar milli jippruvaw jibqgħu barra, doppjament blinded, rigward il-pazjent bħal bug interessanti. Huma ser ikunu komdi qal, "Jien ma nafx" minħabba li wisq hija informazzjoni rilevanti u siewja. U wieħed jittama, xi wħud mill-effetti ġid għas ta 'din il-perspettiva tista' jintewa lura biex tinkludi l-tabib kif ukoll, kif titlob lura l-intimità klinika u wonder ordinarja li jistgħu jintilfu f'dinja sterili, statiku, u purament oġġettiva.

Tidwir-tabella klinika madwar, it-tobba ġodda tara pazjenti differenti, kuntestwali. Huma jeżaminaw kemm-żerriegħa u l-ħamrija. Per eżempju, mhux biss huma jiffokaw jgħidu fuq il-aureus, iżda wkoll id-dieta tal-pazjent, l-iġjene konjittivi u l-bqija. Iħossu li l-kawża tal-pnewmonja bħala riżultat tal-kalkolu totali ta 'diversi kundizzjonijiet li l-immunità impatt u r-reżistenza aktar milli bħala waħda, qawwija unilaterali, aġent batterjali. Dawn huma komdi jintervjeni kullimkien tul il-ċirkwit kawżali fejn jistgħu jiksbu l-ingranaġġ aktar, aktar milli jiffoka esklussivament għal kawża waħda jew sintomu preżentazzjoni. Huma jabbandunaw il-pushiness tal-forza favur azzjoni li huwa kuntestwali modulat, fi kliem ieħor, dak li joqgħod. Evidenza bbażata fuq xjenza għalihom tinkludi l-gyre twessigħ ta 'interdipendenzi f'saffi bħal sess, etniċità, profili tad-DNA, l-istorja tal-familja, u l-bqija. A xjenza bħal dan x'aktarx tkun iktar kumplessa. Iżda wkoll jista 'jkun aktar effettiv u aktar effiċjenti jekk wieħed kellu jikkunsidraw bis-serjetà prevenzjoni kif suppost fl-ambitu tat-tabib.

Mhuwiex l-affarijiet fid-dinja aħna valur, iżda t-twettiq li huma jġibu. Mhuwiex l-għalf, iżda l-informazzjoni dwar l-għalf aħna qalb. Aħna jgħixu f'dinja ta 'gost, l satisfactions, jixtieq, biżgħat, tant iħobb, ideat, sentimenti, diżappunti, l-ambizzjonijiet, attitudnijiet, u simili. Aħna jista 'jibbenefika jekk il-lingwa tagħna u x-xjenza saħħa tagħna attendew għal dawn Dinjiet intanġibbli. Happiness huwa tip ta 'għas-saħħa u għadu mhuwiex xi ħaġa. Sure, nistgħu nużaw il-mappa qodma u jaraw id-dinja bħala assemblaġġ ta 'affarijiet separati tiċċaqlaq madwar mill-forzi meta huwa neċessarju simili meta nistgħu nibnu lokomotiva jew pont. Iżda nistgħu wkoll jiġbdu mill mappa differenti, wieħed informattiv. Wieħed li hija minsuġa minn tnejn, minn relazzjoni. Wieħed li jidher biex ikunu aktar xierqa fit-territorju ta 'esperjenza umana.

Avviż li din il-lingwa-mediċina mhix dwar "utilizzazzjoni setgħa tagħha," jew "il-qawwa ta 'ħsieb pożittiv." Dik hija lingwa seħħ. Bl-istess mod, mhuwiex dwar l-użu pilloli qawwija jew qawwija jew "big guns 'jew' balal magic" fil-gwerer kanċer jew anti-dan u kontra l-li. Mediċina informatorja huwa derivat minn mod differenti ta 'ħsieb, metafora differenti, poetika ġdida. Hija mediċina li jittratta ma 'sinjali, bl-ismijiet u forom. Hija mediċina li tħaddan konnessjoni permezz kuntest u l-komunikazzjoni, wieħed li jiffjorixxi fuq, il-bilanċ armonija u t-tagħlim. Fil għadhom viżjoni grander, huwa mediċina li għandha l-kapaċità li testendi lil hinn mill-bodymind, li jinkludu s-soċjetà tagħna, u d-drapp wiesa 'ta' ħajja nnifisha.