Berita dan Views kesihatan Pemerhati

Penyelidikan Hormon bioidentical Menunjukkan Manfaat Jantung

oleh Kenna Stephenson MD on 17/11/09 pada 5:06 pm

Temu bual dengan KENNA Stephenson, MD

Dr. Kenna Stephenson menyampaikan keputusan tahun pertama CHOIICE beliau (Dikompaun Hormon Bioidentical: Kesan Daya Tahan, biomarker Radang, dan Kardiovaskular) kajian Persatuan Jantung Amerika Sesyen Saintifik. Dr Stephenson melakukan penyelidikan di bawah naungan University of Texas Sains Kesihatan Pusat. Beliau telah mempunyai kerjaya yang cemerlang akademik yang termasuk penerbitan penyelidikan klinikal dan profesional kesihatan wanita, farmakologi kardiovaskular, penuaan, pencegahan, dan perubatan holistik. Beliau adalah seorang Fellow di dalam Akademi Doktor Keluarga Amerika, dan lembaga disahkan dalam Perubatan Keluarga. Beliau muncul sebagai pakar kesihatan untuk affiliate televisyen tempatan CBS, KYTX, di Eye On Kesihatan dan meminta selepas penceramah mengenai subjek hormon semulajadi dalam amalan klinikal. Stephenson kini merupakan Profesor Madya Perubatan Keluarga di Pusat Sains Kesihatan Universiti Texas di Tyler, Texas.

Berikut adalah wawancara yang dilakukan oleh Virginia Hopkins untuk Wanita di Baki dengan Dr. Kenna Stephenson tentang penyelidikan dengan hormon bioidentical yang dan kesannya terhadap kesihatan jantung, dan diterbitkan semula di sini dengan kebenaran Wanita dalam Imbangan.

WIB: Mengambil atas kajian seperti ini melibatkan komitmen besar masa, tenaga dan penjanaan dana. Apakah yang diilhamkan anda untuk mengambil tugas ini?

KS: Saya mula menggunakan dikompaun [bioidentical] hormon dalam amalan klinikal kira-kira satu dekad yang lalu dan memelihara manfaat acap kali dramatik dan kesan-kesan sampingan yang sangat sedikit atau masalah. Saya tidak begitu selesa menetapkan mereka kerana kekurangan kajian klinikal, terutama jangka panjang, dengan hormon yang khusus dikompaun. Saya mahu membuat defisit bahawa dalam karya penyelidikan Amerika Syarikat (AS) dalam bakal, 36 bulan, kajian jangka panjang untuk melihat hasil klinikal dengan hormon dikompaun serta potensi untuk bahaya.

Saya benar-benar didorong selepas Inisiatif Kesihatan Wanita [WHI] apabila semua hormon telah dikutuk sama. Pemikiran saya dalam melihat kesusasteraan klinikal, kajian epidemiologi dan kajian eksperimen adalah bahawa hormon tidak semua adalah sama kerana ia berkaitan dengan farmakologi dan fisiologi mereka, dan bahawa terdapat perbezaan yang berbeza dengan hormon yang dikompaun. Ini perlu diterokai lagi, bukan hanya berkata, "Hormon adalah berbahaya, hormon tidak baik, kita tidak boleh menggunakan mereka lagi, kita telah dapat melihat bukan hormon terapi untuk gejala yang berkaitan dengan hormon."

Kami mula yang merekrut kajian CHOIICE pada tahun 2005. Cabang kedua WHI, kajian Premarin sahaja, telah dihentikan pada tahun 2004. Saya fikir masa yang sesuai adalah baik bahawa terdapat wanita yang telah mati hormon untuk sementara kerana sambutan yang berasaskan ketakutan-sentakan lutut oleh banyak doktor dan pesakit, dan lagi wanita telah mengalami dan melihat untuk mendapatkan relief.

WIB: Apakah kriteria bagi wanita yang memasuki kajian ini? Adakah anda memilih wanita yang menderita daripada gejala-gejala khusus menopaus?

KS: Kami tidak mencari wanita yang mempunyai gejala menopaus. Kita melihat pada wanita yang perimenopausal dan menopaus, yang berumur di antara 30 dan 70, dan yang bebas daripada mana-mana penyakit kronik yang teruk. Mereka tidak boleh pada ubat kolesterol statin atau lain-lain, mereka tidak boleh menjadi perencat COX-2, mereka tidak boleh berada di mana-mana hormon, dan terpaksa bebas kanser selama lima tahun. Itu adalah kriteria kemasukan / pengecualian. Kami didokumenkan gejala mereka di garis dasar dan susulan. Terdapat beberapa wanita yang tidak mempunyai gejala yang berkaitan hormon kerana ia tidak merupakan kriteria kemasukan, tetapi sebahagian daripada hipotesis kami adalah bahawa jika wanita telah kehabisan tahap hormon seks steroid, dan orang-orang tahap penting kepada pelbagai sistem dalam badan, maka ia akan memberi manfaat kepada mereka mempunyai tahap mereka dipulihkan. Mungkin mereka tidak merasainya kerana ia berkaitan dengan mempunyai kilat panas atau peluh malam, tetapi ia mencerminkan berkata, penanda kardiovaskular? Adakah ia behoove mereka mungkin dengan cara pencegahan, dengan cara yang proaktif, hormon mereka dinilai dan kemudian dipulihkan jika mereka berada kekurangan?

WIB: Berapa banyak wanita jumlah dalam kajian ini?

KS: Tujuh puluh lima dalam kumpulan intervensional, dan kemudian 75 dalam kumpulan kawalan. Kumpulan kawalan adalah wanita dalam klinik di kemudahan kami yang menerima rawatan konvensional. Mereka kawalan etnik dan umur yang hampir sama. Wanita-wanita menerima, katakan, statin, antidepresan, anxiolytics [dadah untuk kebimbangan] dan terapi hormon konvensional daripada pembekal-pembekal mereka. Ini adalah satu kajian tiga tahun. Data yang kita dilaporkan pada Sesyen Jantung Amerika Saintifik bulan lepas [November 2008] adalah data 12 bulan.

WIB: Apakah petanda yang anda pilih untuk mengukur?

KS: kepentingan tinggi kami adalah dalam trombotik [strok / darah beku] faktor kerana terdapat banyak bukti klinikal dan eksperimen menunjukkan bahawa terapi hormon konvensional tidak meningkatkan risiko trombotik apabila diberi secara lisan. Kemudian ada telah menjadi kenyataan oleh entiti seperti itu Persatuan Utara Menopaus Amerika bahawa progesteron perlu boleh disimpulkan dengan risiko sama trombotik sebagai asetat medroxyprogesterone [contohnya Provera], belum terdapat tidak ada bukti bahawa-tetapi sekali lagi ada adalah tidak kekurangan bukti sama ada.

Kami mempunyai minat yang tinggi terhadap apa yang telah berlaku dengan hemostatic [] faktor pembekuan darah. Kita melihat pada faktor VII, faktor V, faktor VIII, antithrombin III, fibrinogen pengaktif perencat dan fibrinogen. Faktor-faktor ini boleh dikurangkan atau dinaikkan dalam populasi pesakit dan kemudian membawa kepada risiko strok atau serangan jantung, embolisme pulmonari atau trombosis vena.

Kedua-dua lengan Prempro dan lengan Premarin daripada WHI telah berhenti awal kerana peningkatan risiko trombotik, jadi kita mengukur semua faktor-faktor ini dan tidak melihat apa-apa perubahan penting yang akan menjadi pro-trombotik, dan kami melihat, dengan beberapa faktor , perubahan yang berfaedah yang ketara secara statistik. Bahawa perubahan paling ketara dalam wanita putus haid.

Kami juga melihat biomarkers lain untuk penyakit kardiovaskular: faktor radang seperti protein C-reaktif [CRP] dan kita melihat langkah-langkah klinikal tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, tekanan nadi, glukosa darah berpuasa, berpuasa insulin, trigliserida berpuasa.

Maka kita melihat pada skala mood untuk kebimbangan, kesedihan, serta Skala Greene klimakterik, indeks berangka bahawa skor 21 gejala menopaus. Kita melihat pada skala skala kemurungan dan kebimbangan kerana data dari kajian KUASA dan ATTICA kajian-kedua-dua menunjukkan bahawa apabila wanita mempunyai keadaan mood keresahan atau kemurungan, mereka mempunyai peningkatan dalam kedua-dua faktor pro-trombotik dan proinflammatory tanpa mengira sama ada mereka berada di dadah psikotropik, mereka merokok, atau BMI mereka [indeks jisim, atau berat]. Keadaan emosi Seorang wanita akan menjejaskan biomarkers ini, jadi ia adalah penting bagi kita untuk mengira bahawa.

WIB: Bagaimana anda membuat keputusan yang hormon untuk meletakkan wanita pada?

KS: Bagi setiap pesakit yang memenuhi kriteria kemasukan / pengecualian yang ketat dan memasuki kajian ini, kami melakukan Profil hormon garis dasar. Kita melihat pada estrogen, progesteron, testosteron, DHEAS, dan kita juga melihat irama kortisol circadian mereka. Kami menggunakan ujian air liur, pasukan penyelidikan kami merasakan adalah langkah terbaik hormon bioavailable. Kemudian, jika pesakit mempunyai tahap progesteron sub optimum, mereka telah diberi progesteron dalam tempoh lapan minggu pertama. Jika mereka mempunyai sub-optimum peringkat kedua-dua estrogen dan progesteron, mereka telah diberikan kedua-dua mereka untuk lapan minggu pertama. Lapan minggu yang pertama tidak termasuk mana-mana androgen [hormon lelaki].

Maka kita retested pesakit dan pada titik tersebut jika mereka mempunyai androgen rendah kami ditambah dalam terapi androgen. Semua hormon kami diberikan transdermally [melalui kulit, melalui krim]. Terdapat mitos di luar sana yang androgen adalah berbahaya kepada wanita, tetapi itu mungkin datang dari fakta bahawa dos yang sangat tinggi androgen lisan sintetik telah terbukti mempunyai kesan buruk. Dan kursus yang berbeza daripada androgen transdermal rendah dos kompaun yang telah diberikan kepada pesakit kami.

WIB: Bagaimana anda memutuskan jumlah hormon yang memberikan mereka?

KS: Kami menggunakan Formulari untuk profesional penjagaan kesihatan itu disiarkan dalam buku, saya Kebangkitan Athena . Saya menggunakan Formulari bahawa dalam amalan klinikal selama hampir satu dekad. Kemudian preskripsi dititratkan kepada julat rujukan faali kerana wanita mempunyai jawapan yang berbeza untuk terapi hormon. Sesetengah wanita mungkin menjadi metabolizers pesat, beberapa metabolizers perlahan, jadi itulah mengapa ia adalah penting bahawa kita memantau dan pengulangan ujian mereka. Satu pesakit mungkin memerlukan 20 mg progesteron untuk mendapatkan ke sasaran, dan lain mungkin memerlukan 40 mg atau 60 mg. Kami telah melihat pesakit secara kolektif kerana ia berkaitan dengan risiko dan faedah dan jenis terapi hormon. Tetapi sejauh sebagai dos, wanita perlu dilayan secara individu, dan mereka memerlukan dos individu. Ia tidak cukup baik untuk hanya mengkategorikan mereka berdasarkan status rahim atau gejala mereka. Setiap pesakit menerima dos hormon tertentu berdasarkan keputusan air liur profil ujian. Ia kedengaran kompleks tetapi ia benar-benar tidak, dan ia pasti menjimatkan banyak masa dalam jangka masa panjang.

WIB: Dan wanita pasti berasa lebih baik!

KS: Kami buktikan bahawa saya berfikir. Hipotesis kami adalah bahawa kita tidak akan melihat faktor trombotik tinggi, tetapi kami amat terkejut melihat manfaat ini global dalam semua bidang. Kami merasakan bahawa kita akan melihat beberapa, tetapi ia agak mengejutkan kita untuk melihat perubahan ketara secara statistik bermanfaat menyeluruh.

WIB: Sangat menarik. Anda akan memberikan kita gambaran umum keputusan?

KS: Penyakit kardiovaskular adalah punca utama kematian dan hilang upaya di kalangan wanita Amerika. Kebimbangan kami adalah bahawa terdapat faktor hormon yang terlibat, dan kajian kami menunjukkan bahawa jika kita menangani faktor-faktor hormon terutamanya, maka ada kesan hiliran biomarkers kardiovaskular yang menunjukkan manfaat. [Wanita dan Peristiwa iskemia] WISE kajian oleh Jantung NIH, Institut paru-paru dan darah, dan lain-lain sepanjang dekad yang lalu menunjukkan bahawa terdapat patofisiologi khusus gender kerana ia berkaitan dengan penyakit kardiovaskular. Ini kesan clustering pada wanita peri-menopaus dan selepas menopaus glukosa puasa yang tinggi, trigliserida tinggi, menaikkan CRP dan denyutan tekanan yang tinggi, semua sumbangan teguh kepada risiko penyakit kardiovaskular, bersama-sama dengan faktor psikososial kebimbangan dan kemurungan. Kami telah melihat manfaat dalam semua domain ini kedua-dua di lapan minggu dan pada 12 bulan. Kami melihat peningkatan dalam skor kemurungan dan kebimbangan, kami melihat penurunan dalam glukosa puasa dan berpuasa trigliserida, kami melihat penurunan dalam CRP, kami melihat penurunan dalam tekanan sistolik dan tekanan nadi.

WIB: Adakah anda merancang untuk terus mengikuti wanita ini apabila kajian selesai?

KS: Pembiayaan adalah isu ini. Ia cukup perjuangan untuk melakukan kajian ini pada panjang dan sempit. Kami bersaing dengan Big Pharma kajian yang sangat murah hati dibiayai, di mana ada yang mahu apa-apa. Kita mungkin akan meninjau wanita, tetapi saya tidak tahu bahawa kita mungkin akan mampu lebih daripada itu.

WIB: Adakah anda mempunyai sebarang pandangan yang anda boleh berkongsi daripada amalan klinikal anda sendiri?

KS: saya yang perkara yang paling mendesak bahawa saya boleh berkongsi sebagai ia berkaitan dengan kesihatan dan wanita menilai wanita dalam kumpulan umur ini, adalah bahawa apabila pra-hipertensi dan prediabetic, oleh kriteria klinikal, ia adalah penting untuk mengetahui profil hormon mereka. Rawatan yang bermula dengan farmakoterapi [dadah] untuk menurunkan tekanan darah, trigliserida atau gula darah boleh menimbulkan masalah dengan interaksi dadah atau kesan sampingan, atau tidak mempunyai kesan perlindungan global. Dengan mengetahui profil hormon wanita dan status hormon, dan dengan ujian itu dahulu, anda boleh menyaksikan perubahan ketara dalam tekanan darah, lipid dan glukos.

WIB: Jadi doktor boleh menggunakan rawatan yang selamat dan berkesan, menggantikan apa yang berkurangan, dan menangani seluruh badan, bukannya merawat gejala tertentu dengan pendekatan dadah farmaseutikal. Anda merawat punca-punca asas daripada gejala.

KS: Ya. Itulah yang saya cuba menekankan dengan pelajar-pelajar perubatan dan penduduk. Sindrom metabolik begitu berleluasa dan semakin meningkat di kalangan penduduk ini pesakit. Faktor hormon keutamaan.

WIB: Bagaimana anda melayan wanita yang kortisol adalah keseimbangan dan menunjukkan adrenal letih?

KS: Pertama, saya ingin tahu apa yang terjadi dengan progesteron beliau. Jika progesteron adalah rendah, maka saya menetapkan progesteron transdermal bersama-sama dengan kaunseling pemakanan dan gaya hidup. Itulah pendekatan utama saya.

WIB: Adakah kaunseling pemakanan / gaya hidup termasuk mendapat tidur lebih, makan kurang gula, pengurusan stress dan senaman?

KS: Ya. Kami peguam wanita dengan fungsi adrenal yang rendah untuk memberi perhatian kepada indeks glisemik makanan, mengambil masa untuk memulihkan dan cas semula. Walaupun dia bekerja dua pekerjaan. Beberapa pesakit saya bekerja 3 pekerjaan. Mereka perlu mencari tempat, walaupun ia hanya rehat 20 minit, untuk membantu de-stress. Mungkin dia boleh mengambil masa 30 minit pada waktu rehat tengah hari jam untuk membuat kerja-kerja yoga atau senaman jenis aerobik. Itulah Aku menasihatkan pesakit pada mulanya. Dan kemudian jika kehabisan adrenal lebih mendalam atau teruk, saya sering kali akan mempunyai mereka mengambil makanan tambahan.

WIB: Apakah jenis makanan tambahan yang anda cadangkan?

KS: saya terutamanya menggunakan protokol dan tambahan James Wilson .

WIB: Terima kasih banyak untuk masa dan perhatian anda, Dr. Stephenson. Ini adalah satu kajian yang indah pemikiran dan dilaksanakan, dan ia akan mengubah bagaimana doktor mendekati kesihatan wanita.