건강 전문가 '뉴스와 전망

Bioidentical 호르몬 연구는 심장의 장점을 보여줍니다

에 의한 Kenna 스티븐슨 MD 오후 5시 ​​6분에서 17/11/09에

KENNA 스티븐슨, MD와 인터뷰

미국 심장 협회 과학적인 회의로 연구 : 박사 Kenna 스티븐슨은 그녀 CHOIICE의 첫번째 년 결과 (면역, 염증성 및 순환기 Biomarker 효과 혼합 Bioidentical 호르몬) 제시. 박사 스티븐슨 텍사스 건강 과학 센터의 대학의 후원 아래 그녀의 연구를 했어요. 그녀는 임상 연구 및 전문 출판물 여성의 건강에, 심혈관 약리학, 노화, 예방 및 론적 의학을 포함하는 뛰어난 학문적 경력을 가지고있다. 그녀는 가족 의사의 미국 아카데미의 특별 연구원이며, 보드는 가정 의학으로 인정됩니다. 그녀는 건강에 대한 아이의 현지 CBS 텔레비전 제휴, KYTX위한 건강 전문가로 나타납니다와 임상 실천의 자연 호르몬의 제목에있는 스피커 후에 전과가있다. 스티븐슨은 현재 타일러 텍사스에있는 텍사스 대학 보건 과학 센터에서 가정 의학의 조교수이다.

다음은 이루어 면접은 버지니아 홉킨스 위해 밸런스 여성 과 박사 Kenna 스티븐슨 그녀 bioidentical 호르몬과 심장 건강에 미치는 효과를 연구, 대한은 밸런스 여성의 허가를 여기에 게시됩니다.

WIB :이 같은 연구에 복용하는 것은 시간, 에너지 및 기금 모금의 엄청난 노력을 포함한다. 왜이 작업을 감당할 수 있도록 영감을?

KS : 저는 약 10 년 전 임상 실습에 혼합 [bioidentical] 호르몬을 사용하기 시작하고 자주 했었지 극적인 혜택과 거의 부작용이나 문제를 관찰했다. 내가 특별히 혼합 호르몬으로, 때문에 임상 연구의 소수 그들을 처방, 특히 장기적으로 완전히 편안 아니었어요. 저는 혼합 호르몬뿐만 아니라 피해에 대한 잠재력을 지닌 임상 결과 보는 장래, 36 개월, 장기 연구 미국 연구 문학에서 그 결손을 만회 싶었어요.

나는 정말 여성 건강 이니셔티브 이후에 가했다되었다 [WHI] 모든 호르몬이 동등하게 비난 때. 임상 문헌보고 나의 생각은, 역학 연구와 실험 연구는 호르몬은 모두 자신의 약리학과 생리학에 관한 동등한하지 않습니다, 그리고 혼합 호르몬과 뚜렷한 차이가있다는 것입니다. 이것은 단지 말을 추가하는 대신 탐험해야한다고 "호르몬 나쁜이며, 호르몬 위험이며, 우리는 그들을 더 이상 사용할 수 없습니다, 우리는 호르몬 관련 증상이 아닌 호르몬 치료를보고 있어요."

우리는 2005 년 CHOIICE 연구에 대한 모집 시작했습니다. WHI의 두 번째 팔, Premarin 전용 연구는 2004 년에 중단되었다. 나는 타이밍 때문에 의사와 환자의 많은 의한 두려움 기반 무릎 바보 응답으로 한동안 호르몬 열려 있었으며, 아직 여성은 고통과 구호 찾고 있던 여자가있었습니다 점에서 좋았다고 생각합니다.

WIB : 연구를 입력하는 여성을위한 기준은 무엇 계셨습니까? 당신은 특정 갱년기 증상으로 고통받는 여성을 선택 했나?

KS : 우리는 갱년기 증상을하고 있었어요 여성을 추구하지 않았다. 우리는 30 70 세 사이 perimenopausal 및 폐경 후 여성했다 바라보며, 그리고 누가 어떤 심각한 만성 질환으로부터 자유롭다. 그들은 스타틴이나 다른 콜레스테롤 저하 약물에있을 수 없다 그들은 콕스 -2 억제제가 될 수 없습니다, 그들은 어떤 호르몬에 있어야하고, 5 년간 암 무료 분명해 없습니다. 그건 포함 / 제외 기준입니다. 우리는베이스 라인에서, 추가 답변에서 자신의 증상을 문서화. 저기 그 포함 기준 아니기 때문에 호르몬 관련 증상을 가지고 있지 않은 일부 여성은 있었지만, 우리의 가설의 일부는 여성들이 성 스테로이드 호르몬 수준 및 이러한 수준을 고갈 경우 신체의 여러 시스템에 필수적이기 때문에 그러면 그 수치가 복원이 그들에게 도움이됩니다. 아마 뜨거운 플래시 또는 밤에 땀을 데 관련된 그들은 그것을 못느끼겠지만, 심혈관 마커 말씀에 반영됩니까? 그것은 그들의 호르몬이 평가들이 결함이라면 다음 복원해야하는 능동적인 방법으로, 예방 방법으로 아마도 그들을 behoove합니까?

WIB : 연구에 얼마나 많은 여성이 전체입니까?

KS : 컨트롤 그룹에서 interventional 그룹의 75 다음 75. 제어 그룹은 기존의 치료를 받고있는 우리 시설에서 클리닉의 여성입니다. 그들은 인종과 나이에 검색 컨트롤이야. 여자들이 받고, 그럼, 스타틴, 항우울제, anxiolytics [불안에 대한 의약품] 그들의 공급자에서 기존의 호르몬 요법. 이것은 3 년 연구입니다. 우리가 지난 달 미국 심장 과학 세션에서 [2008년 11월]을보고하는 자료는 12 개월 데이터를했습니다.

WIB : 당신 측정할 선택한 마커는 뭘 했어요?

KS : 우리의 높은 관심 thrombotic에 있던 [행정 / 혈병] 요인을 구두로 주어진 경우 thrombotic 위험을 증가 않는 기존의 호르몬 요법을 보여주는 임상과 실험적인 증거의 큰 몸이이 있기 때문입니다. 그렇다면 progesterone은 medroxyprogesterone 아세테이트와 같은 thrombotic 위험을 가지고 유추되어야한다는 등 북미 폐경 학회와 같은 기관에 의해 진술 거기 갔었 [예 Provera] 아직 증거도 부족 역시도 없었 다니 ...하지만 다시는 증거​​가 아니에요.

우리는 hemostatic [혈액 응고] 요인과 함께 무슨 일이 벌어지고 있는지에 높은 관심을했습니다. 우리는 인자 VII, 인자 V, VIII 인자, antithrombin III, 피브리노겐 활성 저해제 및 피브리노겐 바라 보았다. 이러한 요인은 줄어들거나 상승 환자 인구에서 그리고 뇌졸중이나 심장 발작, 폐 색전증 또는 정맥 혈전증의 위험으로 이어질 수 있습니다.

PremPro 암과 WHI의 Premarin 암 모두 때문에 증가 thrombotic 위험의 조기 중단되었다, 그래서 우리는 이러한 요소를 모두 측정 및 프로 thrombotic 될 의미있는 변화를 보지 못했다, 우리는 보았다, 요인 중 몇 가지와 함께 , 통계적으로 의미있는 유익한 변화. 그 변화는 대부분의 폐경 여성에서 발음되었다.

또한 심혈관 질환의 다른 생체 바라보며 같은 C-반응성 단백질과 같은 염증성 요인 [CRP] 우리는 트리 글리세 리드가 금식, 인슐린을 금식, 수축기 혈압, diastolic 혈압, 펄스 압력, 금식 혈당의 임상적 조치를 바라 보았다.

그럼 우리가 우울증, 불안,뿐만 아니라 그린 갱년기 규모, 숫자 색인 그 점수가 21 갱년기 증상에 대한 분위기 규모 바라 보았다. 우리 때문에 전원 연구와 아티키 연구 - 모두 여성들이 불안이나 우울증의 기분 상태에있을 때, 그들없이 여부의 두 프로 thrombotic 및 전염증성 요인의 증가한다는 입증의 데이터 우울증과 불안 저울 눈금 바라보며 그들이 정신 마약, 다들 피우거나 자신의 BMI [체질량 지수, 또는 무게]. 여성의 감정 상태는 이러한 생체에 영향을 미칠 것이다, 그래서 우리가 그것을 계량하는 것이 중요했습니다.

WIB : 당신에 여자를 넣어 어떤 호르몬은 어떻게 결정했습니까?

KS : 엄격한 포함 / 제외 기준을 충족하고 연구를 입력한 각 환자의 경우, 우리는 기본적인 호르몬 프로파일을 수행했습니다. 우리는 에스 트로겐, progesterone, 테스토 스 테론, DHEAS 바라보며, 우리는 또한 그들의 코르티솔 circadian 리듬을 바라 보았다. 우리 연구팀은 bioavailable 호르몬의 최고의 척도라고 느낌이 타액 검사을 사용 하였다. 환자 progesterone의 하위 최적의 수준을 가지고있다면 그런 다음, 그들은 처음 8 주 동안 progesterone을 받았습니다. 그들은 에스 트로겐과 progesterone 모두의 하위 최적의 수준을 가졌다면 그들은 처음 8 주 동안 이들을 모두 받았습니다. 처음 8 주간은 어떠한 androgens [남성 호르몬]을 포함하지 않았다.

그럼 우리가 환자 retested들이 낮은 androgens있다면 그 시점에서 우리는 androgen 요법에 추가되었습니다. 우리의 호르몬의 모든 transdermally 받았습니다 [피부를 통해서, 크림 통해]. 이 신화는 androgens 여성에 해로운 것을 밖이지만, 그 중 일부는 구두 합성 androgens 매우 다량으로 복용은 좋지 않은 영향을 가지고 표시되었다는 사실에서 오는 수도 있습니다. 그리고 물론 그들은 우리의 환자에게 주어진 transdermal 저용량 복합 androgens보다 분명히 다른 것입니다.

WIB : 어떻게 당신이 그들을주는 호르몬의 양을 결정했습니까?

KS : 우리는 내 도서에 게시된 의료 전문가 formulary를 사용하여 눈을 뜨다 아테나 . 저는 거의 10 년 동안 임상 연습에서 해당 formulary를 사용했습니다. 여성 호르몬 요법에 대한 다른 반응을 가지고 있기 때문에 그런 처방은 physiologic 참조 범위에 titrated했다. 일부 여성은 급속한 metabolizers, 일부 느린 metabolizers 수 있습니다, 우리가 감시하고 그들을 다시 테스트하는 중요한 이유라고 그래서. 한 환자는 대상에 데려가야 progesterone의 20 밀리그램 필요할 수도 있고, 또 다른 40 밀리그램 또는 60 밀리그램이 필요할 수 있습니다. 우리는 위험과 혜택과 호르몬 요법의 종류에 관한 총체적으로 환자들을 바라 보았다했습니다. 그러나까지 약을 먹이로서 여성은 개별적으로 치료해야하며 개별 약을 먹이가 필요합니다. 그건 단지 그들의 자궁 상태 또는 증상을 기준으로 분류를하기에 적합하지 않은 것입니다. 각 환자는 그녀의 타액 검사 프로파일 결과에 따라 그녀의 특정 호르몬 복용을 받았습니다. 그것은 복잡한 것 같지만 정말 안되고 확실히 장기적으로 많은 시간을 절약할 수 있습니다.

WIB : 그리고 여성 정말 더 좋아 졌어요!

KS : 우리는 내가 생각이었다. 우리의 가설은 우리가 상승된 thrombotic 요소를 다시 만나지 않겠다고했지만, 우리는 매우 모든 도메인에서이 세계적인 혜택을보고 놀라게했다. 우리는 몇 가지를 볼 것이라고 생각하지만, 그것은 전반적으로 통계적으로 의미있는 이익이 바뀐 점을 확인하기 위해서는 우리에게 매우 놀라운했습니다.

WIB : 아주 재미 있소. 당신은 우리에게 결과의 일반적인 개요를 해 주시겠습니까?

KS : 심혈관 질환은 사망과 미국의 여성 장애의 주요 원인입니다. 우리가 걱정 관련된 호르몬 요인이있다는 것을, 그리고 우리의 연구는 우리가 주로 이러한 호르몬 요인을 해결면 혜택을 보여주는 심혈관 생체에 다운 스트림 효과가있다는 걸 제안합니다. WISE [여성과 허혈성 이벤트] NIH 심장에 의한 연구는 지난 10여 폐 및 혈액 연구소 등은 심혈관 질환에 관련된 성별 특정 pathophysiology가하는 것이 좋습니다. 고가 공복시 포도당의 사망 시에 갱년기 및 사후 갱년기 여성이 클러스터링 효과, 높은 트리 글리세 리드는 불안과 우울증의 psychosocial 요인과 함께 CRP와 고가 펄스 압력, 모든 심혈관 질환 위험에 적극 기여를 상승. 우리는 8 주에서 12 개월이 두 도메인 모두에서 이득을 보았다. 우리는 그들의 우울증과 불안 점수의 향상을 보았는데, 우리가 금식 포도당의 감소를보고 트리 글리세 리드가 금식, 우리는 CRP의 감소를 발견했고, 우리는 수축기 혈압과 맥박 압력의 감소를 보았다.

WIB : 당신이 공부가 끝나면 다음과 여성에 따라 계속해서 계획이 있나요?

KS : 기금이 문제입니다. 그것은 신발끈에서이 연구를 할 격렬한 몸싸움있었습니다. 우리는 아무것도 거기서 자기가 원하는 곳에 아주 넉넉한, 자금 지원을 받고 있습니다 빅 파마 연구와 경쟁하고. 우리는 아마도 여성을 조사 하겠지만, 나는 우리가 그것보다 훨씬 더 여유가 수 있는지 모르겠어요.

WIB : 당신이 자신의 임상 연습에서 공유할 수있는 통찰력이 있나요?

KS : 나는 그것이 여성의 건강과이 연령 그룹의 평가 여성에 관한로서 제가 공유할 수있는 가장 강력한 것은, 그들이 사전 고혈압성 및 prediabetic 때, 임상 기준에 의해, 그것이 자신의 호르몬 프로필을 아는 것이 중요하다고 생각합니다. 약물로 시작하는 치료 [약물] 혈압을 낮출, 트리 글리세 리드 또는 혈당은 세계적인 보호 효과를 가지고 약물 상호 작용이나 부작용과 문제를 만들거나하지 않을 수 있습니다. 여성의 호르몬 프로필과 그녀의 호르몬 상태를 알고으로써 그것을 먼저 테스트하여, 당신은 혈압, 그녀의 lipids 그녀의 포도당에서 상당한 개선을 볼 수 있습니다.

WIB : 그래서 의사들은 제약 회사 의약품 접근 방법과 구체적인 증상을 치료 하기보다는, 안전하고 효과있어 치료를 사용할 수 있습니다 고갈는지 교체되고, 몸 전체를 해결합니다. 당신은 오히려 증상보다 근본적인 원인을 치료중인.

KS : 그렇습니다. 내가 의료 학생과 주민들이 함께 강조하려고 할거야. 신진 대사 증후군 너무 맛보는이 환자 인구가 증가하고있다. 호르몬 요인이 최우선입니다.

WIB : 어떻게 당신은 누구의 코르티솔 잔고가 부족하고 피곤 adrenals을 나타내는 여성을 치료합니까?

KS : 우선 내가 그녀 progesterone과 함께 무슨 일이 일어 나는지 알고 싶습니다. progesterone이 낮으면, 그때 나는 영양 및 생활 상담과 함께 transdermal progesterone을 처방. 그게 제 기본적인 접근입니다.

WIB : 영양 / 라이프 스타일 상담이 적은 설탕, 스트레스 관리 및 운동을 먹기보다 잠을 잘 수가 포함되어 있습니까?

KS : 그렇습니다. 우리는 낮은 부신 기능과 변호인의 여성은 복원 시간을 갖고 재충전하는 음식의 glycemic 지수에주의하십시오. 그녀는 두 가지 작업을 일하더라도. 내 환자 중 일부는 세가지 직업을 가지고 노력하고 있습니다. 그것이 드 스트레스를 돕기 위해, 단지 스물 분간 휴식이라도 그들이 곳을 찾아야합니다. 어쩌면 그녀는 요가 작업이나 에어로빅 타입 운동을 할 시간 점심 시간에 30 분 정도 걸릴 수 있습니다. 그래서 처음에 제가 변호사 것은 환자. 부신 고갈 더 심오하거나 심한 경우 그리고 내가 자주 했었지들이 보충을해야합니다.

WIB : 뭐 보충제의 종류를 권장합니까?

KS : 제가 주로 사용하는 제임스 윌슨의 프로토콜 및 보충.

WIB : 귀하의 시간과 관심을 주셔서 무척 고맙습니다 박사 스티븐슨. 이것은 생각 아웃 아름답게 및 실행 연구이며, 그것은 의사가 여성의 건강을 접근하는 방법이 변경됩니다.