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Bioidenticalホルモン研究は、心臓の利点を示します

によってケナスティーブンソンMD 17:06時17/11/09に

ケナSTEPHENSON、MDとのインタビュー

米国心臓協会学術集会に研究：博士ケンナStephensonは彼女のCHOIICEの初年度の結果（免疫、炎症、心臓血管バイオマーカーに及ぼす影響配合Bioidenticalホルモン）を発表。 博士Stephenson氏は、テキサス大学ヘルスサイエンスセンターの後援の下に彼女の研究を行った。 彼女は臨床研究と専門誌、女性の健康上の、心血管系の薬理学、老化、予防、ホリスティック医学を含む著名な学術のキャリアがあった。 彼女は家庭医のアメリカアカデミーのフェローであり、家庭医学の認定ボードです。 彼女は健康に目に地元のCBSテレビの関連会社、KYTXのために健康のエキスパートとして表示され、臨床の現場で自然なホルモンのテーマにスピーカーの後に求められている。 スティーブンソンは、現在タイラー、テキサス州のテキサス大学健康科学センターで家庭医学の准教授です。

以下は、インタビューによって行われているバージニア州ホプキンスのためにバランスの女性と博士 ケナスティーブンソン bioidenticalホルモンと心臓の健康に及ぼす影響と彼女の研究については、バランスの女性の許可を得てここに再版されています。

WIB：このような研究を取るには時間、エネルギー、資金調達の膨大なコミットメントが含まれます。 何がこのタスクを引き受けることに触発？

KS：私は10年ほど前臨床実践に配合[bioidentical]ホルモンを使用して開始し、しばしば劇的な効果と非常に少数の副作用や問題を観察した。 私は、特に複合ホルモンで、特に長期的には、理由の臨床試験の不足から、それらを処方する完全に快適ではなかった。 私は複合ホ​​ルモンだけでなく、害の可能性と臨床的アウトカムを見て前向き、36ヶ月、長期の研究では、米国の研究文献でその赤字を埋め合わせたいと思いました。

私は本当に女性の健康イニシアチブすべてのホルモンが等しく非難された[WHI]の後に拍車をかけました。 臨床文献、疫学的研究と実験研究を見ての私の思考は、ホルモンは、それが彼らの薬理学、生理学に関連するすべての等しくないこと、および複合ホルモンと明確な違いがあるということです。 これはさらにだけではなく、言って探求されるために必要な、 "ホルモンは危険であり、ホルモンが悪いですが、我々は、もはやそれを使用することはできません、我々はホルモン関連症状に対する非ホルモン療法を見てんだ。"

我々は、2005年にCHOIICE研究のために募集開始しました。 WHIの第2アーム、プレマリンのみの研究は、2004年に停止しました。 私はタイミングがあるため、医師と患者の多くが恐怖ベースの膝のジャーク応答、まだ女性の苦しみと救済を探していましたから、しばらくホルモンオフされていた女性があったという点で良かったと思う。

WIB：研究に入る女性のための基準は何でしたか？ あなたは、特定の更年期症状に苦しむ女性を選んだのですか？

KS：我々は、更年期症状を持った女性を求めていませんでした。 我々は30〜70歳の間に、閉経と閉経後であった女性を見て、誰が重篤な慢性疾患の自由だった。 彼らは、スタチンや他のコレステロール低下薬であることができませんでした、彼らはCOX-2阻害剤であることができませんでした、彼らはすべてのホルモンである、と5年間の癌自由でなければなりませんでしたができませんでした。 それらは包含/除外基準である。 我々は、ベースライン時およびフォローアップに自分の症状を記録した。 、そこにそれが選択基準ではなかったのでホルモン関連症状を持っていなかった少数の女性があったが、我々の仮説の一部は、女性が性ステロイドホルモンのレベル、およびそれらのレベルを枯渇した場合、本体内の複数のシステムに不可欠であるということですそれは、それらのレベルが復元されているためにそれらを恩恵を受けるだろう。 多分それは、ホットフラッシュや寝汗を持っていることに関連して、彼らはそれを感じることはありませんが、それは、心血管マーカーを言うに反映されますか。 彼らは欠乏ならそれは彼らのホルモンが評価され、その後復元されているために、積極的な方法で、予防の方法で、おそらくそれらの義務であるのでしょうか？

WIB：研究ではどのように多くの女性の合計ですか？

KS：対照群では介入群では75、そして75。 対照群は、従来のケアを受けている私たちの施設で診療所の女性です。 彼らは、民族や年齢の対照だ。 これらの女性は、そのプロバイダから、ましょうと言う、スタチン、抗うつ薬、抗不安薬は、[不安薬]、従来のホルモン療法を受けています。 これは3年間の研究である。 私たちは先月、米国心臓学術集会で報告されたデータ[2008年11月]は12ヶ月のデータであった。

WIB：あなたが測定することを選択したマーカーは何でしたか？

KS：私たちの高い関心が血栓であった[ストローク/血栓]要因を経口投与したときに血栓症リスクを増大させず、従来のホルモン療法を示す臨床的および実験的証拠の大きな体があるので。 その後プロゲステロンは、酢酸メドロキシプロゲステロンと同じ血栓症のリスクを持つことが推論されるべきである[例えば、プロベラ]、まだ証拠のない欠如はどちらがなかったこと、しかし、再びの証拠がないことなど、北米閉経学会などのエンティティによって文がありました。

我々は止血[血液凝固]因子と起こっていたことに高い関心を持っていた。 我々は、第VII因子、第V因子、第VIII因子、アンチトロンビンIII、フィブリノゲン活性化因子阻害剤およびフィブリノゲンを見ました。 これらの要因が低下または上昇の患者集団にして、脳卒中や心臓発作、肺塞栓症や静脈血栓症のリスクにつながる可能性があります。

PremProアームとWHIのプレマリンアームの両方が増えるため、血栓症のリスクを早期に停止していたので、私たちはこれらすべての要因を測定し、プロの血栓であろう重要な変更を見なかった、我々は見て、要因のいくつかと、統計的に有意な有益な変化。 その変更は、ほとんどの閉経後の女性で顕著であった。

また、心血管疾患の他のバイオマーカーを見て：そのようなC-反応性蛋白などの炎症性因子[CRP]と我々は、トリグリセリド、空腹時、収縮期血圧、拡張期血圧、脈圧、空腹時血糖、空腹時インスリンの臨床的な措置を見ました。

その後、我々はスコアが21更年期障害、うつ病、不安だけでなく、グリーン更年期スケール、数値インデックスのために気分のスケールを見ました。 女性は不安や抑うつの気分の状態を持っているとき、彼らは関係なくかどうかプロ血栓および炎症性の両方の要因が増加していることを示しているPOWER研究からのデータとアッティカの研究の両方のために我々は、うつ病や不安スケールのスケールを見て彼らは向精神薬にしている、彼らはたばこを吸​​う、またはそれらのBMI [ボディマス指数、または重量]。 女性の感情の状態は、これらのバイオマーカーに影響を与えますので、私たちはそれを定量化することが重要であった。

WIB：どのように女性を入れているホルモンと思ったのですか？

KS：厳密な包含/除外基準を満たし、研究に入った各患者のために、我々はベースラインのホルモンのプロファイルを行った。 我々は、エストロゲン、プロゲステロン、テストステロン、DHEASを見て、我​​々はまた、彼らのコルチゾールの概日リズムを見ました。 我々は、我々の研究チームは、生物学的利用能ホルモンの最善の措置であると感じて唾液検査を使用していました。 患者がプロゲステロンのサブ最適なレベルを持っていた場合、それらは最初の8週間の間にプロゲステロンを与えられた。 彼らはエストロゲンとプロゲステロンの両方のサブ最適なレベルを持っていた場合、それらは最初の8週間のためのそれらの両方を与えられた。 最初の8週間は、任意のアンドロゲン[男性ホルモン]を含んでいませんでした。

その後、我々は患者の再検査、彼らは低アンドロゲンがあった場合、その時​​点で我々は、アンドロゲン療法に追加しました。 私たちのホルモンのすべてが経皮的に与えられた[皮膚を通して、クリームを経由して]。 そこに神話はアンドロゲンが女性に有害であることがありますが、そのいくつかは経口合成アンドロゲンの非常に高用量が悪影響を及ぼすことが示されているという事実から来るかもしれない。 そしてもちろん、それは我々の患者に与えられた皮の低用量複合アンドロゲンよりも明らかに違う。

WIB：どのようにそれらを与えるためにホルモンの量を決めたのですか？

KS：我々は、私の本で公開されているヘルスケア専門家のための処方を使用した目覚めアテナ 。 私は10年近く臨床の現場でその処方を使用していました。 女性がホルモン療法に異なる応答を持っているので、その後の処方は、生理学的な基準の範囲に滴定した。 一部の女性は急速に代謝者、いくつかの遅い代謝者かもしれないが、それは我々が監視し、それらを再テストすることが重要だったその理由があるので。 一人の患者をターゲットに、彼女を得るためにプロゲステロン20mgを必要があるかもしれませんし、別のは40 mgまたは60 mgを必要になる場合があります。 我々は、リスクとベネフィットとホルモン療法の種類に関連する総称として患者を見てきました。 しかし、これまで投与としては、女性が個別に処理しなければならない、彼らは個々の投与を必要としています。 それはちょうど彼らが子宮の状態や症状に基づいて分類することは十分ではありません。 各患者は、彼女の唾液のテストプロファイルの結果に基づいて彼女の特定のホルモンの投与を受けた。 それは複雑に聞こえるかもしれませんが、実際にはありません、それは確かに長い目で見れば多くの時間を節約できます。

WIB：そして、女性は確かに良い感じ！

KS：我々は、私が思うことを証明した。 我々の仮説は、我々が上昇し血栓の要因を見ないだろうということでしたが、我々は非常にすべてのドメインで、このグローバルな利益を見て驚いた。 我々は、いくつかを参照してくださいと思いましたが、それは全面的に統計的に有意な有益な変更を確認するには、私たちにはかなり驚くべきことであった。

WIB：非常にエキサイティング。 あなたは私たちの結果の一般的な概要を与えるでしょうか？

KS：心血管疾患は、アメリカの女性の死亡や障害の主要な原因である。 我々の懸念は、関係するホルモンの要因があることであり、我々の研究は、我々は主にこれらのホルモンの要因に対処する場合は、利益を示す心血管バイオマーカーの下流に影響があることを示唆している。 WISE [女性と虚血性イベント] NIHの心臓、肺および血液研究所の研究や他の人の最後の十年間は、それが心血管疾患に関連するジェンダー特有の病態があることを示唆している。 このクラスタリング周囲更年期における効果と空腹時血糖値、トリグリセリド上昇の閉経後の女性は、CRP上昇と脈圧が上昇し、すべての不安や抑うつの心理社会的要因とともに、心血管疾患のリスクに強く貢献しています。 我々は、8週間で、12ヶ月でこれらの両方のドメインのすべての利点を見ました。 我々は彼らのうつ病や不安スコアの改善を見て、我​​々は空腹時血糖、空腹時トリグリセリドの減少を見て、我​​々はCRPの低下を見て、我​​々は、収縮期血圧と脈圧の減少を見ました。

WIB：あなたは勉強が終わったときに、これらの女性に従うことを継続する計画はありますか？

KS：資金は問題です。 それがわずかな上、この研究を行うための非常に闘争している。 我々は何もないところからそこにたいしているところは非常に気前よく、賄われている大手製薬会社の研究と競合している。 我々は、おそらく女性を調査するだろうが、私はそれよりはるかに余裕ができるようになりますことを知りません。

WIB：あなたがあなた自身の臨床実践から共有することができます任意の洞察力を持っていますか？

KS：私はそれが女性の健康とこの年齢層の評価、女性に関連して、私は共有することが最も説得力のあるものは、彼らが事前に高血圧と糖尿病前症のあるときは、臨床的基準によって、それが彼らのホルモンプロファイルを知ることが不可欠であることだと思います。 薬物療法による治療を開始[薬]は血圧を下げるには、トリグリセリドや血糖は、薬物相互作用や副作用の問題を作成するか、グローバルな保護効果を持っていない可能性があります。 女性のホルモンプロファイルと彼女のホルモン状態を知ることにより、その最初にテストすることによって、あなたは彼女の血圧、脂質、彼女と彼女の血糖値の有意​​な改善が表示されることがあります。

WIB：だから、医師が医薬品のアプローチでは、特定の症状を治療するのではなく、安全かつ効果的な治療を使用することができ枯渇しているものに置き換えており、全身に対応しています。 あなたではなく症状がより根本的な原因を治療している。

KS：はい。 それは私が医学生と住民と強調しようとしものである。 メタボリックシンドロームはとても普及していると、この患者集団で増加している。 ホルモンの要因は優先順位があります。

WIB：どのようにして、そのコルチゾールバランスが崩れていると疲れた副腎を示す女性を扱うのですか？

KS：まず私は彼女のプロゲステロンで何が起こっているのか知りたい。 プロゲステロンが低い場合は、私は、栄養とライフスタイルカウンセリングと一緒に経皮プロゲステロンを処方する。 それが私の主なアプローチです。

WIB：栄養/ライフスタイルカウンセリングが少ない砂糖、ストレス管理、運動を食べて、より多くの睡眠を得ることが含まれていますか？

KS：はい。 我々は復元すると充電に時間がかかるため、食品のグリセミック指数に注意を払うために、低副腎機能を持つ顧問の女性。 彼女は、2つの仕事を掛け持ちしている場合も同様です。 私の患者の一部は、3つのジョブが動作している。 彼らは、ストレス解消を助けるために、それだけで20分の休憩だ場合であっても、どこかに見つける必要があります。 多分彼女はいくつかのヨガの仕事や好気性型運動を行うために時間昼休み30分かかることがあります。 それは私が最初に弁護人の患者です。 副腎の枯渇がより深刻なまたは重度である場合、その後、私はしばしば彼らはサプリメントをとる必要があります。

WIB：あなたはどのようなサプリメントの種類をお勧めですか？

KS：私は主に使用ジェームズ·ウィルソンのプロトコルやサプリメントを。

WIB：あなたの時間と注意のために本当にありがとうございました、博士スティーブンソン。 これは、考え抜かれた美しくして実行する研究であり、それは医師が女性の健康へのアプローチ方法が変更されます。