שומרי הבריאות של חדשות ודעות

מחקר הורמונים זהים ביולוגית מציג יתרונות לב

על ידי Kenna סטפנסון MD ב 17/11/09 בשעה 05:06

ראיון עם Kenna סטפנסון, MD

ד"ר סטיבנסון Kenna הציג את השנה הראשונה התוצאות של CHOIICE שלה (הורמונים זהים ביולוגית התעצמו: החיסון, השפעות סמן דלקתיות, לב וכלי דם) המחקר על איגוד הלב האמריקני הפעלות מדעיות. ד"ר סטיבנסון עשו את המחקר שלה תחת חסותה של אוניברסיטת טקסס בריאות Science Center. יש לה קריירה אקדמית מכובדת הכוללת מחקר קליני פרסומים מקצועיים על בריאות האישה, פרמקולוגיה לב וכלי דם, הזדקנות, מניעת, ורפואה הוליסטית. היא הוא עמית של האקדמיה האמריקנית לרפואת משפחה, והוא מועצת רואי ברפואת המשפחה. היא מופיעה כמומחה רפואי שותפים הלמ"ס המקומי בטלוויזיה, KYTX, בעיני לבריאות והוא מבוקש דובר בנושא הורמונים טבעיים הקלינית. סטפנסון עכשיו פרופסור לרפואת משפחה באוניברסיטת טקסס למדעי הבריאות מרכז טיילר שבטקסס.

להלן הראיון נעשה על ידי וירג'יניה הופקינס עבור נשים מאזן עם ד"ר Kenna סטפנסון על המחקר שלה עם הורמונים זהים ביולוגית והשפעתם על בריאות הלב, והוא מחדש כאן באישור של נשים מאזן.

WIB: לוקח על מחקר כמו זה כרוך מחויבות עצומה של כספים, זמן, אנרגיה הקרן. מה נתן לך את ההשראה לקחת על עצמו משימה זו?

KS: התחלתי להשתמש התעצמו [] הורמונים זהים ביולוגית בקליניקה לפני כעשור וצפו תועלת דרמטית לעתים קרובות ועל מעט מאוד תופעות לוואי או בעיות. אני לא חש לגמרי בנוח לרשום אותם בגלל מיעוט של מחקרים קליניים, במיוחד בטווח הארוך, עם הורמונים התעצמו במיוחד. רציתי לפצות על הגירעון כי בספרות המחקר האמריקאית מחקר פרוספקטיבי, 36 חודשי לטווח ארוך, להסתכל על התוצאות הקליניות עם ההורמונים התעצמו, כמו גם אפשרות לנזק.

הייתי ממש על דרבן לאחר יוזמת בריאות הנשים [WHI] כאשר כל ההורמונים נידונו באותה מידה. החשיבה שלי מסתכל בספרות הקלינית, מחקרים אפידמיולוגיים ומחקרים ניסיוניים הוא הורמונים אינם שווים בכל הקשור פרמקולוגיה ופיזיולוגיה שלהם, וכי קיימים הבדלים ברורים עם ההורמונים התעצמו. זה צריך להיחקר יותר, במקום רק אומר, "הורמונים מסוכנים, הורמונים הם רעים, אנחנו לא יכולים להשתמש בהם יותר, אנחנו צריכים להסתכל לא הורמון טיפולים הורמונים הקשורים סימפטומים."

התחלנו בגיוס לחקר CHOIICE בשנת 2005. הזרוע השנייה של ה-WHI, מחקר פרמרין בלבד, הופסקה בשנת 2004. אני חושב שהעיתוי היה טוב כי היו נשים שהיו מעל הורמונים במשך זמן מה בגלל תגובת הפחד מבוסס הברך אידיוט ידי הרבה רופאים וחולים, ובכל זאת נשים סבלו ומחפשים הקלה.

WIB: מה היו הקריטריונים נשים הנכנסות המחקר? בחרת לנשים הסובלות מתסמיני גיל המעבר ספציפיים?

KS: אנחנו לא מחפשים נשים שהיו בעלי תסמיני גיל המעבר. הסתכלנו על נשים שהיו המנופאוזה ואת לאחר גיל המעבר, בין הגילאים 30 ו -70, ואשר היו ללא כל מחלות כרוניות קשות. הם לא יכלו להיות על כמה תרופות להורדת כולסטרול מסוג סטטינים או אחר, הם לא יכלו להיות על מעכבי COX-2, הם לא יכלו להיות על הורמונים כלשהם, היו צריכים להיות ללא סרטן במשך חמש שנים. אלו הם הכללה / הרחקה קריטריונים. אנו מתועדים הסימפטומים שלהם בתחילת המחקר על מעקב. היו מעט נשים שלא היו הורמונים הקשורים סימפטומים כי זה לא היה לקריטריוני ההכללה, אבל חלק ההשערה שלנו היא שאם נשים מדולדל רמות הורמוני מין סטרואידים, ואלה רמות חיוניים מספר רב של מערכות בגוף, אז זה יועיל להם רמות אלה כנו. אולי הם לא מרגישים את זה בכל הקשור לאחר גל חום או זיעה בלילה, אבל זה לחשוב על לומר, סמנים לב וכלי דם? האם זה יאה להם אולי בצורה מונעת, באופן יזום, יש הורמונים שלהם הערכה ולאחר מכן לשחזר אם הם חסרים?

WIB: כמה נשים בסך הכל הן במחקר?

KS: שבעים וחמישה בקבוצה התערבותית, ולאחר מכן 75 בקבוצת הביקורת. קבוצת הביקורת הן נשים במרפאות במתקן שלנו כי הם מקבלים טיפול קונבנציונלי. הם פקדים אתניות וגיל בהתאמה. הנשים האלה מקבלים, נניח, סטטינים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות anxiolytics [חרדה] וטיפול הורמונלי קונבנציונלי מספקי שלהם. זהו מחקר של שלוש שנים. את הנתונים דיווחנו במפגשי הלב האמריקני מדעי בחודש שעבר [נובמבר 2008] היה 12 חודשים נתונים.

WIB: מה היו סמנים שבחרת למדוד?

KS: האינטרסים שלנו היו גבוהות ב טרומבוטיים [קריש שבץ / דם] גורמים כי יש גוף גדול של ראיות קליני ניסיוני להוכיח כי טיפול הורמונלי קונבנציונלי אין להעלות את הסיכון טרומבוטיים כאשר ניתנת דרך הפה. אחר כך היו הצהרות של גופים כגון האגודה גיל המעבר בצפון אמריקה, כי פרוגסטרון ואין להסיק קשר כזה יש סיכון טרומבוטיים כמו אצטט medroxyprogesterone [למשל פרוברה], אך אין ראיות לכך, אבל שוב לא היתה חוסר ראיות או.

היה לנו עניין רב מה קורה עם גורמים עוצר דמום [קרישת הדם]. הסתכלנו הגורם השביעי, גורם V, פקטור VIII, אנטיתרומבין III, פיברינוגן activator inhibitor ו פיברינוגן. גורמים אלה עשויים להיות מופחת או גבוה באוכלוסיות חולים ולאחר מכן להוביל הסיכון לשבץ או התקף לב, תסחיף ריאתי או פקקת ורידים.

הן הזרוע PremPro ואת הזרוע פרמרין של WHI הופסק מוקדם בגלל סיכון מוגבר טרומבוטיים, ולכן מדדנו כל הגורמים הללו ולא ראיתי כל שינוי משמעותי זה יהיה בעד טרומבוטיים, וראינו, עם כמה מהגורמים , השינוי לטובה משמעותי מבחינה סטטיסטית. שינוי זה היה בולט ביותר בקרב נשים לאחר גיל המעבר.

כמו כן, אנו הביט סמנים אחרים למחלות לב וכלי דם: הגורמים דלקתיות כגון החלבון C-reactive [CRP] והסתכלנו אמצעים קליניים של לחץ דם סיסטולי, לחץ דם דיאסטולי, לחץ הדופק, גלוקוז בצום, אינסולין בצום, טריגליצרידים בצום.

אחר כך הסתכלנו על סולם מצב הרוח של דיכאון, חרדה, כמו גם את גודל המשבר הגדולה גרין, מדד מספרי תוצאות 21 תסמיני גיל המעבר. הסתכלנו על דיכאון ועל סולמות סולם חרדה בגלל נתוני המחקר POWER ו אטיקה ללימוד הן מראות כי כאשר נשים יש מצב רוח של חרדה או דיכאון, יש להם גידול בשני גורמים תומכי טרומבוטיים מעודדי דלקת ללא קשר אם הם על תרופות פסיכוטרופיות, הם מעשנים, או ה-BMI שלהם [אינדקס מסת הגוף, או משקל]. המצב הרגשי של האישה ישפיע על אלה סמנים ביולוגיים, ולכן היה חשוב לנו לכמת את זה.

WIB: איך להחליט איזה הורמונים לשים את הנשים?

KS: עבור כל מטופל, כי פגש את מחמירים הכללה / הרחקה קריטריונים ונכנס המחקר, ביצענו הורמון פרופילים בסיסיים. הסתכלנו אסטרוגן, פרוגסטרון, טסטוסטרון, DHEAS, ואנחנו גם הביט מקצבים הקורטיזול היממה שלהם. השתמשנו בדיקות רוק, אשר צוות המחקר שלנו מרגיש הוא המדד הטוב ביותר של הורמונים bioavailable. לאחר מכן, אם החולים היו תת אופטימליות רמות הפרוגסטרון הם קיבלו פרוגסטרון במהלך שמונת השבועות הראשונים. אם יש להם תת אופטימליות רמות אסטרוגן ופרוגסטרון הם גם קיבלו את שני אלה בשמונת השבועות הראשונים. הראשון שמונה שבועות לא כלל שום הורמונים זכריים אנדרוגנים [].

אז אנחנו נוספת שתבצע את החולים בשלב זה אם יש להם אנדרוגנים נמוכות הוספנו בטיפול אנדרוגן. כל ההורמונים שלנו קיבלו transdermally [דרך העור, דרך קרם]. יש מיתוס בחוץ כי אנדרוגנים מזיקים לנשים, אבל כמה זה יכול לבוא מן העובדה כי מינונים גבוהים מאוד של אנדרוגנים סינטטיים דרך הפה הראו תופעות לוואי. וכמובן זה שונה במובהק מזו של אנדרוגנים דרך העור במינון נמוך התעצמו שניתנו לחולים שלנו.

WIB: איך אתם מחליטים את כמות ההורמונים לתת להם?

KS: השתמשנו בסל עבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות שפורסמה כבר בספר שלי, התעוררות אתנה . השתמשתי כי התרופות בקליניקה במשך קרוב לעשור. אז מרשמים היו טיטרציה לטווחים התייחסות פיזיולוגיים, כי לנשים יש תגובות שונות לטיפול הורמונלי. חלק מהנשים עלולה להיות metabolizers מהירים, חלקם metabolizers איטי, אז בגלל זה היה חשוב לנו לבדוק שוב לפקח עליהם. אחד המטופלים עשויים להזדקק 20 מ"ג של פרוגסטרון כדי לגרום לה למטרה, ועוד ייתכן שיהיה צורך 40 מ"ג או 60 מ"ג. בדקנו את החולים באופן קולקטיבי בכל הקשור הסיכון והתועלת ואת סוג של טיפול הורמונלי. אבל מבחינת מינון, נשים צריכים להיות מטופלים בנפרד, והם צריכים מינון בודד. זה לא טוב מספיק רק לסווג אותם על פי מצב הרחם או הסימפטומים. כל חולה קיבל מנה הורמון ספציפי שלה על פי מבחן רוקה תוצאות פרופיל. זה נשמע מורכב אבל זה ממש לא, וזה בטח חוסך זמן רב בטווח הארוך.

WIB: והנשים בטוח מרגיש יותר טוב!

KS: הוכחנו כי אני חושב. ההשערה שלנו הייתה שאנחנו לא יראה את הגורמים טרומבוטיים גבוהות, אבל הופתענו מאוד לראות את התועלת העולמי בכל התחומים. הרגשנו כי היינו רואים קצת, אבל זה היה די מפתיע עבורנו כדי לראות את השינויים המועילים מובהקות סטטיסטית על פני הלוח.

WIB: מרגש מאוד. האם לתת לנו סקירה כללית של התוצאות?

KS: מחלות לב וכלי דם הוא הגורם העיקרי למוות ונכות בקרב נשים אמריקאיות. החשש שלנו הוא שיש גורמים הורמונליים המעורבים, ואת המחקר שלנו מציע כי אם נתייחס אותם גורמים הורמונליים בעיקר, אז יש השפעה על הזרם סמנים לב וכלי דם מראה יתרון. את [נשים] אירועים איסכמיים חכמים מחקרים של הלב NIH, מכון ריאות ודם ואחרים בעשור האחרון מצביעים על כך שיש פתופיזיולוגיה מגדר מסוים בכל הקשור למחלות לב וכלי דם. אפקט זה אשכולות בנשים פרי גיל המעבר ואחרי גיל המעבר של גלוקוז בצום גבוה, רמות טריגליצרידים גבוהות, גבוהות CRP ולחץ הדופק גבוה, כל אלה תורמים מאוד לסיכון למחלות לב וכלי דם, יחד עם גורמים פסיכולוגיים של חרדה ודיכאון. ראינו תועלת בכל התחומים האלה הן שמונה שבועות, לאחר 12 חודשים. ראינו שיפור במצב הדיכאון שלהם עשרות חרדה, ראינו ירידה ברמת הגלוקוז בצום צום טריגליצרידים, ראינו ירידה ב-CRP, ראינו ירידה בלחץ הסיסטולי ולחץ הדופק.

WIB: האם אתה מתכוון להמשיך לעקוב אחר נשים אלו, כאשר המחקר הסתיים?

KS: מימון הוא הבעיה. זה היה ממש מאבק לעשות את המחקר הזה על השרוך. אנחנו מתחרים עם ביג פארמה כי מחקרים הממומנים בנדיבות רבה, שם יש מחסור דבר. אנחנו בטח לסקור את הנשים, אבל אני לא יודע אם נוכל להרשות לעצמו הרבה יותר מזה.

WIB: האם יש לך תובנות, כי אתה יכול לחלוק מהניסיון הקליני שלך?

KS: אני חושב שהדבר משכנעת ביותר שאני יכול לחלוק בכל הקשור לבריאות נשים ונשים הערכת בקבוצת גיל זו, היא כי כאשר הם טרום יתר לחץ דם ו prediabetic, לפי קריטריונים קליניים, חיוני להכיר את הפרופיל ההורמונלי שלהם. הטיפול מתחיל עם טיפול תרופתי [תרופות] כדי להוריד את לחץ הדם, טריגליצרידים או רמות הסוכר בדם עלול ליצור בעיות עם תרופתיות או תופעות לוואי או לא, יש כמה תופעות מגן גלובליים. אם נדע פרופיל הורמונלי של האישה ומצב הורמונלי שלה, על ידי בדיקת הראשון, אתה עשוי לראות שיפור משמעותי את לחץ הדם שלה, שומנים שלה גלוקוז שלה.

WIB: רופאים אז ניתן להשתמש בטיפול זה בטוח ויעיל, מחליפה מה מדולדל, והוא מטפל בכל הגוף, ולא לטפל בסימפטומים ספציפיים עם גישה התרופה התרופות. אתה בטיפול הסיבה הבסיסית ולא בסימפטום.

KS: כן. זה מה שאני מנסה להדגיש עם סטודנטים לרפואה לבין התושבים. תסמונת מטבולית היא נפוצה כל כך הולך וגדל באוכלוסיית חולים זו. גורמים ההורמונים הם בראש סדר העדיפויות.

WIB: איך אתה מתייחס לנשים אשר קורטיזול הוא מתוך איזון המציין יותרת הכליה עייפות?

KS: ראשית אני רוצה לדעת מה קורה עם פרוגסטרון שלה. אם הפרוגסטרון נמוך, אז אני ירשום פרוגסטרון דרך העור יחד עם אורח חיים תזונתי וייעוץ. זה הגישה העיקרי שלי.

WIB: האם ייעוץ / אורח חיים תזונתי כוללים ישנים יותר, אוכלים פחות סוכר, ניהול מתחים ופעילות גופנית?

KS: כן. אנחנו נשים עם תפקוד הכליה ייעוץ נמוך לשים לב המדדים גליקמי של מזון, כדי לקחת את הזמן כדי לשחזר וטען. גם אם היא עובדת בשתי עבודות. חלק מהמטופלים שלי עובדים שלושה מקומות עבודה. הם צריכים למצוא מקום, גם אם זה רק הפסקה של 20 דקות, כדי לסייע דה הלחץ. אולי היא יכולה לקחת 30 דקות הפסקה על ארוחת הצהריים שעה לעבוד קצת יוגה או פעילות גופנית מסוג אירובי. זה מה שאני יועץ החולים בהתחלה. ואז, אם דלדול יותרת הכליה היא עמוקה יותר או חמור, אני לעתים קרובות יש להם לקחת תוספי מזון.

WIB: אילו סוגים של תוספי מזון אתה ממליץ?

KS: אני בעיקר להשתמש ג'יימס וילסון פרוטוקולים ותוספי מזון.

WIB: תודה רבה על זמנך ותשומת לב, ד"ר סטיבנסון. זהו מחקר יפה מחשבה החוצה להורג, זה יהיה לשנות את האופן שבו רופאים להתקרב בריאות האישה.