Notizie Watchers Salute e la vista

Rimappando la metafora medica

da Robert L. Gottesman MD su 30/06/09 alle 04:37

Forme che ci informano

Vivere è così sorprendente,
E lascia poco tempo per
Tutto il resto.
- Emily Dickinson

Spesso mi sento spaventata dalla vita, come molti medici fanno; sorpreso dai vasti meandri della vita, e umiliato dalla complessità quasi insondabili. Ma in questi giorni, sono preoccupato che per molti nel mio campo la meraviglia sta diminuendo, annegando. L'incantesimo non funziona come prima, sia per i medici, o dei pazienti, o l'arte. Per tutte le sue realizzazioni e brillantezza, la medicina moderna sembra spento, o carenti in qualche modo molto essenziale.

Non mi riferisco alla crisi di assicurazione sanitaria o le spese assurde di farmaci o gli esterni di altri, ma qualcosa di più fondamentale, interna, qualcosa che manca tra il medico e il paziente. In una parola, vorrei che il deficit caratterizzano come qualcosa a che fare con la comunicazione o la lingua o forse poesia. La medicina moderna non è certo carente di capacità tecnologiche e competenze interventistiche o diagnostica, tutti che sembrano proporzionale ai progressi compiuti nella scienza di base. Ma, stranamente, perché offerte di medicina con gli esseri umani, sembra mancare una sorta di umanità. Sembra troppo meccanico, troppo meccanico, e troppo veloce. Come il fast food che ottiene il lavoro fatto, ma non è abbastanza nutriente sia per il patrono, o il cuoco.

Molti dei miei pazienti mi dicono che si sentono staccati dai loro medici, ma si sentono spesso inascoltata. Dicono che troppi medici sono brusca, ma non si ascolta bene. Ed i dati li porta fuori. In media, i medici interrompono racconto del paziente dopo venti secondi. Come risultato, i pazienti lamentano che non vengono ascoltate, e questo superfici come il disturbo più comune singolo in azioni legali.

I medici sentire la disconnessione pure. I medici utilizzati per mettere le orecchie sul torace del paziente per ascoltare i suoni respiratori, hanno usato per annusare le ferite per l'identificazione batterica e anche assaggiare le urine per la presenza di zucchero. Mellito, come nel diabete mellito, si intende il miele, dolce. Ma gran parte di quell'intimità clinica è stata sostituita con test di laboratorio e le scansioni e radiografie. Rassicurazione e vigile attesa sono stati sostituiti con le pillole e procedure. Un incontro con sistema medico di oggi di specialisti e sub-specialisti e laboratori e reparti di radiologia sembra, al confronto, stranamente meccanica, superficiale-come essere rotolato giù una catena di montaggio.

La medicina moderna sembra anche a me di essere troppo sbilanciata verso il trattamento e l'intervento, piuttosto che sostenere le tendenze naturali di guarigione. La maggior parte la malattia è auto-limitata. La maggior parte dei raffreddori andare via. La maggior parte delle lacerazioni guariscono bene con la pulizia e semplici cambi di medicazione. Il paziente spesso ha solo bisogno di sostegno perché la natura è già incline alla riparazione. Un professore che avevo in scuola di medicina, mi disse in confidenza un giorno, "Sai Bob, il vero segreto di fare medicina è sapere che la maggior parte le cose si fanno meglio da soli." Ma il nostro sistema sanitario sembra intenzionato a pesante intervento se "spingere" è l'unico strumento causale. Inoltre, se una piccola spinta è buona, una spinta più grande è meglio. Di conseguenza, spesso usare la forza-come inutili potenti antibiotici per le infezioni minori o, per quella materia, il trattamento delle infezioni minori a tutti.

In generale, giustificare le frettolose, meccanica, modi eccessivamente forti della medicina affermando che questo è ancora il modo migliore e più efficace per applicare gli standard scientifici medici per la popolazione. E forse questa è di fatto nel nostro sistema attuale. Ma supponiamo che l'obiettivo non è solo la soluzione rapida, ma semplicemente l'eccellenza. Che cosa succede se la guarigione è preso nel senso originario di "fare tutto?" Che cosa uno sguardo pratica medica come? E come fa la lingua e la poesia svolgono un ruolo?

Una nuova metafora medica

Voglio avventurarsi nel campo filosofico per un po 'per affrontare questi problemi proponendo un nuovo modello concettuale per la pratica medica, una nuova metafora, una nuova mappa del territorio. Penso che un nuovo modello può aumentare in modo significativo l'incontro di guarigione, anche aiutare a recuperare alcuni dei startle perso e chiedo. Il modello si basa sulla premessa che, se possiamo cambiare la nostra lingua, cambia la nostra pratica medica. E 'fondata sulla scienza emergente di informazioni.

Allora, fammi avere una visione molto ampio angolo e poi si restringono verso il basso. Vorrei iniziare con la domanda, "Cosa sono i dati?" In quanto le informazioni fornisce la base per questa nuova metafora. Stranamente, interessante, l'informazione non è niente. Letteralmente, non è una cosa. Non si importa o roba perché non è fisico. Informazioni cade in un'altra classe logica delle cose fare. E 'inconsistente, non-materiale.

Se non è una cosa, che cos'è? Al suo livello più elementare e fondamentale è probabilmente meglio descritta come una differenza o una distinzione o una modifica. Ho sentito un cinguettio degli uccelli. Ah, ho individuare una differenza tra il silenzio e il cicalino. Le informazioni è derivato da quello giustapposizione, questo rapporto, ma non è né il chirp, né il silenzio. È il segnale generato dalla differenza o la modifica. È più come un rapporto tra suono e silenzio, ma assolutamente non-materiale. Se io strofinare il mio dito lungo una superficie liscia con pressione pari, non può notare molto, fino a quando non colpisce un urto, ah, all'improvviso ho notato un cambiamento. Questo è informazioni.

Si noti che ci vogliono almeno due per fare una differenza. Si tratta di uno dei principi centrali della teoria dell'informazione. Bisogna essere in due per fare un perché anche un punctum unica delle informazioni richiede contrasto. Uno zero non ha senso senza uno. Il concetto può essere esteso. L'uccello tutto il cinguettio, per esempio, può essere riconcettualizzata come un gruppo di differenze, come molti come si può notare. L'uccello può essere rimappata come migliaia di differenze cluster, come un'immagine resa sul monitor di un computer. Si può parlare di questi gruppi in termini di modello, organizzazione, relazioni, neghentropia. In realtà, non abbiamo bisogno di fermarsi l'uccello, o l'immagine del computer, ogni cosa conosciuta dagli atomi alle galassie possono essere riconcettualizzata come le informazioni, piuttosto che materiale o materia. Si tratta di un gioco di lingua diversa, un diverso stile di pensiero, una metafora diversa, e rivela un mondo diverso, che possono avere utilità nel campo delle arti curative.

A sostegno di questo punto di vista è l'osservazione che il sistema nervoso umano e tutti i nostri organi di senso, il nostro udito, il nostro tocco e così via di rispondere solo alle differenze o modifiche. È la nostra unica finestra sul mondo. Tutti i discorsi della materia e di sostanzialità, cose, cose, oggetti, e l'energia, è dedotto-stratificata, motivata, ma non direttamente percepita. Viviamo più vicino al mondo dell'informazione di quanto si pensi perché è così che la nostra funzione nervi. Essi fuoco o non a seconda delle differenze a cui sono esposti. Se le differenze scendere al di sotto della soglia, quindi gli impulsi non sono attivati, e quel particolare mondo scompare.

"Forme che ci informano" è letteralmente significa le informazioni. Gregory Bateson, uno dei primi teorici più importanti della teoria dell'informazione, direi che "l'informazione è una differenza che fa la differenza." E Bateson è propriamente radicale su di esso. Diceva che non importa se fa la differenza per la mente di qualcuno o al loro corpo o al termostato a parete. Se un segnale fa la differenza al ricevitore allora è informazioni. Pillole e pozioni, per esempio, può essere rimappata come informazione piuttosto che come sostanze chimiche. Essi forniscono segnali distinti e, auspicabilmente, fare la differenza al ricevitore.

Avere un ricevitore è un aspetto necessario e rilevante di informazioni. Se non c'è ricevitore, non ci sono informazioni. Esso si differenzia radicalmente dalla metafora materia concorrente, vale a dire che le cose del mondo sono fatti di materia o sostanza. La maggior parte di noi tende a considerare il mondo come se esistesse "là fuori", in modo indipendente, oggettivamente, indipendentemente dal fatto che qualcuno lo vede o no. Ma dal punto di vista informativo, un ricevitore è un pezzo obbligatoria e integrante del sistema. Visto come pura informazione, il mondo scompare senza i sensi, perché quel mondo e la percezione di esso sono collegati. Così la mappa informativo ha utilità in ambiti dove la connessione o avvicinamento è strumentale, regni come il comportamento umano, la comunicazione e la guarigione.

In realtà se noi revisione il corpo come informazioni, re-map, l'annoso problema del corpo / mente dualità scompare perché il corpo e la mente sono tagliati dallo stesso tipo di tessuto. Non vi è alcuna differenza. Mente e la materia può essere considerato come informazione. Ma per vedere questo, a pensare come questo, dobbiamo essere disposti a sospendere la metafora materia. E questo è il guaio. Le nostre abitudini sono profonde.

Da Push to pattern

Guardatevi intorno nella stanza. Focus sui bordi o contorni in cui le differenze sono immediatamente comprensibili. Immaginiamo che i cosiddetti oggetti sono derivati, non dalla sostanza, ma dalla relazione. Provare a cambiare la prospettiva o la griglia cognitiva, dalla materia al modello, da oggetti a gruppi di differenze, da "i bit a" come un autore. Ricordati di considerare se stessi come parte del circuito, come una componente necessaria, vale a dire colui che percepisce di queste differenze. L'idea è quella di smontare il mondo statico obiettivo in favore di una percezione partecipativa. Tu sei dentro e pertinenti, non al di fuori osservando. Lo spostamento percettivo può essere difficile perché il nostro linguaggio tende a postulare sostantivi in ​​luogo delle relazioni. Si pone oggetti indipendenti, ignorando il fatto che tutto dipende da qualcos'altro. Vedo una matita gialla sdraiato qui davanti a me. Ma io riflesso e automaticamente trascurare il fatto che la scrivania marrone sotto di esso è necessario per me per identificare la matita. La matita dipende dal suo fondo, su quel rapporto, per distinguerlo.

Un metodo per facilitare la consapevolezza di un mondo informativo è quello di nominare uno dei contesti di un oggetto. Ogni cosiddetto cosa ha almeno un contesto. Penso di contesto come sfondo o contenitore. Può essere un colore diverso o di diversa consistenza o di suono diverso. Può essere un universo di un granello di sabbia. Quando il nome del contesto, la mia abituale, il linguaggio focalizzato l'attenzione può sfilarsi l'oggetto per un attimo e mettere a fuoco la relazione o le differenze tra l'oggetto e un contesto. Sono in grado di identificare le differenze e parlare di loro. Alcuni di loro sono significativi. Poiché l'informazione è non-materiale, la sala può improvvisamente assumere una nuova texture o si sentono, come quella di una grande idea o un sogno molto vivace. Shakespeare ha detto giustamente: "Noi siamo della materia di cui sono fatti i sogni." Notare che a confronto il mondo per un sogno non altera la dura realtà della manifestazione, si è limitata revisioni una dura realtà con una mappa diversa. Tenete a mente che anche in un sogno si può stub sogno e la punta del piede fa male.

L'informazione ha pretese non più di verità ontologica della materia, entrambi sono forse da considerare come astrazioni, metafore, o mappe lingua. Come con la maggior parte delle mappe, la loro utilità dipende da dove vuoi andare o cosa si vuole fare. In questo caso vogliamo la mappa più efficace per la guarigione. Senza dubbio la metafora questione è stato utile in scienze biologiche. Ma la materia / sostanza discorso ha un lato oscuro inquietante, e cioè che pone la forza, o potere, o simili, come l'unico modo per provocare il movimento o il cambiamento. Prima legge del moto di Newton è esplicito. I corpi si muovono o non lo fanno per motivi di forza.

Al contrario, nel campo delle informazioni, differenza può essere causale. Segnali percepiti può innescare l'azione. Quando la campana suona, vado a pranzo. Io non sono costretto. A volte il silenzio è il segnale, come il cane che non abbaia in caso di Sherlock. A volte "non fare" può innescare l'azione-come quando non inviare la tua imposta sul reddito form-cose accadranno.

Il linguaggio della forza è opportuno ed utile per il mondo degli oggetti inanimati, ma chiaramente non ottimale nei campi della comunicazione, informazione e descrivono il comportamento. Parlare o urlare più forte (forza maggiore), per esempio, non significa necessariamente migliorare la comunicazione, si altera frequentemente. Costringere, costringere, esortando sono solitamente scoraggiante e non adatto per il lungo termine, efficaci rapporti interpersonali.

Purtroppo, l'idea forza è pervasiva nella nostra società, perché riteniamo che sia l'unico modo che le cose vengono cambiate. Si tratta di una conseguenza della metafora materia. Abbiamo Air Force, la forza militare, forza dell'abitudine, dimostrazione di forza, la forza economica, forza della natura, forza vitale, la forza gravitazionale. Ma guarda, la gravità non è realmente una forza nel senso di una unilaterale a senso unico push. La gravità è una interazione, un rapporto. Un corpo non sta costringendo l'altro. La nostra lingua non si è svegliato a queste idee. Non abbiamo ancora rimappata alla saggezza informativo. Pensi che noi potessimo vivere in una società meno violenta, se abbiamo parlato di comunicazione, relazione, interazione, modello, l'organizzazione e significato come strumenti di cambiamento, piuttosto che con la forza? Che cosa succede se abbiamo cercato l'armonia che richiede attenzione al contesto piuttosto che cercare prove di forza, potere economico, pressioni diplomatiche, o impatto pubblicitario. Potremmo godere di un mondo meno brutale, anche adottare un nuovo slogan: "Che il modello sia con voi."

La consapevolezza contestuale nella clinica

Torniamo alla clinica ora e vedere come i medici possono utilizzare la nuova metafora informativo. Per cominciare, sarebbero ben consapevoli del contesto. Il loro stile di comunicazione, il loro ufficio, il loro personale, i fiori freschi sulla scrivania sarebbero tutti contestualizzare la loro arte. Come sorrisi, sono i segnali, e di solito fanno la differenza. Il messaggio dei medici di guarigione avrebbe introdotto da molte voci.

Consapevolezza contestuale ha un altro vantaggio. Si genera interi. Si crea movimento al più inclusivo e globale. E non c'è fine: contesti hanno contesti, fino a quando uno è finalmente contro i limiti del linguaggio. Così i medici sarebbero orientati contestualmente verso wholing, o fare tutto, che sta guarendo nel suo senso derivato. La prospettiva più ampia che permette loro più opzioni terapeutiche e fornisce un antidoto contro il Moloch della crescente specializzazione e frammentazione.

Avrebbero sapere e dimostrare che sono irrevocabilmente all'interno di un sistema informativo. Essi sanno che non si può non comunicare, perché il silenzio e il linguaggio del corpo sono segnali. Essi utilizzano questo a loro vantaggio piuttosto che cercare di rimanere fuori, doppiamente cieco, per quanto riguarda il paziente come un insetto interessante. Si sarebbe comodo dire: "non so", perché troppo le informazioni utili e preziose. E si spera, alcuni degli effetti salubri di questa prospettiva potrebbero ripiegare per includere il medico pure, come recuperare l'intimità clinica e la meraviglia normale che può perdersi in un mondo sterile, statica e puramente oggettivo.

Girando attorno al tavolo clinica, i nuovi medici vedere i pazienti in modo diverso, contestualmente. Esaminano sia il seme e la terra. Ad esempio, non solo si concentrano dire sulla Staphylococcus, ma anche la dieta del paziente, igiene cognitiva e così via. Si veda la causa della polmonite come risultato della somma di varie condizioni che l'immunità all'impatto e resistenza piuttosto che una singola unilaterale, potente, agente batterico. Sono confortevoli intervenire in qualsiasi punto lungo il circuito di causalità dove possono ottenere il massimo effetto leva, piuttosto che concentrarsi esclusivamente su una singola causa o sintomo di presentazione. Essi abbandonare il invadenza di forza in favore di azione che è modulato contestualmente, in altre parole, che si adatta. Evidence-based per la scienza li include l'ampliamento gyre delle interdipendenze a più livelli, come sesso, etnia, i profili del DNA, la storia familiare, e così via. Una scienza come questo è probabilmente più complessa. Ma potrebbe anche essere più efficace e più efficiente se si dovesse prendere seriamente in considerazione la prevenzione propriamente di competenza del medico.

Non sono le cose del mondo che apprezziamo, ma il compimento portano. Non è la roba, ma le informazioni circa il materiale che ci è caro. Noi abitiamo un mondo di gioie, soddisfazioni, desideri, paure, amori, idee, sentimenti, delusioni, ambizioni, attitudini, e simili. Ci potrebbe essere potenziata se la nostra lingua e la nostra scienza della salute ha partecipato a questi mondi immateriali. La felicità è una sorta di salubrità e tuttavia non è una cosa. Certo, possiamo usare la vecchia mappa e vedere il mondo come un insieme di cose separate spostati da forze quando è necessario, come quando si costruisce una locomotiva o di un ponte. Ma possiamo anche trarre da una mappa diversa, un uno informativo. Uno che è tessuta da due, dalla relazione. Uno che sembra adattarsi meglio il territorio dell'esperienza umana.

Si noti che questo linguaggio-medicina non è di "sfruttare il suo potere", o "il potere del pensiero positivo." Questo è il linguaggio la forza. Allo stesso modo, non si tratta di usare pillole forti o potenti o "grossi calibri" o "proiettili magici" nella guerra del cancro o anti-questo e anti-quello. Medicina informativa è derivato da un modo diverso di pensare, una metafora diversa, una nuova poetica. E 'un farmaco che si occupa di segnali, con nomi e forme. E 'un farmaco che abbraccia il collegamento attraverso il contesto e la comunicazione, uno che vive di equilibrio, l'armonia e l'apprendimento. In una visione ancora più grande, è un farmaco che ha la capacità di estendere al di là del corpo-mente, per includere la nostra società, e il tessuto ampia della vita stessa.