Health áhorfandi fé Fréttir og skoðanir

Bioidentical Hormone Rannsóknir sýna Heart Hagur

með Kenna Stephenson MD á 17/11/09 á 5:06 pm

Viðtal við KENNA Stephenson, MD

Dr Kenna Stephenson fram á fyrsta ári niðurstöður CHOIICE hennar (samsett Bioidentical Hormón: Ónæmissermi og bólgu, og Hjarta Biomarker Aukaverkanir) rannsókn á American Heart Association Scientific Sessions. Dr Stephenson gerði rannsókn sína á vegum Háskóla Texas Health Science Center. Hún hefur haft frægur akademíska feril sem felur í klínískum rannsóknum og faglegum útgáfur á heilsu kvenna, hjarta lyfjafræði, öldrun, forvarnir, og heildrænni lyf. Hún er Fellow í American Academy of heimilislæknum, og er stjórn staðfest í læknisfræði Family. Hún virðist sem heilsa sérfræðingur á staðnum CBS sjónvarp samstarfsaðili KYTX, í Eye á heilbrigðis og er leitað eftir ræðumaður á the efni af náttúrulegum hormónum í klínískum tilgangi. Stephenson er nú lektor í læknisfræði Family á The University of Texas Health Science Center í Tyler, Texas.

Eftirfarandi er viðtal gert með því Virginia Hopkins fyrir konur í jafnvægi við Dr Kenna Stephenson um rannsóknir hennar við bioidentical hormón og áhrif þeirra á heilsu hjarta, og er endurútgefin hér með leyfi kvenna í jafnvægi.

WIB: Taka á rannsókn eins og þetta felur í sér mikla skuldbindingu af tíma, orku og fjármagna hækkun. Hvað innblástur að taka á þessu verkefni?

KS: Ég byrjaði að nota samsett [bioidentical] hormón í klíníska um áratug síðan og fram til oftsinnis stórkostlegar ávinning og mjög fáir aukaverkanir eða vandamál. Ég var ekki alveg ánægð ávísað þeim vegna paucity á klínískum rannsóknum, sérstaklega til lengri tíma litið, með sérstaklega samsett hormón. Mig langaði til að gera upp fyrir það halla í Bandaríkjunum rannsóknir bókmenntum í tilvonandi og 36 mánaða, langtíma rannsókn til að líta á klínískum niðurstöðum með samsett hormón, svo sem möguleika á skaða.

Ég var mjög leitt á eftir Initiative heilsu kvenna [WHI] þegar öll hormón voru dæmdur jafn. Hugsun mín í að horfa á klínískri bókmenntir, faraldsfræðilegar rannsóknir og Rannsóknir er að hormón eru ekki allir jafnir eins og það snýr að lyfjafræðilegu þeirra og lífeðlisfræði, og að það eru mismunandi munur með þeim samsett hormón. Þetta þarf að kanna frekar í stað þess bara að segja, "Hormón eru hættulegar, hormón eru slæm, við getum ekki notað þá lengur, þá erum við að horfa á ekki-hormóna meðferðir fyrir hormón sem tengist einkennum."

Við byrjuðum að ráða fyrir CHOIICE rannsókn árið 2005. Annar armur WHI er Premarin aðeins rannsókn, var stöðvuð árið 2004. Ég held að tímasetningin var góð í því að það voru konur sem höfðu verið af hormón um hríð vegna ótta byggir hné skíthæll viðbrögð við fullt af læknum og sjúklingum, og enn konur voru þjáning og leita að léttir.

WIB: Hver voru skilyrði fyrir konur inn í rannsókn? Vissir þú valið konur sem þjást af tilteknum tíðahvarfaeinkenni?

KS: Við vildum ekki að leita út konur sem voru hafa einkenni tíðahvarfa. Við leit á konum sem voru perimenopausal og eftir tíðahvörf, á aldrinum 30 og 70, og sem voru laus við alla alvarlega langvinna sjúkdóma. Þeir gætu ekki verið á statíns eða önnur kólesteróllækkandi lyf, gætu þeir ekki vera á COX-2 hemla, geta þeir ekki vera á neinum hormónum, og þurfti að vera krabbamein-frítt fyrir fimm árum. Þeir eru við skráningu / útilokunarákvæði. Við skjalfest einkenni þeirra í upphafi og á eftirliti. Það voru nokkrar konur sem ekki hafa hormón fyrir einkennum sem tengjast því sem var ekki teknir, en hluti af tilgátu okkar er að ef konur hafa gengið stigum kynlíf sterahormóna og þau stig eru ómissandi til margra kerfa í líkamanum, þá myndi gagnast þeim að hafa þau gildi aftur. Kannski þeir finna ekki það sem það snýr að hafa heitt flassið eða nótt sviti, en er það endurspegla á að segja, hjarta merki? Er það behoove þá kannski á fyrirbyggjandi hátt, í fyrirbyggjandi hátt, að hafa hormón þeirra metið og síðan aftur ef þeir eru ábótavant?

WIB: Hversu margar konur alls eru í rannsókn?

KS: Sjötíu og fimm í kransæðavíkkana hópnum, og þá 75 í samanburðarhópnum. Samanburðarhópnum eru konur á heilsugæslu á aðstöðu okkar sem fengu hefðbundna umönnun. Þeir eru þjóðarbrot og aldur samsvörun stjórna. Þeir konur eru að fá, við skulum segja, statín og þunglyndislyf, kvíðastillandi lyf [lyf fyrir kvíða] og hefðbundin hormóna frá veitendur þeirra. Þetta er þriggja ára nám. Gögnin sem við greint á American Heart Scientific Sessions síðasta mánuði [nóvember 2008] var 12 mánaða gögn.

WIB: Hvað voru merki sem þú velur að mæla?

KS: hár hagsmunir okkar voru í segamyndun [heilablóðfall / blóðtappa] þættir því að það er stór líkami af klínísku og tilrauna sönnunargögn sýna að hefðbundið hormóna er aukið hættu á segamyndun þegar gefið til inntöku. Þá hafa verið yfirlýsingar aðila svo sem í Norður Ameríku tíðahvörf Society sem ætti að vera prógesterón álykta að hafa sömu hættu á segamyndun og acetat medroxyprogesterone [td Provera], en það er ekki merki um að-en aftur það var ekki skortur á sönnunargögnum heldur.

Við höfðum mikla áhuga á hvað var að gerast með hemostatic [blóðstorkukerfið] þáttum. Við leit á storkuþætti VII þætti V., storkuþætti VIII andtrombín III fíbrínógeni Activator hemli og fíbrínógens. Þessir þættir geta minnkað eða hækkað í sjúklingahópum og þá leitt til hættu á heilablóðfalli eða hjartaáfall, lungnablóðrek eða bláæðum.

Bæði PremPro handlegg og Premarin armur WHI var hætt snemma vegna aukinnar hættu á segamyndun, svo við mæld á öllum þessum þáttum og ekki sjá neinar verulegar breytingar sem myndi vera atvinnumaður-segamyndun, og við sáum, með nokkrum af þeim þáttum , tölfræðilega marktæk jákvæð breyting. Það breyting var mest áberandi í hjá konum eftir tíðahvörf.

Við leit einnig á öðrum lífvísar fyrir hjarta-og æðasjúkdóma: á bólgu þættir eins og C-reactive prótein [CRP] og við skoðuðum klínískum ráðstafanir slagbilsþrýstingi og hlébilsþrýsting, púls þrýsting, fastandi blóðsykur, fastandi insúlín, fastandi gildum þríglýseríða.

Þá skoðuðum við skapi mælikvarða fyrir þunglyndi, kvíða, sem og Greene Climacteric stærð, tölulegt vísitölu sem skorar 21 einkenni tíðahvarfa. Við leit á þunglyndi og kvíða kvarðinn mælikvarða vegna gagna frá POWER rannsókn og Attica rannsókn-bæði sýna fram á að þegar konur hafa skap ástand kvíða eða þunglyndi, þeir hafa hækkun á bæði Pro-segamyndunar og proinflammatory þátta óháð því hvort þeir eru á geðlyfjum, reykja þeir eða þeirra BMI [líkamsþyngdarstuðull, eða þyngd]. Tilfinningalegt ástand konu mun hafa áhrif á þessar lífvísar, svo það var mikilvægt fyrir okkur að mæla það.

WIB: Hvernig fannst þér að ákveða hvaða hormón til að setja konur á?

KS: Fyrir hvern sjúkling sem hitti ströngum þátttökuskilyrði / Útilokaðar og inn í rannsókn, við framkvæmd upphafi hormón snið. Við leit á estrógen og prógesterón, testosterone og DHEAS, og við skoðuðum líka á kortisóls þeirra circadian takta. Við notuðum munnvatni próf, sem rannsókn lið okkar virðist er besti mælikvarði á aðgengi hormón. Þá, ef sjúklingar höfðu undir-bestu stigum prógesterón voru þeir gefið prógesterón fyrstu átta vikur. Ef þeir höfðu undir-bestu stigum bæði estrógen og prógesterón voru gefin bæði af þeim fyrstu átta vikur. Fyrstu átta vikur voru ekki allir androgens [karlkyns hormón].

Þá erum við endurprófa fyrir sjúklinga og á þeim tímapunkti ef þeir höfðu lágt androgens við bætt í andrógen meðferð. Öll hormón okkar voru gefin transdermally [í gegnum húð, með rjóma]. Það er goðsögn þarna úti sem andrógengjöf eru skaðlegar konum, en sumir sem kunna að koma frá því að mjög stórir skammtar af inntöku syntetískum androgens hefur verið sýnt fram á að hafa skaðleg áhrif. Og auðvitað það er greinilega öðruvísi en húð lágskammta samsett androgens sem voru gefin sjúklingum okkar.

WIB: Hvernig fannst þér ákveða magn af hormón til að gefa þeim?

KS: Við notuðum formulary fyrir heilbrigðisstarfsmönnum sem er birt í bók minni, vakning Athena . Ég notaði að formulary við lækningar fyrir næstum áratug. Þá lyfseðla voru smám saman lífeðlisfræðilegt svið tilvísun vegna þess að konur hafa mismunandi svör við hormóna. Sumar konur geta verið hröð umbrot, sumir hægur umbrot, svo þessi 'hvers vegna það var mikilvægt að við fylgjumst með og retest þeim. Einn sjúklingur getur þurft 20 mg af prógesterón til að fá hana til að miða, og annar gæti þurft 40 mg eða 60 mg. Við höfum litið á sjúklingum sameiginlega að því er varðar áhættu og ávinningi og tegund meðferðar hormón. En eins langt og skömmtun, hafa konur til að meðhöndla sig, og þeir þurfa einstaka skömmtun. Það er ekki nógu gott að bara flokka þá byggt á legi stöðu þeirra eða einkenni. Hver sjúklingur fékk ákveðna hormón skammt hennar byggist á munnvatni próf prófílinn hennar niðurstöður. Það hljómar flókið en það er í raun ekki, og það sparar viss um a einhver fjöldi af tími í the langur hlaupa.

WIB: Og konum finnst viss um betur!

KS: Við sannað að ég held. Tilgátan okkar var að við myndum ekki sjá hækkun á segamyndandi þáttum, en við vorum mjög hissa að sjá þessa alheims ávinning í öllum sviðum. Okkur fannst að við myndum sjá suma, en það var alveg óvart að okkur að sjá tölfræðilega marktæk jákvæð breytingar yfir borð.

WIB: Mjög spennandi. Vilt þú gefa okkur almennt yfirlit yfir niðurstöður?

KS: hjarta-og æðasjúkdóma er leiðandi orsök dauða og fötlun bandarískra kvenna. Áhyggjuefni okkar er að það eru hormóna þættir sem taka þátt, og rannsóknir okkar benda til að ef við takast á þeim hormónabreytingar þáttum fyrst og fremst, þá er þar neðan áhrif á hjarta lífvísar sýna ávinning. The Wise [Konur og áfalla vegna blóðþurrðar] rannsóknir af hálfu NIH hjarta, benda Lung og Blóð Institute og aðrir á síðasta áratug sem er kynbundin meingerð eins og það snýr að hjarta-og æðasjúkdóma. Þetta Þyrping áhrif á burðarmáls tíðahvörf og eftir tíðahvörf hjá konum á hækkun fastandi glúkósa, hækkuð þríglýseríð, hækkað CRP og hækkun púls þrýsting stuðla eindregið að hjarta-og æðasjúkdóma hættu, ásamt sálfélagslegra þátta kvíða og þunglyndi. Við sáum gagn í öllum þessum sviðum bæði í átta vikur og eftir 12 mánuði. Við sáum framförum í þunglyndi þeirra og kvíða stigum, við sáum lækkun á fastandi glúkósa og fastandi gildum þríglýseríða, við sáum lækkun á CRP, sáum við að lækka blóðþrýsting slagbili og púls þrýstingi.

WIB: Ert þú ætlar að halda áfram að fylgja þessum konum þegar rannsókn er lokið?

KS: Fjármögnun er málið. Það hefur verið alveg baráttu til að gera þessa rannsókn á shoestring. Við erum að keppa við Big Pharma rannsóknum sem eru mjög ríkulega styrkt, þar er vilja engu. Við munum líklega gera úttekt á konur, en ég veit ekki að við munum vera fær um að veita miklu meira en það.

WIB: Ert þú hefur einhverjar innsýn sem þú getur deilt úr eigin klínískri æfingar?

KS: Ég held að mest sannfærandi hlutur sem ég get deilt því er varðar heilsu kvenna og meta konur á þessum aldri, er að þegar þeir eru fyrir háþrýsting og prediabetic með klínískum forsendum, það er mikilvægt að vita hormón uppsetningu þeirra. Meðferð með lyfjameðferðar [lyf] til að lækka blóðþrýsting, þríglýseríð eða blóðsykur getur skapað vandamál við milliverkunum eða aukaverkana, eða ekki með alþjóðlegt verndar áhrif. Með því að vita hormón uppsetningu konu og hormón stöðu hennar, og með því að prófa að fyrsta, getur þú séð miklar framfarir í blóðþrýstingi hennar, lípíða hennar og glúkósa hennar.

WIB: Svo læknar geta nota meðferð sem er örugg og skilvirk, er skipta hvað er tæma, og fjallar um allan líkamann, en meðhöndla einkenni með lyfjaform lyfja nálgun. Þú ert að meðhöndla undirliggjandi orsök fremur en einkenni.

KS: Já. Það er það sem ég reyni að leggja áherslu á með læknanema og íbúa. Efnaskipti heilkenni er svo ríkjandi og er að aukast í þessum sjúklingahópi. Hormóna þættir eru forgangsatriði.

WIB: Hvernig þú ferð konur sem á kortisóls er úr jafnvægi og bendir þreytt adrenals?

KS: Fyrst vil ég að vita hvað er að gerast með prógesterón hennar. Ef prógesterón er lágt, þá vil ég mæla forðaplástur prógesterón ásamt næringar-og lífsstíl ráðgjöf. Það er fyrst og fremst nálgun mín.

WIB: Er næring / lífsstíl ráðgjöf er að fá meiri svefn, borða minna sykur, streitu stjórnun og æfa?

KS: Já. Við ráðgjöf konur með lágt nýrnahettna að borga eftirtekt til the blóðsykursstjórn vísitölur matvæla, til að taka tíma til að endurheimta og endurhlaða. Jafnvel ef hún er að vinna tvö störf. Sumir sjúklingar mínir eru að vinna þrjú störf. Þeir þurfa að finna einhvers staðar, jafnvel ef það er bara tuttugu mínútna brot, til að hjálpa de-streitu. Kannski hún getur tekið 30 mínútur á klukkutíma hádegismat brot að gera nokkrar jóga vinnu eða loftháð tegund æfingar. Það er það sem ég ráð að sjúklingar í upphafi. Og þá ef nýrnahettum eyðingu er mikil eða alvarleg, mun ég oftsinnis hafa þá taka fæðubótarefni.

WIB: hvaða tegundir af fæðubótarefnum mælir þú?

KS: Ég nota aðallega James Wilson samskiptareglur og fæðubótarefni.

WIB: Takk kærlega fyrir tíma þinn og athygli, Dr Stephenson. Þetta er fallega hugsun-út og framkvæma rannsókn, og það mun breyta því hvernig læknar nálgast heilsu kvenna.