Watchers Kesehatan 'Berita dan Tampilan

Berapa Banyak Estrogen tidak Wanita Masih Perlu?

oleh Jim Paoletti RPH pada 17/11/09 di 17:06

Secara historis, telah paling sering dianggap bahwa ketika seorang wanita memasuki perimenopause dan mulai mengalami gejala yang meliputi hot flashes, itu berarti dia perlu estrogen. Namun, kadar estrogen wanita tidak menurun sampai 6 sampai 12 bulan terakhir perimenopause. Ketika pertama kali memasuki perimenopause, kadar estradiol biasanya meningkat sedikit. The hot flashes bahwa dia mengalami pada tahap kehidupan yang tidak disebabkan oleh kurangnya estrogen.

FSH Tidak Tunjukkan Defisiensi Estrogen

Banyak praktisi kesehatan diajarkan untuk mengukur kadar FSH mengkonfirmasi bahwa tingkat estrogen yang rendah. Namun, estrogen telah terbukti tidak menjadi pengendali utama dari FSH. FSH dikendalikan terutama oleh inhibin, hormon yang diproduksi di korpus luteum. Ketika seorang wanita tidak ovulasi, ia tidak menghasilkan korpus luteum atau inhibin, dan FSH meningkat karena kurangnya inhibin, bukan kurangnya estrogen. Progesteron juga diproduksi oleh korpus luteum, FSH begitu tinggi adalah mencerminkan sebuah penurunan produksi progesteron. Sejumlah fisiologis progesteron yang diperlukan untuk membuat pekerjaan estrogen benar. Pada awal peri-menopause, hot flashes wanita yang paling sering disebabkan oleh kurangnya progesteron, bukan kurangnya estrogen.

Kapankah sebuah Gejala Defisiensi Estrogen tidak Tunjukkan Defisiensi Estrogen?

Meskipun progesteron adalah kunci dalam memperoleh efek yang optimal dari estrogen, hormon lain mungkin menyebabkan atau mempengaruhi gejala yang sering kita anggap sebagai kurangnya estrogen. Tingkat cortisol yang tinggi juga dapat menyebabkan kenaikan berat badan, mudah marah, siklus tidak teratur, dan hot flashes bahkan dengan adanya tingkat estrogen normal. Konsisten kortisol rendah juga dapat menyebabkan atau memperburuk hot flashes. Fungsi tiroid yang rendah dapat menyebabkan gejala serupa yang muncul sebagai defisiensi estrogen; resistensi insulin dapat melakukan hal yang sama. Selama beberapa tahun terakhir, salah satu perubahan terbesar dalam pendekatan untuk mendapatkan keseimbangan hormon fisiologis pada wanita adalah cara penggantian estrogen didekati. Karena begitu banyak kadar hormon lainnya mempengaruhi reseptor estrogen dan estrogen, mengoreksi masalah hormon lainnya telah menyebabkan penurunan lebih lanjut dan drastis dalam jumlah estrogen yang biasa diberikan. Dengan kata lain, jika hormon atau endokrin lainnya masalah yang dihadapi terlebih dahulu, kemudian jumlah estrogen yang dibutuhkan untuk mengobati "estrogen defisiensi" diasumsikan gejala menjadi lebih kecil.

Tidak ada gejala atau serangkaian gejala menjamin seorang wanita membutuhkan estrogen, karena beberapa gejala dapat dijelaskan oleh yang lain kekurangan hormon mungkin. Kekeringan vagina atau atrofi, yang hampir selalu mengindikasikan kurangnya estrogen, bisa eksis ketika tingkat estrogen normal. Jaringan vagina juga didukung oleh testosteron dan tiroid, dan kekurangan yang signifikan pada satu atau kedua hormon ini dapat menjadi sumber masalah. Kekurangan progesteron bisa mengakibatkan estrogen tidak efektif. Benar menilai kebutuhan estrogen dan menilai respon terhadap terapi estrogen memerlukan menyeimbangkan hormon endokrin lainnya secara bersamaan atau sebelum pemberian estrogen.

Meskipun sebagian besar waktu, pengukuran kadar estrogen melalui pengujian sangat akurat, ada jendela kecil waktu dalam kehidupan wanita saat ini mungkin tidak andal menunjukkan kebutuhan estrogen. Tingkat estradiol mulai berfluktuasi selama perimenopause, dengan kegoyahan lebih luas menjelang akhir perimenopause. Selama periode ini, pengukuran yang tepat dari semua kadar hormon lain bersama dengan penilaian gejala harus ditinjau ulang. Pendekatan terbaik akan kekurangan benar atau masalah dengan progesteron, kortisol, tiroid, resistensi insulin, dan gizi atau gaya hidup, kemudian berkorelasi dengan tingkat gejala yang tersisa, dan terapi estrogen alamat sesuai kebutuhan.

Berapa Banyak Estrogen adalah Hanya Cukup?

Secara historis perempuan telah diberi estrogen terlalu banyak bahkan ketika mereka perlu penggantian estrogen. Estrogen yang berlebihan dapat membantu mengontrol hot flashes selama satu bulan atau dua, tapi akhirnya kembalinya gejala. Sebuah surplus estrogen menyebabkan gejala yang sama seperti estrogen tidak cukup, hanya dengan penundaan waktu sedikit sebelum kembali gejala. Terlalu banyak estrogen pada peningkatan pertama jumlah reseptor estrogen, tapi setelah beberapa waktu tubuh menurun jumlah reseptor, sehingga estrogen tidak dapat bekerja dengan benar tidak peduli berapa banyak ada di sana.

Premarin ® 0,625 mg atau Estrace ® 0,5 mg, dosis yang umum diberikan selama bertahun-tahun, adalah estrogen beban berlebihan untuk wanita mana pun. Mayoritas estradiol diberikan melalui mulut diubah menjadi estrone, lain estrogen kuat. Tingkat estradiol dihasilkan dari dosis mungkin pada tingkat premenopause normal, tetapi tingkat estrone akan secara signifikan lebih tinggi dari biasanya. Tingkat estrone tinggi menyebabkan gejala dominasi estrogen dan secara signifikan meningkatkan risiko kanker payudara. Premarin ® mengandung estrone 50%, dan 5-19% estradiol (bersama dengan sekelompok estrogen kuda!). Para estradiol di dalamnya untuk sebagian besar dengan cepat diubah menjadi estrone, jadi apa pasien benar-benar penerima dosis yang kuat dari estron. Sementara Premarin ® menghasilkan tingkat premenopause normal estradiol, estrone tingkat biasanya 7-10 kali lebih tinggi dari seharusnya. Dokter biasanya hanya mengukur tingkat estradiol untuk mengelola terapi.

Estrace ® adalah bioidentik estradiol, tapi sekali lagi dosis yang biasa diberikan melalui mulut terlalu tinggi menghasilkan tingkat estrone, biasanya 3-5 kali lebih tinggi dari biasanya.

Pemberian topikal estrogen lebih aman dan memungkinkan administrasi dengan cara di mana rasio yang benar estradiol menjadi estron dapat dicapai. Pemberian topikal adalah cara yang sangat efisien untuk memberikan hormon, sehingga dibandingkan dengan rute oral dosis lebih rendah diperlukan. Tetapi karena banyak praktisi telah keliru berasumsi bahwa vena pengukuran darah dapat digunakan untuk menentukan jumlah dosis topikal, dosis jauh lebih tinggi dari jumlah fisiologis terlalu umum digunakan.

Pengujian Tingkat Estrogen

Darah kapiler atau pengujian air liur harus digunakan dengan hormon topikal diterapkan untuk mendapatkan representasi yang benar dari jumlah hormon yang sedang dikirim ke jaringan di mana hormon kerja. Terlalu sering kelebihan hormon digunakan berdasarkan pengujian serum, maka gejala kembali sebagai hasilnya, dan hormon kemudian bahkan lebih diberikan. Gejala terlalu banyak hormon pun sangat, sangat mirip dengan gejala terlalu sedikit hormon itu! Jika hormon telah bekerja selama periode waktu, dan tidak lagi efektif, biasanya indikasi yang baik bahwa hormon terlalu banyak yang telah diberikan.

Kunci Estrogen Replacement Therapy fisiologis

• Pastikan pasien perlu estrogen dengan menghubungkan gejala dengan pengukuran tingkat.

• Jangan pernah menganggap seorang wanita membutuhkan estrogen.

• Selalu mengembalikan progesteron ke tingkat fisiologis sebelum menilai berapa banyak, jika ada, estrogen diperlukan.

• Uji kortisol dengan 4 kali air liur hari ujian untuk membantu menentukan pengaruh adrenalin pada "defisiensi estrogen" gejala. Alamat diperlukan.

• Jika gejala hipometabolisme (hipotiroid) yang hadir, menguji, TT4 fT4 langsung, ft3 langsung, TPO dan TSH untuk benar menilai. Alamat tepat.

• Periksa resistensi insulin jika gejala menunjukkan dan menangani dengan tepat.

• Selalu mulai sangat rendah pada dosis estrogen dan membuat perubahan secara perlahan.

• Ambil langkah-langkah untuk memastikan metabolisme estrogen yang aman dengan mengoptimalkan konjugasi hati, eliminasi usus, metilasi dan konjugasi glutation, dan dengan mengurangi aktivitas peroksidase lipid.