Watchers Kesehatan 'Berita dan Tampilan

Penelitian Hormon bioidentik Acara Manfaat Hati

oleh Kenna Stephenson MD pada 17/11/09 di 05:06

Wawancara dengan Kenna Stephenson, MD

Dr Kenna Stephenson disajikan pertama tahun hasil CHOIICE dia (Hormon bioidentik Dicampur: kekebalan, Efek biomarker inflamasi, dan Kardiovaskular) studi untuk Sesi Ilmiah Perhimpunan Jantung Amerika. Dr Stephenson melakukan penelitian di bawah naungan University of Texas Health Science Center. Dia memiliki karir akademis terkemuka yang mencakup penelitian klinis dan publikasi profesional pada kesehatan perempuan, farmakologi kardiovaskuler, penuaan, pencegahan, dan pengobatan holistik. Dia adalah seorang Fellow American Academy of Family Physicians, dan sertifikat dalam Kedokteran Keluarga. Dia muncul sebagai ahli kesehatan bagi televisi afiliasi CBS lokal, KYTX, di Mata tentang Kesehatan dan merupakan dicari setelah pembicara tentang masalah hormon alami dalam praktek klinis. Stephenson saat ini Associate Professor Kedokteran Keluarga di Ilmu Kesehatan Universitas Texas Center di Tyler, Texas.

Berikut ini adalah wawancara yang dilakukan oleh Virginia Hopkins untuk Wanita di Neraca dengan Dr Kenna Stephenson tentang penelitiannya dengan hormon bioidentik dan pengaruhnya terhadap kesehatan jantung, dan adalah ulang di sini dengan izin Perempuan dalam Neraca.

WIB: Mengambil sebuah studi seperti ini melibatkan komitmen besar penggalangan waktu, tenaga dan dana. Apa yang mengilhami Anda untuk mengambil tugas ini?

KS: saya mulai menggunakan diperparah [bioidentik] hormon dalam praktek klinis sekitar satu dekade lalu dan mengamati manfaat seringkali dramatis dan efek samping yang sangat sedikit atau masalah. Saya tidak sepenuhnya nyaman resep mereka karena kurangnya studi klinis, terutama jangka panjang, dengan hormon khusus diperparah. Saya ingin membuat untuk itu defisit dalam literatur penelitian AS di prospektif, 36-bulan studi, jangka panjang untuk melihat hasil klinis dengan hormon diperparah serta potensi bahaya.

Saya benar-benar didorong setelah Health Initiative Wanita [WHI] ketika semua hormon dikutuk sama. Pemikiran saya dalam melihat literatur klinis, studi epidemiologi dan studi eksperimental adalah bahwa hormon tidak semua sama yang berkaitan dengan farmakologi dan fisiologi, dan bahwa ada perbedaan yang jelas dengan hormon diperparah. Hal ini perlu dieksplorasi lebih lanjut bukan hanya mengatakan, "Hormon adalah berbahaya, hormon buruk, kita tidak dapat menggunakan mereka lagi, kita harus melihat non-hormon terapi untuk hormon yang berhubungan dengan gejala."

Kami mulai merekrut untuk studi CHOIICE pada tahun 2005. Lengan kedua dari WHI, studi Premarin-only, dihentikan pada tahun 2004. Saya pikir waktu itu baik dalam bahwa ada wanita yang telah off hormon untuk sementara karena respon rasa takut berbasis brengsek lutut oleh banyak dokter dan pasien, namun perempuan menderita dan mencari bantuan.

WIB: Apa kriteria untuk wanita masuk dalam penelitian? Apakah Anda memilih wanita yang menderita gejala menopause tertentu?

KS: Kami tidak mencari perempuan yang mengalami gejala menopause. Kami melihat wanita yang perimenopause dan pascamenopause, antara usia 30 dan 70, dan yang bebas dari penyakit kronis parah. Mereka tidak bisa berada pada obat penurun kolesterol statin atau lainnya, mereka tidak dapat berada di inhibitor COX-2, mereka tidak dapat menjadi satu hormon, dan harus bebas kanker selama lima tahun. Mereka adalah inklusi / eksklusi kriteria. Kami mencatat gejala mereka pada awal dan pada tindak lanjut. Ada beberapa wanita yang tidak memiliki hormon yang berhubungan dengan gejala karena itu bukan kriteria inklusi, tetapi bagian dari hipotesis kami adalah bahwa jika wanita telah habis kadar hormon steroid seks, dan level tersebut sangat penting untuk beberapa sistem dalam tubuh, maka akan menguntungkan mereka memiliki level tersebut dipulihkan. Mungkin mereka tidak merasa itu yang berkaitan dengan memiliki flash panas atau keringat malam, tetapi apakah itu merefleksikan mengatakan, spidol jantung? Apakah behoove mereka mungkin dengan cara pencegahan, dengan cara proaktif, untuk memiliki hormon mereka dievaluasi dan kemudian dikembalikan jika mereka kekurangan?

WIB: Berapa banyak wanita total dalam studi ini?

KS: Tujuh puluh lima pada kelompok intervensi, dan kemudian 75 pada kelompok kontrol. Kelompok kontrol adalah perempuan di klinik di fasilitas kami yang menerima perawatan konvensional. Mereka kontrol etnis dan usia-cocok. Para wanita yang menerima, katakanlah, statin, antidepresan, anxiolytics [obat untuk kegelisahan] dan terapi hormon konvensional dari penyedia mereka. Ini adalah studi tiga tahun. Data yang kami melaporkan pada American Heart Sesi Ilmiah bulan lalu [November 2008] adalah 12 bulan data.

WIB: Apa penanda yang Anda pilih untuk mengukur?

KS: kepentingan tinggi kami berada di trombotik [stroke / bekuan darah] faktor karena ada tubuh besar bukti klinis dan eksperimental menunjukkan bahwa terapi hormon konvensional tidak meningkatkan risiko trombotik bila diberikan secara lisan. Kemudian ada pernyataan entitas seperti Menopause Society Amerika Utara bahwa progesteron harus disimpulkan memiliki risiko trombotik sama seperti medroksiprogesteron asetat [misalnya Provera], namun tidak ada bukti bahwa-tapi sekali lagi tidak ada kurangnya bukti baik.

Kami memiliki minat yang tinggi pada apa yang terjadi dengan faktor hemostatik [pembekuan darah]. Kami melihat faktor VII, faktor V, faktor VIII, antitrombin III, fibrinogen activator inhibitor dan fibrinogen. Faktor-faktor ini dapat dikurangi atau meningkat pada populasi pasien dan kemudian menyebabkan risiko stroke atau serangan jantung, emboli paru atau trombosis vena.

Kedua lengan Prempro dan lengan Premarin dari WHI dihentikan awal karena risiko trombotik meningkat, sehingga kami mengukur semua faktor ini dan tidak melihat perubahan signifikan yang akan menjadi pro-trombotik, dan kami melihat, dengan beberapa faktor , perubahan menguntungkan signifikan secara statistik. Bahwa perubahan paling menonjol pada wanita postmenopause.

Kami juga melihat biomarker lain untuk penyakit kardiovaskular: faktor-faktor inflamasi seperti C-reactive protein [CRP] dan kami melihat langkah-langkah klinis tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, tekanan nadi, glukosa darah puasa, insulin puasa, puasa trigliserida.

Kemudian kami melihat skala mood untuk depresi, kecemasan, serta Greene Skala klimakterik, indeks numerik yang skor 21 gejala menopause. Kami melihat sebuah depresi dan kecemasan skala timbangan karena data dari studi DAYA dan Attica studi-baik menunjukkan bahwa ketika wanita memiliki negara suasana kecemasan atau depresi, mereka memiliki peningkatan kedua faktor pro-trombotik dan proinflamasi terlepas dari apakah mereka pada obat-obatan psikotropika, mereka merokok, atau BMI [indeks massa tubuh, atau berat]. Keadaan emosional seorang wanita akan mempengaruhi biomarker ini, jadi penting bagi kita untuk mengukur itu.

WIB: Bagaimana Anda memutuskan hormon untuk menempatkan perempuan?

KS: Untuk setiap pasien yang memenuhi inklusi / eksklusi kriteria yang ketat dan memasuki studi, kami melakukan profil dasar hormon. Kami melihat estrogen, progesteron, testosteron, DHEAS, dan kami juga melihat ritme sirkadian kortisol mereka. Kami menggunakan pengujian air liur, yang tim riset kami merasa adalah ukuran terbaik hormon bioavailable. Kemudian, jika pasien memiliki sub-optimal tingkat progesteron mereka diberikan progesteron selama delapan minggu pertama. Jika mereka memiliki sub-optimal kadar estrogen dan progesteron mereka diberikan baik dari mereka untuk delapan minggu pertama. Delapan minggu pertama tidak mencakup androgen [hormon laki-laki].

Kemudian kita diuji ulang pasien dan pada saat itu jika mereka memiliki androgen rendah kami menambahkan dalam terapi androgen. Semua hormon kita diberi transdermal [melalui kulit, melalui krim]. Ada mitos di luar sana yang androgen berbahaya bagi wanita, tetapi beberapa yang mungkin datang dari fakta bahwa dosis yang sangat tinggi androgen sintetik oral telah terbukti memiliki efek samping. Dan tentu saja itu jelas berbeda dari androgen dosis rendah diperparah transdermal yang diberikan kepada pasien kami.

WIB: Bagaimana Anda memutuskan jumlah hormon untuk memberikan mereka?

KS: Kami menggunakan formularium untuk profesional perawatan kesehatan yang dipublikasikan dalam buku saya, Kebangkitan Athena . Saya menggunakan formularium yang dalam praktek klinis selama hampir satu dekade. Kemudian resep dititrasi untuk rentang referensi fisiologis karena wanita memiliki respon yang berbeda terhadap terapi hormon. Beberapa wanita mungkin metabolisme cepat, beberapa metabolisme lambat, jadi itulah mengapa hal itu penting bagi kita memantau dan tes ulang mereka. Satu pasien mungkin perlu 20 mg progesteron untuk membuatnya target, dan lain mungkin perlu 40 mg atau 60 mg. Kami telah melihat pasien secara kolektif yang berkaitan dengan risiko dan manfaat dan jenis terapi hormon. Tapi sejauh dosis, perempuan harus diperlakukan secara individual, dan mereka membutuhkan dosis individu. Hal ini tidak cukup baik untuk hanya mengkategorikan mereka berdasarkan status rahim atau gejala. Setiap pasien menerima hormon spesifik nya dosis berdasarkan hasil uji air liur profilnya. Kedengarannya rumit tapi sebenarnya tidak, dan itu pasti menghemat banyak waktu dalam jangka panjang.

WIB: Dan para wanita pasti merasa lebih baik!

KS: Kami membuktikan bahwa saya pikir. Hipotesis kami adalah bahwa kita tidak akan melihat faktor-faktor trombotik tinggi, tapi kami sangat terkejut melihat ini manfaat global di semua domain. Kami merasa bahwa kami akan melihat beberapa, tapi itu cukup mengejutkan bagi kita untuk melihat perubahan yang bermanfaat signifikan secara statistik di seluruh papan.

WIB: Sangat menarik. Apakah Anda memberikan gambaran umum hasil?

KS: Penyakit jantung adalah penyebab utama kematian dan cacat pada wanita Amerika. Kekhawatiran kami adalah bahwa ada faktor hormonal yang terlibat, dan penelitian kami menunjukkan bahwa jika kita mengatasi faktor-faktor hormonal terutama, maka ada efek hilir pada biomarker jantung menunjukkan manfaat. Para [Wanita dan Peristiwa Iskemik] WISE studi oleh Jantung NIH, Paru dan Darah Institute dan lain-lain selama dekade terakhir menunjukkan bahwa ada patofisiologi spesifik gender yang berkaitan dengan penyakit kardiovaskular. Ini efek pengelompokan pada wanita peri-menopause dan pasca menopause dari glukosa puasa tinggi, peningkatan trigliserida, peningkatan CRP dan tekanan nadi meningkat, semua berkontribusi kuat terhadap risiko penyakit jantung, bersama dengan faktor psikososial kecemasan dan depresi. Kami melihat manfaat dalam semua domain baik di delapan minggu dan 12 bulan. Kami melihat peningkatan depresi mereka dan skor kecemasan, kami melihat penurunan glukosa puasa dan berpuasa trigliserida, kami melihat penurunan CRP, kami melihat penurunan tekanan sistolik dan tekanan nadi.

WIB: Apakah Anda berencana untuk terus mengikuti para wanita ketika studi selesai?

KS: Pendanaan adalah masalah. Sudah cukup perjuangan untuk melakukan penelitian ini dgn sedikit uang. Kami bersaing dengan studi Big Pharma yang sangat murah hati didanai, di mana ada kekurangan apa-apa. Kami mungkin akan mensurvei wanita, tapi saya tidak tahu bahwa kita akan mampu membayar lebih dari itu.

WIB: Apakah Anda memiliki wawasan yang Anda dapat berbagi dari praktek klinis sendiri Anda?

KS: Saya kira hal yang paling menarik yang saya dapat berbagi yang berkaitan dengan kesehatan perempuan dan wanita menilai dalam kelompok usia ini, adalah bahwa ketika mereka pra-hipertensi dan prediabetic, dengan kriteria klinis, sangat penting untuk mengetahui profil hormon mereka. Pengobatan dimulai dengan farmakoterapi [obat] untuk menurunkan tekanan darah, trigliserida atau gula darah dapat membuat masalah dengan interaksi obat atau efek samping, atau tidak memiliki efek protektif global. Dengan mengetahui profil hormon wanita dan status hormon, dan dengan menguji bahwa pertama, Anda mungkin melihat peningkatan signifikan pada tekanan darah, lipid dan glukosa nya.

WIB: Jadi dokter dapat menggunakan pengobatan yang aman dan efektif, menggantikan apa yang habis, dan alamat seluruh tubuh, daripada mengobati gejala spesifik dengan pendekatan obat farmasi. Kau mengobati penyebab yang mendasari bukan gejala.

KS: Ya. Itulah yang saya mencoba untuk menekankan dengan mahasiswa kedokteran dan penduduk. Sindrom metabolik adalah begitu umum dan meningkat pada populasi pasien. Faktor hormon adalah prioritas.

WIB: Bagaimana Anda memperlakukan wanita yang kortisol tidak seimbang dan menunjukkan adrenal lelah?

KS: Pertama saya ingin tahu apa yang terjadi dengan progesteron nya. Jika progesteron rendah, maka saya meresepkan progesteron transdermal bersama dengan gizi dan konseling gaya hidup. Itu pendekatan utama saya.

WIB: Apakah konseling / gaya hidup gizi mencakup mendapatkan lebih banyak tidur, makan sedikit gula, manajemen stres dan olahraga?

KS: Ya. Kami menasihati wanita dengan fungsi adrenal rendah untuk memperhatikan indeks glikemik makanan, meluangkan waktu untuk memulihkan dan mengisi ulang. Bahkan jika dia bekerja dua pekerjaan. Beberapa pasien saya bekerja tiga pekerjaan. Mereka harus menemukan suatu tempat, bahkan jika itu hanya istirahat dua puluh menit, untuk membantu de-stres. Mungkin dia memerlukan waktu 30 menit pada jam istirahat makan siang untuk melakukan beberapa pekerjaan yoga atau olahraga jenis aerobik. Itulah yang saya nasihat pasien awalnya. Dan kemudian jika penipisan adrenal lebih mendalam atau berat, saya seringkali akan memiliki mereka mengambil suplemen.

WIB: Apa jenis suplemen yang anda rekomendasikan?

KS: Saya terutama menggunakan James Wilson protokol dan suplemen.

WIB: Terima kasih banyak atas waktu dan perhatian, Dr Stephenson. Ini merupakan studi indah pemikiran-out dan dijalankan, dan akan mengubah cara dokter mendekati kesehatan perempuan.