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Bioidentical हार्मोन अनुसंधान हार्ट लाभ दिखाता है

by केन्ना स्टीफेंसन एमडी 5:06 बजे 17/11/09 पर

केन्ना Stephenson, एमडी के साथ साक्षात्कार

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के वैज्ञानिक सत्र के लिए अध्ययन: डॉ. केन्ना स्टीफेंसन उसे CHOIICE के प्रथम वर्ष के परिणाम प्रस्तुत (इम्यून, सूजन, हृदय और Biomarker प्रभाव संयोजित bioidentical हार्मोन). डॉ. Stephenson के टेक्सास विश्वविद्यालय के स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र के तत्वावधान में अपने शोध किया था. वह एक प्रतिष्ठित शैक्षिक कैरियर है कि महिलाओं के स्वास्थ्य पर नैदानिक ​​अनुसंधान और व्यावसायिक प्रकाशनों, हृदय औषध विज्ञान, उम्र बढ़ने, रोकथाम, और समग्र चिकित्सा शामिल किया गया है. वह परिवार के चिकित्सकों के अमेरिकन अकादमी में एक साथी है, और है बोर्ड पारिवारिक चिकित्सा में प्रमाणित. वह स्थानीय सीबीएस टेलीविजन सहबद्ध, KYTX की, के लिए स्वास्थ्य पर आँखों में स्वास्थ्य विशेषज्ञ के रूप में प्रकट होता है और नैदानिक ​​व्यवहार में प्राकृतिक हार्मोन के विषय पर वक्ता के बाद की मांग की है. स्टीफेंसन वर्तमान टायलर, टेक्सास में टेक्सास विश्वविद्यालय के स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र में एक परिवार चिकित्सा के एसोसिएट प्रोफेसर है.

निम्नलिखित एक साक्षात्कार के द्वारा किया है वर्जीनिया हॉपकिंस के लिए शेष में महिलाओं के साथ डा. केन्ना स्टीफेंसन bioidentical हार्मोन और दिल के स्वास्थ्य पर उनके प्रभाव के साथ अपने अनुसंधान, और के बारे में यहाँ शेष में महिलाओं की अनुमति के साथ पुनर्प्रकाशित है.

WIB: इस तरह एक अध्ययन पर लेना समय, ऊर्जा, और फंड जुटाने का एक विशाल प्रतिबद्धता शामिल है. क्या आप इस कार्य पर लेने के लिए प्रेरित?

एस: मैं नैदानिक ​​व्यवहार में जटिल [bioidentical हार्मोन का उपयोग कर के बारे में एक दशक पहले शुरू किया और एक बार बार नाटकीय लाभ और बहुत कुछ साइड इफेक्ट या समस्याओं मनाया. मैं पूरी तरह आराम से उन्हें नैदानिक ​​अध्ययन की कमी की वजह से निर्धारित नहीं था, विशेष रूप से दीर्घकालिक, विशेष रूप से जटिल हार्मोन के साथ. मैं एक संभावित, 36 महीने, लंबी अवधि के लिए जटिल के रूप में के रूप में अच्छी तरह से नुकसान के लिए संभावित हार्मोन के साथ नैदानिक ​​परिणामों को देखने के अध्ययन में अमेरिका के अनुसंधान साहित्य में है कि घाटे के लिए बनाना चाहते थे.

मैं वास्तव में महिला स्वास्थ्य पहल के बाद किया गया था पर प्रेरित [WHI] जब सब हार्मोन समान रूप से निंदा की गई. नैदानिक ​​साहित्य को देखने में मेरी सोच, महामारी विज्ञान के अध्ययन और प्रयोगात्मक अध्ययन है कि हार्मोन सभी बराबर के रूप में यह उनकी औषध विज्ञान और शरीर विज्ञान से संबंधित नहीं हैं, और है कि वहाँ जटिल हार्मोन के साथ स्पष्ट मतभेद हैं. यह आगे के बजाय पता लगाया जा सिर्फ इतना कह, की जरूरत है "हार्मोन खतरनाक हैं, हार्मोन खराब कर रहे हैं, हम उन्हें का उपयोग नहीं अब कर सकते हैं, हम हार्मोन से संबंधित लक्षण के लिए गैर हार्मोन चिकित्सा पर देखने के लिए मिल गया है."

हम 2005 में CHOIICE अध्ययन के लिए भर्ती शुरू कर दिया. WHI के दूसरे हाथ, Premarin केवल अध्ययन, 2004 में रुका था. मुझे लगता है कि समय अच्छा था कि वहाँ महिलाओं को जो बंद किया गया था हार्मोन थोड़ी देर के लिए डर आधारित चिकित्सकों और मरीजों की एक बहुत द्वारा घुटने झटका प्रतिक्रिया की वजह से, और अभी तक महिलाओं पीड़ित थे और राहत के लिए देख रहे थे.

WIB: महिलाओं के अध्ययन में प्रवेश के लिए क्या मापदंड थे? क्या आप विशिष्ट रजोनिवृत्ति के लक्षणों से पीड़ित महिलाओं का चयन करते हैं?

एस: हम बाहर महिलाओं की तलाश नहीं था कि रजोनिवृत्ति के लक्षणों कर रहे थे. हम महिलाओं को जो perimenopausal और postmenopausal थे पर देखा, 30 और 70 की उम्र के बीच, और जो किसी भी गंभीर पुराने रोगों से मुक्त थे. वे एक statin या अन्य कोलेस्ट्रॉल दवाओं पर नहीं हो सकता है, वे एक कॉक्स -2 अवरोध करनेवाला पर नहीं हो सकता है, वे किसी भी हार्मोन पर नहीं हो, और पांच साल के लिए कैंसर से मुक्त हो सकता है. उन समावेश / अपवर्जन मानदंड हैं. हम आधारभूत और follow-up पर उनके लक्षण दस्तावेज. वहाँ कुछ महिलाओं कि हार्मोन से संबंधित लक्षण नहीं है क्योंकि वह एक शामिल किए जाने के मापदंड नहीं था, लेकिन हमारी परिकल्पना का हिस्सा है कि अगर महिलाओं को सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन का स्तर, और उन स्तरों को समाप्त शरीर में कई सिस्टम के लिए महत्वपूर्ण हैं, तो यह उन्हें लाभ उन स्तर बहाल होगा. शायद वे यह नहीं लगता है जैसे यह एक गर्म फ़्लैश या एक रात पसीना करने के लिए संबंधित नहीं है, लेकिन यह कहते हैं, हृदय मार्करों पर प्रतिबिंबित? क्या यह उन्हें शायद एक निवारक रास्ते में, एक सक्रिय तरह से योग्य होना उनके हार्मोन का मूल्यांकन करने के लिए और फिर बहाल अगर वे कमी हो?

WIB: कितने महिलाओं की कुल अध्ययन में हैं?

एस: interventional समूह में सत्तर पांच, और तब नियंत्रण समूह में 75. नियंत्रण समूह कि पारंपरिक देखभाल प्राप्त कर रहे हैं हमारे सुविधा पर क्लीनिक में महिलाएं हैं. वे जातीय और उम्र मिलान नियंत्रण कर रहे हैं. उन महिलाओं को प्राप्त कर रहे हैं, हम कहते हैं कि statins, antidepressants, चिंता के लिए anxiolytics [दवाओं] और उनके प्रदाताओं से पारंपरिक हार्मोन थेरेपी. यह एक तीन साल के अध्ययन है. डेटा है कि हम पिछले महीने अमेरिकन हार्ट वैज्ञानिक सत्र में [नवम्बर 2008] की रिपोर्ट 12 माह डेटा था.

WIB: मार्कर है कि आप को मापने के लिए चुना है क्या थे?

एस: हमारी उच्च हितों thrombotic में थे [स्ट्रोक रक्त / थक्का] कारकों क्योंकि वहाँ नैदानिक ​​और प्रयोगात्मक सबूत के एक बड़े शरीर कि पारंपरिक हार्मोन थेरेपी का प्रदर्शन करता है thrombotic जोखिम में वृद्धि जब मौखिक रूप से दी है. तो फिर वहाँ उत्तरी अमेरिकी रजोनिवृत्ति सोसायटी के रूप में ऐसी संस्थाओं द्वारा बयान कि प्रोजेस्टेरोन medroxyprogesterone एसीटेट के रूप में एक ही thrombotic जोखिम है inferred किया जा चाहिए किया गया है [उदाहरण] Provera, अभी तक वहाँ का सबूत है कि लेकिन फिर सबूत की कोई कमी भी नहीं है.

हम hemostatic [रक्त के थक्के] कारकों के साथ क्या हो रहा था में एक उच्च ब्याज था. हम सातवीं कारक, कारक वी, कारक आठवीं, antithrombin III, फाइब्रिनोजेन उत्प्रेरक अवरोध करनेवाला और फाइब्रिनोजेन में देखा. इन कारकों या कम किया जा सकता है रोगी आबादी में ऊपर उठाया और फिर स्ट्रोक या दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या शिरापरक घनास्त्रता के जोखिम के लिए नेतृत्व.

दोनों Prempro हाथ और WHI की Premarin हाथ जल्दी thrombotic जोखिम में वृद्धि की वजह से बंद कर दिया गया है, इसलिए हम इन सभी कारकों में से मापा था और कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन है कि समर्थक thrombotic होगा देख नहीं है, और हमने देखा, कारकों में से कई के साथ , एक सांख्यिकीय महत्वपूर्ण लाभकारी परिवर्तन. परिवर्तन है कि postmenopausal महिलाओं में स्पष्ट किया गया था.

हम भी हृदय रोग के लिए अन्य biomarkers को देखा: सी प्रतिक्रियाशील प्रोटीन के रूप में सूजन कारकों [सीआरपी] और हम सिस्टोलिक रक्तचाप, diastolic रक्तचाप, नाड़ी दबाव, उपवास रक्त ग्लूकोज के नैदानिक ​​उपायों पर देखा, उपवास इंसुलिन, ट्राइग्लिसराइड्स उपवास.

तो हम अवसाद, चिंता, के रूप में के रूप में अच्छी तरह से ग्रीन क्लैमाकटरिक स्केल, एक संख्यात्मक सूचकांक स्कोर 21 रजोनिवृत्ति के लक्षणों के लिए एक मूड के पैमाने पर देखा. हम बिजली अध्ययन और Attica अध्ययन दोनों दिखाना है कि जब महिलाओं को चिंता या अवसाद के मूड राज्य है, वे दोनों समर्थक thrombotic और proinflammatory कारकों में वृद्धि की है कि क्या बिना से डेटा की वजह से एक अवसाद और चिंता तराजू पैमाने पर देखा वे नशीली दवाओं पर हैं, वे धूम्रपान करते हैं, या अपने बीएमआई [शरीर मास इंडेक्स, या वजन]. एक औरत का भावनात्मक राज्य इन biomarkers को प्रभावित है, तो यह हमारे लिए है कि मात्रा ठहराना करने के लिए महत्वपूर्ण था.

WIB: आप कैसे तय था कि हार्मोन जो महिलाओं पर डाल करने के लिए?

एस: प्रत्येक रोगी है कि सख्त / शामिल किए जाने और अपवर्जन मानदंड से मुलाकात की और अध्ययन में प्रवेश के लिए, हम आधारभूत हार्मोन प्रोफाइल प्रदर्शन किया. हम एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन, DHEAS, पर देखा है, और हम भी उनके कोर्टिसोल circadian लय में देखा. हम लार परीक्षण है, जो हमारे शोध टीम का मानना ​​है bioavailable हार्मोन का सबसे अच्छा उपाय है. तो, अगर रोगियों progesterone के उप इष्टतम स्तर पर था वे पहले आठ सप्ताह के दौरान प्रोजेस्टेरोन दिया गया. यदि वे दोनों एस्ट्रोजन और प्रोजेस्ट्रोन के उप इष्टतम स्तर पर था वे पहले आठ सप्ताह के लिए उन दोनों को दिया गया. पहले आठ सप्ताह के किसी भी एण्ड्रोजन [पुरुष हार्मोन] शामिल नहीं किया था.

तो हम रोगियों retested और उस बिंदु पर अगर वे कम एण्ड्रोजन था हम एण्ड्रोजन चिकित्सा में जोड़ा गया. हमारे सभी हार्मोन के transdermally दिया गया [त्वचा के माध्यम से, क्रीम के माध्यम से]. वहाँ एक मिथक है वहाँ बाहर है कि एण्ड्रोजन महिलाओं के लिए हानिकारक हैं, लेकिन है कि कुछ तथ्य यह है कि मौखिक सिंथेटिक एण्ड्रोजन की बहुत उच्च खुराक के लिए प्रतिकूल प्रभाव है दिखाया गया है से आ सकता है. और जाहिर की कि साफ़ transdermal कम खुराक बढ़ एण्ड्रोजन कि हमारे मरीजों को दी गई की तुलना में अलग है.

WIB: आप हार्मोन की मात्रा को कैसे तय किया था उन्हें दे?

एस: हम स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर है कि मेरी किताब में प्रकाशित है जागृति एथेना के लिए सूत्र का इस्तेमाल किया . मैं नैदानिक ​​अभ्यास में लगभग एक दशक के लिए कि फार्मूलरी इस्तेमाल किया. तो नुस्खे शारीरिक संदर्भ पर्वतमाला में titrated गया क्योंकि महिलाओं के हार्मोन थेरेपी के लिए अलग प्रतिक्रियाएं हैं. कुछ महिलाओं को तीव्र metabolizers, कुछ धीमी metabolizers हो सकता है, तो है कि क्यों यह महत्वपूर्ण था कि हम पर नजर रखने और उन्हें जांचना जरूरी है. Progesterone के 20 मिलीग्राम एक रोगी की जरूरत के लिए उसके लक्ष्य को प्राप्त कर सकते हैं और एक और 40 मिलीग्राम या 60 मिलीग्राम की आवश्यकता हो सकती है. हम रोगियों को देखा है, सामूहिक रूप से यह जोखिम और लाभ और हार्मोन थेरेपी के प्रकार से संबंधित है. लेकिन जहाँ तक खुराक के रूप में, महिलाओं को व्यक्तिगत रूप से इलाज किया जाना है, और वे व्यक्तिगत खुराक की जरूरत है. यह काफी अच्छा है बस उन्हें उनके गर्भाशय की स्थिति या लक्षण के आधार पर वर्गीकृत नहीं है. प्रत्येक रोगी को उसके विशिष्ट हार्मोन उसकी लार परीक्षण प्रोफ़ाइल परिणामों पर आधारित खुराक प्राप्त किया. यह जटिल लगता है लेकिन यह सच नहीं है, और यह सुनिश्चित करें कि लंबे समय में समय की एक बहुत बचाता है.

WIB: महिलाओं और यकीन है कि बेहतर लग रहा है!

एस: हम साबित कर दिया कि मुझे लगता है. हमारी परिकल्पना यह थी कि हम ऊंचा thrombotic कारकों के नहीं देखना होगा, लेकिन हम बहुत करने के लिए सभी डोमेन में इस वैश्विक लाभ देख कर हैरान थे. हमें लगा कि हम कुछ देखना होगा, लेकिन यह हमारे लिए काफी बोर्ड भर में सांख्यिकीय महत्वपूर्ण लाभकारी परिवर्तन देखने के लिए आश्चर्य की बात थी.

WIB: बहुत रोमांचक है. आप हमें परिणामों की एक सामान्य अवलोकन दे सकते हैं?

एस: हृदय रोग मौत और अमेरिकी महिलाओं में विकलांगता का प्रमुख कारण है. हमारी चिंता यह है कि वहाँ हार्मोनल कारक शामिल हैं, और हमारे शोध से पता चलता है कि अगर हम उन हार्मोनल कारकों मुख्य रूप से संबोधित करते हैं, तो वहाँ एक लाभ दिखा हृदय बायोमार्कर पर एक बहाव के प्रभाव है. वार [महिला और इस्कीमिक घटनाओं [एनआईएच हार्ट के द्वारा अध्ययन, फेफड़े और रक्त और पिछले एक दशक से अधिक संस्थान अन्य सुझाव है कि वहाँ pathophysiology लिंग विशेष के रूप में यह हृदय रोग से संबंधित है. एक ऊंचा उपवास ग्लूकोज के पेरी रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में यह क्लस्टरिंग प्रभाव, बुलंद ट्राइग्लिसराइड्स, सीआरपी और ऊंचा नाड़ी दबाव है, हृदय रोग के जोखिम के लिए दृढ़ता से योगदान चिंता और अवसाद के कारकों के साथ साथ, ऊपर उठाया. हम दोनों आठ सप्ताह में और 12 महीनों में इन सभी डोमेन में लाभ देखा. हम उनके अवसाद और चिंता के स्कोर में सुधार देखा, हम उपवास ग्लूकोज में कमी को देखा और ट्राइग्लिसराइड्स उपवास, हम सीआरपी में कमी को देखा, हम systolic दबाव और नाड़ी दबाव में कमी देखा.

WIB: क्या आप जब अध्ययन खत्म हो गया है इन महिलाओं का पालन करने के लिए जारी करने की योजना है?

KS: अनुदान मुद्दा है. यह काफी एक जूते का फीता पर यह अध्ययन करने के लिए संघर्ष हो गया है. हम बड़ी फार्मा है कि बहुत उदारता से वित्त पोषित कर रहे हैं, जहां कुछ भी नहीं के अभाव में पढ़ाई के साथ प्रतिस्पर्धा कर रहे हैं. शायद हम महिलाओं का सर्वेक्षण करेंगे, लेकिन मुझे नहीं पता है कि हम इतना है कि अधिक से अधिक वहन करने में सक्षम हो जाएगा.

WIB: क्या आप किसी भी अंतर्दृष्टि है कि आप अपने खुद के नैदानिक ​​अभ्यास से साझा कर सकते हैं?

एस: मुझे लगता है कि सबसे सम्मोहक बात है कि मैं साझा कर सकते हैं के रूप में यह महिलाओं के स्वास्थ्य और इस आयु समूह में महिलाओं का आकलन करने के लिए संबंधित है, कि जब वे पूर्व उच्च रक्तचाप से ग्रस्त और prediabetic हैं, नैदानिक ​​मानदंड से, यह उनके हार्मोन प्रोफ़ाइल पता करने के लिए महत्वपूर्ण है. Pharmacotherapy के साथ इलाज शुरू [दवाओं] रक्तचाप कम करने के लिए, ट्राइग्लिसराइड्स या रक्त शर्करा दवा बातचीत या साइड इफेक्ट है, के साथ समस्याओं बनाने के लिए या नहीं हो सकता है एक वैश्विक सुरक्षात्मक प्रभाव है. एक महिला हार्मोन प्रोफ़ाइल और उसके हार्मोन की स्थिति जानने के द्वारा, और है कि पहले परीक्षण के द्वारा, आप उसे रक्तचाप, उसे lipids और उसे ग्लूकोज में एक महत्वपूर्ण सुधार देख सकते हैं.

WIB: तो डॉक्टरों उपयोग एक इलाज है कि सुरक्षित और प्रभावी है, क्या समाप्त हो रहा है सुरक्षा मॉडल को प्रतिस्थापित कर सकते हैं, और पूरे शरीर पते, एक दवा दवा दृष्टिकोण के साथ के बजाय विशिष्ट लक्षणों का इलाज. आप एक लक्षण के बजाय एक अंतर्निहित कारण इलाज कर रहे हैं.

एस: हाँ. यही कारण है कि मैं क्या करने के लिए मेडिकल छात्रों और निवासियों के साथ जोर करने की कोशिश है. मेटाबोलिक सिंड्रोम बहुत प्रचलित है और इस रोगी जनसंख्या में बढ़ रही है. हार्मोन कारकों प्राथमिकता है.

WIB: आप कैसे महिलाओं कोर्टिसोल जिसका संतुलन से बाहर है और थक गया adrenals का संकेत इलाज करते हैं?

एस: सबसे पहले मैं उसे प्रोजेस्टेरोन के साथ क्या हो रहा है पता करना चाहते हैं. यदि प्रोजेस्टेरोन कम है, तो मैं पोषण और जीवन शैली परामर्श के साथ साथ transdermal प्रोजेस्टेरोन लिख. कि मेरी प्राथमिक दृष्टिकोण है.

WIB: पोषण / जीवन शैली परामर्श अधिक नींद हो रही है, कम चीनी, तनाव प्रबंधन और व्यायाम खाने में शामिल हैं?

एस: हाँ. हम कम अधिवृक्क समारोह के साथ वकील महिलाओं के भोजन के glycemic सूचकांक करने के लिए ध्यान देना, समय लेने के लिए बहाल करने और पुनर्भरण. यहां तक ​​कि अगर वह दो नौकरियां काम कर रहा है. मेरे कुछ रोगियों के तीन नौकरियों काम कर रहे हैं. वे कहीं खोजने की जरूरत है, भले ही यह सिर्फ एक बीस मिनट का ब्रेक है, de-तनाव मदद. शायद वह एक घंटे के दोपहर के भोजन के ब्रेक पर 30 मिनट लेने के लिए कुछ योग काम या एरोबिक प्रकार के अभ्यास कर सकते हैं. कि क्या मैं वकील के शुरू में रोगियों. और फिर अगर अधिवृक्क कमी और अधिक गहरा या गंभीर है, मैं बार बार उन्हें की खुराक ले जाएगा.

WIB: आप किस प्रकार की खुराक की सिफारिश करते हैं?

एस: मैं मुख्य रूप से उपयोग जेम्स विल्सन के प्रोटोकॉल और पूरक.

WIB: इतना अपने समय और ध्यान के लिए धन्यवाद, डॉ. स्टीफेंसन. यह एक सोचा बाहर खूबसूरती से और निष्पादित अध्ययन है, और यह कैसे डॉक्टरों महिलाओं के स्वास्थ्य के दृष्टिकोण बदल जाएगा.