Noticias Watchers de saúde e Views

Busca hormonal Bioidentical Mostra Beneficios do corazón

por Kenna Stephenson MD en 17/11/09 ás 05:06

Entrevista con Kenna Stephenson, MD

Dr Kenna Stephenson presentou os resultados do primeiro ano da súa CHOIICE (composta hormonas bioidênticos: inmune, Efectos de biomarcadores inflamatorios, e Cardiovascular) de estudo para as sesións científicas da American Heart Association. Dr Stephenson fixo a súa investigación, baixo os auspicios da Universidade de Texas Health Science Center. Ela tivo unha carreira académica que inclúe a investigación clínica e publicacións profesionais en saúde da muller, farmacoloxía cardiovascular, envellecemento, prevención e medicina holística. É un Fellow da Academia Americana de Médicos de Familia, e é tarxeta certificado en Medicina Familiar. Ela aparece como o especialista en saúde para a filial local da televisión CBS, KYTX, en Ollo na Saúde e demandado despois orador sobre o tema de hormonas naturais na práctica clínica. Stephenson é na actualidade Profesor Asociado de Medicina de Familia na Universidade de Texas Health Science Center en Tyler, Texas.

O seguinte é unha entrevista feita por Virginia Hopkins para Mulleres en equilibrio co Dr Kenna Stephenson sobre a investigación con hormonas bioidênticos e os seus efectos sobre a saúde do corazón, e é republicada aquí con permiso da Muller en equilibrio.

WIB: Asumir un estudo como este implica un enorme compromiso de captación de enerxía, tempo e fondos. O que inspirou vostede a asumir esa tarefa?

KS: Eu comecei a usar compostos [] hormonas bioidênticos na práctica clínica preto de dez anos, e observado un beneficio, moitas veces, dramático e moi poucos efectos secundarios ou problemas. Eu non estaba totalmente cómodo prescribe-los por mor da escaseza de estudos clínicos, especialmente a longo prazo, con as hormonas, especialmente compostas. Eu quería facer-se de que o déficit na literatura de busca de EEUU nun estudo prospectivo, 36 meses, estudo a longo prazo para ollar os resultados clínicos con as hormonas manipulados, así como o potencial de dano.

Eu estaba realmente estimulado despois Iniciativa de Saúde da Muller [whi] cando todos os hormonas foron condenados de forma igual. O meu pensamento en ollar para a literatura clínica, estudos epidemiolóxicos e estudos experimentais, é que as hormonas non son todos iguais no que se refire á súa farmacoloxía e fisioloxía, e que existen diferenzas distintas, cos hormonas manipulados. Isto ten que ser máis explotada, en vez de só dicir, "Hormonas son perigosos, as hormonas son malas, non podemos usalos máis, temos que ollar para terapias non hormonais para hormonas relacionados cos síntomas."

Nós comezamos a contratar para o estudo CHOIICE en 2005. O segundo brazo do whi, o estudo Premarin-soamente, foi detido en 2004. Creo que o tempo era bo na medida en que había mulleres que foran fóra hormonas por algún tempo por mor da resposta idiota baseado no medo do xeonllo por unha morea de médicos e pacientes, e aínda as mulleres estaban sufrindo e buscando alivio.

WIB: Cales foron os criterios para as mulleres que entran no estudo? Tes para as mulleres que sofren de síntomas específicos da menopausa?

KS: Non buscar as mulleres que estaban a ter os síntomas da menopausa. Miramos para as mulleres que eran da perimenopausa e na post-menopausa, con idades comprendidas entre 30 e 70, e que estaban libres de calquera enfermidades graves crónicas. Eles non poderían estar nunha estatina ou outras drogas redutoras de colesterol, non poderían estar nun inhibidor de COX-2, non poderían estar en calquera hormonas, e tivo que ser libre do cancro hai cinco anos. Estes son os criterios de inclusión / exclusión. Foron documentados os síntomas no inicio e no seguimento. Había poucas mulleres que non teñen hormona síntomas relacionados porque iso non foi criterio de inclusión, pero parte da nosa hipótese é que se as mulleres teñen empobrecido os niveis de hormonas esteroides sexuais, e estes niveis son vitais para varios sistemas do corpo, entón sería beneficia-los a ter eses niveis restaurado. Talvez eles non se senten coma se refire a ter un flash quente ou unha noite de suor, pero reflicte en dicir, marcados cardiovasculares? Será que convir a eles, quizais de forma preventiva, de forma Proativo, para que os seus hormonas avaliados e, a continuación, restaurado se son minusválidos?

WIB: Cantas mulleres total son do estudo?

KS: Setenta e cinco no grupo de intervención, e, a continuación, 75 no grupo control. O grupo control son mulleres nas clínicas nas nosas instalacións que están recibindo o tratamento convencional. San controis étnicas e pareados por idade. Esas mulleres están recibindo, por exemplo, as estatinas, antidepresivos, ansiolíticos [medicamentos para a ansiedade] ea terapia hormonal convencional dos seus provedores. Este é un estudo de tres anos. Os datos que nós relativos nas Sesións Científicas da American Heart o mes pasado [novembro de 2008] foron os datos de 12 meses.

WIB: Cales foron os marcadores que escolleu para medir?

KS: Os xuros altos foron en trombótica [coágulo de sangue / curso] factores, porque hai un gran corpo de evidencias clínicas e experimentais demostran que a terapia hormonal convencional fai aumentar o risco trombótico, cando administrado por vía oral. A continuación, houbo declaracións por parte de entidades como a Sociedade Norte Americana de Menopausa que a progesterona debe inferirse a ter o mesmo risco trombótico como o acetato de medroxiprogesterona [por exemplo Provera], aínda non hai evidencia de que, pero de novo non houbo falta de probas.

Tivemos un gran interese no que estaba acontecendo con hemostáticos [de coagulación do sangue] factores. Miramos un para o factor VII, factor V, factor VIII, antitrombina III, inhibidor do ativador do fibrinogênio e fibrinogênio. Estes factores poden ser reducidos ou altos en poboacións de pacientes e, a continuación, levar ao risco de derrame ou ataque cardíaco, embolia pulmonar ou trombose venosa.

Tanto o brazo eo brazo PremPro Premarin do whi foron interrompidos precozmente a causa do risco trombótico aumentou, de xeito que medida todos estes factores e non ver os cambios significativos que serían pro-trombótico, e vimos, con varios factores de , un cambio estatisticamente significativa beneficioso. Este cambio foi máis pronunciado nas mulleres pos-menopáusicas.

Tamén mirou para outros biomarcadores para a enfermidade cardiovascular: os factores inflamatorios, como proteína C-reactiva [CRP] e nós miramos medidas clínicas da presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, presión de pulso, glicemia de xaxún, insulina de xaxún, triglicéridos en xaxún.

A continuación, olhou para unha escala de humor para a ansiedade, depresión, así como a Escala de Climatério de Greene, un índice numérico que correas 21 síntomas da menopausa. Miramos para unha depresión e escala escalas de ansiedade por mor dos datos do estudo poder eo Attica estudo, ambos demostran que cando as mulleres teñen un estado de ánimo de ansiedade ou depresión, eles teñen un aumento nos dous factores pro-trombóticos e pro-inflamatoria, independentemente de son as drogas psicotrópicas, fuman, ou o seu IMC [índice de masa corporal ou o peso]. Estado emocional dunha muller afectará estes biomarcadores, por iso era importante para nós para cuantificar iso.

WIB: Como decidiu que hormonas para poñer as mulleres en?

KS: Para cada paciente que cubriron os rigorosos de inclusión / exclusión de criterios e entraron no estudo, foi realizada perfís hormonais basais. Miramos un para o estrogênio, progesterona, testosterona, DHEAS, e tamén ollou para os seus ritmos circadianos de cortisol. Usamos a proba de saliva, que o noso equipo de investigación sente é a mellor medida de hormonas bio-dispoñibilidade. A continuación, os pacientes tiñan niveis sub-óptimos de progesterona foilles dado de progesterona durante os primeiros oito semanas. No caso de que tivesen sub-óptimos niveis de estrogênio e progesterona foron dadas tanto daqueles para os primeiros oito semanas. As primeiras oito semanas non incluír calquera andrógenos [hormonas masculinas].

A continuación, de novo probada nos pacientes e en que punto se tivesen andrógenos baixos nós engadimos na terapia do andrógeno. Todos os nosos hormonas foron dadas por vía transdérmica [a través da pel, a través de crema]. Hai un mito por aí que androgênios son prexudiciais para as mulleres, pero algúns dos que poden provir do feito de que doses moi elevadas de orais androgênios sintéticos teñen sido demostrado que teñen efectos adversos. E por suposto que é claramente diferente do que os andrógenos transdérmicos baixas doses de compostos que foron dadas aos nosos pacientes.

WIB: Como decidiu as cantidades de hormonas para darlles?

KS: Foi utilizado o formulario para os profesionais de saúde que está publicado no meu libro, O Espertar Athena . Eu usei ese formulario na práctica clínica hai case unha década. A continuación, as disposicións foron titulados para intervalos de referencia fisiolóxicos porque as mulleres teñen diferentes respostas á terapia hormonal. Algunhas mulleres poden ser metabolizadores rápidos, algúns metabolizadores lentos, é por iso que era importante que Monitoramos e proba-los. Un paciente pode ter de 20 mg de progesterona para leva-la ao branco, e outro pode ter de 40 mg ou 60 mg. Nós miramos os pacientes en conxunto no que se refire ao risco e beneficio e do tipo de terapia hormonal. Pero, como medida en que a dosificación, as mulleres teñen que ser tratados individualmente, e precisan de dosificación individual. Non é bo o suficiente só para clasificalos los con base no seu estado uterino ou síntomas. Cada paciente recibiu a súa dose de hormona específico, baseado nos seus resultados de saliva perfil de proba. Parece complexo, pero non é realmente, e seguramente aforrar moito tempo a longo prazo.

WIB: E as mulleres se sentir mellor!

KS: probamos que eu creo. A nosa hipótese era que non veriamos os factores altos trombóticos, pero estabamos moi sorprendido ao ver ese beneficio global en todos os ámbitos. Sentimos que veriamos algunha, pero foi moi sorprendente para nós para ver os cambios estatisticamente significativas beneficiosos a través da tarxeta.

WIB: Moi emocionante. Quere dar unha visión xeral dos resultados?

KS: A enfermidade cardiovascular é a principal causa de morte e incapacidade nas mulleres americanas. A nosa preocupación é que existen factores hormonais implicados, ea nosa investigación suxire que se xestione eses factores hormonais sobre todo, a continuación, hai un efecto participada sobre os biomarcadores cardiovasculares mostrando un beneficio. As [mulleres] e eventos isquêmicos Wise estudos de Corazón NIH, Lung and Blood Institute e outros na última década suxiren que hai unha fisiopatoloxía específica de xénero no que se refire á enfermidade cardiovascular. Ese efecto de aglomeración en mulleres peri-menopausa e post-menopausa dunha glicemia de xaxún, triglicerídeos elevados, altos de PCR e presión de pulso, contribúen fortemente para o risco de enfermidade cardiovascular, xunto con factores psicosociais de ansiedade e depresión. Vimos beneficio en todos estes ámbitos, tanto a oito semanas e aos 12 meses. Vimos mellora no seu correas de depresión e ansiedade, vimos unha diminución na glicemia de xaxún e triglicéridos en xaxún, vimos unha diminución na CRP, vimos unha diminución na presión sistólica e presión de pulso.

WIB: Vostede quere continuar a acompañar estas mulleres cando o estudo é máis?

KS: O financiamento é a cuestión. Foi unha loita moito para facer este estudo nun axustado. Estamos competindo cos estudos das grandes empresas farmacéuticas que son moi xenerosamente financiados, onde hai falta de nada. Nós probablemente imos examinar as mulleres, pero eu non sei que seremos capaces de pagar moito máis do que iso.

WIB: Ten algúns insights que pode compartir a súa práctica clínica?

KS: Eu creo que o máis atractivo que eu poida dividir en relación á saúde da muller e as mulleres avalían nesta franxa de poboación, é que cando son pre-hipertensos e pre-diabéticos, por criterios clínicos, é vital saber o seu perfil hormonal. Iniciar o tratamento con farmacoterapia [drogas] para baixar a presión arterial, triglicéridos ou azucre no sangue poden crear problemas de interaccións medicamentosas ou efectos secundarios, ou non ten efectos globais de protección. Ao coñecer o perfil dunha muller hormonal eo seu estado hormonal, e por medio de probas que, primeiro, podes ver unha mellora significativa na súa presión arterial, os lípidos eo seu glicosa.

WIB: médicos Entón pode usar un tratamento que sexa seguro e eficaz, está substituíndo o que está esgotado, e dirixe o corpo enteiro, en vez de tratar síntomas específicos cunha visión da industria farmacéutica. Está tratando unha causa subxacente, en vez de un síntoma.

KS: Si Iso é o que eu intento insistir ás estudantes de medicina e os residentes. A síndrome metabólica é tan prevalente e vai en aumento nesta poboación de pacientes. Factores hormonais son a prioridade.

WIB: Como trata as mulleres cuxos cortisol está fóra de equilibrio e indicando adrenais cansos?

KS: Primeiro quero saber o que está pasando con ela progesterona. A progesterona é baixa, entón eu prescrevo transdérmico con progesterona, xunto con asesoramento nutricional e estilo de vida. Esa é a miña primeira visión.

WIB: O asesoramento nutricional / estilo de vida inclúen a obtención de máis sono, comer menos azucre, xestión do estrés e exercicio físico?

KS: Si Nós aconsellamos as mulleres con función adrenal abaixo para prestar atención aos índices glicêmicos dos alimentos, para tomar o tempo para recuperar e actualizar. Mesmo se está a traballar en dous empregos. Algúns dos meus pacientes están a traballar en tres empregos. Precisan atopar un lugar, aínda que sexa só unha pausa de vinte minutos, para axudar a aliviar o estrés. Talvez ela pode levar 30 minutos nun intervalo para o xantar hora para facer un traballo de ioga ou exercicios aeróbicos. Iso é o que eu aconsello os pacientes inicialmente. E entón o esgotamento adrenal é máis profunda ou severa, vou te-los, moitas veces, tomar suplementos.

WIB: Que tipo de suplementos que recomenda?

KS: Eu uso principalmente James Wilson protocolos e suplementos.

WIB: Moitas grazas polo seu tempo e atención, Dr Stephenson. Este é un estudo moi ben pensada e executada, e que pode cambiar o xeito no que os médicos achegar a saúde da muller.