Noticias Watchers de saúde e Views

Remapeamento da metáfora médica

por Robert L. Gottesman MD en 30/06/09 ás 04:37

Formas que nos informan

Vivir é tan sorprendente,
Iso deixa pouco tempo para
Calquera outra cousa.
- Emily Dickinson

Eu moitas veces se senten asustados coa vida como moitos médicos fan; asustado con as complexidades da vida amplas, e humillado polas complexidades case insondáveis. Pero estes días, eu estou preocupar que, para moitos na miña zona a marabilla está diminuíndo, afogando. O encanto non funciona como antes, tanto para os médicos, nin os pacientes, ou a arte. Para todas as realizacións e brillo, a medicina moderna parece off, ou falta de algún modo moi esencial.

Eu non estou me referindo á crise no seguro de saúde ou os custos absurdos de medicamentos ou outras fontes externas, pero algo máis fundamental, interna, algo que falta entre o médico eo paciente. Nunha palabra, eu ía caracterizar que o déficit como algo que ver coa comunicación ou a linguaxe ou quizais poesía. A medicina moderna certamente non é deficiente en proezas tecnolóxicas ou de competencias de intervención ou de diagnóstico, os cales parecen proporcional aos avances na ciencia básica. Pero, estrañamente, pois trátase de medicamentos con seres humanos, parece que falta un tipo de humanidade. Parece moi mecánico, mecánico, e moi rápido. Como comida rápida que comeza o traballo feito, pero non é moi nutritivo para calquera patrón, ou o cociñeiro.

Moitos dos meus pacientes me din que se senten desconectados dos seus médicos, xa que a miúdo senten inédito. Din que moitos médicos son rudes, non escoitan ben. E os datos leva-los para fóra. En media, os médicos interromper narrativa do paciente, despois de vinte segundos. Como resultado, os pacientes reclaman que non son oídos, e iso superficies como a queixa máis común única en procesos por imperícia.

Médicos sentir a desconexión tamén. Médicos usado para poñer os seus oídos no peito do paciente para escoitar os sons da respiración, usaban para cheirar as feridas para identificación de bacterias, e mesmo probar a urina para detectar a presenza de azucre. Mellitus, como no diabetes mellitus, o mel doce. Pero moito do que a intimidade clínica foi substituída por exames de laboratorio e exames e raios-x. Tranquilidade e espera vixiante foron substituídas por pílulas e procedementos. Un encontro con sistema médico de hoxe de expertos e sub-expertos e laboratorios e departamentos de raios-x parece, por comparación, estrañamente mecánica, superficial, como rolou unha liña de montaxe.

A medicina moderna tamén me parece excesivamente inclinado para o tratamento e intervención no canto de apoiar as tendencias de cura natural. A maioría das enfermidades é auto-limitada. A maioría dos arrefriados ir. A maioría das lacerações curar ben coa limpeza e simple intercambio de curativos. O paciente moitas veces só precisa de apoio porque a natureza xa está inclinado para reparación. Un profesor que tiven na facultade de medicina, díxome na confianza que un día, "Vostede sabe que Bob, o certo segredo de facer medicina é saber que a maioría das cousas melloren por si mesmos." Pero o noso sistema médico parece inclinado a pesada intervención como se "empurrando" é a única ferramenta causal. Ademais, un pequeno empurrón é bo, un gran pulo é mellor. Como consecuencia, moitas veces usan forza como innecesaria poderosos antibióticos para infeccións menores ou, no caso, o tratamento de infeccións secundarias en todo.

En xeral, xustificar as apresuradas, mecánicas, formas excesivamente fortes da medicina, alegando que este aínda é o mellor e máis eficiente de aplicar as normas sanitarias científicas para a poboación. E quizais iso é factual no noso sistema actual. Pero imos supor que o obxectivo non é só a solución rápida, pero simplemente excelencia. E se a cura é tomada no sentido orixinal de "chegar a ser enteiro?" O que fai unha mirada tan intenso como a práctica médica? E como a linguaxe e poesía desempeñar un papel?

Unha nova metáfora médica

Eu quero aventurar-se en reino filosófico un pouco a fin de resolver estes problemas, propoñendo un novo modelo conceptual para a práctica médica, unha nova metáfora, un novo mapa do territorio. Eu creo que un novo modelo pode aumentar significativamente o encontro de cura, mesmo axudar a recuperar parte do sobressalto perdido e pregunto. O modelo está baseado na premisa de que se podemos cambiar a nosa linguaxe que cambiar a nosa práctica médica. El se basea na ciencia emerxente da información.

Entón, deixe-me ter unha visión gran angular e logo reducila-lo. Deixe-me comezar por facer a pregunta: "¿Que é información?" Xa que a información proporciona a base para esta nova metáfora. Estrañamente, curiosamente, a información non é nada. Literalmente, non é unha cousa. Non lle importa ou cousas porque non é físico. Información cae noutra clase lóxico que as cousas fan. É irreal, inmaterial.

Se non é unha cousa, o que é? No seu nivel máis elemental e fundamental que pode ser mellor descrita como unha diferenza ou unha distinción ou un cambio. Eu oín un chío do paxaro. Ah, eu detectar unha diferenza entre o silencio eo piar. A información deriva de que xustaposición, que a relación non é nin chirp a, nin o silencio. É o sinal xerado pola diferenza ou a alteración. É máis como unha relación entre son e silencio, pero completamente non-material. Se eu esfregar o dedo ao longo dunha superficie lisa, con presión igual, eu non notar moito, ata alcanzar un pico, ah, de súpeto eu notar un cambio. Que é a información.

Teña en conta que hai que polo menos dous para facer unha diferencia. É un dos principios centrais da teoría da información. Son precisos dous para facer un punctum, porque mesmo un único de información require contraste. Un cero non ten sentido sen un. O concepto pode ser expandido. A ave enteira chilrear, por exemplo, pode ser re como un conxunto de diferenzas, como moitos como pode notar. O paxaro pode ser remapeado como miles de diferenzas en cluster, como unha imaxe renderizada nun monitor de ordenador. Podemos falar destes clusters en termos de organización, por defecto, relacións, neguentropia. En realidade, non precisamos parar o paxaro, ou imaxe de ordenador, cada cousa coñecida desde os átomos ata as galaxias poden ser re como información en lugar de material ou materia. É un xogo de linguaxe diferente, un estilo diferente de pensar, unha metáfora diferente, e revela un mundo diferente, que pode ter utilidade nas artes da curación.

En apoio a este punto de vista é a observación de que o sistema nervioso humano e todos os nosos órganos dos sentidos, a nosa audición, o noso toque e así por diante só responder ás diferenzas ou alteracións. É a nosa única fiestra ao mundo. Toda a conversa da materia e substancialidade, cousas, cousas, obxectos, e enerxía, é inferida-capas en, fundamentado, pero non directamente percibido. Vivimos máis preto do mundo da información do que nós pensamos, porque é así que a nosa función de nervios. Eles lume ou non, dependendo das diferenzas no que están expostos. As diferenzas caer por baixo do límite, entón os impulsos non son accionados, e que o mundo particular desaparece.

"Formas que nos informan" é literalmente o que significa información. Gregory Bateson, un dos teóricos importantes iniciais da teoría da información, diría que "a información é unha diferenza que marca a diferenza." E Bateson é propiamente radical sobre o tema. El dicía que non importa se fai a diferenza para a mente de alguén ou ao seu corpo ou para o termostato de parede. Un sinal fai unha diferencia para o receptor, a continuación, ela é a información. Comprimidos e pocións, por exemplo, pode ser remapeado como información no canto de como substancias químicas. Fornecen sinais distintos e espero facer a diferenza para o receptor.

Tendo un receptor é un aspecto necesario e de información relevante. Se non existe un receptor, non hai ningunha información. Este distingue radicalmente da metáfora materia rival, é dicir, que as cousas no mundo están feitos de materia ou substancia. A maioría de nós tenden a considerar o mundo como se existise "aí fóra", de forma independente, obxectivamente, independentemente de alguén velo ou non. Pero dende a perspectiva informativa, un receptor é unha peza obrigatoria e integrante do sistema. Visto como pura información, o mundo desaparece sen os sentidos, porque ese mundo ea percepción de que están conectados. Así, o mapa informativo ten utilidade en ámbitos onde a conexión ou unión é instrumental, reinos, como o comportamento humano, comunicación e curado.

De feito, se nós revisión do corpo como información, re-map-lo, o vello problema do corpo / mente dualidade desaparece, porque o corpo ea mente son cortadas a partir do mesmo tipo de tecido. Non hai disparidade. Mente e materia pode ser considerada como información. Pero para vermos iso, a pensar así, hai que estar dispostos a suspender a metáfora asunto. E que está o busílis. Os nosos hábitos son profundas.

De Push to Pattern

Olhe arredor da sala. Concéntrase-se nos bordos ou contornos onde as diferenzas son facilmente percibidas. Imaxina que os obxectos chamados son derivados, e non de sustancia, pero a partir de relación. Probe cambiar a súa perspectiva ou a súa reixa cognitiva, da materia ao modelo, a partir de obxectos aos acios de diferenzas, de "os seus bits a" como un autor puxo. Teña en conta que considerar a si mesmo como parte do circuíto, como un compoñente necesario, é dicir, aquel que entende desas diferenzas. A idea é desmontar o mundo obxectivo estático en favor dunha percepción participativa. Está dentro e relevante, non fora observado. O cambio de percepción pode ser difícil porque a nosa lingua tende a postular substantivos en lugar de relacións. El postula obxectos independentes, ignorando o feito de que todo depende de outra cousa. Eu vexo un lapis amarelo deitado aquí en diante. Pero reflexivamente e automaticamente ignorar o feito de que a mesa marrón debaixo é necesario para eu identificar o lapis. O lapis depende seu fondo, no que a relación, para distinguir.

Un método para facilitar a percepción dun mundo informacional é nomear un dos contextos dun obxecto. Cada cousa así chamada ten polo menos nun contexto. Eu creo que do contexto como un fondo ou recipiente. Pode ser dunha cor diferente ou textura diferente ou son diferente. Pode ser un universo de un gran de area. Cando nomeio o contexto, o meu habitual, atención, linguaxe enfocada poden escorregar o obxecto por un momento e centrar na relación ou diferenzas entre o obxecto e un contexto. Eu podo identificar esas diferenzas e falar sobre elas. Algúns deles son significativas. Como a información é non-material, a sala de súpeto pode asumir unha nova textura ou sentir como a dunha gran idea ou un soño moi vibrante. Shakespeare dixo que apropiadamente, "Estamos cousas como están feitos os soños." Aviso que comparar o mundo a un soño non altera a realidade dura da manifestación, limitou-se revisións a crúa realidade a través dun mapa diferente. Teña presente que mesmo nun soño que pode dar unha topada soño e iso doe.

Información ten reivindicacións non máis á realidade ontolóxica que importa, ambos son, quizais, mellor considerado como abstraccións, metáforas, ou mapas de linguaxe. Como a maioría dos mapas, a súa utilidade depende de onde quere ir ou o que quere facer. Neste caso, queremos que o mapa máis eficaz para a curación. Inquestionavelmente a metáfora asunto foi útil na ciencia biolóxica. Pero a materia / substancia Conversa ten unha banda nefasto escuro, a saber, que postula forza, ou de alimentación, ou semellante, como o único xeito para causar o movemento ou alteración. A primeira lei do movemento de Newton é explícito. Os corpos se moven ou non facer, debido á forza.

En contraste, no ámbito da información, a diferenza pode ser causal. Sinais percibidos poden desencadear a acción. Cando a campainha toca, eu vou para o xantar. Eu non son grazas. Ás veces o silencio é o sinal-como o can que non latiu en caso de Sherlock. Ás veces, "non facer" pode desencadear unha acción-como cando non enviar o seu imposto sobre a renda de forma as cousas van ocorrer.

A linguaxe da forza é a axeitada e útil para o mundo dos obxectos inanimados, pero claramente de calidade inferior en materia de información, comunicación e comportamento describindo. Falar máis alto ou berrar (aumento da forza), por exemplo, non necesariamente mellorar a comunicación, a miúdo prexudica-lo. Facer, coagir, exhortando son xeralmente fóra da colocación e non é adecuado para o longo prazo, efectivas relacións interpersoais.

Desafortunadamente, a idea-forza é difundida na nosa sociedade, porque cremos que é a única forma que as cousas comezan a ser mudadas. É unha consecuencia da metáfora asunto. Temos a forza aérea, forza militar, forza do hábito, demostración de forza, forza económica, forza da natureza, forza vital, a forza gravitacional. Pero a gravidade ollar, non é realmente unha forza no sentido dun empurrón de forma unilateral. A gravidade é unha interacción, unha relación. Un corpo non está a facer o outro. A nosa lingua non despertou para estas ideas. Aínda non remapeado para a sabedoría informacional. Pensas que poidamos vivir nunha sociedade menos violenta se falou sobre a comunicación, interacción relación, por defecto, é dicir, organización e como instrumentos de cambio en vez da forza? O que se buscou a harmonía que require atención ao contexto en vez de buscar demostracións de forza, poder económico, a presión diplomática, ou o impacto da publicidade. Podemos gozar dun mundo menos brutal, ata adoptar un novo slogan: "Que o estándar de ser con vostede".

Conciencia contextual na Clínica

Imos voltar á clínica agora e ver como os médicos poden utilizar a nova metáfora informacional. Para comezar, eles estarían conscientes de contexto. O seu estilo de comunicación, o seu escritorio, os seus empregados, as flores frescas sobre a mesa que todos contextualizar a súa arte. Como os sorrisos, son sinais, e normalmente fan a diferenza. Mensaxe dos médicos de curación conduciría a partir de moitas voces.

Conciencia contextual ten outra vantaxe. Xera o conxunto. Crea movemento para a máis inclusiva e máis completo. E non hai fin: contextos teñen contextos, ata que un é, finalmente, contra os límites da linguaxe. Así, os médicos contextualmente orientadas ía ir wholing, ou facer se enteiro, que é a cura no seu sentido derivado. A perspectiva máis ampla permitiría a eles máis opcións terapéuticas e ofrece un antídoto contra o rolo compresor da crecente especialización e fragmentación.

Eles ían coñecer e amosar que son irrevogabelmente dentro dun sistema informacional. Eles saben que non poden comunicarse porque o silencio ea linguaxe corporal son sinais. Eles ían usar isto para a súa vantaxe en vez de intentar ser de fóra, dobremente cegos, en relación ao paciente como un erro interesante. Eles serían cómodo dicindo: "Eu non sei" porque iso tamén é información relevante e valiosa. E espero, algúns dos efectos saudables desa perspectiva pode dobrar para incluír o médico, así como, a medida que recuperar a intimidade clínica e admiración común, que pode perder nun mundo estéril, estático e puramente obxectivo.

Virando a mesa clínica ao redor, os novos médicos ver os pacientes de forma diferente, contextualmente. Eles examinan a semente eo chan. Por exemplo, non só concentrarse dicir sobre o Staphylococcus, pero tamén dieta do paciente, a hixiene cognitiva e así por diante. Eles ver a causa da pneumonía como un resultado da suma de varias condicións que a inmunidade ó impacto e resistencia en vez de como unha única unilateral, o axente, poderoso bacteriana. Son cómodos intervir en calquera lugar ao longo do circuíto causal onde se pode obter a maior alavancagem, en vez de centrarse exclusivamente en unha única causa ou síntoma de presentación. Eles abandonan a agresividade da forza en favor de acción que é contextualmente modulada, noutras palabras, o que encaixa. Baseada en evidencia científica para eles inclúe o xiro ampliación das interdependências diferenciados, como xénero, etnia, perfís de ADN, historia familiar, e así por diante. A ciencia como este pode ser máis complexa. Pero tamén pode ser máis eficaz e máis eficiente se fose a considerar seriamente a prevención adecuada da competencia do médico.

Non son as cousas no mundo que valoran, pero o cumprimento que elas veñen. Non é o material, pero a información sobre as cousas que amamos. Vivimos nun mundo de alegrías, satisfaccións, desexos, medos, amores, ideas, sentimentos, decepcións, ambicións, actitudes e afíns. Nós poden beneficiarse a nosa lingua e da nosa ciencia da saúde asistiron a eses mundos intangíveis. A felicidade é unha especie de salubridade e, con todo, non é calquera cousa. Por suposto, podemos usar o vello mapa e ver o mundo como un conxunto de cousas separadas movidos por forzas cando é necesario, como cando construímos unha locomotora ou ponte. Pero tamén podemos facer un mapa diferente, un un informativo. Un que é tecida a partir de dous, a partir de relación. Un que parece mellor se axustar ao territorio da experiencia humana.

Teña en conta que esta linguaxe medicina non se trata de "aproveitar o seu poder", ou "o poder do pensamento positivo." Isto é linguaxe de forza. Do mesmo xeito, non é sobre o uso de pílulas fortes ou poderosos ou "grandes armas" ou "balas máxicas" na guerra anti-cancro ou iso e anti-aquilo. Medicina informacional deriva dun xeito diferente de pensar, unha metáfora diferente, unha nova poética. É unha medicina que trata sobre os sinais, con nomes e formas. É un medicamento que abraza conexión a través do contexto e da comunicación, que prospera en equilibrio, harmonía e aprendizaxe. Nunha visión aínda máis grandiosa, é un medicamento que ten a capacidade de estender alén do corpo-mente, para incluír a nosa sociedade, e que o tecido amplo da propia vida.