Watchers santé des Nouvelles et opinions

Hormone Research Bioidentical montre les avantages de coeur

par Kenna Stephenson MD sur 17/11/09 à 17:06

Entretien avec KENNA STEPHENSON, MD

Dr Kenna Stephenson a présenté les résultats de première année de son CHOIICE (composé hormones bio-identiques: immunitaires, effets de biomarqueurs inflammatoires et cardiovasculaires) d'étude pour les sessions de l'American Heart Association Scientific. Le Dr Stephenson a fait ses recherches sous les auspices de l'Université du Texas Health Science Center. Elle a eu une brillante carrière universitaire qui comprend la recherche clinique et les publications professionnelles sur la santé des femmes, de la pharmacologie cardio-vasculaire, le vieillissement, la prévention et la médecine holistique. Elle est Fellow de l'American Academy of Family Physicians, et est certifié en médecine familiale. Elle apparaît comme le spécialiste de la santé pour la filiale de CBS de télévision locale, KYTX, dans les yeux sur la santé et est un conférencier recherché sur le sujet des hormones naturelles dans la pratique clinique. Stephenson est actuellement professeur agrégé de médecine familiale au Centre Université du Texas Health Science à Tyler, au Texas.

Ce qui suit est une interview réalisée par Virginia Hopkins pour les femmes dans la balance avec le Dr Kenna Stephenson sujet de ses recherches avec des hormones bio-identiques et leurs effets sur la santé du cœur, et est republié ici avec la permission de la femme dans la balance.

WIB: Prendre sur une étude de ce genre implique un engagement énorme de sensibilisation temps, d'énergie et de fonds. Qu'est-ce qui vous a inspiré pour assumer cette tâche?

KS: J'ai commencé à utiliser composés [] bioidentical hormones dans la pratique clinique il ya une décennie et a observé un avantage souvent dramatique et peu d'effets secondaires ou des problèmes. Je n'étais pas très à l'aise de les prescrire en raison de la rareté des études cliniques, en particulier à long terme, avec des hormones spécifiquement composés. Je voulais faire pour que le déficit dans la littérature de recherche des États-Unis dans une étude prospective, 36 mois, étude à long terme à regarder les résultats cliniques avec les hormones composés ainsi que le potentiel de nuisance.

J'ai été vraiment sous l'impulsion de l'Initiative pour la santé des femmes [WHI] lorsque toutes les hormones ont été condamnés aussi. Ma pensée en regardant la littérature clinique, des études épidémiologiques et des études expérimentales, c'est que les hormones ne sont pas tous égaux en ce qui concerne leur pharmacologie et de physiologie, et qu'il existe des différences distinctes avec les hormones composés. Ce devait être étudiée plus avant au lieu de dire simplement, "Les hormones sont dangereux, les hormones sont mauvais, nous ne pouvons pas les utiliser plus, nous avons à regarder non-hormonaux thérapies pour l'hormone de symptômes liés."

Nous avons commencé le recrutement pour l'étude CHOIICE en 2005. Le second volet de l'étude WHI, l'étude Premarin seulement, a été interrompue en 2004. Je pense que le timing était bon en ce sens qu'il étaient des femmes qui avaient été hors hormones pendant un certain temps en raison de la réponse fondée sur la peur du genou par une secousse beaucoup de médecins et les patients, et pourtant, les femmes ont été la souffrance et à la recherche d'allégement.

WIB: Quels étaient les critères pour les femmes qui entrent dans l'étude? Avez-vous choisi les femmes souffrant de symptômes de la ménopause spécifiques?

KS: Nous n'avons pas chercher des femmes qui avaient des symptômes de la ménopause. Nous avons examiné les femmes qui étaient en périménopause et en postménopause, entre les âges de 30 et 70, et qui étaient exempts de toute maladie chronique grave. Ils ne pouvaient pas être sur une statine ou un autre médicaments anti-cholestérol, ils ne pouvaient pas être sur un inhibiteur de la COX-2, ils ne pouvaient pas être sur tous les hormones, et a dû être sans cancer pendant cinq ans. Ce sont les critères d'inclusion / exclusion. Nous avons documenté leurs symptômes à l'inclusion et le suivi. Il y avait quelques femmes qui n'ont pas l'hormone de symptômes liés car ce n'était pas un critère d'inclusion, mais une partie de notre hypothèse est que si les femmes ont appauvri les niveaux des hormones stéroïdes sexuelles, et ces niveaux sont indispensables pour de multiples systèmes dans le corps, alors il pourrait leur être utile d'avoir ces niveaux restaurée. Peut-être qu'ils ne le sentez pas en ce qui concerne d'avoir une bouffée de chaleur ou des sueurs la nuit, mais ça reflète le dire, les marqueurs cardiovasculaires? T-il les incombera peut-être d'une manière préventive, d'une manière proactive, pour que leurs hormones évaluées, puis restauré si elles sont insuffisantes?

WIB: Combien de femmes sont au total dans l'étude?

KS: Soixante-cinq dans le groupe d'intervention, puis 75 dans le groupe témoin. Le groupe de contrôle sont des femmes dans les cliniques à notre établissement qui reçoivent des soins conventionnels. Ils sont les contrôles ethniques et appariés pour l'âge. Ces femmes reçoivent, disons, les statines, les antidépresseurs, les anxiolytiques [médicaments pour l'anxiété] et l'hormonothérapie conventionnelle de leurs fournisseurs. Il s'agit d'une étude de trois ans. Les données que nous avons signalé lors des sessions scientifiques American Heart le mois dernier [Novembre 2008] était les données de 12 mois.

WIB: Quels ont été les marqueurs que vous avez choisi pour mesurer?

KS: Nous avons des intérêts élevés étaient en thrombotique [AVC caillot de sang /] facteurs, car il ya un grand nombre de preuves cliniques et expérimentales démontrant que l'hormonothérapie conventionnelle ne augmenter le risque thrombotique lorsqu'il est administré par voie orale. Puis il ya eu des déclarations faites par des entités telles que la North American Menopause Society que la progestérone doit être inférées d'avoir le même risque thrombotique que l'acétate de médroxyprogestérone [par exemple Provera], mais il n'y a pas de preuve de cette-mais encore une fois il n'y avait pas faute de preuves non plus.

Nous avons eu un grand intérêt à ce qui se passait avec l'hémostase de la coagulation sanguine [] facteurs. Nous avons examiné le facteur VII, facteur V, facteur VIII, l'antithrombine III, inhibiteur de l'activateur du fibrinogène et du fibrinogène. Ces facteurs peuvent être réduits ou élevés dans les populations de patients et entraîner un risque d'accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque, embolie pulmonaire ou thrombose veineuse.

Le bras et le bras de Prempro Premarin de l'étude WHI ont été stoppée prématurément en raison du risque thrombotique accru, de sorte, nous avons mesuré l'ensemble de ces facteurs et ne voit pas de changements importants qui seraient pro-thrombotique, et nous avons vu, avec plusieurs des facteurs , un changement bénéfique statistiquement significatif. Ce changement a été plus prononcée chez les femmes ménopausées.

Nous avons également examiné d'autres biomarqueurs pour les maladies cardiovasculaires: les facteurs inflammatoires tels que la protéine C réactive [CRP] et nous avons regardé les mesures cliniques de pression artérielle systolique, la pression artérielle diastolique, la pression pulsée, la glycémie à jeun, à jeun d'insuline, les triglycérides à jeun.

Puis nous avons regardé à l'échelle d'humeur à la dépression, l'anxiété, ainsi que l'échelle de Greene Climacteric, un index numérique qui marque 21 symptômes de la ménopause. Nous avons examiné une dépression et l'anxiété échelles échelle en raison de données de l'étude POWER et l'étude ATTICA-fois démontrer que lorsque les femmes ont un état d'humeur de l'anxiété ou la dépression, ils ont une augmentation dans les deux facteurs pro-thrombotiques et pro-inflammatoire indépendamment du fait que ils sont sur les médicaments psychotropes, ils fument, ou de leur IMC [indice de masse corporelle, ou le poids]. L'état émotionnel d'une femme aura une incidence sur ces biomarqueurs, il était donc important pour nous de le quantifier.

WIB: Comment avez-vous décidé qui hormones de mettre les femmes sur les?

KS: Pour chaque patient qui a rencontré les strictes d'inclusion / exclusion et les critères entrés dans l'étude, nous avons effectué des profils hormonaux de base. Nous avons examiné l'œstrogène, progestérone, testostérone, DHEA, et nous avons également regardé leurs rythmes circadiens du cortisol. Nous avons utilisé des tests de salive, ce qui notre équipe de recherche estime être la meilleure mesure des hormones biodisponibles. Ensuite, si les patients avaient niveaux sous-optimaux de la progestérone, ils ont reçu la progestérone au cours des huit premières semaines. S'ils avaient niveaux sous-optimaux d'œstrogène et de progestérone ont été donnés à la fois de ceux des huit premières semaines. Les huit premières semaines ne comprennent pas les androgènes [hormones mâles].

Ensuite, nous avons retesté les patients et à ce moment-là s'ils avaient androgènes faibles, nous avons ajouté dans la thérapie des androgènes. Tous nos hormones ont été donnés par voie transdermique [à travers la peau, par l'intermédiaire de crème]. Il ya un mythe là-bas que les androgènes sont néfastes pour les femmes, mais certains d'entre qui peuvent provenir du fait que des doses très élevées de orales androgènes synthétiques ont été montré pour avoir des effets néfastes. Et bien sûr, c'est nettement différent de celui des androgènes transdermiques à faible dose composés qui ont été donnés à nos patients.

WIB: Comment avez-vous décidé des montants d'hormones pour leur donner?

KS: Nous avons utilisé le formulaire pour les professionnels de soins de santé qui est publié dans mon livre, Eveil Athéna . J'ai utilisé ce formulaire dans la pratique clinique pendant près d'une décennie. Ensuite, les ordonnances ont été titrés aux plages de référence physiologiques parce que les femmes ont des réponses différentes à l'hormonothérapie. Certaines femmes peuvent être des métaboliseurs rapides, certains métaboliseurs lents, c'est pourquoi il était important que nous surveiller et de les tester à nouveau. Un patient peut avoir besoin de 20 mg de progestérone pour l'emmener à la cible, et un autre peut avoir besoin de 40 mg ou 60 mg. Nous avons examiné les patients collectivement en ce qui concerne les risques et avantages et le type de traitement hormonal. Mais dans la mesure où le dosage, les femmes doivent être traités individuellement, et dont ils ont besoin dosage individuel. Il n'est pas assez bon pour tout les catégoriser en fonction de leur statut de l'utérus ou des symptômes. Chaque patient a reçu sa dose d'hormone spécifique, basé sur ses résultats de test de salive profil. Il peut paraître complexe, mais ce n'est vraiment pas, et l'enregistre-vous beaucoup de temps dans le long terme.

WIB: Et les femmes que se sentir mieux!

KS: Nous avons prouvé que je pense. Notre hypothèse était que nous ne verrions pas les facteurs thrombotiques élevées, mais nous étions très surpris de voir ce bénéfice global dans tous les domaines. Nous avons pensé que nous verrions quelques-uns, mais il était assez surprenant pour nous de voir les changements statistiquement significatifs bénéfiques à travers le conseil d'administration.

WIB: Très excitant. Souhaitez-vous nous donner un aperçu général des résultats?

KS: Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès et d'invalidité chez les femmes américaines. Notre souci est qu'il existe des facteurs hormonaux impliqués, et notre recherche suggère que si nous nous attaquons ces facteurs hormonaux principalement, puis, il ya un effet en aval sur les biomarqueurs cardiovasculaires montrant un avantage. Les [femmes] et des événements ischémiques WISE études par le Cœur NIH, Lung and Blood Institute et d'autres au cours de la dernière décennie suggèrent qu'il existe une physiopathologie spécifique au sexe en ce qui concerne les maladies cardiovasculaires. Cet effet de clustering chez les femmes non ménopausées et post-ménopausique d'une glycémie à jeun élevée, des triglycérides, élévation des CRP et la pression pulsée élevée, tout cela contribue fortement à risque de maladie cardio-vasculaire, ainsi que les facteurs psychosociaux de l'anxiété et la dépression. Nous avons vu des avantages dans tous ces domaines à la fois moins huit semaines et à 12 mois. Nous avons vu une amélioration de leur scores de dépression et d'anxiété, nous avons vu une diminution de la glycémie à jeun et les triglycérides à jeun, on a vu une diminution de la CRP, nous avons vu une diminution de la pression systolique et la pression pulsée.

WIB: Avez-vous l'intention de continuer à suivre ces femmes lorsque l'étude est terminée?

KS: Le financement est la question. Il a été un véritable combat pour faire cette étude avec un budget restreint. Nous sommes en concurrence avec les études Big Pharma qui sont très généreusement financées, où il ya besoin de rien. Nous allons probablement étudier les femmes, mais je ne sais pas ce que nous serons en mesure de payer beaucoup plus que cela.

WIB: Avez-vous des idées que vous pouvez partager à partir de votre propre pratique clinique?

KS: Je pense que la chose la plus convaincante que je peux partager en ce qui concerne la santé des femmes et des femmes d'évaluer dans ce groupe d'âge, c'est que quand ils sont pré-hypertensive et prédiabétique, par des critères cliniques, il est essentiel de connaître leur profil hormonal. Commencer le traitement avec la pharmacothérapie [médicaments] pour abaisser la tension artérielle, triglycérides ou de sucre dans le sang peut créer des problèmes avec les interactions médicamenteuses ou effets secondaires, ou ne pas avoir un des effets globaux de protection. En sachant le profil hormonal de la femme et de son statut hormonal, et en testant cette première, vous pouvez voir une amélioration significative de sa pression artérielle, des lipides et son ses glucose.

WIB: médecins peut donc utiliser un traitement qui est sûr et efficace, est de remplacer ce qui est appauvri, et aborde l'ensemble du corps, plutôt que de traiter des symptômes spécifiques avec une approche pharmaceutique. Vous êtes le traitement d'une cause sous-jacente plutôt que d'un symptôme.

KS: Oui. C'est ce que j'essaie de souligner avec les étudiants en médecine et les résidents. Le syndrome métabolique est tellement répandue et est de plus en plus cette population de patients. Facteurs hormonaux sont la priorité.

WIB: Comment traitez-vous les femmes dont le cortisol est hors d'équilibre et en indiquant les glandes surrénales fatiguées?

KS: Je veux d'abord savoir ce qui se passe avec elle la progestérone. Si la progestérone est faible, puis-je prescrire la progestérone transdermique avec la nutrition et des conseils de style de vie. C'est mon approche primaire.

WIB: Est-ce le counselling nutritionnel / style de vie incluent obtenir plus de sommeil, manger moins de sucre, la gestion du stress et de l'exercice?

KS: Oui. Nous conseiller les femmes avec insuffisance surrénalienne de prêter attention à des indices glycémiques des aliments, de prendre le temps de restaurer et de se ressourcer. Même si elle travaille deux emplois. Certains de mes patients sont trois emplois. Ils ont besoin de trouver quelque part, même si c'est juste une pause de vingt minutes, pour aider à déstresser. Peut-être qu'elle peut prendre 30 minutes sur une pause de midi heure pour faire quelques travaux de yoga ou de type d'exercice aérobie. C'est ce que je conseille les patients initialement. Et puis, si l'épuisement des surrénales est plus profonde ou sévère, je vais souvent les faire prendre des suppléments.

WIB: Quels sont les types de suppléments recommandez-vous?

KS: Je utilisent principalement James Wilson protocoles et des suppléments.

WIB: Merci beaucoup pour votre temps et attention, le Dr Stephenson. Il s'agit d'une étude admirablement pensé et exécuté, et il va changer la façon dont les médecins approcher la santé des femmes.