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Remappage la métaphore médicale

par Robert L. MD Gottesman au 30/06/09 à 16:37

Formulaires qui nous informent

Pour vivre est tellement surprenante,
Il laisse peu de temps pour
Tout le reste.
- Emily Dickinson

Je me sens souvent surpris par la vie que de nombreux médecins font; surpris par les subtilités de vastes de la vie, et humilié par les complexités presque insondables. Mais ces jours-ci, je crains que pour beaucoup dans mon domaine la merveille est en déclin, la noyade. L'enchantement ne fonctionne pas comme c'était le cas, que ce soit pour les médecins ou les patients, ou l'art. Pour l'ensemble de ses réalisations et la brillance, la médecine moderne semble éteint, ou manque d'une certaine façon tout à fait essentiel.

Je ne parle pas de la crise de l'assurance santé ou les coûts des médicaments absurdes ou externes autres, mais quelque chose de plus fondamental, interne, quelque chose qui manque entre le médecin et le patient. En un mot, je dirais que ce déficit comme quelque chose à voir avec la communication ou du langage ou peut-être la poésie. La médecine moderne n'est certainement pas déficient en prouesses technologiques ou les compétences d'intervention ou les diagnostics, l'ensemble de ce qui semble être proportionnelle aux progrès réalisés dans la science fondamentale. Mais, curieusement, car les transactions en médecine avec les humains, il semble manquer une sorte d'humanité. Il semble trop mécanique, trop rote, et trop vite. Comme la restauration rapide qui fait le travail, mais ce n'est pas tout à fait nourrissant pour soit le patron, ou le cuisinier.

Beaucoup de mes patients me disent qu'ils se sentent déconnectés de leurs médecins, ils se sentent souvent inouïe. Ils disent trop de médecins sont brusques, ils n'écoutent pas bien. Et les données les confirme. En moyenne, les médecins d'interrompre le récit du patient au bout de vingt secondes. En conséquence, les patients se plaignent qu'ils ne sont pas entendues, et ces surfaces que la plainte la plus fréquente dans les poursuites pour faute professionnelle unique.

Médecins sentir la déconnexion ainsi. Les médecins l'habitude de mettre leurs oreilles sur la poitrine du patient pour entendre les bruits de la respiration; ils ont utilisé de sentir les blessures pour l'identification bactérienne et même goûter l'urine pour détecter la présence de sucre. Sucré, comme dans le diabète sucré, le miel-doux. Mais une grande partie de cette intimité clinique a été remplacé par des tests de laboratoire et des analyses et des radiographies. Rassurer et une surveillance attentive ont été remplacés avec des pilules et des procédures. Une rencontre avec le système médical d'aujourd'hui de spécialistes et de sous-spécialistes et les laboratoires et les services de radiologie semble, par comparaison, bizarrement mécanique, pour la forme-comme étant roulé une ligne d'assemblage.

La médecine moderne me semble aussi être excessivement biaisé vers le traitement et l'intervention plutôt que de soutenir les tendances naturelles de guérison. La plupart des maladies est auto-limitée. La plupart des rhumes disparaissent. La plupart des lacérations guérir très bien avec le nettoyage et simples changements de pansements. Le patient doit souvent tout simplement parce que la nature soutien est déjà incliné vers la réparation. Un professeur que j'avais dans l'école de médecine, me dit en toute confiance un jour, "Vous savez Bob, le vrai secret de faire la médecine est de savoir que la plupart des choses aillent mieux par eux-mêmes." Mais notre système de santé semble avoir un penchant sur la main lourde intervention comme si «pousser» est le seul outil de causalité. En outre, si un petit coup de pouce est bon, une plus grande poussée, c'est mieux. En conséquence, nous avons souvent recours à la force-comme inutile de puissants antibiotiques pour des infections mineures ou, en l'occurrence, le traitement des infections mineures à tous.

En général, nous justifions les hâtives, mécanique, des moyens trop énergiques de la médecine en prétendant que c'est encore le moyen le meilleur et le plus efficace d'appliquer les normes médicales scientifiques à la population. Et c'est peut-être fait dans notre système actuel. Mais supposons que l'objectif n'est pas seulement la solution miracle, mais simplement l'excellence. Que faire si la guérison est pris dans le sens original de «faire ensemble?" Qu'est-ce que par exemple un coup d'oeil la pratique médicale, comme? Et comment ne la langue et la poésie joue un rôle?

Une nouvelle métaphore médicale

Je tiens à s'aventurer dans le domaine philosophique pour un peu, afin de remédier à ces problèmes en mettant en avant un nouveau modèle conceptuel de la pratique médicale, une nouvelle métaphore, une nouvelle carte du territoire. Je pense que d'un nouveau modèle peut considérablement augmenter la rencontre de guérison, même aider à récupérer une partie de la surprise a perdu et je me demande. Le modèle est basé sur la prémisse que si nous pouvons changer notre langue, nous changeons notre pratique médicale. Il est ancré dans la science émergente de l'information.

Alors, permettez-moi de prendre un angle de vue très large, puis le réduire. Permettez-moi de commencer par poser la question, "Qu'est-ce que l'information?" Puisque l'information fournit la base pour cette nouvelle métaphore. Curieusement, il est intéressant, l'information n'est pas rien. Littéralement, ce n'est pas une chose. Il n'est pas d'importance ou de farcir parce qu'il n'est pas physique. De l'information tombe dans une autre classe logique que les choses faire. Il est anodin, non-matériel.

Si ce n'est pas une chose, c'est quoi? À son niveau le plus élémentaire et fondamental, il est probablement mieux décrit comme une différence ou une distinction ou un changement. J'entends un bip d'oiseau. Ah, je détecte une différence entre le silence et le chant. Les données proviennent de cette juxtaposition, cette relation, il n'est ni le chant, ni le silence. Il est le signal généré par la différence ou le changement. Il ressemble plus à un rapport entre son et silence, mais tout à fait non-matériel. Si je me frotte le doigt le long d'une surface lisse avec une pression égale, je ne peut pas remarquer grand chose, jusqu'à ce qu'il frappe une bosse, ah, tout à coup je remarque un changement. C'est une information.

Notez que cela prend au moins deux pour faire une différence. Il est l'un des principes centraux de la théorie de l'information. Il faut être deux pour faire un parce que même un punctum unique de l'information exige de contraste. Un zéro est vide de sens sans une. Le concept peut être étendu. L'oiseau entier gazouillis, par exemple, peut être redéfini comme une grappe de différences-en autant que vous pouvez le constater. L'oiseau peut être reconfiguré que des milliers de différences en cluster, comme une image restituée sur un écran d'ordinateur. Nous pouvons parler de ces groupes en termes de modèle, l'organisation, les relations, néguentropie. En fait, nous ne devons pas cesser de l'oiseau, ou image de l'ordinateur, chaque chose connue des atomes aux galaxies peut être redéfini comme l'information plutôt que des choses ou de la matière. Il s'agit d'un jeu de langage différent, un style différent de la pensée, une autre métaphore, et il révèle un monde différent, celui qui peut avoir une utilité dans les arts de la guérison.

À l'appui de ce point de vue est le fait que le système nerveux humain et de tous nos organes des sens, l'ouïe, le toucher et ainsi de suite que de répondre aux différences ou des changements. Il est de notre seule fenêtre sur le monde. Tout le discours de la matière et de substantialité, les choses, des choses, des objets, et de l'énergie, est déduit-couches sur, motivé, mais pas directement perçu. Nous vivons plus proche du monde de l'information que nous le pensons parce que c'est la façon dont notre fonction nerfs. Ils le feu, ou qu'ils ne sont pas en fonction des différences auxquelles ils sont exposés. Si les différences tomber sous le seuil, puis les impulsions ne sont pas déclenchées, et ce monde particulier disparaît.

«Les formes qui nous informent» est littéralement ce que l'information signifie. Gregory Bateson, l'un des théoriciens importants au début de la théorie de l'information, dirais que "l'information est une différence qui fait la différence." Et Bateson est bien radicale à ce sujet. Il disait qu'il n'a pas d'importance si cela fait une différence pour l'esprit de quelqu'un ou à leur intégrité physique ou à le thermostat mural. Si un signal de fait une différence pour le récepteur, puis il est l'information. Pilules et des potions, par exemple, peut être reconfiguré en information plutôt que comme des substances chimiques. Ils fournissent des signaux distincts et nous espérons faire une différence pour le récepteur.

Avoir un récepteur est un aspect nécessaire et pertinent de l'information. S'il n'ya pas de récepteur, il n'ya aucune information. Ce qui le distingue radicalement de la métaphore question en concurrence, à savoir que les choses dans le monde sont faits de matière ou substance. La plupart d'entre nous ont tendance à considérer le monde comme si elle existait "là-bas," indépendamment, objectivement, indépendamment du fait que quelqu'un le voit ou non. Mais du point de vue informationnel, un récepteur est un élément obligatoire et partie intégrante du système. Vu que l'information pure, le monde disparaît sans que les sens parce que le monde et la perception de celui-ci sont liés. Ainsi la carte d'information a une utilité dans des domaines où la connexion ou Se réunir est instrumentale, les domaines tels que le comportement humain, la communication, et la guérison.

En fait, si nous la révision du corps que l'information, ré-carte, il, le vieux problème du corps / esprit la dualité disparaît parce que le corps et l'esprit sont découpés dans le même genre de tissu. Il n'ya pas de disparité. Esprit et la matière peuvent être considérées comme des informations. Mais pour voir cela, de penser comme cela, nous devons être prêts à suspendre la métaphore question. Et c'est le bât blesse. Nos habitudes sont profondément ancrées.

De Push-to-modèle

Regardez autour de la salle. Concentrez-vous sur les bords ou les contours où les différences sont facilement perçues. Imaginez que les objets dits sont dérivés, et non de la substance, mais de la relation. Essayez de changer votre point de vue ou votre grille cognitive, de la matière à ce modèle, à partir d'objets à des grappes de différences, de «ses bits à" comme l'écrit un auteur. N'oubliez pas de vous considérer comme faisant partie du circuit, comme une composante nécessaire, à savoir celui qui perçoit de ces différences. L'idée est de démanteler le monde objectif statique en faveur d'une perception participative. Vous êtes à l'intérieur et pertinent, pas en dehors de l'observation. Le changement de perception peut être difficile parce que notre langue a tendance à postuler des noms à la place de relations. Il pose des objets indépendants, tout en ignorant le fait que tout dépend de quelque chose d'autre. Je vois un crayon jaune couché ici en face de moi. Mais je réflexe et automatiquement négliger le fait que le bureau brun sous, il est nécessaire pour moi d'identifier le crayon. Le crayon dépend de son arrière-plan, sur cette relation, pour le distinguer.

Une méthode pour faciliter la prise de conscience d'un monde d'information est de nommer l'un des contextes d'un objet. Chaque chose que l'on appelle a au moins un contexte. Je pense que du contexte comme un arrière-plan ou un conteneur. Il peut être une couleur ou une texture différente ou un autre son différent. Il peut être un univers pour un grain de sable. Quand je nommer le contexte, mon habituelle, la langue a attiré l'attention peut se glisser hors de l'objet pour un moment et se concentrer sur la relation ou les différences entre l'objet et un contexte. Je peux identifier ces différences et d'en parler. Certains d'entre eux sont significatifs. Puisque l'information est non-matériel, la salle peut soudainement prendre une nouvelle texture ou de se sentir, comme celle d'un grande idée ou un rêve très dynamique. Shakespeare a dit avec justesse: «Nous sommes de l'étoffe dont les rêves sont faits sur." Avis que la comparaison du monde à un rêve ne modifie pas la dure réalité de la manifestation, elle ne fait que des révisions à une dure réalité à l'aide d'une carte différente. Gardez à l'esprit que, même dans un rêve vous pouvez talon de votre orteil rêve et ça fait mal.

De l'information a des revendications n'y a plus à la vérité ontologique de la matière, les deux sont peut-être mieux considérés comme des abstractions, des métaphores, ou des cartes linguistiques. Comme avec la plupart des cartes, leur utilité dépend de l'endroit où vous voulez aller ou ce que vous voulez faire. Dans ce cas, nous voulons la carte la plus efficace pour la guérison. Incontestablement la métaphore question a été utile dans la science biologique. Mais la matière / substance parler a un côté sinistre sombre, à savoir qu'il pose vigueur, ou de pouvoir, ou similaires, comme le seul moyen pour provoquer un mouvement ou un changement. La première loi du mouvement de Newton est explicite. Les corps se meuvent ou ils ne le font pas pour cause de force.

En revanche, dans le domaine de l'information, la différence peut être de cause à effet. Signaux perçus peuvent déclencher une action. Lorsque la cloche sonne, je vais déjeuner. Je ne suis pas forcé. Parfois, le silence est le signal comme le chien qui n'a pas aboyer en cas de Sherlock. Parfois, «ne pas faire" peut déclencher une action-comme lorsque vous n'envoyez pas votre déclaration de revenus formulaire, des choses qui va se passer.

Le langage de la force qui est approprié et utile pour le monde des objets inanimés, mais clairement sous-optimal dans les domaines de la communication, l'information et le comportement décrit. Parler plus fort ou crier (augmentation de la force), par exemple, ne signifie pas nécessairement améliorer la communication, elle porte atteinte souvent il. Forcer, contraindre, exhortant sont généralement rebutant et ne conviennent pas pour le long terme, des relations interpersonnelles efficaces.

Malheureusement, l'idée force est omniprésente dans notre société parce que nous croyons que c'est la seule façon que les choses se changer. Il est une excroissance de la métaphore question. Nous avons la force de l'air, la force militaire, force de l'habitude, démonstration de force, une force économique, la force de la nature, la force de vie, la force gravitationnelle. Mais regardez, la gravité n'est pas vraiment une force dans le sens d'un unilatérale d'un moyen poussoir. La gravité est une interaction, une relation. Un corps n'est pas forcer l'autre. Notre langue n'a pas pris conscience de ces idées. Nous n'avons pas encore remappés à la sagesse d'information. Pensez-vous que nous puissions vivre dans une société moins violente, si nous avons parlé de communication, relation, interaction, modèle, l'organisation et sens comme des outils de changement plutôt que la force? Que faire si nous avons cherché l'harmonie qui nécessite une attention au contexte plutôt que de chercher des démonstrations de force, la puissance économique, la pression diplomatique, ou l'impact de la publicité. Nous pourrions profiter d'un monde moins brutal, voire à adopter un nouveau slogan, «Que le modèle soit avec vous."

Sensibilisation contextuelle à la Clinique

Revenons à la clinique dès maintenant et voyez comment les médecins peuvent utiliser la nouvelle métaphore informationnelle. Pour commencer, ils seraient parfaitement conscients du contexte. Leur style de communication, leur bureau, leur personnel, les fleurs fraîches sur la table serait tout contextualiser leur art. Comme sourires, ils sont des signaux, et généralement faire une différence. Le message des médecins de la guérison allait introduire de nombreuses voix.

Sensibilisation contextuelle présente un autre avantage. Elle engendre des ensembles. Il crée le mouvement de la plus inclusive et plus globale. Et il n'y a pas de fin: contextes ont contextes, jusqu'à ce que l'on est enfin en place contre les limites du langage. Ainsi, les médecins contextuellement orientés serait aller vers wholing, ou de faire ensemble, qui est la guérison dans son sens étymologique. La perspective plus large serait de leur permettre plus d'options thérapeutiques et fournit un antidote contre le rouleau compresseur de la spécialisation croissante et la fragmentation.

Ils savent et montrer qu'ils sont irrévocablement à l'intérieur d'un système d'information. Ils savent qu'ils ne peuvent pas ne pas communiquer parce que le silence et le langage corporel sont des signaux. Ils utilisent à leur avantage plutôt que d'essayer de rester en dehors, doublement aveugle, en ce qui concerne le patient comme un bug intéressant. Ils seraient à l'aise en disant: «Je ne sais pas" parce que c'est trop d'informations pertinentes et utiles. Et je l'espère, quelques-uns des effets salubres de ce point de vue pourrait se replier afin d'inclure le médecin aussi bien, comme ils récupérer l'intimité clinique et d'émerveillement ordinaire qui peut se perdre dans un monde stérile, statique, et purement objective.

Passant de la table autour de la clinique, les nouveaux médecins voient des patients différemment, de façon contextuelle. Ils examinent à la fois la semence et le sol. Par exemple, non seulement ils ne se concentrent-dire sur le Staphylococcus, mais aussi l'alimentation du patient, l'hygiène cognitif et ainsi de suite. Ils voient la cause de la pneumonie à la suite de la sommation des différentes conditions que l'immunité aux chocs et aux plutôt que comme un seul unilatérale, puissant, agent bactérien. Ils sont à l'aise d'intervenir n'importe où le long du circuit de causalité où ils peuvent obtenir le plus d'influence, plutôt que de se concentrer exclusivement sur une seule cause ou symptôme. Ils abandonnent le arrivisme de la force en faveur de l'action qui est contextuellement modulé, en d'autres termes, ce qui convient. Evidence-based science pour les inclut l'élargissement tourbillon des interdépendances à plusieurs niveaux comme le sexe, l'origine ethnique, les profils d'ADN, les antécédents familiaux, et ainsi de suite. Une science comme celui-ci est probablement plus complexe. Mais il peut également être plus efficace et encore plus efficace si l'on devait envisager sérieusement la prévention correctement dans le champ du médecin.

Ce n'est pas les choses dans le monde que nous valorisons, mais l'accomplissement qu'ils apportent. Ce n'est pas le genre de choses, mais les informations sur les choses que nous chérissons. Nous vivons dans un monde de joies, de satisfactions, de désirs, les peurs, les amours, les idées, les sentiments, les déceptions, les ambitions, les attitudes, et autres. Nous pourrions bénéficier, si notre langue et notre science de la santé ont participé à ces mondes immatériels. Le bonheur est une sorte de salubrité et pourtant il n'est pas quelque chose. Bien sûr, nous pouvons utiliser l'ancienne carte et voir le monde comme un assemblage de choses distinctes déplacés par les forces quand il est nécessaire, comme lorsque nous construisons une locomotive ou d'un pont. Mais on peut aussi tirer d'une carte différente, une information une. Celui qui est tissé à partir de deux, de la relation. Un qui semble mieux correspondre le territoire de l'expérience humaine.

Notez que cette langue-médecine n'est pas une question "exploiter son pouvoir», ou «la puissance de la pensée positive." C'est la langue la force. De même, il n'est pas sur l'utilisation de pilules ou de fortes puissant ou «gros canons» ou «balles magiques» dans la guerre anti-cancer ou ce et anti-cela. La médecine informationnelle est dérivé d'un mode de pensée différent, une autre métaphore, une poétique nouvelle. Il est un médicament qui traite les signaux, avec des noms et des formes. Il est un médicament qui embrasse connexion à travers le contexte et de la communication, celui qui se nourrit de l'équilibre, l'harmonie et l'apprentissage. Dans encore une grandiose vision, il est un médicament qui a la capacité de s'étendre au-delà du corps-esprit, pour y inclure notre société, et le tissu large de la vie elle-même.