Terveys Watchers 'Uutiset ja Näkymät

Bioidentical hormoni Tutkimusten tulokset Heart edut

by Kenna Stephenson MD on 17/11/09 klo 17:06

Haastattelu Kenna STEPHENSON, MD

Dr. Kenna Stephenson esitteli ensimmäisen vuoden tulokset hänen CHOIICE (Seostettu bioidentical Hormonit: Immuunijärjestelmän, tulehduskipulääkkeet ja Sydän biomarkkerina Effects) tutkimuksen American Heart Association tieteellisiä istuntoja. Dr. Stephenson teki oman tutkimuksen alaisuudessa yliopiston Texas Health Science Center. Hän on ollut arvostettu akateeminen ura, joka sisältää kliinisen tutkimuksen ja ammattijulkaisut naisten terveyteen, sydän farmakologia, ikääntyminen, ennaltaehkäisy ja kokonaisvaltainen lääketiede. Hän on Fellow American Academy of Family Physicians, ja on hallituksen sertifioitu Family Medicine. Hän näkyy terveyden asiantuntijana paikallisen CBS tv affiliate, KYTX vuonna Eye terveydestä ja on kysytty puhuja aiheesta luonnollisten hormonien kliinisessä käytännössä. Stephenson on tällä hetkellä Associate Professor of Family Medicine at University of Texas Health Science Center in Tyler, Texas.

Seuraavassa haastattelu tapahtuu Virginia Hopkins for Women in Balance kanssa tohtori Kenna Stephenson hänestä tutkimusta bioidentical hormonit ja niiden vaikutus sydämen terveyteen, ja on julkaista täällä luvalla Naiset Balance.

WIB: ottaminen tutkimukseen kuin tähän liittyy valtava sitoutumista aikaa, energiaa ja varainhankintaa. Mikä inspiroi sinua ottamaan tämän tehtävän?

KS: Aloin käyttää pahentaa [bioidentical] hormonit kliinisessä käytännössä noin kymmenen vuotta sitten ja totesi Usein dramaattinen etu ja hyvin vähän sivuvaikutuksia tai ongelmia. En ollut täysin mukava niiden määrääminen koska vähäisyys kliinisissä tutkimuksissa, etenkin pitkällä aikavälillä, erityisesti pahentaa hormoneja. Halusin tehdä niin, että alijäämä Yhdysvalloissa tutkimuskirjallisuutta tulevaisuuteen, 36-kk, pitkän aikavälin tutkimus katsomaan hoitotuloksia kanssa yhdistyivät hormonien sekä mahdolliset haitat.

Olin todella kannustanut jälkeen naisten Health Initiative [WHI] kun kaikki hormonit tuomittiin tasapuolisesti. Oma ajattelu tarkasteltaessa kliinisen kirjallisuuden epidemiologiset tutkimukset ja kokeet on se, että hormonit eivät ole kaikki samanarvoisia kuin se liittyy heidän farmakologian ja fysiologian, ja että on olemassa selviä eroja ja pahentaa hormoneja. Tämän tarpeen tutkia tarkemmin, eikä vain sanoa, "Hormonit ovat vaarallisia, hormonit ovat huonoja, emme voi käyttää niitä enää, meidän täytyy tarkastella ei-hormonihoidot ja hormonaalisia oireita."

Aloitimme rekrytoinnissa CHOIICE Vuonna 2005 tehdyssä tutkimuksessa. Toinen haara WHI, Premarin vain tutkimuksessa pysähtyi vuonna 2004. Minusta ajoitus oli hyvä, että oli naisia, jotka olivat olleet pois hormoneja jonkin aikaa, koska pelkopohjaisen polvi jerk vastaus paljon lääkäreitä ja potilaita, mutta naiset kärsivät, ja etsivät helpotusta.

WIB: Mitkä olivat perusteet naisten pääsyä tutkimukseen? Oletko valita naisia ​​kärsivät erityisistä vaihdevuosioireet?

KS: Emme etsivät naisia, jotka ovat joutuneet vaihdevuosioireita. Katsoimme naisia, jotka olivat perimenopausal ja postmenopausaalisilla-vuotiaita 30 ja 70, ja jotka olivat vailla vakavia kroonisia sairauksia. He eivät voineet olla statiini tai muuta kolesterolia alentavat lääkkeet, niitä ei olla COX-2-salpaajien, niitä ei olla mitään hormoneja, ja piti olla syöpä-free viiden vuoden ajan. Nämä ovat sisällyttäminen / poissulkemisperusteet. Me dokumentoitu heidän oireensa lähtötilanteessa ja seurannassa. Siellä oli muutamia naisia, joilla ei ole hormonaalisia oireita, koska se ei ollut kriteereillä, mutta osa hypoteesi on, että jos naiset ovat uhanalaisia ​​prostituutioon steroidihormonien, ja nämä tasot ovat elintärkeitä useiden järjestelmien elin, se hyödyttäisi heitä on näillä tasoilla palautettu. Ehkä he eivät tunne sitä, koska se liittyy joiden kuuma flash tai yöllä hiki, mutta se pohtia vaikkapa sydän-merkkejä? Onko behoove niitä ehkä ennaltaehkäisevästi, ennakoivasti, että heidän arvioidusta hormonista, ja sitten takaisin, jos he puutteellinen?

WIB: Kuinka monta naista yhteensä ovat tutkimukseen?

KS: Seitsemänkymmentä viisi interventionaalisen ryhmässä, ja sitten 75 kontrolliryhmässä. Kontrolliryhmän on naisia ​​klinikoilla meidän laitoksen jotka saavat tavanomaista hoitoa. Ne ovat etniset ja samanikäisiin valvontaa. Nämä naiset saavat, sanokaamme, statiinit, masennuslääkkeet, anksiolyyttien [lääkkeitä ahdistuksen] ja tavanomaisen hormonihoito niiden tarjoajia. Kyseessä on kolmivuotinen tutkimus. Tiedot kerroimme American Heart Scientific Sessions viime kuussa [marraskuu 2008] oli 12 kuukauden tietoihin.

WIB: Mitkä ovat merkkejä siitä, että valitsit mitata?

KS: Korkeat edut olivat tromboottisen [aivohalvauksen / veritulppa] tekijöitä, koska siellä on runsaasti kliinistä ja kokeellista näyttöä, että perinteinen hormonihoito ei lisää tromboosiriski suun kautta annettuna. Sitten on ollut lausunnot yksiköt, kuten Pohjois-Amerikan Vaihdevuodet Society että progesteroni pitäisi päätellä olevan sama tromboosiriski kuin medroksiprogesteroniasetaattia [esim. Provera], mutta siellä ei ole näyttöä siitä, että, mutta vielä ei ollut todisteiden puutteessa myöskään.

Meillä oli erittäin kiinnostunut mitä tapahtuu hemostatic [veren hyytymistä] tekijöihin. Me katsoi tekijän VII, tekijä V, VIII, antitrombiini III, fibrinogeenin aktivaattorin estäjän ja fibrinogeenin. Nämä tekijät voidaan alentaa tai koholla potilasryhmiä ja aiheuttaa aivohalvauksen tai sydänkohtauksen, keuhkoveritulppa tai laskimotukos.

Sekä Prempro varsi ja Premarin käsivarsi WHI lopetettiin varhain, koska suurentunut tromboosiriski, joten mittasimme kaikki nämä tekijät ja ei näe mitään merkittäviä muutoksia, jotka olisivat pro-tromboottinen, ja näimme, ja useat tekijät , tilastollisesti merkittävä edullinen muutos. Tämä muutos oli voimakkainta postmenopausaalisilla naisilla.

Me tarkastelimme myös muissa biomarkkereita sydän: tulehduksellinen tekijät, kuten C-reaktiivinen proteiini [CRP] ja me katsoimme kliinisten toimenpiteiden systolinen verenpaine, diastolinen verenpaine, pulssi paine, paastoverensokeri, paastoinsuliini, triglyseridien paastoarvot.

Sitten katsoi tuulella asteikko masennus, ahdistuneisuus sekä Greene Vaihdevuodet Scale, numeerinen indeksi tulokset 21 vaihdevuosioireita. Katsoimme masennusta ja ahdistuneisuutta asteikot laajuuden takia tietojen POWER tutkimuksesta ja Attica opiskeluun sekä osoittavat, että kun naisilla on mielialan valtion ahdistusta tai masennusta, heillä lisäystä sekä pro-tromboosi ja tulehdusta tekijöistä riippumatta siitä, he ovat psyykenlääkkeiden he polttavat, tai BMI [painoindeksi eli painon]. Naisen emotionaalinen tila vaikuttaa näihin biomarkkereita, joten oli tärkeää mitata sitä.

WIB: Miten päätit joka hormonit laittaa naisten?

KS: Jokaisen potilaan, joka täyttää tiukat sisällyttämistä / poissulkemisperusteet ja osallistui tutkimukseen, teimme lähtötilanteessa hormoni profiileja. Me katseli estrogeenin, progesteronin, testosteronin, DHEAS, ja olemme katsoneet myös niiden kortisolia vuorokausirytmiä. Käytimme sylkeä testausta, jossa meidän tutkimusryhmä mielestään on paras mittari hyötyosuudeltaan hormoneja. Sitten, jos potilailla oli optimaalista tasoa progesteronin he saivat progesteronin aikana ensimmäiset kahdeksan viikkoa. Jos heillä oli optimaalista tasoa sekä estrogeeni ja progesteroni ne saivat kumpikin näistä varten ensimmäiset kahdeksan viikkoa. Ensimmäiset kahdeksan viikkoa ei ole mitään androgeenien [mieshormoneja].

Sitten testattiin uudelleen potilaita ja siinä vaiheessa kun heillä oli pieni androgeenien lisäsimme androgeenien hoitoa. Kaikki hormoneja annettiin ihon läpi [ihon läpi, avulla kerma]. On myytti siellä, androgeenien haitallisia naisia, mutta jotkut, että voi tulla siitä, että hyvin suuria annoksia suun synteettisiä androgeenien on osoitettu olevan haittavaikutuksia. Ja tietysti se on selvästi erilainen kuin ihon pieniannoksista pahentaa androgeenien joka annettiin meille potilaille.

WIB: Miten päätit määriä hormoneja antaa heille?

KS: Käytimme Formulary terveydenhuollon ammattilaisille, joka on julkaistu kirjani, Awakening Athena . Käytin että vakiomuotoinen kliinisessä käytännössä lähes vuosikymmenen. Sitten lääkemääräykset olivat titrata fysiologisia vertailuväleihin koska naiset ovat erilaisia ​​vastauksia hormonihoito. Jotkut naiset saattavat olla nopeita metaboloijilla, hitaita metaboloijilla, joten siksi on tärkeää, että seuraamme ja kokeile uudelleen niitä. Yksi potilas voi tarvita 20 mg progesteronin saada hänet kohde, ja toinen ehkä 40 mg tai 60 mg. Olemme tutkineet potilaiden kollektiivisesti, koska se liittyy riskejä ja hyötyä ja tyyppi hormonihoidon. Mutta niin kauan kuin annostelua, naisia ​​on kohdeltava yksilöllisesti, ja he tarvitsevat yksilöllinen annostelu. Ei riitä, että vain luokitellaan ne perustuvat heidän kohdun asemaa tai oireita. Kukin potilas sai erityinen hormoni annos perustuu hänen sylkeä simuloiva profiilia tuloksia. Se kuulostaa monimutkainen, mutta se ei todellakaan ole, ja se varmasti säästää paljon aikaa pitkällä aikavälillä.

WIB: Ja naiset varmasti paremmin!

KS: Osoitimme, että luulen. Meidän hypoteesi oli, että me ei nähdä koholla tromboottisten tekijät, mutta olimme hyvin hämmästynyt, yleisen edun kannalta kaikilla aloilla. Tunsimme, että voisimme nähdä, mutta se oli aika yllättävää näkemään tilastollisesti merkittäviä myönteisiä muutoksia kautta linjan.

WIB: Erittäin jännittävä. Haluatko antaa meille yleiskuvan tuloksista?

KS: Sydän-ja verisuonitaudit ovat johtava kuolinsyy ja työkyvyttömyyden amerikkalaiset naiset. Pelkäämme, että on olemassa hormonaaliset tekijät, ja meidän tutkimus osoittaa, että jos me käsittelemme ne hormonaaliset tekijät ensisijaisesti, sitten on alavirtaan vaikutus sydän biomarkkereihin osoittaa hyötyä. WISE [Naisten ja iskeeminen Tapahtumat] tutkimukset NIH Heart, Lung and Blood Institute ja muut viime vuosikymmenen aikana mukaan on sukupuoleen patofysiologian sillä se liittyy sydän-ja verisuonitauteihin. Tämä klusterointi vaikutus peri vaihdevuosia ja vaihdevuodet ohittaneilla naisilla on kohonnut paastoverensokeri, kohonnut triglyseridipitoisuus, kohonnut CRP ja kohonnut pulssi paine, kaikki vaikuttavat voimakkaasti sydäntautiriskiä sekä psykososiaaliset tekijät ahdistusta ja masennusta. Näimme hyötyä kaikilla kyseisillä aloilla sekä kahdeksan viikkoa ja 12 kuukautta. Näimme parannus niiden masennus ja ahdistuneisuus tulokset, näimme lasku paastoverensokeri ja triglyseridien paastoarvot, näimme lasku CRP, näimme systolisen paineen ja pulssin painetta.

WIB: Aiotteko edelleen seurata näitä naisia, kun tutkimus on ohi?

KS: Rahoitus on kysymys. Se on ollut melkoinen kamppailu tehdä tästä tutkimuksesta kädestä suuhun. Olemme kilpailevat Big Pharma tutkimuksia, jotka ovat erittäin runsaasti määrärahoja, missä on halua mitään. Me luultavasti kartoitetaan naisten, mutta en tiedä, että pystymme varaa paljon enemmän.

WIB: Onko sinulla mitään oivalluksia, jotka voit jakaa omalta kliinistä käytäntöä?

KS: Minusta houkuttelevin asia, että voin jakaa kuin se koskee naisten terveyttä ja arvioidaan naisia ​​tässä ikäryhmässä, että kun ne ovat valmiiksi verenpainetautia ja esidiabetesta, jonka kliiniset kriteerit, on tärkeää tietää niiden hormoniprofiilin. Hoidon aloittamista lääkehoidon [lääkkeiden] alentaa verenpainetta, triglyseridit tai verensokeri voi aiheuttaa ongelmia lääkkeiden yhteisvaikutuksia tai haittavaikutuksia tai ei ole maailmanlaajuisia suojaavia vaikutuksia. Kun tiedät naisen hormoni profiili ja hänen hormoni asemaa ja testaamalla että ensimmäinen, saatat nähdä merkittävää parannusta hänen verenpaine, hänen lipidit ja hänen glukoosia.

WIB: Joten lääkärit voivat käyttää kohtelun, joka on turvallinen ja tehokas, korvaa mitä uhanalaisia, ja käsitellään koko kehon, eikä hoitaa erityisiä oireita lääke lääkkeen lähestymistapaa. Olet hoitoon perimmäinen syy kuin oire.

KS: Kyllä. Se mitä yritän korostaa kanssa lääketieteen opiskelijoiden ja asukkaat. Metabolinen oireyhtymä on niin yleinen ja kasvaa tässä potilasryhmässä. Hormonihoito tekijät ovat etusijalla.

WIB: Miten naisten hoitoon, joiden kortisoli on pois tasapainosta ja osoittaa väsynyt lisämunuaiset?

KS: Ensin haluan tietää, mitä tapahtuu hänen progesteroni. Jos progesteroni on alhainen, sitten määrätä ihon progesteronia sekä ravitsemus ja elämäntapa neuvontaa. Se on minun ensisijainen lähestymistapa.

WIB: Onko ravitsemuksellisia / elämäntapaneuvonta kuuluu saada enemmän unta, syö vähemmän sokeria, stressin hallinta ja liikunta?

KS: Kyllä. Neuvomme naisilla, joilla lisämunuaisten toiminta kiinnittää huomiota glykeemisen indeksin elintarvikkeita, ottaa aikaa palauttaa ja latautua. Vaikka hän työskentelee kaksi työpaikkaa. Jotkut potilaat työskentelevät kolme työtä. Heidän täytyy löytää jostain, vaikka se on vain kahdenkymmenen minuutin tauko, jotta de-stressiä. Ehkä hän voi kestää 30 minuuttia tunnin ruokatauko tehdä joitakin jooga työtä tai aerobinen tyyppi käyttää. Sitä minä neuvon potilaita aluksi. Ja sitten jos lisämunuaisen ehtyminen on syvällisempää tai vaikea, minä Usein ne käyttävät ravintolisiä.

WIB: Millaisia ​​täydentää suosittelette?

KS: Olen ensisijaisesti käyttää James Wilsonin protokollia ja täydentää.

WIB: Kiitos paljon aikaa ja huomiota, tohtori Stephenson. Tämä on kauniisti harkittu ja toteutettu tutkimus, ja se muuttuu miten lääkärit lähestyvät naisten terveyteen.