اخبار و نظرات ناظران بهداشت و درمان

چقدر استروژن زن واقعا نیازمند؟

توسط Jim Paoletti RPh در تاریخ 17/11/09 در 5:06 PM

از لحاظ تاریخی، اغلب فرض شده که زمانی که یک زن وارد یائسگی و شروع به تجربه علائم که شامل گرگرفتگی، به این معنی است که او نیاز به استروژن است. با این حال، سطح استروژن در زنان را تا زمانی که 6 تا 12 ماه گذشته از یائسگی کاهش نیست. وقتی او برای اولین بار وارد یائسگی، سطح استرادیول معمولا کمی افزایش یابد. گرگرفتگی است که او در این مرحله از زندگی را تجربه فقدان استروژن ایجاد می شود.

FSH بالا آیا کمبود استروژن را نشان نمی دهد.

بسیاری از زمینههای بهداشتی و پزشکی برای اندازه گیری سطح FSH به تایید می کنند که سطح استروژن پایین بود، آموزش داده شد. با این حال، استروژن نشان داده شده است و نه کنترل کننده اصلی از FSH است. FSH عمدتا توسط Inhibin با، هورمون جسم زرد تولید کنترل می شود. هنگامی که یک زن تخمک گذاری نمی کند، جسم زرد و یا Inhibin با تولید نمی کند، و FSH به علت فقدان سطح Inhibin، فقدان استروژن افزایش می یابد. پروژسترون توسط جسم زرد تولید می شود، بنابراین افزایش FSH بازتابی از کاهش تولید پروژسترون است. مقدار فیزیولوژیک پروژسترون به استروژن را کار به درستی. در اوایل اطراف دوران پس از یائسگی، گرگرفتگی زنان اغلب با کمبود پروژسترون، فقدان استروژن ایجاد می شود.

چه موقع کمبود استروژن علایم کمبود استروژن را نشان نمی دهد؟

اگر چه پروژسترون است که یک کلید در به دست آوردن اثرات مطلوب استروژن، هورمون های دیگر ممکن است باعث شود و یا علائم را تحت تاثیر قرار ما اغلب به عنوان یک کمبود استروژن درک. همچنین سطح کورتیزول در بدن بالا می تواند باعث افزایش وزن، تحریک پذیری، نامنظم، و گرگرفتگی حتی در حال حاضر سطح استروژن طبیعی. همگام کورتیزول پایین نیز می تواند باعث تشدید گرگرفتگی است. ، عملکرد تیروئید را پایین می تواند نشانه های مشابه است که به عنوان کمبود استروژن ظاهر می شود ایجاد کند؛ مقاومت به انسولین می تواند همان کار. در طول سال های اخیر، یکی از بزرگترین تغییرات در روش به دست آوردن توازن فیزیولوژیک هورمون در زنان استروژن نزدیک است. از آنجا که بسیاری از سطوح دیگر هورمون استروژن و گیرنده های استروژن را تحت تاثیر قرار می دهد، اصلاح مسائل مربوط به هورمون های دیگر منجر به کاهش بیشتر و شدید در مقدار استروژن معمولا تجویز شده است. به عبارت دیگر، اگر هورمونی یا غدد درون ریز مسائل دیگر ابتدا می شوند خطاب، و سپس میزان استروژن مورد نیاز برای درمان مفروض "کمبود استروژن" نشانه ها می شود کوچکتر است.

هیچ علامت یا مجموعه ای از علائم را تضمین می کند یک زن نیاز به استروژن، به عنوان برخی از علائم را می توان یکی دیگر از کمبود هورمون ممکن است توضیح داده شده است. خشکی واژن و یا آتروفی، که تقریبا همیشه نشان می دهد کمبود استروژن، می تواند هنگامی که میزان استروژن طبیعی وجود دارد. بافت های واژن نیز با استفاده از تستوسترون و تیروئید و کمبود قابل توجهی در یک یا هر دو این هورمون ها می تواند منبع مشکل است. کمبود پروژسترون می تواند در استروژن موثر نیست. به درستی ارزیابی نیاز به استروژن و ارزیابی پاسخ به درمان با استروژن، نیاز به ایجاد توازن میان دیگر هورمون های غدد درون ریز به طور همزمان و یا قبل از تجویز استروژن است.

اگر چه بیشتر از زمان، اندازه گیری سطح استروژن از طریق آزمایش بسیار دقیق است، یک پنجره کوچک از زمان در زندگی زن است هنگامی که آن را قابل اعتماد ممکن است نشان می دهد نیاز به استروژن وجود دارد. سطح استرادیول در دوران یائسگی شروع به نوسان می کند، با نوسانات و تضادهای بسیار گسترده تر نسبت به بعد از یائسگی. در طی این مدت، اندازه گیری مناسب از تمام سطوح هورمون های دیگر همراه با ارزیابی علائم باید مورد بررسی قرار گیرد. بهترین روش کمبود درست و یا مسائل را با پروژسترون، کورتیزول، تیروئید، مقاومت به انسولین، و تغذیه یا شیوه زندگی باشد، پس از آن نشانه های باقی مانده مرتبط با سطوح، و آدرس درمان با استروژن در صورت لزوم.

چقدر استروژن است فقط به اندازه کافی است؟

از لحاظ تاریخی زنان استروژن به بیش از حد داده شده است حتی زمانی که آنها نیاز به جایگزینی استروژن است. استروژن بیش از حد ممکن است کمک کند کنترل گرگرفتگی برای یک ماه یا دو، اما در نهایت بازگشت علائم. مازاد استروژن باعث می شود که علائم همان استروژن کافی نیست، فقط با یک تاخیر زمانی اندکی قبل از بازگشت علائم است. استروژن بیش از حد را افزایش می دهد اولین بار در تعدادی از گیرنده های استروژن، اما پس از یک دوره از زمان در بدن کاهش تعداد گیرنده، بنابراین استروژن نمی تواند به درستی کار مهم نیست چقدر وجود دارد.

PREMARIN ® 0.625 میلی گرم یا Estrace ® 0.5 میلی گرم، دوز به طور معمول برای سال اجرا، بار استروژن بیش از حد برای هر زنی است. اکثریت استرادیول داده شده از راه دهان به استرون، یکی دیگر از استروژن قوی تبدیل شده است. سطح استرادیول ناشی از این مقادیر ممکن است در سطوح طبیعی پیش از یائسگی باشد، اما سطح استرون خواهد شد قابل توجهی بالاتر از حد طبیعی است. سطح استرون بالا منجر به علائم تسلط استروژن و افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان است. PREMARIN ® حاوی استرون 50٪، و 5-19٪ استرادیول (همراه با یک دسته از استروژن اسب) است. استرادیول در آن برای بسیاری از قسمت ها به سرعت به استرون تبدیل شده است، به طوری که بیمار واقعا دریافت دوز قوی از استرون است. در حالی که PREMARIN ® تولید سطوح پیش از یائسگی طبیعی استرادیول، استرون سطح معمولا 7-10 بار بیشتر از آنچه که باید باشد. پزشکان معمولا فقط سطح استرادیول اندازه گیری به مدیریت درمان.

Estrace ® استرادیول bioidentical است، اما دوباره دوزهای معمول که از راه دهان داده، تولید بیش از حد بالا سطح استرون، معمولا 3-5 بار بیشتر از حد نرمال است.

تجویز موضعی استروژن، مطمئن تر است و دولت را قادر می سازد به شیوه ای که در آن نسبت صحیح از استرادیول به استرون را می توان انجام است. دولت موضعی که با شیوه ای بسیار کارآمد برای رساندن هورمون ها، تا به مسیر خوراکی در مقایسه با دوز بسیار پایین تر است. اما از آنجا که بسیاری از پزشکان به اشتباه فرض کرده اند که اندازه گیری خون وریدی می تواند مورد استفاده برای تعیین مقدار دوز موضعی، دوزهای بسیار بالاتر از مقادیر فیزیولوژیک بیش از حد معمول استفاده می شود.

آزمایش سطح استروژن

خون مویرگی یا باید از تست بزاق با هورمون موضعی اعمال می شود استفاده می شود به یک نمایش واقعی از میزان هورمون است که به بافت که در آن هورمون کار تحویل داده است. در بسیاری از موارد بیش از حد هورمون بر اساس آزمایش سرم استفاده می شود، پس از آن علائم به عنوان یک نتیجه بازگشت، و هورمون پس حتی بیشتر داده می شود. نشانه های بیش از حد از هر گونه هورمون بسیار بسیار شبیه به علائم بسیار کمی از این هورمون هستند! اگر این هورمون برای یک دوره از زمان کار می کرد، و دیگر موثر نیست، آن است که معمولا نشانه خوبی است که هورمون بیش از حد تجویز شده است.

کلید به استروژن درمانی جایگزین فیزیولوژیک

• اطمینان حاصل کنید که بیمار نیاز به استروژن با نشانه های مرتبط با اندازه گیری سطوح.

• هرگز فرض نکنید که یک زن نیاز به استروژن.

• همیشه بازگرداندن پروژسترون به سطح فیزیولوژیک قبل از ارزیابی تا چه حد، اگر وجود داشته باشد، استروژن مورد نیاز است.

• کورتیزول تست با 4 بار در روز تست بزاق برای کمک به تشخیص نفوذ آدرنال در "کمبود استروژن" نشانه ها. آدرس لازم است.

• اگر علائم hypometabolism (هیپوتیروئید) وجود داشته باشد، تست TT4، FT4 مستقیم، FT3 مستقیم، TPO و TSH به درستی ارزیابی. آدرس مناسب.

• بررسی مقاومت به انسولین در صورت علائم نشان می دهد و پرداختن مناسب.

• همیشه بسیار کم بر روی دوز استروژن شروع و ایجاد تغییرات به آرامی.

• نگاهی گام برای رسیدن به اطمینان از سوخت و ساز استروژن امن با بهینه سازی صرف کبد، دفع روده، متیلاسیون و صرف گلوتاتیون، و کاهش چربی فعالیت پراکسیداز.