اخبار و نظرات ناظران بهداشت و درمان

هورمون Bioidentical تحقیقات نشان می دهد مزایای قلب

توسط Kenna استفنسون MD در تاریخ 17/11/09 در 5:06 PM

مصاحبه با KENNA استفنسون، MD

دکتر، استفنسون Kenna ارائه نتایج اولین های سال CHOIICE خود را (مرکب هورمونهای Bioidentical: ایمنی، اثرات التهابی، قلبی عروقی و نشانگر) مطالعه را به قلب آمریکا جلسات انجمن علمی. دکتر استفنسون تحقیقاتی خود را تحت نظارت دانشگاه تگزاس مرکز بهداشت انجام داد. او تا به حال یک حرفه نیست. دانشگاهی است که شامل تحقیقات بالینی و نشریات حرفه ای بر سلامت زنان، فارماکولوژی قلب و عروق، پیری، پیشگیری، و طب کل نگر است. او به عنوان همکار در آکادمی آمریکایی پزشکان خانواده است، و هیئت مدیره در پزشکی خانواده تایید شده است. او به عنوان کارشناس سلامت برای وابسته تلویزیون محلی CBS، KYTX، در چشم بر سلامت به نظر می رسد و پس از دنبال سخنران در مورد این موضوع از هورمون های طبیعی در طبابت است. استفنسون است در حال حاضر دانشیار پزشکی خانواده در مرکز علوم بهداشت دانشگاه تگزاس در تایلر تگزاس است.

در زیر مصاحبه انجام شده است ویرجینیا هاپکینز برای زنان در تعادل با دکتر استفنسون Kenna در مورد تحقیقات خود را با هورمون bioidentical و اثرات آنها بر سلامت قلب، و در اینجا با اجازه از زنان در تعادل چاپ شده است.

WIB: در مطالعه مثل این شامل تعهد زیادی از زمان، انرژی و صندوق جمع آوری است. چه چیزی الهام بخش شما را به این کار کنند؟

KS: من حدود یک دهه پیش آغاز شده با استفاده از مرکب bioidentical] هورمون در عمل بالینی و مشاهده سود اغلب دراماتیک و عوارض جانبی بسیار کمی یا مشکلات. من کاملا راحت بود تجویز آنها را به دلیل قلت مطالعات بالینی، به خصوص در دراز مدت، با هورمون ترکیب به طور خاص است. من می خواستم برای جبران این کسری در ادبیات تحقیق ایالات متحده در یک مطالعه آینده نگر، 36-ماه، در دراز مدت مطالعه در نگاه به نتایج بالینی با هورمون های مرکب و همچنین پتانسیل برای آسیب.

من واقعا در پس از طرح بهداشت زنان باعث WHI] هنگامی که هورمون به همان اندازه محکوم شدند. تفکر من در به دنبال در ادبیات بالینی، مطالعات همه گیر شناسی و مطالعات تجربی است که هورمون ها همه برابر نیستند آن را به عنوان فارماکولوژی و فیزیولوژی خود را، که تفاوت با هورمون های مرکب وجود دارد. این مورد نیاز به بررسی بیشتر به جای اینکه فقط گفت، "هورمون ها، هورمون های خطرناک هستند و بد هستند، ما می توانیم از آنها استفاده نمی کنه، ما باید در غیر هورمون درمان علائم مربوط به هورمون ها نگاه کنید."

استخدام برای مطالعه CHOIICE در سال 2005 آغاز شده است. بازوی دوم WHI، مطالعه فقط در PREMARIN، در سال 2004 متوقف شد. من فکر می کنم زمان خوبی بود که در آن زنان که خاموش هورمون برای مدتی شده بود به دلیل ترس پاسخ مبتنی بر زانو حرکت تند و سریع توسط بسیاری از پزشکان و بیماران، و در عین حال زن برای تسکین درد و رنج و به دنبال وجود دارد.

WIB: معیارهای ورود به مطالعه زنان چه بود؟ آیا زنان از علائم خاص یائسگی رنج می برند را انتخاب می کنید؟

KS: ما به دنبال زنان که با علائم یائسگی است. ما در زنانی که یائسگی و یائسه بودند نگاه کرد، بین سنین 30 و 70، و عاری از هر گونه بیماری مزمن شدید است. آنها نمی تواند در یک استاتین یا دیگر داروهای کاهنده کلسترول، آنها نمی تواند در یک مهار کننده COX-2، می تواند بر روی هر هورمون ها، و مجبور به سرطان برای مدت پنج سال. اینها معیارهای پذیرفته شدن / نپذیرفته است. ما نشانه های خود را در ابتدا و در پیگیری مستند. چند زن وجود دارد که مربوط به هورمون ها نشانه ای ندارند چرا که معیارهای ورود به مطالعه بودند، اما بخشی از فرضیه ما این است که اگر زنان تخلیه سطوح هورمونهای جنسی استروئیدی، و کسانی که از سطح به سیستم های مختلف در بدن حیاتی هستند. سپس آنها را به سطوح ترمیم شده بهره مند شوند. شاید آنها آن را احساس نمی کند که آن را به داشتن گرگرفتگی یا عرق شبانه در ارتباط است، اما آن را می گویند، نشانگر قلب و عروق را منعکس؟ آنها واجب بودن شاید در راه پیشگیری، در راه فعال، هورمون های خود را ارزیابی و سپس دوباره بازسازی شد اگر آنها دچار کمبود هستید؟

WIB: بسیاری از زنان در کل در این مطالعه هستند؟

KS: هفتاد و پنج نفر در گروه مداخله، و سپس 75 و در گروه شاهد. گروه شاهد، زنان در درمانگاه در مرکز ما که در حال دریافت مراقبت های معمولی است. آنها قومی و شاهد همسان شده است. آن دسته از زنان دریافت می کنند، اجازه دهید بگویم، استاتین ها، ضد افسردگیها، anxiolytics مواد مخدر، اضطراب و هورمون درمانی متداول از ارائه دهندگان خود را. در این مطالعه سه ساله است. داده هایی را که ما در جلسات علمی قلب آمریکا، ماه گذشته گزارش داد [نوامبر 2008]، 12 ماه بود.

WIB: نشانه هایی که شما انتخاب برای اندازه گیری چه بود؟

KS: منافع بالا ما در ترومبوتیک [سکته مغزی / لخته شدن خون در عوامل به دلیل جمعیت بسیار زیادی از شواهد بالینی و تجربی نشان می دهد که هورمون درمانی معمولی افزایش خطر ترومبوتیک زمانی که به صورت خوراکی وجود دارد. پس از آن کرده اند شده است وجود دارد اظهارات اشخاص مانند شمال انجمن یائسگی آمریکایی که پروژسترون باید توان استنباط خطر ترومبوتیک همان استات مدروکسی پروژسترون [به عنوان مثال Provera]، در عین حال این شواهد که، اما دوباره بود بدون فقدان مدارک و شواهد وجود دارد یا وجود دارد نیست.

ما در حال بهره بالا در آنچه اتفاق می افتد با هموستاتیک [] عوامل لخته شدن خون است. ما در فاکتور VII، V فاکتور، فاکتور VIII، antithrombin III، فیبرینوژن، مهار کننده فعال کننده و فیبرینوژن به نظر می رسید. این عوامل ممکن است در جمعیت های بیمار کاهش می یابد بالا و سپس منجر به خطر ابتلا به سکته مغزی یا حمله قلبی، آمبولی ریوی یا ترومبوز وریدی.

هر دو بازو PremPro و بازوی PREMARIN WHI در اوایل به دلیل از افزایش خطر ترومبوتیک متوقف شد، به طوری که ما همه این عوامل را اندازه گیری و هر گونه تغییرات قابل توجهی که خواهد بود، ترومبوتیک را نمی بیند، و ما را دیدم، با چند تن از عوامل تغییر نظر آماری معنی دار مفید است. این تغییر بیشتر در زنان یائسه تلفظ شد.

ما همچنین در بیومارکرهای دیگر برای بیماری های قلبی عروقی نگاه: عوامل التهابی مانند پروتئین واکنشی C-CRP و ما در نگاه اقدامات بالینی فشار خون سیستولیک، فشار خون دیاستولیک، فشار نبض، قند خون، انسولین ناشتا، روزه تری گلیسیرید است.

سپس ما در مقیاس خلق و خوی برای افسردگی، اضطراب، و همچنین به عنوان مقیاس بحرانی گرین، یک شاخص عددی است که نمرات 21 علائم یائسگی نگاه کردم. ما در یک مقیاس مقیاس افسردگی و اضطراب به خاطر داده ها از مطالعه قدرت و آتیکا مطالعه هم نشان می دهد که زمانی که زنان دولت خلق و خوی را از اضطراب یا افسردگی، آنها بدون توجه به اینکه افزایش در هر دو عوامل طرفدار ترومبوتیک و پیش التهابی نگاه آنها به مواد مخدر روانگردان هستید، سیگار می کشید، و یا خود را BMI [بدن و شاخص توده، یا وزن]. حالت عاطفی زن این بیومارکرها، تاثیر می گذارد پس از آن مهم بود ما را به مقدار است.

WIB: چگونه تصمیم گرفتید که هورمون برای قرار دادن زنان در؟

KS: برای هر یک از بیمار است که با معیارهای خروج / ورود به مطالعه دقیق و وارد مطالعه شدند، انجام پایه پروفیل هورمونی. ما در استروژن، پروژسترون، تستوسترون و DHEAS نگاه کرد، و ما نیز در ریتم کورتیزول شبانه روزی خود را نگاه کرد. با استفاده از تست بزاق، که تیم تحقیقاتی ما احساس می کند بهترین اندازه گیری هورمون های زیستی است. سپس، اگر بیماران زیر مطلوب سطح پروژسترون پروژسترون در طول هشت هفته اول داده شد. اگر آنها تا به حال زیر مطلوب سطوح هر دو هورمون استروژن و پروژسترون آنها هر دو از کسانی که به مدت هشت هفته اول داده شد. در هشت هفته اول از هر آندروژن هورمون های مردانه را شامل نمی شود.

سپس ما مجددا از بیماران و در آن نقطه در صورتی که تا به حال آندروژن کم ما در درمان با آندروژن اضافه شده است. همه هورمون های ما transdermally داده شده از طریق پوست وارد بدن، از طریق کرم] شد. افسانه وجود دارد که آندروژن به زنان مضر هستند، اما برخی از آن ممکن است از این واقعیت است که دوزهای بسیار بالا از آندروژن مصنوعی دهان به عوارض جانبی نشان داده شده است. و البته متفاوت و مجزا از دوز کم ترانس درمال آندروژن مرکب است که به بیماران داده شد.

WIB: شما چگونه تصمیم می گیرید مقدار هورمونها را به آنها بدهد؟

KS: ما دستور برای متخصصان مراقبت های بهداشتی که در کتاب من منتشر شده استفاده می شود بیداری آتنا . من که کتاب دستور یا قاعده در عمل بالینی برای نزدیک به یک دهه مورد استفاده قرار گرفت. سپس نسخه به محدوده مرجع فیزیولوژیک دوز می شد، زیرا زنان به هورمون درمانی پاسخ های متفاوتی دارند. برخی از زنان ممکن است متابولیزه سریع، برخی از متابولیزه کند، به طوری که به همین دلیل مهم بود که ما نظارت و مجدد آنها است. یکی از بیماران ممکن است به 20 میلی گرم پروژسترون به او رسیدن به هدف نیاز دارند و دیگری ممکن است نیاز به 40 میلی گرم یا 60 میلی گرم است. ما در بیماران مبتلا به نگاه جمعی آن را به عنوان ریسک و سود و نوع هورمون درمانی مربوط. اما تا آنجا که به دوز، زنان به صورت جداگانه به درمان می شود، و آنها نیاز به دوز فردی است. این به اندازه کافی خوب است فقط به طبقه بندی آنها را بر روی وضعیت رحم و یا نشانه های خود را بر اساس نیست. هر بیمار با دوز هورمون خاص بر اساس بزاق خود نتایج و مشخصات آزمون. این پیچیده به نظر می رسد اما واقعا نیست، و آن را مطمئن شوید که موجب صرفه جویی در زمان زیادی را در دراز مدت است.

WIB و زنان اطمینان حاصل کنید تا احساس بهتری داشته باشد.

KS: ما ثابت کرد که من فکر می کنم. فرضیه ما این بود که ما را از عوامل افزایش ترومبوتیک را نمی بینم، اما ما بسیار تعجب کرد که این سود جهانی را در تمام حوزه شدند. ما احساس کردیم که ما برخی را ببینید، اما بسیار تعجب آور بود ما را به دیدن از نظر آماری معنی دار تغییرات مفید در سراسر هیئت مدیره.

WIB: بسیار هیجان انگیز است. آیا شما یک دید کلی از نتایج به دست آمده به من بدهید؟

KS: بیماری های قلبی عروقی علت عمده مرگ و ناتوانی در زنان آمریکایی است. نگرانی ما این است که عوامل هورمونی درگیر وجود دارد، و تحقیقات ما نشان می دهد که اگر آن عوامل هورمونی مقابله با ما در درجه اول، سپس یک اثر پایین در بیومارکرهای قلب و عروق نشان دادن به نفع وجود دارد. [زنان و رویدادها ایسکمیک] WISE مطالعات توسط NIH قلب، ریه و خون، موسسه و دیگران در طول دهه گذشته نشان می دهد که پاتوفیزیولوژی جنس خاص آن را به عنوان بیماری های قلبی عروقی وجود دارد. این اثر خوشه PERI-یائسگی و بعد از یائسگی در زنان قند خون ناشتا بالا، تری گلیسیرید بالا، CRP بالا و فشار نبض بالا، همه و همه به شدت به خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی، همراه با عوامل روانی اجتماعی از اضطراب و افسردگی است. ما در تمام این حوزه بهره مند هر دو در هشت هفته و در 12 ماه را دیدم. ما شاهد بهبود افسردگی و اضطراب خود، ما شاهد کاهش قند خون ناشتا و روزه تری گلیسیرید، ما شاهد کاهش در CRP، ما شاهد کاهش در فشار خون و فشار نبض.

WIB: آیا شما قصد دارید برای ادامه به دنبال این زنان هنگامی که مطالعه آن به پایان رسد؟

KS: سرمایه گذاری این مسئله است. این کاملا یک مبارزه برای انجام این مطالعه بر روی بند کفش. ما در حال رقابت با مطالعات های بزرگ داروسازی است که بسیار سخاوتمندانه بودجه، جایی که می خواهند از هیچ چیز وجود دارد. ما احتمالا زنان، بررسی، اما من نمی دانم که ما قادر خواهید بود به پرداخت هزینه خیلی بیشتر از آن.

WIB: آیا بینش است که شما می توانید از خود عمل بالینی خود را به اشتراک بگذارید؟

KS: فکر می کنم چیزی که قانع کننده ترین که من می تواند به اشتراک گذاری به عنوان آن را به سلامت زنان و زنان ارزیابی در این گروه سنی مربوط، است که در هنگام پیش، فشار خون بالا و prediabetic، توسط معیارهای بالینی، آن است حیاتی به دانستن مشخصات هورمون خود را. شروع درمان با دارو درمانی [مواد مخدر] به پایین آوردن فشار خون، تری گلیسیرید و یا قند خون ممکن است مشکلات را با تداخلات دارویی و یا عوارض جانبی، ایجاد و یا دارای اثرات محافظتی جهانی. با دانستن مشخصات هورمون زن و وضعیت هورمون او، و با آزمایش که برای اولین بار، شما ممکن است بهبود قابل توجهی در فشار خون، چربی و قند خون خود را ببینید.

WIB: پزشکان پس می تواند یک درمان بی خطر و موثر، استفاده شده است به جای آنچه که تخلیه شده، و آدرس تمام بدن، به جای درمان علایم خاص با روش های دارویی به مواد مخدر. شما در درمان علت زمینه ای و نه از یک علامت است.

KS: بله. این همان چیزی است که من سعی می کنم تا با دانشجویان پزشکی و ساکنان تاکید می باشد. سندرم متابولیک آنقدر شایع است و در این جمعیت از بیماران در حال افزایش است. عوامل هورمون در اولویت قرار دارند.

WIB: چگونه می توانم به شما برای درمان زنانی که کورتیزول است از تعادل خارج و نشان می دهد که غده آدرنال را خسته؟

KS: در ابتدا می خواهم بدانم چه چیزی اتفاق می افتد با پروژسترون او. اگر پروژسترون کم است، پس من تجویز پروژسترون ترانس درمال همراه با مشاوره تغذیه و شیوه زندگی است. این رویکرد اصلی من است.

WIB: آیا مشاوره های تغذیه ای / شیوه زندگی عبارتند از: خواب، غذا خوردن قند کمتر، مدیریت استرس و ورزش؟

KS: بله. ما زنان مشاوره با عملکرد کم آدرنال توجه به شاخص قند خون مواد غذایی، زمان را برای بازگرداندن و شارژ. حتی اگر او دو جای مختلف کار. برخی از بیماران من 3 شغل مشغول به کار هستند. آنها باید برای پیدا کردن جایی، حتی اگر این فقط یک وقفه بیست دقیقه ای، برای کمک به استرس است. شاید او می تواند 30 دقیقه استراحت ساعت ناهار را به انجام برخی از کارهای یوگا یا ورزش های هوازی نوع. که من وکیل بیماران در ابتدا است. و سپس در صورتی که کاهش آدرنال عمیق تر یا شدید، من اغلب مکمل های آنها را داشته است.

WIB: چه نوع از مکمل پیشنهاد می کنید؟

KS: من در درجه اول استفاده از پروتکل ها و مکمل های جیمز ویلسون .

WIB: تشکر بسیار برای وقت و توجه شما، دکتر استفنسون. این مطالعه به زیبایی فکر و اجرا است، و آن تغییر خواهد کرد که چگونه پزشکان رویکرد سلامت زنان است.