Health vaadatud "Uudised ja vaated

Bioidentical hormoon Uuringud näitavad Heart Kasu

poolt Kenna Stephenson MD kohta 17/11/09 kell 05:06

Intervjuu KENNA Stephenson, MD

Dr Kenna Stephenson esitles esimese aasta tulemuste tema CHOIICE (Vulkaniseerimata Bioidentical Hormoonid: Immuunsüsteemi, põletikuvastane, ja veresoonkonna Biomarker Effects) uuringu American Heart Association Teaduslikud Sessions. Dr Stephenson tegi oma uurimistöö egiidi all University of Texas Health Science Center. Tal on olnud väljapaistev akadeemiline karjäär, mis hõlmab kliinilisi uuringuid ja ametialaseid väljaandeid naiste tervise, südame-veresoonkonna farmakoloogia, vananemise ennetamiseks, ja terviklikku meditsiin. Ta on Fellow in American Academy of Family Arstid ja on juhatuse sertifitseeritud Family Medicine. Ta ilmub tervise ekspert kohaliku CBS televisioonis partner, KYTX, in Eye tervise ja on ihalda kõneleja teemal looduslike hormoonide kliinilises praktikas. Stephenson on praegu Associate Professor of Family Medicine at University of Texas Health Science Center Tyler, Texas.

Alljärgnev on intervjuu tehtud Virginia Hopkins ja naised Balance koos dr Kenna Stephenson , milline on tema uurimistöö koos bioidentical hormoonid ja nende mõju südame tervisele ja seda uuesti siin loal Naiste tasakaalus.

WIB: Arvestamine uuring nagu seda nõuab tohutut pühendumist aega, energiat ja fondi tõstmine. Mis inspireeris teid võtma selle ülesande?

KS: Ma hakkasin kasutades lisandub [bioidentical] hormoonid kliinilises praktikas umbes kümme aastat tagasi ja märkis Sageli dramaatiline kasu ja väga vähe kõrvaltoimeid või probleeme. Ma ei olnud täiesti mugav väljakirjutamisel neid vähesuse tõttu kliiniliste uuringute, eriti pikemas perspektiivis koos spetsiaalselt segatud hormoone. Ma tahtsin, et korvata et puudujääk USA teadus kirjanduse tulevane, 36-kuu, pikaajalise uuringu vaadata kliinilised tulemused on segatud hormoonid samuti võimalikku kahju.

Ma olin tõesti innustas kohta pärast Naiste Health Initiative [WHI] kui kõik hormoonid olid hukka võrdselt. Minu mõtlemine vaadates kliiniline kirjandus, epidemioloogilised uuringud ja eksperimentaalsed uuringud on see, et hormoonid ei ole kõik võrdsed kui see on seotud nende farmakoloogia ja füsioloogia, ning et on olemas selge erinevused tingivad hormoone. Seda on vaja täiendavalt uurida, mitte lihtsalt öeldes: "Hormoonid on ohtlikud, hormoonid on halb, ei saa me neid enam, meil vaadata mitte hormoon ravile hormoonidega seotud sümptomeid."

Alustasime värbamise eest CHOIICE uuring 2005. 2. haru WHI, Premarin'i ainult uuringu peatus 2004. Ma arvan, et ajastus oli hea, et on olemas naisi, kes olid välja hormoonid mõnda aega, sest hirm põhinev põlve jerk vastuse palju arste ja patsiente, aga naised kannatavad ja otsin abi.

WIB: Millised olid kriteeriumid naiste sisenemist õppida? Kas valida naised põevad teatud menopausi sümptomeid?

KS: Me ei otsima naisi, kes olid võttes menopausi sümptomeid. Me vaatasime naisi, kes olid perimenopausis ja postmenopausis, vanuses 30 ja 70, ja kes olid mingeid tõsiseid kroonilisi haigusi. Nad ei saanud olla statiinide või muu kolesteroolisisaldust langetavad ravimid, nad ei saanud olla COX-2 inhibiitorid, need ei saa olla mis tahes hormoone, ja pidi olema vähi-free viis aastat. Need on kaasamise / väljajätmise kriteeriumid. Me dokumenteeritud haigussümptomid alguses ja järg. Seal oli vähe naisi, kes ei ole hormoonidega seotud sümptomid, sest see ei olnud kriteeriumitele, kuid osa meie hüpotees on, et kui naised on kahanenud prostitutsiooniga hormoonide ja nende tase on äärmiselt oluline mitme süsteemi organismis, siis oleks kasulik neil nende taset taastada. Äkki nad ei tunne seda, sest see on seotud võttes hot flash või öine higi, kuid see mõtlema öelda, südame-veresoonkonna markereid? See behoove neid ehk ennetavalt, et ennetav viis, et nende uuritud hormooni ja siis taastada juhul, kui nad on puudulik?

WIB: Kui palju naisi Kokku on uuringus?

KS: Seitsekümmend viis sekkuvate grupp ja seejärel 75 kontrollgrupis. Kontrollgrupis on naiste kliinikutes on meie poole, et saavad tavapärase raviga. Nad etniliste ja vanade kontrollidega. Need naised saavad, oletame, statiinid, antidepressandid, rahustid [narkootikume ärevus] ja tavaliste hormoonravi oma pakkujad. See on 3-aastane uuring. Andmed, et me teatati American Heart Teaduslikud Sessions eelmisel kuul [november 2008] oli 12 kuu andmed.

WIB: Millised olid markerid, et te otsustasite, et mõõta?

KS: Meie suur huvid olid tromboosi [insult / tromb] tegurid, sest seal on suur hulk kliinilised ja eksperimentaalsed tõendid, et tavapäraste hormoonravi ei tõsta tromboosi risk, kui anda suuliselt. Siis on olnud avaldusi üksused nagu Põhja-Ameerika menopausi Society, et progesteroon tuleks järeldada, et on sama tromboosi riski medroksüprogesteroonatsetaadi [nt Provera], kuid seal ei ole tõendeid, mis-kuid taas polnud tõendite puudumise kas.

Meil oli suur huvi, mis juhtub koos hemostaatilist [vere hüübimist] tegurid. Me vaatasime faktor VII faktor V, VIII faktori, antitrombiin III, fibrinogeeni aktivaatori inhibiitori ja fibrinogeeni. Need tegurid on võimalik vähendada või tõusnud patsientide populatsioonides ja seejärel viia riski insult või südamelihase infarkt, kopsuarteri trombemboolia või venoosne tromboos.

Nii PremPro käe ja Premarin'i käe WHI peatasid varakult, sest kõrgenenud tromboosirisk, nii et me mõõta kõiki neid asjaolusid ja ei näe olulisi muutusi, mis oleks pro-tromboosi ja nägime, mitmete tegurite , statistiliselt olulised positiivsed muudatused. See muutus oli kõige markantsem postmenopausis naistel.

Me vaadeldi ka muid biomarkerite Südame-veresoonkonnahaigused: põletikuline tegurid nagu C-reaktiivne valk [CRP] ja me vaatasime kliiniline meetmeid süstoolne vererõhk, diastoolset vererõhku, pulssi surve, tühja kõhuga mõõdetud veresuhkru, tühja kõhuga insuliini, tühja kõhuga triglütseriidide.

Siis me vaatasime meeleolu skaala depressioon, ärevus, samuti Greene Menopausi Scale, numbriline indeks skoori 21 menopausi sümptomeid. Me vaatasime depressiooni ja ärevuse skaala ulatuse tõttu andmeid POWER õppe-ja Atika õppe-mõlemad näitavad, et kui naistel on meeleolu seisund ärevus või depressioon, neil on tõus nii pro-tromboosi ja proinflammatory teguritest sõltumata sellest, kas nad on psühhotroopsed ravimid, nad suitsetavad või nende BMI [kehamassiindeks või kaalust]. Naise emotsionaalne seisund mõjutab neid biomarkerite, nii et see oli meile oluline hinnata seda.

WIB: Kuidas teil otsustada, millised hormoonid panna naisi?

KS: iga patsient, et täidetud ranged kaasamise / väljajätmise kriteeriumid ja kantakse uuringu, me teha ravi hormoon profiile. Me vaatasime östrogeen, progesteroon, testosteroon, DHEAS ja me vaadeldi ka nende kortisooli ööpäevase rütmi. Me kasutasime sülg katsetamine, mis meie uurimisrühma arvates on parim näitaja biosaadav hormoone. Siis, kui patsiendil oli optimaalne tase progesterooni anti neile progesterooni esimese 8 nädala jooksul. Kui neil oli optimaalne tase nii östrogeeni ja progesterooni nad said need mõlemad esimese 8 nädala jooksul. 1. 8 nädalat ei sisaldanud androgeenide [meessuguhormoonid].

Siis me uuesti kontrollitud patsientide ja sel hetkel, kui nad olid madala androgeenide lisasime ka androgeenide ravi. Kõik meie hormoonid anti transdermaalselt [läbi naha kaudu koor]. On müüt seal, et androgeenide on kahjulik naistele, kuid mõned, mis võib tuleneda asjaolust, et väga suurte annuste suukaudset sünteetilised androgeenide on näidanud kahjulikke mõjusid. Ja muidugi, mis on selgelt teistsugune kui transdermaalne väikeses annuses lisandub androgeenide, mis anti meie patsientidele.

WIB: Kuidas te otsustate koguses hormoone, et anda neile?

KS: Me kasutasime formulary tervishoiutöötajatele, mis on avaldatud minu raamat, Awakening Athena . Ma kasutasin, et formulary kliinilises praktikas peaaegu kümme aastat. Siis ettekirjutused olid tiitrida füsioloogiliste viide valikuid, sest naised on erinevad vastused hormoonravi. Mõned naised võivad olla kiire metaboliseerijatega, mõned aeglased metaboliseerijatega, nii et miks see oli tähtis, et me jälgime ja kordustesti neid. Üks patsient võib vajada 20 mg progesterooni, et saada teda suunata ja teine ​​võib vajada 40 mg või 60 mg. Me oleme vaadanud patsiendi kollektiivselt kui see on seotud riski ja eeliste ja tüüpi hormoonravi. Aga niipalju kui manustamist on naistel tuleb kohelda individuaalselt ja nad vajavad eraldi manustamist. Ei ole piisavalt hea, et lihtsalt need liigitatakse vastavalt nende emaka seisund või sümptomeid. Iga patsient sai oma konkreetse hormooni doos põhineb tema sülg test profiili tulemusi. Kõlab keeruline, kuid see tõesti ei ole, ja see kindlasti säästab palju aega pikas perspektiivis.

WIB: Ja naised kindlasti ennast paremini!

KS: Me tõestanud, et ma arvan. Meie hüpotees oli, et me ei näe kõrgenenud tromboosirisk tegurid, kuid me olime väga üllatunud, et see toob kasu kogu maailmale kõigis valdkondades. Me tundsime, et me näeksime mõned, kuid see oli üsna üllatav, et meil näha statistiliselt olulist kasulik muutusi kogu laevas.

WIB: Väga põnev. Kas sa annad meile ülevaate tulemusi?

KS: Südame-veresoonkonnahaigused on surmapõhjus puude ja Ameerika naised. Meie mure on see, et seal on hormonaalse tegureid ja meie uuringud näitavad, et kui me lahendada need hormonaalsed tegurid, eelkõige, siis seal on järgmise tasandi mõju südame-veresoonkonna biomarkerite näitab kasuks. WISE [Naiste ja isheemianähtude] uuringud NIH Heart, Lung and Blood Institute ja teised viimase kümne aasta jooksul näitavad, et on olemas soospetsiifilisi patofüsioloogia kui see on seotud südame-veresoonkonna haigused. See kompleksne mõju ümbritsevatel menopausi ja postmenopausis naistel kõrgenenud tühja kõhuga glükoosi, triglütseriidide taseme tõusu, tõusnud CRV ja kõrgenenud pulss rõhk, kõik mis aitab oluliselt kaasa südame-veresoonkonna haiguste riski, samuti psühhosotsiaalsed tegurid, ärevus ja depressioon. Nägime kasu kõikides nendes valdkondades nii 8 nädalat ja 12 kuud. Nägime paranemist oma depressiooni ja ärevust hinded nägime vähenemist tühja kõhuga glükoosi ja tühja kõhuga triglütseriidide, nägime langus CRP nägime langus süstoolne vererõhk ja pulss survet.

WIB: Kas kavatsete jätkata järgige neid naisi, kui uuring on läbi?

KS: Funding on küsimus. See on olnud üsna vaeva, et teha uuring kingapael. Me konkureerivad Big Pharma uuringud, mis on väga heldelt rahastatud, kui seal on soovi midagi. Me ilmselt uuringu naisi, aga ma ei tea, et me saaks endale palju rohkem.

WIB: Kas teil on teadmisi, mida saab jagada oma enda kliinilises praktikas?

KS: Ma arvan, et enamik kaalukaid asi, et ma ei jaga, mis puudutab naiste tervist ja hinnates naised selles vanusegrupis, on see, et kui nad on eelnevalt hüpertensiivsetel ja prediabetic, kliinilised kriteeriumid on oluline teada nende hormoonide profiili. Ravi alustamist farmakoteraapia [narkootikumide] alandada vererõhku, triglütseriidide või veresuhkur võib tekitada probleeme koostoimete või kõrvaltoimeid, või on globaalne kaitsev mõju. Teades naise hormoonide profiili ja tema hormoon staatus, ja katsetades, et 1., võite näha olulist paranemist oma vererõhku, tema lipiidide ja tema glükoosi.

WIB: Nii arstid saavad kasutada ravi, mis on ohutud ja tõhusad, asendab whats ammendunud ja tegeleb kogu keha, mitte ravida teatud sümptomid farmaatsia narkootikumide lähenemist. Sa ravivad algpõhjus, mitte sümptom.

KS: Jah. Just püüan rõhutada koos arsti üliõpilastele ja residentidele. Metaboolne sündroom on nii levinud ja kasvab selles patsientide populatsioonis. Hormooni tegurid on prioriteet.

WIB: Kuidas ravida naised, kelle kortisooli on tasakaalust väljas ja näitab väsinud neerupealised?

KS: Esimene Ma tahan teada, mis toimub tema progesterooni. Kui progesterooni on madal, siis ma kirjutada transdermaalne progesterooni koos toitumise ja elustiili nõustamine. See on mu esmane lähenemine.

WIB: Kas toitumise / eluviisi nõustamine hulka üha rohkem magada, süüa vähem suhkrut, stressiga toimetulek ja kasutamise?

KS: Jah. Nõustame naiste madala neerupealiste funktsiooni pöörata tähelepanu glükeemilise indeksiga toitu, võtta aega, et taastada ja laadida. Isegi kui ta töötab 2 töökohta. Mõned minu patsiendid töötate 3 töökohti. Nad peavad leidma kusagil, isegi kui see on lihtsalt 20-minutilise vaheaja, et aidata de-stress. Ehk ta võib võtta 30 minutit tunnis lõunapausi teha mõned jooga töö või aeroobselt tüüpi treeningut. Seda ma kaitsja patsientidel esialgu. Ja siis kui neerupealiste kahanemine on sügav või raske, ma Sageli on neil võtta toidulisandeid.

WIB: Milliseid toidulisandeid te soovitate?

KS: Ma peamiselt kasutada James Wilsoni protokollid ja täiendused.

WIB: Tänu nii palju oma aega ja tähelepanu, dr Stephenson. See on ilusti läbimõeldud ja teostatud uuring, ja see muudab, kuidas arstid lähenevad naiste tervisele.