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La cantidad de estrógeno se una mujer realmente necesita?

por Jim Paoletti RPh el 17/11/09 a las 17:06

Históricamente, ha sido más a menudo supone que cuando una mujer entra en la perimenopausia y comienza a experimentar síntomas que incluyen bochornos, significa que necesita estrógeno. Sin embargo, los niveles de estrógeno de una mujer no disminuirá hasta que los últimos 6 a 12 meses de la perimenopausia. La primera vez que entra en la perimenopausia, los niveles de estradiol suelen subir ligeramente. Los sofocos que se experimenta en esta etapa de la vida no son causados ​​por la falta de estrógenos.

Niveles elevados de FSH no indica la deficiencia de estrógenos

Muchos profesionales de la salud se les enseñó a medir los niveles de FSH para confirmar que los niveles de estrógeno son bajos. Sin embargo, el estrógeno se ha demostrado no ser el controlador principal de la FSH. La FSH es controlada principalmente por la inhibina, una hormona producida en el cuerpo lúteo. Cuando una mujer no ovula, no produce un cuerpo lúteo o de la inhibina, y la FSH aumenta debido a la falta de inhibina, no una falta de estrógenos. La progesterona también es producida por el cuerpo lúteo, la FSH tan elevada es el reflejo de una disminución en la producción de progesterona. Una cantidad fisiológica de la progesterona es necesaria para hacer que el estrógeno correctamente. A principios de la peri-menopausia, los bochornos de la mujer son causados ​​más frecuentemente por la falta de progesterona, no una falta de estrógenos.

¿Cuándo no es un síntoma de deficiencia de estrógeno indican deficiencia de estrógeno?

Aunque la progesterona es un factor clave en la obtención de óptimos efectos de los estrógenos, otras hormonas puede causar o influir en los síntomas que a menudo perciben como una falta de estrógenos. Los altos niveles de cortisol también puede causar aumento de peso, irritabilidad, ciclos irregulares, y los calores, incluso en el presente de los niveles de estrógeno normales. De acuerdo también niveles bajos de cortisol pueden causar o agravar los bochornos. La función tiroidea pueden causar síntomas similares que aparecen como la deficiencia de estrógenos, resistencia a la insulina puede hacer lo mismo. En los últimos años, uno de los mayores cambios en el enfoque a la obtención de equilibrio hormonal fisiológica en las mujeres es la forma en que se acercaba el reemplazo de estrógeno. Como los niveles de otras tantas hormonas afectan a los receptores de estrógeno y el estrógeno, la hormona corregir los problemas de otros han dado lugar a una mayor reducción y drástica en la cantidad de estrógeno comúnmente administrados. En otras palabras, si las demás cuestiones hormonales o endocrinos se abordó por primera vez, entonces la cantidad de estrógeno necesaria para tratar las supuestas "síntomas de deficiencia de estrógeno" cada vez más reducido.

N síntoma o conjunto de síntomas garantiza una mujer necesita estrógeno, como algunos de los síntomas se puede explicar por otra deficiencia hormonal posible. La sequedad vaginal o la atrofia, que casi siempre indica una falta de estrógenos, puede existir cuando los niveles de estrógeno son normales. Tejidos vaginales también son soportados por la testosterona y la tiroides, y una deficiencia importante en una o ambas de estas hormonas puede ser el origen del problema. La falta de progesterona podría resultar en que el estrógeno no ser eficaz. Evaluar adecuadamente el estrógeno y la necesidad de evaluar la respuesta al tratamiento con estrógenos es necesario equilibrar las hormonas endocrinas al mismo tiempo o antes de la administración de estrógenos.

Aunque la mayor parte del tiempo, la medición de los niveles de estrógenos a través de pruebas es muy precisa, hay una pequeña ventana de tiempo en la vida de la mujer cuando no fiable puede indicar la necesidad de estrógenos. Los niveles de estradiol empiezan a fluctuar durante la perimenopausia, con vacilaciones mucho más amplias hacia el final de la perimenopausia. Durante este período, la medición adecuada de todos los niveles de otras hormonas, junto con la evaluación de los síntomas debe ser revisado. El mejor enfoque sería para corregir las deficiencias o problemas con la progesterona, el cortisol, la glándula tiroides, resistencia a la insulina, y la nutrición o estilo de vida, y luego correlacionar los síntomas con el resto de niveles, y la dirección de la terapia de estrógeno como sea necesario.

La cantidad de estrógeno es suficiente?

Históricamente, las mujeres se les ha dado un exceso de estrógeno, incluso cuando es necesario el reemplazo de estrógeno. El exceso de estrógeno puede ayudar a controlar los sofocos durante un mes o dos, pero con el tiempo los síntomas vuelven. Un exceso de estrógenos provoca los mismos síntomas que los estrógenos insuficiente, sólo con un ligero retardo de tiempo antes de que el retorno de los síntomas. Un exceso de estrógeno en el primero aumenta el número de receptores de estrógeno, pero después de un período de tiempo que el cuerpo disminuye el número de receptores, por lo que el estrógeno no puede funcionar correctamente sin importar cuánto está ahí.

Premarin ® 0,625 mg o 0,5 mg Estrace ®, dosis que se administran habitualmente desde hace años, son la carga excesiva de estrógenos para cualquier mujer. La mayoría de estradiol por vía oral se convierte en estrona, otro estrógeno fuerte. Los niveles de estradiol derivados de estas dosis podrían estar en niveles normales premenopáusicas, pero los niveles de estrona, será significativamente mayor de lo normal. Los altos niveles de estrona conducir a síntomas de la dominación del estrógeno y aumentar significativamente el riesgo de cáncer de mama. Premarin ® contiene 50% de estrona y estradiol 19.5% (junto con un grupo de estrógenos del caballo!). El estradiol en que en su mayor parte se convierte rápidamente en estrona, de modo que el paciente está recibiendo es realmente una fuerte dosis de estrona. Mientras que el Premarin ® produce niveles normales premenopáusicas de estradiol, estrona son por lo general de 7-10 veces mayor de lo que deberían. Los médicos por lo general sólo miden el nivel de estradiol para administrar la terapia.

Estrace ® es bioidénticas estradiol, pero de nuevo las dosis habituales administrados por vía oral producen un nivel demasiado alto de estrona, por lo general 3-5 veces superior a la normal.

La administración tópica de estrógenos es más segura y permite la administración de una manera donde puede ser la proporción correcta de estradiol a estrona logrado. La administración tópica es una manera muy eficiente para entregar las hormonas, así en comparación con la vía oral dosis mucho más bajas son necesarios. Pero debido a que muchos médicos han asumido erróneamente que la medición de sangre venosa se puede utilizar para determinar la cantidad de dosificación tópica, dosis mucho más altas que las cantidades fisiológicas son demasiado comúnmente utilizado.

Prueba de los niveles de estrógeno

Sangre capilar o la prueba de saliva debe ser utilizado con la hormona de aplicación tópica para conseguir una verdadera representación de la cantidad de hormona que se está entregando a los tejidos donde las hormonas de trabajo. Con demasiada frecuencia hormona exceso se utiliza en base a pruebas de suero, a continuación, devolver los síntomas, como resultado, y la hormona entonces aún más es dada. Los síntomas de un exceso de cualquier hormona son muy, muy similares a los síntomas de muy poca cantidad de esa hormona! Si la hormona ha trabajado durante un período de tiempo, y ya no es eficaz, por lo general es una buena indicación de que un exceso de hormona ha sido administrada.

Claves para la terapia de reemplazo de estrógeno fisiológico

• Asegúrese de que el paciente necesita de estrógenos mediante la correlación de los síntomas con la medición de los niveles.

• Nunca asuma que una mujer necesita estrógeno.

• Siempre restaurar progesterona a un nivel fisiológico antes de evaluar la cantidad, en su caso, el estrógeno se necesita.

• Prueba de cortisol con un 4 veces al día prueba de saliva para ayudar a determinar la influencia de adrenal de "deficiencia de estrógenos" síntomas. Dirección según sea necesario.

• Si los síntomas de hipometabolismo (hipotiroidismo) están presentes, probar la T4T, T4 libre directo, FT3 directa, TPO y TSH para evaluar correctamente. Frente de manera adecuada.

• Compruebe la resistencia a la insulina si los síntomas indican y tratar adecuadamente.

• Comience siempre muy bajo en la administración de estrógenos y hacer los cambios poco a poco.

• Adoptar medidas para asegurar el metabolismo del estrógeno segura mediante la optimización de la conjugación hepática, la eliminación del intestino, la metilación y la conjugación de glutatión, y por la reducción de la actividad peroxidasa lipídica.