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Reasignación de la metáfora médica

por el Dr. Robert L. Gottesman el 30/06/09 a las 4:37 pm

Formas que nos informan

Vivir es tan sorprendente,
Se deja poco tiempo para
Cualquier otra cosa.
- Emily Dickinson

A menudo me siento sorprendido por la vida como lo hacen muchos médicos, sorprendido por las complejidades enormes de la vida, y humillado por la complejidad casi inimaginable. Pero en estos días, me preocupa que para muchos en mi campo de la maravilla está disminuyendo, el ahogamiento. El encanto no está funcionando como antes, ya sea para los médicos, o los pacientes, o el arte. A pesar de sus logros y el brillo, la medicina moderna parece apagado, o que carecen de alguna manera muy esencial.

No me refiero a la crisis en el seguro de salud o los gastos absurdos de los medicamentos o externos de otro modo, pero algo más fundamental, en la residencia, algo que falta entre el médico y el paciente. En una palabra, que yo caracterizaría que el déficit como algo que ver con la comunicación o el lenguaje o tal vez la poesía. La medicina moderna no es ciertamente deficiente en capacidad tecnológica o las habilidades de intervención o de diagnóstico, todo lo cual parece proporcional a los avances en la ciencia básica. Pero, curiosamente, debido a ofertas de la medicina con los seres humanos, que parece carecer de un tipo de humanidad. Parece demasiado mecánico, demasiado rutinario, y demasiado rápido. Al igual que la comida rápida que hace el trabajo, pero no es muy nutritiva, ya sea para el patrón, o la cocinera.

Muchos de mis pacientes me dicen que se sienten desconectados de sus médicos, sino que con frecuencia se sienten escuchadas. Dicen que los médicos son demasiados bruscos, sino que no escucha bien. Y los datos que lleva a cabo. En promedio, los médicos interrumpen la narrativa del paciente después de veinte segundos. Como resultado, los pacientes se quejan de que no se escucha, y esto las superficies como la queja más común en los juicios por mala praxis.

Los médicos sienten la desconexión así. Los médicos utilizan para poner sus oídos en el pecho del paciente para escuchar los sonidos de la respiración, sino que utiliza para oler las heridas para la identificación de bacterias e incluso probar la orina para detectar la presencia de azúcar. Mellitus, como en la diabetes mellitus, significa dulce como la miel. Pero gran parte de esa intimidad clínica ha sido reemplazada por pruebas de laboratorio y las exploraciones y radiografías. La tranquilidad y la conducta expectante se han sustituido por las píldoras y los procedimientos. Un encuentro con el sistema médico actual de especialistas y subespecialistas y laboratorios y departamentos de rayos X parece, en cambio, curiosamente mecánica, superficial-al igual que se bajó una línea de montaje.

La medicina moderna también me parece estar demasiado sesgada hacia el tratamiento y la intervención en lugar de apoyar las tendencias naturales de sanación. La mayoría de la enfermedad es autolimitada. La mayoría de los resfriados desaparecen. La mayoría de las laceraciones sanan muy bien con la limpieza y simples cambios de apósito. Muchas veces el paciente sólo necesita apoyo porque la naturaleza ya está inclinada hacia la reparación. Un profesor que tuve en la escuela de medicina, me dijo en confianza de un día: "¿Sabes Bob, el verdadero secreto de hacer la medicina es saber que la mayoría de las cosas mejoren por sí mismos." Pero nuestro sistema de salud parece empeñada en mano dura intervención si es "empujar" es la única herramienta de causalidad. Además, si un pequeño empujón es bueno, un empujón más grande es mejor. Como consecuencia de ello, a menudo recurrir a la fuerza-como el uso innecesario de antibióticos eficaces para las infecciones leves o, para el caso, el tratamiento de infecciones de menor importancia en absoluto.

En general, podemos justificar las formas precipitadas, mecánicos, demasiado contundentes de la medicina al afirmar que esta sigue siendo la manera mejor y más eficiente para aplicar las normas científicas médicas a la población. Y tal vez esto es hecho en nuestro sistema actual. Pero supongamos que el objetivo no es simplemente la solución rápida, sino que simplemente la excelencia. ¿Qué pasa si la curación se toma en el sentido original de "hacer todo?" ¿Qué hace una mirada práctica de la medicina, como? ¿Y cómo es el lenguaje y la poesía juegan un papel?

Una metáfora médica de Nueva

Quiero incursionar en el campo filosófico para un poco con el fin de abordar estos problemas mediante la presentación de un nuevo modelo conceptual para la práctica médica, una nueva metáfora, un nuevo mapa del territorio. Creo que un nuevo modelo puede aumentar significativamente el encuentro de curación, incluso ayudar a recuperar parte de la respuesta de sobresalto perdido y me pregunto. El modelo se basa en la premisa de que si podemos cambiar nuestro lenguaje cambiamos nuestra práctica médica. Se basa en la ciencia emergente de la información.

Así pues, permítanme tomar un ángulo de visión muy amplio y luego reducirla. Permítanme empezar por la pregunta, "¿Cuál es la información?" Ya que la información proporciona la base para esta nueva metáfora. Por extraño que, curiosamente, la información no es nada. Literalmente, no es una cosa. No es materia o cosas, ya que no es físico. La información se divide en otra clase de lógica que las cosas qué hacer. No es insustancial, no material.

Si no es una cosa, ¿qué es? En su nivel más elemental y fundamental que es probablemente el mejor descrito como una diferencia o una distinción o un cambio. Oigo un chirrido de las aves. Ah, yo detectar una diferencia entre el silencio y el chirrido de la. La información se deriva de la yuxtaposición, esa relación, no es ni el canto, ni el silencio. Es la señal generada por la diferencia o el cambio. Es más como una relación entre el sonido y el silencio, pero completamente no-material. Si yo froto mi dedo por una superficie lisa con la misma presión, yo no note mucho, hasta que un bache, ah, de pronto me doy cuenta de un cambio. Esa es la información.

Tenga en cuenta que se necesitan al menos dos para hacer una diferencia. Es uno de los principios centrales de la teoría de la información. Se necesitan dos para hacer uno, porque incluso un punctum única de información requiere de contraste. Un cero no tiene sentido sin una. El concepto se puede ampliar. El ave entera canto, por ejemplo, se puede conceptualizar como un conjunto de diferencias, ya que muchos como usted puede tener en cuenta. El pájaro se pueden reasignar a miles de diferencias en cluster, como una imagen renderizada en un monitor de ordenador. Podemos hablar de estos grupos en términos de diseño, organización, relaciones, neguentropía. De hecho, no tenemos que parar en el ave, o imagen de la computadora, todo lo conoce desde los átomos hasta las galaxias se puede conceptualizar como la información en lugar de cosas o materia. Se trata de un juego de lenguaje diferente, un estilo diferente de pensar, una metáfora diferente, y revela un mundo diferente, que pueden tener utilidad en las artes curativas.

En apoyo de este punto de vista es la observación de que el sistema nervioso humano y de todos los órganos de los sentidos, el oído, nuestro toque y así sucesivamente sólo responden a diferencias o cambios. Es nuestra única ventana al mundo. Toda la charla de la materia y la sustancialidad, cosas, cosas, objetos, y la energía, se infiere, en capas, razonada, pero no se percibe directamente. Vivimos más cerca del mundo de la información de lo que pensamos porque así es como nuestra función de los nervios. O bien el fuego o no dependiendo de las diferencias al que están expuestas. Si las diferencias caen por debajo del umbral, entonces los impulsos no se activan, y desaparece ese mundo en particular.

"Formas que nos informan" es literalmente lo que los medios de información. Gregory Bateson, uno de los teóricos importantes principios de la teoría de la información, diría que "la información es una diferencia que hace la diferencia". Y Bateson es propiamente radical del movimiento. Se diría que no importa si se hace una diferencia en la mente de alguien o de su cuerpo o el termostato de pared. Si una señal que hace una diferencia en el receptor, entonces es información. Las píldoras y pociones, por ejemplo, se pueden reasignar toda la información en lugar de sustancias químicas. Ellos proporcionan señales distintas y espero hacer una diferencia en el receptor.

La función de un receptor es un aspecto necesario y relevante de la información. Si no hay receptor, no hay información. Esto lo distingue radicalmente de la metáfora de la materia la competencia, a saber, que las cosas en el mundo está hecho de materia o sustancia. La mayoría de nosotros tendemos a considerar el mundo como si existiera "allá afuera", de manera independiente, objetiva, independientemente de si alguien lo ve o no. Pero desde la perspectiva de información, un receptor es una pieza obligatoria e integral del sistema. Visto como pura información, el mundo desaparece sin los sentidos, porque ese mundo y la percepción de que están vinculados. Así, el mapa informativo tiene utilidad en ámbitos donde la conexión o de organizarse es fundamental, reinos, como el comportamiento humano, la comunicación, y la curación.

De hecho, si la revisión del cuerpo como de la información, re-mapa, el viejo problema del cuerpo / mente desaparece la dualidad, porque el cuerpo y la mente están cortados por el mismo tipo de tela. No hay disparidad. La mente y la materia puede ser considerada como información. Pero para ver esto, a pensar de esta manera, tenemos que estar dispuestos a suspender la metáfora de la materia. Y ese es el problema. Nuestros hábitos son profundas.

De Push to Patrón

Mire alrededor de la habitación. Centrarse en los bordes o contornos en donde las diferencias son fácilmente percibidas. Imagínese que los objetos llamados se derivan, no de sustancia, pero a partir de la relación. Intente cambiar su perspectiva o su red cognitiva, de la materia al patrón, a partir de objetos a los grupos de las diferencias, de "los bits a" como uno de los autores que ponen. Recuerde que debe considerar como parte del circuito, como un componente necesario, es decir, el perceptor de esas diferencias. La idea es desmantelar el mundo objetivo estático en favor de una percepción participativa. Estás dentro y relevante, no fuera de la observación. El cambio de percepción puede ser difícil porque nuestro lenguaje tiende a postular nombres en lugar de las relaciones. Postula objetos independientes sin tener en cuenta el hecho de que todo depende de otra cosa. Veo un lápiz amarillo mintiendo aquí delante de mí. Pero yo instintivamente y de forma automática por alto el hecho de que la mesa de café debajo de ella es necesario para mí para identificar el lápiz. El lápiz depende de su fondo, en esa relación, para distinguirlo.

Un método para facilitar la toma de conciencia de un mundo de información es nombrar a uno de los contextos de un objeto. Cada cosa llamada tiene al menos un contexto. Creo que de su contexto como telón de fondo o un contenedor. Puede ser un color diferente o diferente textura o sonido diferente. Puede ser un universo de un grano de arena. Cuando el nombre del contexto, mi habitual lenguaje centrado en la atención puede salirse del objeto por un momento y se centran en la relación o diferencias entre el objeto y un contexto. Puedo identificar esas diferencias y hablar de ellos. Algunos de ellos son significativos. Dado que la información no es material, la sala de repente puede tomar una nueva textura o sentir, como el de una gran idea o un sueño muy vibrante. Shakespeare lo dijo acertadamente: "Somos materia que los sueños se hacen en". Tenga en cuenta que la comparación de todo el mundo a un sueño no altera la dura realidad de la manifestación, se limita a las revisiones sean una realidad difícil de usar un mapa diferente. Tenga en cuenta que incluso en un sueño puede talón de su pie el sueño y me duele.

La información tiene reclamaciones sin más a la verdad ontológica de la materia, ambos son quizás el más considerado como abstracciones, metáforas, o mapas del lenguaje. Al igual que con la mayoría de los mapas, su utilidad depende de dónde se quiere ir o lo que quieres hacer. En este caso queremos que el mapa más eficaz para la curación. Sin duda la metáfora de la materia ha sido útil en la ciencia biológica. Pero la materia / substancia charla tiene un lado oscuro inquietante, a saber, que postula la fuerza o poder, o similares, ya que la única manera de provocar el movimiento o cambio. La primera ley de Newton del movimiento es explícito. Los cuerpos se mueven o no lo hacen debido a la fuerza.

Por el contrario, en el ámbito de la información, la diferencia puede ser causal. La percepción de las señales puede desencadenar la acción. Cuando la campana suena, voy a almorzar. No estoy obligado. A veces el silencio es la señal-como el perro que no ladró en el caso de Sherlock. A veces, "no hacer" puede desencadenar la acción, como cuando usted no envíe su formulario de impuesto sobre la renta de las cosas va a suceder.

El lenguaje de la fuerza es adecuado y útil para el mundo de los objetos inanimados, pero claramente subóptima en los ámbitos de la comunicación, la información y el comportamiento que describe. Hablando en voz más alta o gritar (fuerza mayor), por ejemplo, no significa necesariamente mejorar la comunicación, que con frecuencia se deteriora. Forzar, obligar, exhortando por lo general desagradable y no es adecuado para el largo plazo, relaciones interpersonales efectivas.

Por desgracia, la idea fuerza es omnipresente en nuestra sociedad, porque creemos que es la única manera de que las cosas se cambian. Es una consecuencia de la metáfora de la materia. Tenemos la fuerza aérea, la fuerza militar, la fuerza de la costumbre, demostración de fuerza, la fuerza económica, fuerza de la naturaleza, la fuerza de la vida, la fuerza de la gravedad. Pero mira, la gravedad no es realmente una fuerza en el sentido de una declaración unilateral de un solo sentido de empuje. La gravedad es una interacción, una relación. Un cuerpo no está obligando a la otra. Nuestro idioma no se ha dado cuenta de estas ideas. Todavía no hemos reasignado a la sabiduría de información. ¿Crees que podamos vivir en una sociedad menos violenta si hablamos de comunicación, relación, interacción, diseño, organización y significado como instrumento de cambio en lugar de la fuerza? ¿Qué pasa si buscamos la armonía que requiere atención al contexto en lugar de buscar demostraciones de fuerza, el poder económico, la presión diplomática, o de impacto publicitario. Podemos disfrutar de un mundo menos brutal, incluso adoptar un nuevo lema: "Que el modelo sea con vosotros."

Conciencia contextual en la Clínica

Vamos a regresar a la clínica ahora y ver cómo los médicos podrían utilizar la metáfora de información nueva. Para empezar, sería muy consciente de su contexto. Su estilo de comunicación, su oficina, su personal, las flores frescas en la mesa de todos los que contextualizar su arte. Al igual que las sonrisas, son las señales, y por lo general hacer la diferencia. El mensaje de los médicos de la curación traería de muchas voces.

La conciencia contextual tiene otra ventaja. Engendra totalidades. Se crea un movimiento a la más incluyente e integral. Y no hay final: contextos tienen contextos, hasta que uno finalmente se enfrenta a los límites del lenguaje. Así, los médicos orientados contextualmente se avanzaría hacia wholing, o hacer todo, que se está recuperando en su sentido derivado. La perspectiva más amplia que les permita más opciones terapéuticas y proporciona un antídoto contra el gigante de la creciente especialización y la fragmentación.

Ellos saben y demostrar que son irremediablemente dentro de un sistema de información. Ellos saben que no no se pueden comunicar porque el silencio y el lenguaje corporal son señales. Ellos usar esto para su ventaja en lugar de tratar de permanecer fuera, doble ciego, con respecto al paciente como un bicho interesante. Ellos se sentiría cómodo diciendo: "No sé", porque eso también es información relevante y valiosa. Y es de esperar, algunos de los efectos saludables de esta perspectiva puede plegar para incluir al médico y, como recuperar la intimidad y la clínica es de extrañar ordinario que puede perderse en un mundo estéril, estática, y puramente objetiva.

Encendido de la mesa de la clínica alrededor, los nuevos médicos a pacientes de otra manera, dentro del contexto. Se examinan tanto la semilla y el suelo. Por ejemplo, no sólo se centran en el decir aureus, sino también la dieta del paciente, la higiene cognitiva y así sucesivamente. Ven la causa de la neumonía como resultado de la suma de las diversas condiciones que la inmunidad al impacto y resistencia en lugar de como una sola unilateral, poderoso agente, bacterianas. Se sienten cómodos en cualquier lugar interviniendo a lo largo del circuito de causalidad, donde pueden sacar el máximo apalancamiento, en lugar de centrarse exclusivamente en una sola causa o síntoma de presentación. Abandonan el entremetimiento de la fuerza en favor de la acción que es contextualmente modulada, en otras palabras, lo que encaja. Basada en la evidencia científica para ellos incluye la ampliación de giro de las interdependencias en niveles como el género, la etnia, los perfiles de ADN, los antecedentes familiares, y así sucesivamente. Una ciencia así es probable que sea más complejo. Pero también podría ser más eficaz e incluso más eficaz si se fuera a pensar seriamente en la prevención adecuada dentro de la competencia del médico.

No son las cosas en el mundo que valoramos, pero la satisfacción que traen. No es la materia, pero la información acerca de las cosas que nos son propios. Vivimos en un mundo de alegrías, satisfacciones, deseos, miedos, amores, ideas, sentimientos, frustraciones, ambiciones, actitudes, y similares. Nos puede beneficiar si nuestro lenguaje y nuestra ciencia de la salud asistieron a estos mundos intangibles. La felicidad es una especie de salubridad y sin embargo no es cualquier cosa. Por supuesto, podemos usar el viejo mapa y ver el mundo como un conjunto de cosas separadas movían por las fuerzas cuando sea necesario, como cuando construimos una locomotora o un puente. Pero también podemos sacar de un mapa diferente, un un informativo. Uno que se teje a partir de dos, de la relación. Uno que parece encajar mejor el territorio de la experiencia humana.

Tenga en cuenta que este lenguaje-la medicina no se trata de "aprovechar su potencial", o "el poder del pensamiento positivo." Eso es lenguaje de la fuerza. Del mismo modo, no es sobre el uso de píldoras fuertes o poderosos o "peces gordos" o "balas mágicas" en la guerra contra el cáncer o el que-y anti. Medicina informacional se deriva de una forma diferente de pensar, una metáfora diferente, una nueva poética. Es una medicina que se ocupa de las señales, con nombres y formas. Es un medicamento que abarca la conexión a través del contexto y de la comunicación, que se nutre de equilibrio, la armonía y el aprendizaje. Aún en una gran visión, que es un medicamento que tiene la capacidad de extenderse más allá del cuerpo-mente, para incluir a nuestra sociedad, y el amplio tejido de la vida misma.