Νέα και Απόψεις Υγεία παρακολουθήσεων »

Bioidentical Έρευνας ορμονών Εμφανίζει οφέλη στην καρδιά

από Κένα Stephenson MD στις 17/11/09 στις 17:06 μ.μ.

Συνέντευξη με τον Kenna Stephenson, MD

Ο Δρ Κένα Stephenson παρουσίασε τα πρώτα ετήσια αποτελέσματα του CHOIICE της (Σύνθετα bioidentical ορμόνες: ανοσοποιητικού, φλεγμονώδεις και καρδιαγγειακές επιδράσεις βιοδεικτών) μελέτη για το American Heart Association Επιστημονικές Συνεδρίες. Ο Δρ Στίβενσον έκανε την έρευνά της, υπό την αιγίδα του Πανεπιστημίου του Τέξας Health Science Center. Είχε μια διακεκριμένη ακαδημαϊκή σταδιοδρομία που περιλαμβάνει την κλινική έρευνα και επαγγελματικές εκδόσεις για την υγεία των γυναικών, των καρδιαγγειακών φαρμακολογία, τη γήρανση, την πρόληψη και την ολιστική ιατρική. Είναι συνεργάτης της Αμερικανικής Ακαδημίας Οικογενειακών Ιατρών, και είναι πίνακας που πιστοποιείται στην Οικογενειακή Ιατρική. Εμφανίζεται ως ειδικός σε θέματα υγείας για την τοπική θυγατρική τηλεόραση CBS, KYTX, στο μάτι για την υγεία και είναι περιζήτητος ομιλητής για το θέμα των φυσικών ορμονών στην κλινική πράξη. Stephenson είναι σήμερα Αναπληρωτής Καθηγητής της οικογενειακής ιατρικής στο Πανεπιστήμιο του Τέξας Health Science Center σε Tyler, Τέξας.

Το παρακάτω είναι μια συνέντευξη γίνεται από Βιρτζίνια Hopkins για τις γυναίκες σε ισορροπία με τον Δρ Κένα Stephenson για την έρευνά της με bioidentical ορμόνες και τις επιπτώσεις τους στην υγεία της καρδιάς, και αναδημοσιεύεται εδώ με την άδεια των γυναικών σε ισορροπία.

WIB: Λήψη σε μια μελέτη, όπως αυτό συνεπάγεται μια τεράστια δέσμευση της αύξησης του χρόνου, της ενέργειας και των αμοιβαίων κεφαλαίων. Τι σας ενέπνευσε για να αναλάβει αυτό το έργο;

KS: Άρχισα να χρησιμοποιώ επιδεινώνεται [bioidentical] ορμονών στην κλινική πράξη, πριν από μια δεκαετία και μάλιστα πολλές φορές παρατηρείται μια δραματική όφελος και πολύ λίγες παρενέργειες ή προβλήματα. Δεν ήμουν εντελώς άνετα συνταγογράφηση τους λόγω της έλλειψης των κλινικών μελετών, ιδίως μακροπρόθεσμα, με ειδικά επιδεινώνεται ορμόνες. Ήθελα να κάνω για αυτό το έλλειμμα στην ερευνητική βιβλιογραφία των ΗΠΑ σε μια προοπτική, 36-μηνών, μακροχρόνια μελέτη για να διερευνήσει τα κλινικά αποτελέσματα με τις ορμόνες επιδεινώνεται καθώς και των δυνατοτήτων για τη ζημιά.

Ήμουν πραγματικά ώθησε στην μετά Πρωτοβουλία για την Υγεία των Γυναικών [WHI], όταν όλες οι ορμόνες καταδικάστηκαν επίσης. Σκέψης μου κοιτάζοντας την κλινική βιβλιογραφία, οι επιδημιολογικές μελέτες και πειραματικές μελέτες είναι ότι οι ορμόνες δεν είναι όλα ίσα που σχετίζεται με την φαρμακολογία και φυσιολογία τους, και ότι υπάρχουν σαφείς διαφορές με τις ορμόνες επιδεινώνεται. Αυτό χρειάζεται να διερευνηθούν περαιτέρω, αντί απλώς να λέει, "Οι ορμόνες είναι επικίνδυνες, οι ορμόνες είναι κακό, δεν μπορούμε να τα χρησιμοποιούν πια, έχουμε να εξετάσουμε σε μη-ορμονική θεραπεία για ορμόνη που σχετίζονται με τα συμπτώματα."

Ξεκινήσαμε την πρόσληψη για τη μελέτη CHOIICE το 2005. Το δεύτερο σκέλος της WHI, το Premarin μόνο μελέτη, σταμάτησε το 2004. Νομίζω ότι η χρονική συγκυρία ήταν καλή σε ότι υπήρχαν γυναίκες που είχαν από τις ορμόνες για λίγο, λόγω του φόβου που βασίζεται απάντηση κόπανος γόνατο από πολλούς γιατρούς και ασθενείς, ακόμη και οι γυναίκες υπέφεραν και αναζητούν ανακούφιση.

WIB: Ποια ήταν τα κριτήρια για την είσοδο των γυναικών στην έρευνα; Μήπως μπορείτε να επιλέξετε τις γυναίκες που πάσχουν από συγκεκριμένες συμπτώματα της εμμηνόπαυσης;

KS: Δεν αναζητούν γυναίκες που έχουν συμπτώματα της εμμηνόπαυσης. Κοιτάξαμε τις γυναίκες που ήταν περιεμμηνοπαυσιακές και μετεμμηνοπαυσιακές, μεταξύ των ηλικιών 30 και 70, και οι οποίοι ήταν ελεύθεροι από οποιεσδήποτε σοβαρές χρόνιες παθήσεις. Δεν θα μπορούσε να είναι μια στατίνη ή άλλες μειώνουν τη χοληστερόλη και τα φάρμακα, δεν θα μπορούσε να είναι ένα αναστολέας COX-2, δεν θα μπορούσαν να είναι σε οποιαδήποτε ορμόνες, και έπρεπε να είναι καρκίνος-ελεύθερος για πέντε χρόνια. Αυτοί είναι οι ένταξη / κριτήρια αποκλεισμού. Εμείς τεκμηριωμένη τα συμπτώματά τους κατά την έναρξη και παρακολούθησης. Υπήρχαν μερικές γυναίκες που δεν έχουν ορμονών που σχετίζονται με τα συμπτώματα, επειδή αυτό δεν ήταν κριτήριο ένταξης, αλλά μέρος της υπόθεσης μας είναι ότι αν οι γυναίκες έχουν μειωμένα επίπεδα των στεροειδών ορμονών, και αυτά τα επίπεδα είναι ζωτικής σημασίας για πολλαπλά συστήματα του σώματος, τότε θα τους ωφελήσει να έχει αυτά τα επίπεδα αποκατασταθεί. Ίσως δεν το αισθάνεστε σαν να έχουν σχέση με ένα καυτό φλας ή ιδρώτα νύχτα, αλλά δεν αντικατοπτρίζει σε λένε, των καρδιαγγειακών δεικτών; Μήπως τους behoove ίσως σε ένα προληπτικό τρόπο, με ενεργό τρόπο, να έχουν ορμόνες τους αξιολογούνται και στη συνέχεια αποκαταστάθηκε αν είναι ελλιπής;

WIB: Πόσες γυναίκες Συνολικά στη μελέτη;

KS: Εβδομήντα πέντε στην επεμβατική ομάδα, και στη συνέχεια 75 στην ομάδα ελέγχου. Η ομάδα ελέγχου είναι γυναίκες στις κλινικές στις εγκαταστάσεις μας, που λαμβάνει τη συμβατική φροντίδα. Είναι εθνική και ηλικίας της ομάδας ελέγχου. Οι γυναίκες λαμβάνουν, ας πούμε, οι στατίνες, τα αντικαταθλιπτικά, αγχολυτικά [φάρμακα για το άγχος] και τη συμβατική θεραπεία ορμονικής από τους παρόχους. Πρόκειται για μια τριετή μελέτη. Τα στοιχεία που αναφέρονται στο American Heart Επιστημονικές Συνεδρίες τον περασμένο μήνα [Νοέμβριος 2008] ήταν οι 12 μήνες δεδομένων.

WIB: Ποιες ήταν οι δείκτες που επιλέξατε να μετρήσει;

KS: υψηλή συμφέροντά μας ήταν στην θρομβωτικών [εγκεφαλικό επεισόδιο / θρόμβο αίματος] παράγοντες, διότι υπάρχει ένα μεγάλο σώμα των κλινικών και πειραματικών στοιχεία που αποδεικνύουν ότι η συμβατική θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης δεν αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης όταν χορηγείται από το στόμα. Στη συνέχεια, υπήρξαν δηλώσεις από φορείς όπως η κοινωνία της Βόρειας Αμερικής εμμηνόπαυση ότι η προγεστερόνη θα πρέπει να συναχθεί ότι έχουν την ίδια τον κίνδυνο θρόμβωσης, όπως οξική μεδροξυπρογεστερόνη [π.χ. Provera], αλλά δεν υπάρχουν είναι απόδειξη αυτής της-αλλά και πάλι δεν υπήρχε έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων, είτε.

Είχαμε ένα μεγάλο ενδιαφέρον σε ό, τι συνέβαινε με αιμοστατική [πήξη του αίματος] παράγοντες. Κοιτάξαμε παράγοντα VII, παράγοντα V, του παράγοντα VIII, αντιθρομβίνη ΙΙΙ, ινωδογόνου αναστολέα του ενεργοποιητή και του ινωδογόνου. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να μειωθεί ή αυξημένα σε πληθυσμούς ασθενών και στη συνέχεια να οδηγήσει σε κίνδυνο αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ή καρδιακής προσβολής, πνευμονικής εμβολής ή φλεβική θρόμβωση.

Τόσο ο βραχίονας Prempro και Premarin ο βραχίονας της WHI σταμάτησε νωρίς λόγω του αυξημένου κινδύνου θρομβώσεων, έτσι ώστε να μετράται όλους αυτούς τους παράγοντες και δεν είδα σημαντικές αλλαγές που θα προ-θρομβωτική, και είδαμε, με μερικούς από τους παράγοντες , μια στατιστικά σημαντική ευεργετική αλλαγή. Αυτή η αλλαγή ήταν πιο έντονη στις γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση.

Εξετάσαμε επίσης σε άλλους δείκτες για καρδιαγγειακή νόσο: οι φλεγμονώδεις παράγοντες, όπως η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη [CRP] και κοιτάξαμε κλινικές μέτρα συστολική αρτηριακή πίεση, διαστολική αρτηριακή πίεση, πίεση παλμού, της γλυκόζης νηστείας στο αίμα, η ινσουλίνη νηστείας, τα τριγλυκερίδια νηστείας.

Τότε κοιτάξαμε κλίμακα διάθεση για την κατάθλιψη, το άγχος, καθώς και η κλιμακτήριος Κλίμακα Greene, ένα αριθμητικό δείκτη που θα πετύχει 21 εμμηνοπαυσιακών συμπτωμάτων. Κοιτάξαμε σε κατάθλιψη και το άγχος κλίμακα κλίμακες, διότι τα δεδομένα από τη μελέτη και την POWER μελέτη ΑΤΤΙΚΗ-τόσο αποδείξει ότι όταν οι γυναίκες έχουν μια διάθεση κατάσταση άγχους ή κατάθλιψης, έχουν μια αύξηση τόσο του προ-θρομβωτικών και φλεγμονωδών παραγόντων, ανεξάρτητα από το αν θα είστε σε ψυχοτρόπα φάρμακα, που καπνίζουν, ή BMI τους [δείκτη μάζας σώματος, ή το βάρος]. Συναισθηματική κατάσταση της γυναίκας θα επηρεάσει αυτές τις βιοδείκτες, γι 'αυτό ήταν σημαντικό για εμάς να ποσοτικοποιηθεί αυτό.

WIB: Πώς πήρατε την απόφαση την οποία οι ορμόνες να θέσει τις γυναίκες;

KS: Για κάθε ασθενή που πληροί τα αυστηρά ένταξη / κριτήρια αποκλεισμού και άρχισε τη μελέτη, που πραγματοποιείται προφίλ ορμόνη αναφοράς. Κοιτάξαμε τα οιστρογόνα, προγεστερόνη, τεστοστερόνη, DHEAS, και εμείς επίσης κοίταξε κορτιζόλης κιρκαδικούς ρυθμούς τους. Χρησιμοποιήσαμε τη δοκιμή σάλιο, το οποίο η ερευνητική μας ομάδα πιστεύει ότι είναι το καλύτερο μέτρο της βιοδιαθέσιμη ορμονών. Στη συνέχεια, αν οι ασθενείς είχαν βέλτιστα επίπεδα της προγεστερόνης που δόθηκαν προγεστερόνης κατά τη διάρκεια των πρώτων οκτώ εβδομάδων. Αν είχαν βέλτιστα επίπεδα τόσο οιστρογόνων και της προγεστερόνης που δόθηκαν τόσο από εκείνους για τους πρώτους οκτώ εβδομάδες. Οι πρώτες οκτώ εβδομάδες δεν περιλαμβάνει τα ανδρογόνα [ανδρικές ορμόνες].

Τότε θα επανεξεταστούν οι ασθενείς και σε εκείνο το σημείο, αν είχαν χαμηλά ανδρογόνα προσθέσαμε στη θεραπεία ανδρογόνων. Όλοι οι ορμόνες μας δόθηκαν διαδερμικά [μέσω του δέρματος, μέσω κρέμα]. Υπάρχει ένας μύθος έξω εκεί ότι τα ανδρογόνα είναι επιβλαβείς για τις γυναίκες, αλλά μερικά από αυτό μπορεί να προέρχεται από το γεγονός ότι οι πολύ υψηλές δόσεις από του στόματος συνθετικών ανδρογόνων έχει αποδειχθεί ότι έχουν αρνητικές επιπτώσεις. Και φυσικά αυτό είναι σαφώς διαφορετική από τα χαμηλά ανδρογόνα διαδερμικό επιδεινώνεται δόση που δόθηκαν στους ασθενείς μας.

WIB: Πώς πήρατε την απόφαση τα ποσά των ορμονών για να τους δώσει;

KS: Χρησιμοποιήσαμε το συνταγολόγιο για τους επαγγελματίες υγείας που δημοσιεύεται στο βιβλίο μου, ξύπνημα Αθηνά . Συνήθιζα ότι συνταγολόγιο στην κλινική πρακτική για σχεδόν μια δεκαετία. Στη συνέχεια, οι συνταγές τιτλοποιήθηκαν στην φυσιολογικό εύρος αναφοράς, διότι οι γυναίκες έχουν διαφορετικές απαντήσεις στη θεραπεία ορμονών. Μερικές γυναίκες μπορεί να είναι γρήγορη μεταβολισμό, κάποιοι αργό μεταβολισμό, οπότε γι 'αυτό ήταν σημαντικό να παρακολουθούν και να επαναλάβετε τους. Ένας ασθενής μπορεί να χρειαστεί 20 mg προγεστερόνης για να την πετύχουν τον στόχο, και ένα άλλο μπορεί να χρειάζονται 40 mg ή 60 mg. Κοιτάξαμε τα συλλογικά τους ασθενείς που σχετίζεται με τον κίνδυνο και το όφελος και το είδος της θεραπείας ορμονικής. Αλλά όσον αφορά τη δοσολογία, οι γυναίκες πρέπει να αντιμετωπίζονται μεμονωμένα, και που χρειάζονται μεμονωμένες δόσεις. Δεν είναι αρκετά καλό για να κατηγοριοποιήσετε τους μόνο με βάση την κατάσταση της μήτρας ή των συμπτωμάτων τους. Κάθε ασθενής έλαβε συγκεκριμένη δόση της ορμόνης με βάση τα αποτελέσματα δοκιμών σάλιο προφίλ της. Ακούγεται πολύπλοκο αλλά στην πραγματικότητα δεν είναι, και σίγουρα εξοικονομεί πολύ χρόνο σε μακροπρόθεσμη βάση.

WIB: Και οι γυναίκες αισθάνονται ότι καλύτερο!

KS: Έχουμε αποδείξει ότι νομίζω. Η δική μας υπόθεση ήταν ότι εμείς δεν θα δούμε τα αυξημένα θρομβωτικών παραγόντων, αλλά ήμασταν πολύ έκπληκτος να δείτε αυτό το όφελος ολόκληρου του πλανήτη σε όλους τους τομείς. Θεωρήσαμε ότι θα δούμε κάποια, αλλά ήταν πολύ περίεργο για μας για να δείτε τα στατιστικά σημαντικές ευεργετικές αλλαγές σε όλους τους τομείς.

WIB: Πολύ συναρπαστικό. Θα μας δώσετε μια γενική επισκόπηση των αποτελεσμάτων;

KS: Η καρδιαγγειακή νόσος είναι η κύρια αιτία θανάτου και αναπηρίας στις αμερικανικές γυναίκες. Η ανησυχία μας είναι ότι υπάρχουν ορμονικών παραγόντων που εμπλέκονται, και η έρευνά μας δείχνει ότι αν αντιμετωπίσουμε αυτές τις ορμονικούς παράγοντες κατά κύριο λόγο, τότε υπάρχει ένα κατάντη επίδραση στο καρδιαγγειακό βιοδείκτες δείχνουν όφελος. Οι WISE [Γυναίκες και ισχαιμικά επεισόδια] μελέτες από το NIH Καρδιάς, Πνευμόνων και Αίματος Ινστιτούτο και άλλοι κατά την τελευταία δεκαετία δείχνουν ότι υπάρχει ένα φύλο παθοφυσιολογία που σχετίζεται με καρδιαγγειακά νοσήματα. Αυτή η επίδραση ομαδοποίηση σε περι-εμμηνόπαυση και μετά την εμμηνόπαυση στις γυναίκες ενός αυξημένα επίπεδα γλυκόζης νηστείας, αυξημένα τριγλυκερίδια, αυξημένη CRP και αυξημένη πίεση παλμού, όλα συντελούν σε μεγάλο βαθμό κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου, μαζί με τους ψυχολογικούς παράγοντες άγχους και κατάθλιψης. Είδαμε όφελος σε όλους αυτούς τους τομείς, τόσο σε οκτώ εβδομάδες και στους 12 μήνες. Είδαμε βελτίωση στην κατάθλιψη και το άγχος αποτελέσματα, είδαμε μια μείωση στα επίπεδα γλυκόζης νηστείας και τα τριγλυκερίδια νηστείας, είδαμε μια μείωση της CRP, είδαμε μια μείωση στη συστολική πίεση και την πίεση παλμού.

WIB: Σκοπεύετε να συνεχίσει να παρακολουθεί αυτές τις γυναίκες, όταν η μελέτη είναι πάνω;

KS: Η χρηματοδότηση είναι το θέμα. Ήταν σίγουρα ένας αγώνας για να κάνουμε αυτή τη μελέτη με ελάχιστα κεφάλαια. Είμαστε σε ανταγωνισμό με μεγάλες μελέτες που Pharma είναι πολύ γενναιόδωρα, όπου υπάρχει θέλουν τίποτα. Θα ερευνήσει κατά πάσα πιθανότητα τις γυναίκες, αλλά δεν ξέρω ότι θα είμαστε σε θέση να αντέξουν οικονομικά πολύ περισσότερο από αυτό.

WIB: Έχετε κάποιες ιδέες που μπορείτε να μοιραστείτε τις δικές από την κλινική πρακτική σας;

KS: Νομίζω ότι το πιο συναρπαστικό πράγμα που μπορώ να μοιραστώ που σχετίζεται με την υγεία των γυναικών και την αξιολόγηση των γυναικών αυτής της ηλικιακής ομάδας, είναι ότι όταν είναι προ-υπερτασικών και prediabetic, με κλινικά κριτήρια, είναι ζωτικής σημασίας να γνωρίζουν το προφίλ ορμονών τους. Ξεκινώντας τη θεραπεία με φαρμακοθεραπεία [ναρκωτικών] να μειώσει την αρτηριακή πίεση, τα τριγλυκερίδια ή σακχάρου στο αίμα μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα με αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα ή παρενέργειες, ή δεν έχει μια παγκόσμια προστατευτικές επιδράσεις. Με τη γνώση σχεδιάγραμμα ορμονών μιας γυναίκας και το καθεστώς της ορμόνης, και ότι η πρώτη δοκιμή, μπορείτε να δείτε μια σημαντική βελτίωση στην πίεση του αίματος της, των λιπιδίων και της γλυκόζης του της.

WIB: Έτσι οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν μια θεραπεία που είναι ασφαλές και αποτελεσματικό, αντικαθιστά τι εξαντληθεί, και απευθύνεται σε όλο το σώμα, παρά τη θεραπεία συγκεκριμένων συμπτωμάτων με φαρμακευτική προσέγγιση των ναρκωτικών. Είσαι αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας παρά ένα σύμπτωμα.

KS: Ναι. Αυτό είναι που προσπαθώ να τονίσω με τους φοιτητές της ιατρικής και των κατοίκων. Το μεταβολικό σύνδρομο είναι τόσο διαδεδομένο και αυξάνεται σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών. Ορμόνη παράγοντες είναι η προτεραιότητα.

WIB: Πώς αντιμετωπίζουν οι γυναίκες των οποίων η κορτιζόλη είναι εκτός ισορροπίας και δείχνει κουρασμένος επινεφρίδια;

KS: Πρώτα θέλω να ξέρω τι συμβαίνει με προγεστερόνη της. Εάν η προγεστερόνη είναι χαμηλή, τότε θα συνταγογραφήσει διαδερμική προγεστερόνη μαζί με τη θρεπτική και παροχή συμβουλών τρόπου ζωής. Αυτό είναι το κύριο προσέγγισή μου.

WIB: Μήπως η διατροφή / τρόπο ζωής περιλαμβάνουν συμβουλευτική πάρει περισσότερο ύπνο, φαγητό λιγότερη ζάχαρη, η διαχείριση του άγχους και της άσκησης;

KS: Ναι. Θα παρέχουν συμβουλές στις γυναίκες με χαμηλή λειτουργία των επινεφριδίων να δώσουν προσοχή στους δείκτες γλυκαιμικού των τροφίμων, για να πάρει το χρόνο να αποκαταστήσει και να αναζωογονηθείτε. Ακόμη και αν αυτή έχει δύο δουλειές. Μερικοί από τους ασθενείς μου εργάζονται τρεις δουλειές. Πρέπει να βρούμε κάπου, ακόμα κι αν είναι μόνο είκοσι λεπτά διάλειμμα, για να βοηθήσει de-στρες. Ίσως να χρειαστούν 30 λεπτά με μία ώρα διάλειμμα για γεύμα να κάνουν κάποια εργασία γιόγκα ή αεροβικής άσκησης τύπου. Γι 'αυτό συμβουλεύω τους ασθενείς αρχικά. Και στη συνέχεια, αν η εξάντληση των επινεφριδίων είναι πιο βαθιά και σοβαρή, θα έχει πολλάκις τους λαμβάνουν συμπληρώματα.

WIB: Τι είδους συμπληρώματα εσείς προτείνετε;

KS: Χρησιμοποιώ κυρίως τον James Wilson, τα πρωτόκολλα και τα συμπληρώματα.

WIB: Ευχαριστώ πολύ για το χρόνο και την προσοχή σας, Δρ Stephenson. Αυτό είναι ένα όμορφα σκέψη-και να εκτελούνται μελέτη, και αυτό θα αλλάξει τον τρόπο οι γιατροί προσεγγίζουν την υγεία των γυναικών.