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Bioidentische Hormone Research zeigt Herz Vorteile

von Kenna Stephenson MD am 17/11/09 um 05.06 Uhr

Interview mit KENNA STEPHENSON, MD

Dr. Stephenson Kenna präsentierte die ersten Ergebnisse der Jahre ihr CHOIICE (compoundiert bioidentischen Hormone: Immune, Entzündungen, Herz-und Biomarker-Effekte) Studie der American Heart Association Scientific Sessions. Dr. Stephenson machte ihre Forschung unter der Schirmherrschaft der University of Texas Health Science Center. Sie hat er eine brillante akademische Karriere, die klinische Forschung und Fachpublikationen auf die Gesundheit von Frauen, Herz-Kreislauf-Pharmakologie, Alterung, Prävention und ganzheitliche Medizin umfasst. Sie ist ein Fellow in der American Academy of Family Physicians und wird Bord in Family Medicine zertifiziert. Sie erscheint als Gesundheitsexperte für die lokale CBS Affiliate, KYTX, in Eye on Gesundheit und ist ein gefragter Referent zum Thema natürliche Hormone in der klinischen Praxis. Stephenson ist derzeit Associate Professor für Allgemeinmedizin an der University of Texas Health Science Center in Tyler, Texas.

Es folgt ein Interview von getan Virginia Hopkins für Frauen in Balance mit Dr. Kenna Stephenson über ihre Forschung mit bioidentischen Hormonen und deren Auswirkungen auf die Gesundheit des Herzens, und wird hier mit Erlaubnis der Frau in der Bilanz neu aufgelegt.

WIB: Taking auf einer Studie, wie dies im Rahmen eines enormen Einsatzes von Zeit, Energie und Fundraising. Was inspirierte Sie, diese Aufgabe zu übernehmen?

KS: Ich fing an, verschärft [bioidentischen] Hormone in der klinischen Praxis vor über einem Jahrzehnt beobachtet und eine oftmals dramatische Nutzen und nur sehr wenige Nebenwirkungen oder Probleme. Ich war nicht ganz wohl Verschreibung von ihnen wegen des Mangels an klinischen Studien, vor allem langfristig, mit speziell zusammengesetzten Hormone. Ich wollte, dass bis zu diesem Defizit in der US-Forschungs-Literatur in einer prospektiven, 36-Monats-, Langzeit-Studie an klinischen Ergebnisse mit den zusammengesetzten Hormone sowie potentielle Schaden aussehen.

Ich war wirklich auf, nachdem die Womens Health Initiative angespornt [WHI], wenn alle Hormone gleichermaßen verurteilt wurden. Mein Denken bei der Betrachtung der klinischen Literatur ist epidemiologischen Studien und experimentelle Studien, die Hormone sind nicht alle gleich, wie es um ihre Pharmakologie und Physiologie betrifft, und dass es deutliche Unterschiede bei den zusammengesetzten Hormone. Diese benötigt, um weiter erforscht werden, anstatt einfach nur sagen, "Hormone sind gefährlich, Hormone sind schlecht, wir können nicht mehr zu gebrauchen ist, haben wir bei Nicht-Hormontherapien für hormonell bedingte Symptome zu suchen."

Wir begannen Rekrutierung für die Studie CHOIICE im Jahr 2005. Der zweite Arm der WHI, die nur Premarin-Studie wurde im Jahr 2004 gestoppt. Ich denke, das Timing war gut, dass es gab Frauen, die Hormone für eine Weile weg gewesen wegen der Furcht-basierten reflexartige Reaktion von vielen Ärzten und Patienten, und doch Frauen litten und auf der Suche nach Erleichterung.

WIB: Was waren die Kriterien für die Frauen in die Studie? Haben Sie sich für Frauen mit spezifischen Symptome der Menopause?

KS: Wir haben nicht suchen, die Frauen mit klimakterischen Beschwerden wurden. Wir sahen uns an Frauen, und postmenopausalen waren, im Alter zwischen 30 und 70, und wer waren frei von schweren chronischen Krankheiten. Sie konnten sich nicht auf ein Statin oder andere cholesterinsenkende Medikamente sein, sie konnten nicht auf einem COX-2 Inhibitor sein, konnten sie nicht auf irgendwelche Hormone sein, und musste sein Krebs-frei für fünf Jahre. Das sind die Inklusion / Exklusion Kriterien. Wir dokumentieren ihre Symptome zu Beginn und am followup. Es gab ein paar Frauen, die nicht über hormonell bedingte Symptome, denn das war kein Einschlusskriterium, sondern Teil unserer Hypothese ist, dass, wenn Frauen Ebenen von Geschlechtshormonen, und diese Ebenen sind erschöpft sind von entscheidender Bedeutung, um mehrere Systeme im Körper, dann würde es nützen zu haben, diese Werte wieder hergestellt. Vielleicht fühlen sie sich nicht, wie es um eine Hitzewelle oder eine Nachtschweiß bezieht, aber ist es auf sage, Herz-Kreislauf-Marker zu reflektieren? Macht es gut beraten, sie vielleicht in einem präventiven Weg, auf proaktive Weise, um ihre Hormone ausgewertet und dann wiederhergestellt, wenn sie mangelhaft sind?

WIB: Wie viele Frauen sind insgesamt in die Studie?

KS: Fünfundsiebzig in der interventionellen Gruppe, und dann 75 in der Kontrollgruppe. Die Kontrollgruppe sind Frauen in den Kliniken in unserer Einrichtung, die eine konventionelle Versorgung sind. Sie sind ethnisch und Alter passenden Kontrollen. Diese Frauen erhalten, sagen wir mal, Statine, Antidepressiva, Anxiolytika [Drogen für Angst] und konventionelle Hormontherapie von ihrem Provider. Dies ist ein Drei-Jahres-Studie. Die Daten, die wir bei American Heart Scientific Sessions berichtete letzten Monat [November 2008] war der 12-Monats-Daten.

WIB: Was waren die Marker, die Sie messen wählte?

KS: Unsere Interessen waren in hohem thrombotischen [Schlaganfall / Blutgerinnsel] Faktoren, weil es eine Fülle von klinischen und experimentellen Beweise dafür, dass die konventionelle Hormontherapie nicht das Thromboserisiko erhöhen, wenn es oral verabreicht. Dann gab es Aussagen von Personen, wie die North American Menopause Society, dass Progesteron ableiten, um die gleiche Thromboserisiko wie Medroxyprogesteronacetat haben soll [zB Provera], aber es gibt keine Beweise für diese, aber wieder gab es keinen Mangel an Beweisen nicht.

Wir hatten ein hohes Interesse daran, was war mit hämostatischen [Blutgerinnung] Faktoren passiert. Wir sahen uns an Faktor VII, Faktor V, Faktor VIII, Antithrombin III, Fibrinogen-Aktivator-Inhibitor und Fibrinogen. Diese Faktoren können reduziert oder in Patientengruppen erhöht sein und dann um das Risiko von Schlaganfall oder Herzinfarkt, Lungenembolie oder Venenthrombose führen.

Sowohl die Prempro Arm und das Premarin Arm der WHI wurden schon früh wegen der erhöhten Thromboserisiko gestoppt, so dass wir gemessen all dieser Faktoren und sahen keine wesentlichen Veränderungen, die sein pro-thrombotischen würde, und wir sahen, mit einigen der Faktoren, eine statistisch signifikante positive Veränderung. Diese Änderung wurde am meisten in den postmenopausalen Frauen ausgeprägt.

Wir haben uns auch andere Biomarker für kardiovaskuläre Erkrankungen: die entzündlichen Faktoren wie C-reaktives Protein [CRP], und wir sahen klinischen Maßnahmen der systolische Blutdruck, der diastolische Blutdruck, Puls Druck, Nüchtern-Blutzucker, Nüchtern-Insulin, Nüchterntriglyzeride.

Dann sahen wir uns einer Stimmung Skala für Depressionen, Angstzustände, sowie der Greene Climacteric Scale, einen numerischen Index, dass Partituren 21 Wechseljahrsbeschwerden. Wir sahen uns an einer Depression und Angst, weil Skalen Skala von Daten aus dem Power-Studie und der Studie-ATTIKA beide zeigen, dass bei Frauen eine Stimmung Zustand von Angst oder Depression haben, sie einen Anstieg in beiden pro-thrombotischen und entzündungsfördernde Faktoren müssen unabhängig davon, ob sie sind auf Psychopharmaka, sie rauchen, oder deren BMI [Body Mass Index, Gewicht oder]. Eine Frau, die emotionalen Zustand beeinflussen diese Biomarker, also war es für uns wichtig, dass zu quantifizieren.

WIB: Wie haben Sie entscheiden, welche Hormone, die Frauen anziehen?

KS: Bei jedem Patienten, die den strengen Inklusion / Exklusion Kriterien erfüllt und in die Studie aufgenommen, führten wir Baseline Profile Hormon. Wir sahen uns an Östrogen, Progesteron, Testosteron, DHEAS, und wir haben auch folgende angeschaut ihre Cortisol zirkadianen Rhythmen. Wir verwendeten Speichel-Tests, die unser Forscherteam fühlt, ist das beste Maß bioverfügbar Hormone. Dann, wenn die Patienten hatten suboptimal Progesteron Progesteron wurden sie in den ersten acht Wochen gegeben. Wenn sie suboptimale Niveaus sowohl Östrogen und Progesteron hatten wurden sie beide von denen für den ersten acht Wochen gegeben. Die ersten acht Wochen beinhaltete keine Androgene [männliche Hormone].

Dann haben wir die Patienten erneut getestet und an diesem Punkt, wenn sie niedrige Androgene hatten wir aufgenommen in Androgen-Therapie. Alle unsere Hormone wurden transdermal [durch die Haut, über Sahne] gegeben. Es ist ein Mythos aus, dass es Androgene schädlich für Frauen sind, aber einige, die ggf. durch die Tatsache, dass sehr hohe Dosen von oralem synthetische Androgene wurde gezeigt, dass negative Auswirkungen haben kann kommen. Und das ist natürlich deutlich anders als die transdermale niedrigen Dosis verstärkt Androgene, die unseren Patienten gegeben wurden.

WIB: Wie haben Sie entschieden, die Mengen von Hormonen, um sie zu geben?

KS: Wir haben die Formelsammlung für Fachkräfte des Gesundheitswesens, die in meinem Buch veröffentlicht hat Awakening Athena . Ich benutzte diese Formelsammlung in der klinischen Praxis seit fast einem Jahrzehnt. Dann werden die Rezepte wurden zu physiologischen Referenzbereiche titriert, weil Frauen unterschiedliche Antworten auf Hormon-Therapie haben. Einige Frauen können eine schnelle Metabolisierer, einige langsame Metabolisierer sein, damit ist, warum es wichtig war, dass wir erneut zu testen und überwachen sie. Ein Patient kann brauchen 20 mg von Progesteron an ihr Ziel zu gelangen, und ein anderer darf 40 mg oder 60 mg benötigen. Wir haben bei den Patienten sah kollektiv als es um Risiko und Nutzen und der Art der Hormon-Therapie betrifft. Aber so weit wie der Dosierung, müssen Frauen sich individuell behandelt werden, und sie brauchen individuelle Dosierung. Es ist nicht gut genug, um genau zu kategorisieren sie auf ihren Uterus-Status oder Symptomen. Jeder Patient erhielt ihre spezifischen Hormondosis auf ihrem Speichel Testprofil Ergebnisse. Es klingt komplex, aber es ist wirklich nicht, und es sicher spart eine Menge Zeit auf lange Sicht.

WIB: Und die Frauen sicher besser fühlen!

KS: Wir haben bewiesen, dass ich denke. Unsere Hypothese war, dass wir nicht sehen, die erhöhten thrombotischen Faktoren, aber wir waren sehr überrascht, um dieses globale Nutzen in allen Bereichen zu sehen. Wir hatten das Gefühl, dass wir einige sehen, aber es war ziemlich überraschend für uns, die statistisch signifikante positive Veränderungen auf der ganzen Linie zu sehen.

WIB: Sehr spannend. Möchten Sie uns einen allgemeinen Überblick über die Ergebnisse?

KS: Kardiovaskuläre Erkrankungen sind die Hauptursache für Tod und Behinderung in der amerikanischen Frauen. Unser Anliegen ist, dass es hormonelle Faktoren eine Rolle, und unsere Untersuchungen zeigen, dass, wenn wir diese hormonelle Faktoren in erster Linie ansprechen, dann gibt es ein nachgeschalteter Einfluss auf das kardiovaskuläre Biomarker zeigt einen Nutzen. Die WISE [Frauen und ischämischen Ereignissen] Studien des NIH Herz schlage Lung and Blood Institute und andere im letzten Jahrzehnt, dass es eine geschlechtsspezifische Pathophysiologie, wie es zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen bezieht. Das Clustering-Effekt in peri-menopausalen und postmenopausalen Frauen einer erhöhten Nüchternblutzucker, erhöhte Triglyceride, CRP und erhöhte Pulsdruck, die alle stark dazu beitragen, das Risiko kardiovaskulärer Erkrankungen, zusammen mit psychosozialen Faktoren von Angst und Depression. Wir sahen Nutzen in all diesen Bereichen sowohl auf acht Wochen und nach 12 Monaten. Wir sahen Verbesserung ihrer Depression und Angst Partituren, wir eine Abnahme der Nüchternglukose und sah Nüchterntriglyzeride, sahen wir einen Rückgang der CRP, sahen wir eine Abnahme des systolischen Blutdrucks und der Pulsdruck.

WIB: Planen Sie, sich weiterhin mit diesen Frauen zu folgen, wenn das Studium vorbei ist?

KS: Die Finanzierung ist das Problem. Es ist schon ein Kampf, diese Studie mit wenig Geld zu tun. Wir haben es mit Big Pharma Studien, die sehr großzügig finanziert werden, wo es an nichts wollen ist Wettbewerb. Wir werden wahrscheinlich die Frauen befragen, aber ich weiß nicht, dass wir in der Lage, viel mehr als das leisten.

WIB: Haben Sie irgendwelche Erkenntnisse, die Sie von Ihrer eigenen klinischen Praxis austauschen können?

KS: Ich denke, das überzeugendste, was ich teile, wie es um die Gesundheit von Frauen und Beurteilung von Frauen in dieser Altersgruppe bezieht können, ist, dass, wenn sie vor-hypertensive und prädiabetischen sind, die durch klinische Kriterien, es von entscheidender Bedeutung, um ihre Hormon-Profil kennen. Beginn der Behandlung mit Pharmakotherapie [Drogen], um den Blutdruck zu senken, oder Triglyceride Blutzucker kann Probleme mit Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten oder Nebenwirkungen, zu erstellen oder keine globale schützende Wirkung. Durch die Kenntnis der Frau Hormon-Profil und ihr Hormon-Status, und durch die Prüfung, dass die erste, sehen Sie möglicherweise eine signifikante Verbesserung in ihrem Blutdruck, Lipide und ihr ihre Glukose.

WIB: So können Ärzte eine Behandlung, die sicher und wirksam ist zu verwenden, wird das ersetzt, was aufgebraucht ist, und spricht den ganzen Körper, anstatt zur Behandlung bestimmter Symptome, die mit einem Arzneimittel Ansatz. Du behandelst eine zugrunde liegende Ursache und nicht als Symptom.

KS: Ja. Das ist, was ich mit den Medizinstudenten und den Bewohnern zu betonen versuchen. Das metabolische Syndrom ist so weit verbreitet und wird in dieser Patientengruppe erhöht. Hormonelle Faktoren stehen im Vordergrund.

WIB: Wie gehen Sie mit Frauen, deren Cortisol ist aus dem Gleichgewicht und der angibt, Nebennieren müde?

KS: Als erstes möchte ich wissen, was mit ihr geschieht, Progesteron. Wenn das Progesteron niedrig ist, dann verschreibe ich transdermale Progesteron sowie Ernährungs-und Lifestyle-Beratung. Das ist meine primäre Ansatz.

WIB: Ist die Ernährung / Lifestyle-Beratung gehört auch, sich mehr Schlaf, weniger essen Zucker, Stressbewältigung und Bewegung?

KS: Ja. Wir beraten Frauen mit niedriger Nebennieren-Funktion, die Aufmerksamkeit auf den glykämischen Index der Nahrung zu bezahlen, um sich die Zeit nehmen, um wieder und wieder aufzuladen. Selbst wenn sie hat zwei Jobs. Einige meiner Patienten sind drei Jobs. Sie müssen irgendwo zu finden, auch wenn es nur eine 20-minütige Pause, um de-Stress helfen. Vielleicht kann sie 30 Minuten auf eine Stunde Mittagspause zu treffen, um etwas Yoga oder Aerobic-Arbeit Art Übung zu tun. Das ist, was die Patienten rate ich zunächst. Und dann, wenn die Nebennieren-Depletion ist tiefer oder schwerer, werde ich oft haben sie nehmen Ergänzungen.

WIB: Welche Arten von Beilagen empfehlen Sie?

KS: Ich verwenden in erster Linie James Wilson- Protokolle und Beilagen.

WIB: Vielen Dank für Ihre Zeit und Aufmerksamkeit, Dr. Stephenson. Dies ist eine schön durchdachte und ausgeführte Studie, und es wird sich ändern, wie Ärzte die Gesundheit der Frauen zu nähern.