Sundhed Watchers forb. News and Views

Remapping Medical Metaphor

ved Robert L. Gottesman MD på 30/06/09 kl 04:37

Formularer, der informerer os

At leve er så overraskende,
Det efterlader lidt tid til
Alt andet.
- Emily Dickinson

Jeg ofte føler sig skræmt af livet, som mange læger gør, forskrækket af de store vanskeligheder af liv, og ydmyget af de næsten ufattelige kompleksitet. Men i disse dage, er jeg bekymret over, at for mange i mit felt vidunderet er aftagende, drukner. Den fortryllelse fungerer ikke som det plejer at, enten for de læger, eller patienter, eller kunst. For alle sine resultater og glans, synes moderne medicin ud, eller mangler nogle meget afgørende måde.

Jeg tænker ikke på krisen i sygeforsikring eller de absurde udgifterne til lægemidler eller andre eksterne apparater, men noget mere grundlæggende, intern, noget mangler mellem lægen og patienten. I et ord, vil jeg karakterisere dette underskud som noget at gøre med kommunikation eller sprog eller måske poesi. Moderne medicin er bestemt ikke mangler teknologiske overlegenhed eller interventionelle færdigheder eller diagnostik, som alle synes rimeligt forhold til de fremskridt i grundforskning. Men underligt, fordi medicin handler med mennesker, synes det at mangle en slags menneskeheden. Det virker for mekanisk, for remse, og for hurtigt. Ligesom fastfood, der får arbejdet gjort, men er ikke helt nærende for enten protektor, eller kokken.

Mange af mine patienter fortæller mig, at de føler sig adskilt fra deres læger, de ofte føler sig hørt. De siger alt for mange læger er brysk, de lytter ikke godt. Og dataene bærer dem. Gennemsnitligt afbryde læger patientens beskrivende efter tyve sekunder. Som et resultat, klager de patienter, at de ikke bliver hørt, og dette overflader som den mest almindelige eneste klage i fejlbehandling jakkesæt.

Læger føler afbryde så godt. Læger bruges til at sætte deres ører på patientens bryst for at høre åndedrætslyde, de bruges til at lugte sårene for bakteriel identifikation og endda smage urinen for tilstedeværelsen af ​​sukker. Mellitus, som ved diabetes mellitus betyder honning-sødt. Men meget af, at klinisk intimitet er blevet erstattet med laboratorieundersøgelser og scanninger og røntgenbilleder. Tryghed og vagtsomme venter er blevet erstattet med piller og procedurer. Et møde med dagens medicinske system af specialister og sub-specialister og laboratorier og x-ray afdelinger synes, ved sammenligning, underligt mekanisk, bliver overfladisk-lignende trillede ned ad et samlebånd.

Moderne medicin også forekommer mig at være alt for forudindtaget imod behandling og mellemliggende stedet for at støtte naturlige helbredende tendenser. Mest sygdom er selvbegrænsende. De fleste forkølelser gå væk. De fleste heler fint med rengøring og enkle bandageskift. Patienten ofte blot har behov for støtte, fordi naturen allerede er tilbøjelige til reparation. En professor jeg havde i medicinsk skole, sagde til mig i tillid til en dag, "Du kender Bob, den virkelige hemmelighed at gøre medicin er at vide, at de fleste ting bliver bedre af sig selv." Men vores medicinske system synes opsat på at håndfaste intervention som hvis "skubbe" er den eneste kausale værktøj. Yderligere, hvis et lille puf er god, et større tryk er bedre. Som en konsekvens, vi ofte bruger unødig kraft-lignende kraftige antibiotika til mindre infektioner eller for den sags skyld, behandling af mindre infektioner i det hele taget.

Generelt begrunder vi de forhastede, mekaniske og overdrevent kraftige måder medicin, ved at hævde, at dette stadig er den bedste og mest effektive måde at anvende videnskabelige medicinske standarder for befolkningen. Og måske er det faktuelle i vores nuværende system. Men lad os antage, at målet ikke blot er den nemme løsning, men blot topkvalitet. Hvad hvis heling er taget i den oprindelige betydning af "at gøre hele?" Hvad gør sådan en lægepraksis se ud? Og hvordan sprog og poesi spiller en rolle?

En ny medicinsk metafor

Jeg vil vove sig ind i den filosofiske verden for lidt for at løse disse problemer ved at fremlægge en ny konceptuel model for medicinsk praksis, en ny metafor, et nyt kort over området. Jeg tror, ​​en ny model kan i væsentlig grad forøge healing møde, endda hjælpe genvinde noget af det tabte startle og undres. Modellen er baseret på den forudsætning, at hvis vi kan ændre vores sprog vi ændre vores medicinsk praksis. Den er forankret i den nye videnskab af oplysninger.

Så lad mig tage et meget vidvinkel visning og derefter indsnævre den ned. Lad mig starte med at stille spørgsmålet: "Hvad er oplysning?", Da information er grundlaget for denne nye metafor. Mærkeligt, interessant, er oplysningerne ikke noget. Bogstaveligt talt, det er ikke en ting. Det er ikke noget, eller proppe fordi det ikke er fysisk. Information falder ind i en anden logisk klasse end aktiviteter. Det er uvæsentlige, ikke-materiale.

Hvis ikke en ting, hvad er det? I sin mest elementære og fundamentale plan er det nok bedst beskrives som en forskel eller en forskel eller en forandring. Jeg hører en fugl pippe. Ah, jeg påvise en forskel mellem stilhed og chirp. Oplysningerne stammer fra, at sammenstillingen, at forhold, det er hverken synge, eller stilhed. Det er signalet genereret af forskellen eller ændringen. Det er mere som et forhold mellem lyd og stilhed, men aldeles ikke-materiale. Hvis jeg gnide min finger langs en glat overflade med samme tryk, kan jeg ikke mærke ret meget, indtil det rammer et bump, ah, jeg pludselig mærke en forandring. Der er information.

Bemærk at det tager mindst to til at gøre en forskel. Det er en af ​​de centrale principper i informationsteori. Det tager to til at gøre en, fordi selv en enkelt punctum information kræver kontrast. Et nul er meningsløs uden en en. Konceptet kan udvides. Hele kvidrer fuglen, for eksempel, kan reconceptualized som en klynge af forskelle, så mange som du kan notere. Fuglen kan optegnes ny karakteristik som tusindvis af klynger forskelle, ligesom et billede gengives på en computerskærm. Vi kan tale om disse klynger i form af mønster, organisation, relationer, negentropy. Faktisk behøver vi ikke stoppe ved fuglen, eller computeren billede; alle kendte ting fra atomer til galakser kan reconceptualized som information i stedet for ting eller stof. Det er et andet sprog spil, en anden stil at tænke på, en anden metafor, og den afslører en anden verden, en som kan have nytte i den helbredende kunst.

Til støtte for dette synspunkt er den observation, at det menneskelige nervesystem og alle vore sanseorganer, vores hørelse, vores kontakt og så videre kun reagere på forskelle eller ændringer. Det er vores eneste vindue mod verden. Al snak om sagen, og væsentlighedskriterierne, ting, ting, objekter, og energi, der udledes-lag på, begrundet, men ikke direkte opfattet. Vi lever tættere på verden af ​​oplysninger, end vi tror, ​​fordi det er hvordan vores nerver funktion. De enten brand eller de ikke afhængigt af de forskelle, som de udsættes. Hvis forskellen falder under tærskelværdien, så de impulser ikke udløses, og især verden forsvinder.

"Formularer, der informerer os" er bogstaveligt hvilke oplysninger betyder. Gregory Bateson, en af ​​de vigtige tidlige teoretikere oplysninger teori, ville sige, at "information er en forskel der gør en forskel." Og Bateson er korrekt radikalt om det. Han ville sige, at det ikke er ligegyldigt, hvis det gør en forskel for nogens sind eller deres krop eller på væggen termostaten. Hvis et signal gør en forskel i modtageren, så er det information. Piller og drikke, for eksempel, kan optegnes ny karakteristik som information snarere end som kemiske stoffer. De giver forskellige signaler og forhåbentlig gøre en forskel for modtageren.

Under en modtager er en nødvendig og relevant aspekt af oplysninger. Hvis der ikke er modtager, der ikke er nogen information. Dette adskiller sig radikalt fra det konkurrerende stof metafor, nemlig at de ting i verden er lavet af stof eller stof. De fleste af os har en tendens til at betragte verden, som om den eksisterede "derude", uafhængigt, objektivt, uanset om man ser det eller ej. Men fra den oplysende perspektiv er en modtager en obligatorisk og integreret del af systemet. Set som ren information, verden forsvinder, uden at de sanser, fordi det verden og opfattelsen af ​​det hænger sammen. Således informativ kortet har nytte i riger, hvor forbindelse eller kommer sammen, er instrumental og riger som menneskelig adfærd, kommunikation og healing.

I virkeligheden, hvis vi revision kroppen som information, forsvinder igen kort det, det gamle problem med krop / sind dobbelthed, fordi kroppen og sindet er skåret af samme slags klud. Der er ingen forskel. Mind og stof kan betragtes som information. Men at se dette, til at tænke på denne måde, skal vi være villige til at suspendere sagen metafor. Og det er gnide. Vores vaner løbe dybt.

Fra Push til Mønster

Kig rundt i lokalet. Fokus på kanter eller konturer, hvor forskellene er let opfattes. Forestille sig, at de såkaldte objekter er afledt, ikke fra stof, men ud fra forholdet. Prøv at ændre dit perspektiv eller din kognitive gitter, fra sagen mønster, fra objekter til klynger af forskelle, fra "dens til bits", som en forfatter udtrykte det. Husk at betragte dig selv som en del af kredsløbet, som en nødvendig komponent, nemlig opleverens af disse forskelle. Ideen er at afmontere den statiske objektive verden til fordel for en participatorisk opfattelse. Du er inde og relevante, ikke uden at observere. Den perceptuelle skift kan være vanskeligt, fordi vores sprog har tendens til at postulere navneord i stedet for relationer. Det postulerer uafhængige objekter samtidig ignorerer den kendsgerning, at alt afhænger af noget andet. Jeg ser en gul blyant liggende her foran mig. Men jeg refleksivt og automatisk overse det faktum, at den brune bordet under, er det nødvendigt for mig at identificere blyant. Blyanten afhænger af dens baggrund, om dette forhold, for at adskille den.

En metode til at lette kendskabet til en oplysende verden er at nævne en af ​​de sammenhænge af et objekt. Alle såkaldte ting har mindst én forbindelse. Jeg tænker på sammenhæng som en baggrund eller container. Det kan være en anden farve eller anden tekstur eller forskellige lyd. Det kan være et univers til et sandkorn. Når jeg nævne sammenhæng, kan min sædvanlige, sprog-fokuseret opmærksomhed glide genstand for et øjeblik og fokusere på forholdet eller forskelle mellem objektet og en kontekst. Jeg kan identificere disse forskelle og tale om dem. Nogle af dem er relevant. Da information er ikke-materiale, kan rummet pludselig tage en ny tekstur eller føler, ligesom en stor idé eller en meget levende drøm. Shakespeare sagde det rammende: "Vi er sådanne ting, som drømme er lavet på." Bemærk at sammenligne verden til en drøm ikke ændrer den hårde virkelighed for manifestation, da den kun revisioner en hård virkelighed ved hjælp af et andet kort. Husk på, at selv i en drøm kan du stub din drøm tå og det gør ondt.

Information har ikke flere krav til ontologisk sandhed, end sagen, som begge er måske bedst betragtes som abstraktioner, metaforer eller sprog kort. Som med de fleste kort, afhænger af deres anvendelighed, hvor du vil hen, eller hvad du vil gøre. I dette tilfælde ønsker vi den mest effektive kortet for helbredelse. Uden tvivl sagen metafor har været nyttigt i biologisk videnskab. Men stof / stof talk har en ildevarslende mørke side, nemlig at det postulerer kraft eller magt, eller lignende, som den eneste måde at skabe bevægelse eller forandring. Newtons første lov om bevægelse er eksplicit. Organer, flytte eller gør de ikke som følge af force.

I modsætning hertil, i realm af oplysninger kan forskellen være kausal. Erkendte signaler kan udløse handling. Når klokken lyder, jeg går til frokost. Jeg er ikke tvunget. Nogle gange er tavshed er det signal, som hunden, der ikke gø i Sherlock sag. Sommetider "ikke gøre" kan udløse action-gerne, når du ikke sende din indkomstskat Form-ting vil ske.

Sproget i kraft, er passende og nyttig for en verden af ​​døde ting, men klart suboptimal i riger af kommunikation, information og beskrive adfærd. Tale højere eller råben (stigende styrke), for eksempel, ikke nødvendigvis forbedre kommunikationen, det ofte forringer det. Tvang, tvang, der formaner normalt off sætte og ikke egnet til lang sigt, effektive interpersonelle relationer.

Desværre, den kraft, ideen er udbredt i vores samfund, fordi vi mener, det er den eneste måde, tingene bliver ændret. Det er en udvækst af sagen metafor. Vi har luftvåben, militær magt, vane, magtdemonstration, økonomiske kraft, naturkraft, livskraft, tyngdekraften. Men se, tyngdekraften er ikke rigtig en kraft i den forstand en ensidig en-vejs tryk. Tyngdekraften er en vekselvirkning, et forhold. Man kroppen ikke tvinger den anden. Vores sprog er ikke vågnet op til disse ideer. Vi har endnu ikke optegnes ny karakteristik til oplysende visdom. Tror du, vi kan leve i et mindre voldeligt samfund, hvis vi talte om kommunikation, forhold, interaktion, mønster, organisation og betydning som værktøj for forandring i stedet for magt? Hvad hvis vi søgte harmoni, som kræver opmærksomhed på sammenhæng snarere end at søge viser force, økonomisk magt, diplomatisk pres, eller reklame effekt. Vi kunne nyde en mindre brutale verden, selv vedtage et nyt slogan, "Kan det mønster være med dig."

Kontekstuelle Awareness i klinikken

Lad os vende tilbage til klinikken nu og se, hvordan lægerne kan udnytte den nye informations metafor. Til at begynde med, ville de være meget opmærksom på sammenhæng. Deres stil for kommunikation, deres kontor, deres personale, de friske blomster på bordet ville alle kontekstualisere deres kunst. Ligesom smil, er de signaler, og som regel gøre en forskel. Lægernes budskab om helbredelse ville indvarsle fra mange stemmer.

Kontekstuel opmærksomhed har en anden fordel. Det fremkalder helheder. Det skaber bevægelse til mere rummelig og omfattende. Og der er ingen ende: sammenhænge har sammenhænge, ​​indtil en endelig er op mod grænserne for sproget. Således kontekstuelt orienterede lægerne ville bevæge sig hen imod wholing, eller gør helhed, som er helbredende i sin afledte forstand. Det bredere perspektiv vil give dem mere terapeutiske muligheder og giver en modgift mod mastodonten af ​​stigende specialisering og fragmentering.

De ville vide og vise, at de er uigenkaldeligt inde i en informativ system. De ville vide, at de ikke kan ikke kommunikere, fordi tavshed og kropssprog er signaler. De ville bruge dette til deres fordel snarere end at forsøge at stå udenfor, dobbelt blindet, om patienten som en interessant fejl. De ville være godt med at sige, "jeg ved ikke", fordi det også er relevante og værdifulde informationer. Og forhåbentlig kan nogle af de vitale virkningerne af dette perspektiv fold tilbage til også at omfatte lægen så godt, som de genvinde den kliniske intimitet og almindelig undren, der kan gå tabt i en steril, statisk, og rent objektive verden.

Sådan klinikken bordet rundt, de nye læger ser patienter forskelligt, kontekstuelt. De undersøger både frø og jord. For eksempel, ikke kun de fokuserer sige på Staphylococcus, men også patientens kost, kognitive hygiejne og så videre. De ser årsagen til lungebetændelse som følge af sammenlægning af forskellige forhold, der påvirker immunitet og modstandsdygtighed snarere end som en enkelt ensidig, kraftfuld, bakteriel agent. De er behagelige at gribe ind overalt langs den kausale kredsløb, hvor de kan få mest gearing, snarere end at fokusere udelukkende på en enkelt årsag eller præsenterer symptom. De opgive pushiness af kraft til fordel for handling, som er kontekstuelt moduleret, med andre ord, hvad der passer. Evidensbaseret videnskab for dem omfatter udvidelse gyre til differentieret indbyrdes afhængighed som køn, etnicitet, DNA-profiler, familie historie, og så videre. En videnskab som dette sandsynligvis være mere kompleks. Men det også kan være mere effektiv og endnu mere effektiv, hvis man skulle til seriøst at overveje forebyggelse korrekt inden for rammerne af den læge.

Det er ikke de ting i den verden, vi værdsætter, men opfyldelsen de bringer. Det er ikke ting, men oplysningerne om de ting vi har kært. Vi bebor en verden af ​​glæder, tilfredsstillelse, begær, frygt, elsker, ideer, følelser, skuffelser, ambitioner, holdninger og lignende. Vi kan drage fordel, hvis vores sprog og vores sundhedsvidenskab deltog i disse immaterielle verdener. Lykke er en slags sundhed og alligevel er det ikke nogen ting. Selvfølgelig kan vi bruge det gamle kort og se verden som en samling af forskellige ting flyttes rundt af kræfter, når det er nødvendigt, ligesom når vi bygger et lokomotiv eller en bro. Men vi kan også trække et andet kort, en informativ en. En, der er vævet af to, ud fra forholdet. En, der synes at passe bedre område af menneskelig erfaring.

Bemærk, at dette sprog-medicin ikke handler om "at udnytte sin magt" eller "kraften i positiv tænkning." Det er kraft sprog. Ligeledes er det ikke om at bruge stærke eller kraftige piller eller "store kanoner" eller "magiske kugler" i kræft krigsførelse eller anti-dette og anti-der. Informational medicin stammer fra en anderledes måde at tænke på, en anden metafor, en ny poetisk. Det er et lægemiddel, der beskæftiger sig med signaler, med navne og former. Det er et lægemiddel, der favner forbindelse gennem sammenhæng og kommunikation, en, der trives på balance, harmoni og læring. I endnu en Grander vision, er det et lægemiddel, der har kapacitet til at strække sig ud over den bodymind, til også at omfatte vores samfund, og den brede struktur i selve livet.