Novinky zdravotních hlídačů 'a Zobrazení

Bioidentical Hormonální Výzkum ukazuje, Heart Výhody

od Kenna Stephenson MD na 17/11/09 v 5:06 hod.

Rozhovor s Kenna Stephensona, MD

Dr. Kenna Stephenson představil první výsledky za rok svého CHOIICE v prohlubována Bioidentical hormony: Imunitní, zánětlivé a kardiovaskulární biomarkerů efektů) studia na American Heart Association vědeckých zasedání. Dr. Stephenson dělal její výzkum pod záštitou University of Texas Health Science Center. Ona má význačnou akademickou kariéru, která zahrnuje klinického výzkumu a odborných publikací na zdraví žen, kardiovaskulární farmakologie, stárnutí, prevence a celostní medicíny. Je Fellow v americké akademie rodinných lékařů, a je deska certifikován v rodinném lékařství. Ona se objeví jako zdravotní expert pro místní pobočka televize CBS, KYTX v oku pro zdravotnictví a je vyhledávaným mluvčím na téma přírodních hormonů v klinické praxi. Stephenson je v současné době profesor rodinné medicíny na University of Texas Health Science Center v Tyler, Texas.

Následující rozhovor provádí Virginie Hopkins pro ženy v bilanci s Dr. Kenna Stephenson o svém výzkumu s bioidentical hormonů a jejich vliv na zdraví srdce a je zde publikována se svolením žen v rovnováze.

WIB: Užívání na studii, jako je tento s sebou nese obrovský závazek času, energie a získávání finančních prostředků. Co vás inspirovalo, aby se na tomto úkolu?

KS: Já jsem začal používat složených [bioidentical] hormony v klinické praxi asi před deseti lety a pozorovali častokrát dramatický přínos a jen velmi málo vedlejších účinků nebo problémy. Nebyl jsem si zcela pohodlně předepisování je z důvodu nedostatku klinických studií, zejména dlouhodobé, se speciálně složených hormonů. Chtěl jsem, aby se pro tento deficit v literatuře výzkumu ve Spojených státech v prospektivní, 36 měsíců, dlouhodobé studie, podívat se na klinických výsledků s složených hormonů, stejně jako možnost poškození.

Byl jsem opravdu pobídl po Health Initiative žen [WHI], kdy byly všechny hormony odsouzen stejně. Moje myšlení při pohledu na klinické literatuře, epidemiologické studie a experimentální studie je, že hormony nejsou všichni rovni, neboť se týká jejich farmakologie a fyziologie, a že existují zřetelné rozdíly smíšeny s hormony. To bylo třeba dále prozkoumat, ne jen říkat, "Hormony jsou nebezpečné, hormony jsou špatné, nemůžeme použít už, musíme se podívat na ne-hormonálních léků pro léčbu hormony příznaky související."

Začali jsme náboru pro CHOIICE studie v roce 2005. Druhý rameno WHI Premarin pouze studie, byl zastaven v roce 2004. Myslím, že načasování bylo dobré v tom, že byly ženy, kteří byli mimo hormony na chvíli z důvodu strachu založené na reakci kolena jakési podmíněné od mnoha lékařů a pacientů, a přesto ženy trpí a hledají úlevu.

WIB: Jaké byly kritéria pro vstup žen do studie? Jste si vybrali ženy, které trpí specifickými příznaky menopauzy?

KS: Nechtěli jsme hledat ženy, které se mají menopauzální symptomy. Podívali jsme se na ženy, které byly perimenopauzálních a po menopauze, ve věku mezi 30 a 70, a kteří byli bez jakýchkoli závažných chronických onemocnění. Nemohli být na statiny a další cholesterol snižující léky, nemohou být na COX-2 inhibitory, nemohou být na všech hormonů, a musel být rakovina-free po dobu pěti let. Ti, kteří jsou zahrnutí / kritéria vyloučení. Máme zdokumentovány své příznaky na počátku a na navazující. Tam bylo několik žen, které neměly hormony příznaky související protože to nebylo začlenění kritérií, ale součástí naší hypotézy je, že pokud ženy sníženou hladinu pohlavních steroidních hormonů a ty úrovně jsou životně důležité pro více systémů v těle, pak by to přínosem je, aby tyto úrovně obnoveny. Možná, že nemají pocit, že se týká s horkou blesk nebo noční pot, ale to zamyslet se říct, kardiovaskulární značky? To je snad v slušet preventivní způsobem, je proaktivním způsobem, aby jejich hormony vyhodnocena a poté obnoven, pokud jsou nedostačující?

WIB: Kolik žen celkem se ve studiu?

KS: Sedmdesát pět v intervenční skupině a pak 75 v kontrolní skupině. Kontrolní skupinou jsou ženy v klinikách v našem zařízení, které se dostávají konvenční péči. Jsou etnických a věkově kontroly. U žen, které užívají, řekněme, statiny, antidepresiva, anxiolytika [léky proti úzkosti] a klasické hormonální terapie od jejich poskytovatelů. Jedná se o tříleté studium. Údaje, které jsme popsali v amerických vědeckých zasedání srdce minulý měsíc [listopad 2008], bylo 12-měsíční data.

WIB: Jaké byly značky, které jste zvolili pro měření?

KS: Naše vysoké zájmy byly v trombotická [zdvih / krevní sraženina] faktory, protože je zde velká skupina klinické a experimentální důkazy prokazující, že konvenční hormonální terapie, zvyšuje rizika trombózy, pokud je podáván ústně. Pak tam byly prohlášení subjektům, jako jsou menopauze severoamerické společnosti, že progesteron je třeba vyvodit, že má stejný rizika trombózy jako medroxyprogesteron acetátu [např. Provera], ale že to není důkaz, že, ale zase nebyl nedostatek důkazů jeden.

Měli jsme velký zájem na tom, co se děje s hemostatických [krevní srážlivosti] faktorů. Podívali jsme se na faktoru VII, faktor V, faktor VIII, antitrombinu III, fibrinogenu aktivátoru inhibitoru a fibrinogen. Tyto faktory mohou být sníženy nebo zvýšeny u pacientů a pak vést k riziku mrtvice nebo infarkt myokardu, plicní embolie nebo žilní trombózy.

Obě paže PremPro a rameno Premarin z while byla zastavena již kvůli zvýšenému riziku trombózy, a tak jsme měřili všechny tyto faktory a neviděl žádné významné změny, které by byly pro-trombotické a viděli jsme, s několika faktorů , statisticky významné prospěšné změny. Tato změna byla nejvýraznější v žen po menopauze.

Také jsme se na dalších biomarkerů pro kardiovaskulární onemocnění: zánětlivé faktory, jako je C-reaktivního proteinu [CRP] a dívali jsme se na klinických opatření systolický krevní tlak, diastolický krevní tlak, puls tlaku, glykemie nalačno, půst inzulínu, triglyceridů.

Pak jsme se dívali na nálady stupnice pro deprese, úzkosti, stejně jako Greene klimakterického měřítko, číselné index, který skóruje 21 menopauzální symptomy. Podívali jsme se na deprese a úzkosti stupnice rozsahu, protože údaje z POWER studia a Atika se studiem jak prokázat, že když ženy mají nálady stav úzkosti nebo deprese, mají nárůst v obou pro-trombotických a prozánětlivých faktorů, bez ohledu na to, zda jsou na psychotropními látkami, kouří, nebo jejich BMI [index tělesné hmotnosti, nebo hmotnosti]. Ženská emocionální stav bude mít vliv na tyto biomarkery, takže to bylo pro nás důležité, že kvantifikovat.

WIB: Jak jste se rozhodnout, které hormony, aby ženy na?

KS: Pro každého pacienta, který splňuje přísné začlenění / vyloučení kritéria a zadal studii jsme provedli základní profily hormonů. Podívali jsme se na estrogen, progesteron, testosteron, DHEAS, a také se podíval na jejich rytmy kortisolu cirkadiánních. Použili jsme slin testování, které náš výzkumný tým cítí, je nejlepším měřítkem biologicky dostupných hormonů. Pak, když měli pacienti sub-optimálních úrovní progesteronu dostali progesteronu během prvních osmi týdnů. Kdyby měli sub-optimálních úrovní jak estrogen a progesteron, které dostali oba těch, za prvních osm týdnů. Prvních osm týdnů neobsahuje žádné androgenů [mužské hormony].

Pak jsme se vyšetřit pacienty a na tom místě v případě, že měli nízké androgeny jsme přidali na terapii androgeny. Všechny naše hormony dostaly transdermálně [kůží, přes smetanou]. Existuje mýtus, tam, že androgeny jsou škodlivé pro ženy, ale některé, které mohou přijít ze skutečnosti, že velmi vysoké dávky perorálních syntetických androgenů u nichž se ukázalo mít nepříznivé účinky. A samozřejmě, že je výrazně jiný než transdermálních nízkými dávkami androgenů, které byly smíšeny daných našich pacientů.

WIB: Jak jste se rozhodli o množství hormonů jim dát?

KS: jsme použili formulář, pro odborníky ve zdravotnictví, který je zveřejněn v mé knize Probuzení Athena . Použil jsem tento formulář, v klinické praxi téměř deset let. Pak předpisy byly titrována fyziologických referenční rozmezí, neboť ženy mají odlišné odpovědi na hormonální terapii. Některé ženy mohou být rychlé metabolismem, některé pomalé metabolismem, takže to je důvod, proč to bylo důležité, že jsme sledovat a znovu otestovat je. Jeden pacient může potřebovat 20 mg progesteronu ji dostat k cíli, a druhý, mohou potřebovat 40 mg nebo 60 mg. Podívali jsme se na pacienty společně se týká rizik a přínosů a typu hormonální léčby. Ale pokud jde o dávkování, ženy musí být přistupujeme individuálně, a potřebují individuální dávkování. To není dost dobré jen roztřídit je na základě jejich postavení dělohy nebo symptomy. Každý pacient získala zvláštní hormonální dávky na základě svých slin výsledků testů profilu. Zní to složité, ale je to opravdu ne, a to jistě ušetří spoustu času v dlouhodobém horizontu.

WIB: A ženy určitě cítit lépe!

KS: Prokázali jsme, že si myslím. Naše hypotéza byla, že bychom viděli trombotické faktory zvýšené, ale byli jsme velmi překvapeni, tento globální přínos ve všech oblastech. Měli jsme pocit, že bychom vidět některé, ale to bylo docela překvapivé pro nás vidět statisticky významné pozitivní změny do všech oblastí.

WIB: Velmi vzrušující. Mohl byste nám dát obecný přehled výsledků?

KS: Kardiovaskulární choroby jsou hlavní příčinou úmrtí a invalidity v amerických žen. Naším zájmem je, že existuje hormonální podílejí faktory, a náš výzkum ukazuje, že pokud budeme řešit tyto hormonální faktory, především pak je tu následný vliv na kardiovaskulární biomarkerů ukazují výhodu. Moudří [Ženy a ischemické příhody] studie NIH od srdce, plíce a krev zavedou a další v posledním desetiletí ukazují, že existuje určité pohlaví, patofyziologie, neboť se týká kardiovaskulárních onemocnění. Tento efekt seskupování v příměstských menopauzou a po menopauze ženy zvýšené glukózy nalačno, zvýšení hladiny triglyceridů, zvýšené CRP a zvýšený puls tlak, to vše přispívá silně k riziku kardiovaskulárních chorob, spolu s psychosociální faktory, úzkosti a deprese. Viděli jsme výhody ve všech těchto oblastech, a to jak na osm týdnů a po 12 měsících. Viděli jsme zlepšení své deprese a úzkosti skóre, jsme viděli pokles glukózy nalačno a triglyceridů, jsme viděli pokles CRP, jsme viděli pokles systolického tlaku a pulsu tlaku.

WIB: Plánujete i nadále sledovat tyto ženy, pokud studie je u konce?

KS: Financování je problém. Byl to docela boj to udělat studii na šněrovadlo. Jsme soutěžit s Big Pharma studií, které jsou velmi štědře financovány, kde se chcete z ničeho. Budeme zkoumat pravděpodobně ženy, ale já nevím, že budeme moci dovolit mnohem víc než to.

WIB: Máte nějaké poznatky, které můžete sdílet z vlastní klinické praxe?

KS: Myslím, že nejzávažnější věc, kterou mohu sdílet, neboť se týká zdraví žen a posuzování žen v této věkové skupině, je, že když jsou předem vysokému krevnímu tlaku a prediabetic podle klinických kritérií, je důležité znát jejich hormonální profil. Zahájení léčby farmakoterapie léky [] ke snížení krevního tlaku, může triglyceridů a cukru v krvi způsobit problémy s interakcí a vedlejších účinků, nebo nemají globální ochranné účinky. Tím, že zná ženské hormonální profil a její hormonální stav, a testování, které jako první, můžete vidět výrazné zlepšení v jejím krevním tlakem, její lipidů a její glukózy.

WIB: Takže mohou lékaři použít léčbu, která je bezpečná a účinná, je nahradit, co se vyčerpané, a řeší celé tělo, spíše než zacházet s specifické příznaky s lékovou drog přístupu. Jste léčby nějaké příčiny spíše než symptom.

KS: Ano. To je to, co se snažím zdůraznit, s mediky a obyvatel. Metabolický syndrom je tak převládající a stále roste u této skupiny pacientů. Hormonální faktory jsou prioritou.

WIB: Jak léčit ženy, jejichž hladina kortizolu je z rovnováhy a uvedením unavené nadledviny?

KS: Nejprve chci vědět, co se děje s její progesteronu. Pokud progesteron je nízká, pak jsem se stanoví transdermální progesteron spolu s nutričními a životního stylu poradenství. To je můj primární přístup.

WIB: Má nutriční / životní styl poradenství jsou stále víc spát, jíst méně cukru, zvládání stresu a cvičení?

KS: Ano. Radíme ženy s nízkým funkce nadledvin věnovat pozornost glykemickým indexů potravin, mít čas na obnovení a dobít. I když ona pracuje dvě zaměstnání. Někteří z mých pacientů pracují tři pracovní místa. Je třeba najít někde, i když je to jen dvacet minut přestávka, pomoci de-stres. Možná, že může trvat 30 minut na hodinu přestávku na oběd udělat nějakou práci, jógu nebo aerobic typ cvičení. To jsem rada pacienti zpočátku. A pak v případě vyčerpání nadledvin je mnohem hlubší a závažnější, budu častokrát je nechat vzít doplňky.

WIB: Jaké typy stravy doporučujete?

KS: Já v prvé řadě použít Jamese Wilsona protokoly a doplňky.

WIB: Díky moc za váš čas a pozornost, Dr. Stephenson. To je nádherně promyšlené a provedený studium, a to se změní, jak přistupovat k lékaři zdraví žen.