Notícies Vigilants de salut i punts de vista

La investigació d'hormones bioidénticas Mostra beneficis per al cor

per Kenna Stephenson MD el 17/11/09 a les 17:06

Entrevista amb Kenna Stephenson, MD

El Dr Stephenson Kenna va presentar els resultats del primer any de la seva CHOIICE (compost hormones bioidénticas: Efectes de biomarcadors inflamatoris immunes, i Cardiovascular) de l'estudi de l'American Heart Association Scientific Sessions. El Dr Stephenson va fer la seva investigació sota els auspicis de la Universitat de Texas Health Science Center. Ella ha tingut una distingida carrera acadèmica que inclou la investigació clínica i publicacions professionals en la salut de la dona, farmacologia cardiovascular, l'envelliment, la prevenció i la medicina holística. Ella és membre de l'Acadèmia Americana de Metges de Família, i està certificat en medicina familiar. Ella apareix com l'expert en salut per a la filial local de televisió CBS, KYTX, a l'ull de la Salut i és sol · licitat com a conferenciant sobre el tema de les hormones naturals en la pràctica clínica. Stephenson és actualment Professor Associat de Medicina Familiar a la Universitat de Texas Centre de Ciències de la Salut en Tyler, Texas.

La següent és una entrevista realitzada per Virginia Hopkins de la dona en equilibri amb el Dr Kenna Stephenson sobre la seva investigació amb les hormones bioidénticas i els seus efectes sobre la salut del cor, i es publica aquí amb el permís de la Dona en l'equilibri.

WIB: Prenent en un estudi com aquest implica un enorme compromís de la recaptació de temps, energia i fons. Què et va inspirar per assumir aquesta tasca?

KS: Vaig començar a usar compostos [] les hormones bioidénticas en la pràctica clínica fa una dècada i s'observa un benefici moltes vegades dramàtica i molt pocs efectes secundaris o problemes. Jo no estava del tot còmode prescripció ells a causa de l'escassetat d'estudis clínics, sobretot a llarg termini, amb les hormones especialment compostes. Jo volia fer perquè el dèficit en la literatura de recerca dels EUA en un estudi prospectiu, de 36 mesos, a llarg termini estudi per analitzar els resultats clínics amb les hormones compostes, així com possibles perjudicis.

Jo estava molt estimulat després de la Iniciativa de Salut de les Dones [WHI] quan totes les hormones van ser condemnats per igual. El meu pensament en l'estudi de la literatura clínica, els estudis epidemiològics i estudis experimentals és que les hormones no són tots iguals pel que fa a la seva farmacologia i fisiologia, i que hi ha clares diferències amb les hormones compostes. Això necessita ser explorada més en comptes de dir, "Les hormones són perilloses, les hormones són dolentes, no podem usar més, hem de mirar a les teràpies no hormonals per als símptomes relacionats amb les hormones."

Hem començat a reclutar per a l'estudi CHOIICE el 2005. El segon braç de l'estudi WHI, l'estudi de només Premarin, va ser detingut el 2004. Crec que el moment era oportú, en què hi havia dones que havien estat fora d'hormones per un temps a causa de la resposta del genoll basada en la por idiota per una gran quantitat de metges i pacients, i no obstant això, les dones estaven patint ia la recerca d'alleujament.

WIB: Quins van ser els criteris per a les dones que entren en l'estudi? Ha triat les dones que pateixen determinats símptomes de la menopausa?

KS: No busquem a les dones que es tenen símptomes de la menopausa. Ens fixem en les dones que eren perimenopàusiques i postmenopàusiques, entre les edats de 30 i 70, i que estaven lliures de qualsevol malaltia crònica greu. Ells no podien prendre estatines o altres fàrmacs reductors del colesterol, que no podia estar en un inhibidor de la COX-2, que no podia estar en cap tipus d'hormones, i va haver de ser lliure de càncer durant cinc anys. Aquests són els criteris d'inclusió / exclusió. Es va documentar els seus símptomes a l'inici de l'estudi i seguiment. Hi havia algunes dones que no tenien símptomes relacionats amb les hormones, ja que no va ser un criteri d'inclusió, però part de la nostra hipòtesi és que si les dones han esgotat els nivells de les hormones esteroides sexuals i els nivells d'aquests són vitals per als sistemes múltiples en el cos, a continuació, es beneficiarien de tenir aquests nivells restaurat. Potser no se sent pel que fa a tenir una xafogor o una nit de suor, però no es reflecteixen en el dir, els marcadors cardiovasculars? ¿Els tocaria potser d'una manera preventiva, d'una manera proactiva, perquè els seus hormones avaluades i després restaurada si són deficients?

WIB: Quantes dones són totals en l'estudi?

KS: Setanta-cinc en el grup d'intervenció, i després 75 en el grup control. El grup de control són les dones a les clíniques a les nostres instal · lacions que estan rebent l'atenció convencional. Són controls ètnics i d'edat aparellats. Les dones que estan rebent, diguem, les estatines, antidepressius, ansiolítics [drogues] per l'ansietat i la teràpia hormonal convencional dels seus proveïdors. Es tracta d'un estudi de tres anys. Les dades que ens van informar en les Sessions Científiques d'Amèrica del cor el mes passat [novembre de 2008] van ser les dades de 12 mesos.

WIB: Quins van ser els marcadors que ha triat per mesurar?

KS: Els alts interessos estaven en trombòtic [Temps / coàgul de sang] factors perquè hi ha un gran cos d'evidència clínica i experimental que demostra que la teràpia hormonal convencional s'incrementa el risc de trombosi quan s'administra per via oral. Després hi ha hagut declaracions per part d'entitats com la Societat Nord-americana de Menopausa que la progesterona ha inferir-se que tenen el mateix risc trombòtic com l'acetat de medroxiprogesterona [per exemple, Provera], però, no hi ha evidència d'això, però de nou no hi va haver falta de proves tampoc.

Hem tingut un gran interès en el que estava succeint amb els factors hemostàtics [coagulació de la sang]. Ens fixem en el factor VII, factor V, factor VIII, antitrombina III, el fibrinogen i l'inhibidor de l'activador de fibrinogen. Aquests factors poden ser reduïts o elevats en poblacions de pacients i després donar lloc a risc d'accident cerebrovascular o atac de cor, embòlia pulmonar o trombosi venosa.

Tant el braç de Prempro i Premarin el braç de l'estudi WHI es va suspendre prematurament a causa d'un augment del risc trombòtic, de manera que mesura tots aquests factors i no veure els canvis significatius que es pro-trombòtic, i vam veure, amb alguns dels factors , un canvi beneficiós estadísticament significatiu. Aquest canvi va ser més pronunciada en les dones postmenopàusiques.

També ens fixem en altres biomarcadors per a la malaltia cardiovascular: els factors inflamatoris com la proteïna C reactiva [PCR] i ens fixem en les mesures clíniques de pressió arterial sistòlica, pressió arterial diastòlica, la pressió del pols, glucèmia en dejú, insulina en dejú, triglicèrids en dejú.

Llavors ens fixem en una escala d'humor per a la depressió, l'ansietat, així com l'escala de Greene Climateri, un índex numèric que marqui 21 símptomes de la menopausa. Ens fixem en una depressió i l'escala d'ansietat a causa de les escales de les dades de l'estudi POWER i l'estudi ATICA, tant demostrar que quan les dones tenen un estat d'ànim d'ansietat o depressió, tenen un increment en els factors protrombòtics i proinflamatoris, independentment de si que són les drogues psicotròpiques, que fumen, o el seu índex de massa corporal [índex de massa corporal o el pes]. L'estat emocional d'una dona afectarà a aquests biomarcadors, de manera que per a nosaltres era important per quantificar això.

WIB: Com decidir què hormones per posar a les dones en el?

KS: Per a cada pacient que complís els estrictes d'inclusió / exclusió i va entrar en l'estudi, es van realitzar els perfils de base d'hormones. Ens fixem en els estrògens, progesterona, testosterona, DHEA, i també hem buscat en els seus ritmes circadiaris de cortisol. Es va utilitzar la prova de saliva, que el nostre equip d'investigació creu que és la millor mesura de les hormones biodisponibles. Llavors, si els pacients tenien nivells subòptims de progesterona que se'ls va donar progesterona durant les primeres vuit setmanes. Si ho haguessin fet sub-òptims nivells d'estrogen i progesterona que se'ls va donar tant dels de les primeres vuit setmanes. Les primeres vuit setmanes no s'inclouen els andrògens [hormones masculines].

Després reexaminats els pacients i en aquest moment si tenien andrògens baixos que hem agregat a la teràpia amb andrògens. Totes les hormones se'ls va donar transdèrmica [a través de la pell, a través de crema]. Hi ha un mite per aquí que els andrògens són nocives per a la dona, però una mica d'això pot venir del fet que dosis molt altes d'andrògens sintètics orals han demostrat tenir efectes adversos. I per descomptat que és clarament diferent dels andrògens transdèrmics dosis baixes compostos que se'ls va donar als nostres pacients.

WIB: Com decidir les quantitats d'hormones que els donen?

KS: Es va utilitzar el formulari per a professionals de la salut que està publicat al meu llibre, El despertar d'Athena . Vaig fer servir aquest formulari a la pràctica clínica durant gairebé una dècada. A continuació, les receptes es van ajustar als rangs de referència fisiològics perquè les dones tenen diferents respostes a la teràpia hormonal. Algunes dones poden ser metabolitzadors ràpids, alguns metabolitzadors lents, així que per això era important que fem un seguiment i tornar a provar ells. Un pacient pot necessitar 20 mg de progesterona per dur-la a la meta, i un altre pot necessitar 40 mg o 60 mg. Hem vist en els pacients en conjunt pel que fa al risc i benefici i el tipus de teràpia hormonal. Però pel que fa a la dosificació, les dones han de ser tractats de forma individual, i que necessiten dosis personal. No és prou bo per categoritzar simplement en funció del seu estat d'úter o dels símptomes. Cada pacient va rebre la seva dosi de l'hormona específica basada en els resultats del perfil de prova de saliva. Sona complex, però en realitat no és, i segur que estalvia molt de temps en el llarg termini.

WIB: I les dones que se senti millor!

KS: Hem demostrat que hi penso. La nostra hipòtesi era que no anàvem a veure els factors trombòtics elevats, però ens vam quedar molt sorpresos en veure aquest benefici global en tots els dominis. Ens va semblar que anàvem a veure alguns, però era bastant sorprenent per a nosaltres per veure els canvis beneficiosos estadísticament significatius en tots els àmbits.

WIB: Molt emocionant. Ens podria donar una visió general dels resultats?

KS: La malaltia cardiovascular és la principal causa de mort i discapacitat entre les dones nord-americanes. La nostra preocupació és que hi ha factors hormonals involucrats, i la nostra investigació suggereix que si volem enfrontar els factors hormonals en primer lloc, llavors hi ha un efecte descendent sobre els biomarcadors cardiovasculars que mostra un benefici. Els [les dones] i esdeveniments isquèmics WISE estudis realitzats pel Cor del NIH, l'Institut del Pulmó i la Sang i altres en l'última dècada suggereixen que hi ha una fisiopatologia específica de gènere pel que fa a les malalties cardiovasculars. Aquest efecte de l'agrupació en les dones peri-menopàusiques i postmenopàusiques d'una glucosa elevada en dejú, nivells elevats de triglicèrids, elevació de la PCR i la pressió de pols elevada, contribueixen fortament a risc de malaltia cardiovascular, juntament amb els factors psicosocials de l'ansietat i la depressió. Hem vist els beneficis en tots aquests àmbits, tant a les vuit setmanes i als 12 mesos. Hem vist millora en la seva depressió i les puntuacions d'ansietat, hem vist una disminució de la glucosa en dejú i els triglicèrids en dejú, vam veure un descens de la PCR, hem vist una disminució en la pressió sistòlica i la pressió del pols.

WIB: Té plans de seguir aquestes dones quan es conclogui l'estudi?

KS: El finançament és la qüestió. Ha estat tota una lluita per fer aquest estudi en una cinta de sabates. Estem competint amb els grans estudis de Pharma que són molt generosament finançats, on hi ha falta de res. Probablement anem a estudiar a les dones, però no sé que serem capaços de pagar molt més que això.

WIB: Té vostè qualsevol idea que vostè pot compartir de la seva pròpia pràctica clínica?

KS: Crec que el més convincent que puc compartir el que fa a la salut de les dones i les dones avaluen en aquest grup d'edat, és que quan ells són pre-hipertensos i prediabètics, per criteris clínics, és de vital importància conèixer el seu perfil hormonal. Iniciar el tractament amb la farmacoteràpia [les drogues] per baixar la pressió arterial, els triglicèrids o de sucre en la sang pot crear problemes amb la interacció amb altres medicaments o efectes secundaris, o no tenen un efecte protector a nivell mundial. En conèixer el perfil d'una dona de l'hormona i el seu estat hormonal, i per les proves de que en primer lloc, vostè pot veure una millora significativa en la pressió arterial, els lípids i els seus el seu nivell de glucosa.

WIB: metges perquè pot utilitzar un tractament que sigui segur i eficaç, està substituint al que està esgotat, i s'adreça a tot el cos, en lloc de tractar símptomes específics amb un enfocament de producte farmacèutic. Vostè està tractant la causa subjacent en lloc d'un símptoma.

KS: Sí Això és el que tracto d'emfatitzar amb els estudiants de medicina i els residents. La síndrome metabòlica és molt freqüent i està augmentant en aquesta població de pacients. Factors hormonals són la prioritat.

WIB: Com tractar les dones els cortisol està fora de balanç, indicant adrenals cansades?

KS: En primer lloc m'agradaria saber el que està passant amb ella la progesterona. Si la progesterona és baixa, llavors prescriure progesterona transdèrmica juntament amb l'estil de vida i orientació nutricional. Aquest és el meu enfocament principal.

WIB: L'assessorament nutricional / estil de vida inclouen dormir més, menjar menys sucre, maneig de l'estrès i l'exercici?

KS: Sí Ens aconsellen a les dones amb la funció suprarenal baixa per prestar atenció als índexs glucèmics dels aliments, trobar el temps per restaurar i recarregar energies. Fins i tot si ella està treballant en dos llocs de treball. Alguns dels meus pacients estan treballant en tres llocs de treball. Han de trobar un lloc, fins i tot si és només un descans de vint minuts, per ajudar a eliminar l'estrès. Potser es pot trigar 30 minuts en una hora per dinar per fer un treball de ioga o exercicis de tipus aeròbic. Això és el que els advocats dels pacients inicialment. I després, si l'esgotament suprarenal és més profunda o greu, que moltes vegades haurà de prendre suplements.

WIB: Quins tipus de suplements em recomanen?

KS: Jo principalment ús de James Wilson, protocols i suplements.

WIB: Moltes gràcies pel seu temps i atenció, el ​​Dr Stephenson. Aquest és un estudi molt ben pensat i executat, i que canviarà la forma d'acostar-se als metges de la salut de les dones.