Notícies Vigilants de salut i punts de vista

Reassignació de la metàfora mèdica

pel Dr Robert L. Gottesman el 30/06/09 a les 4:37 pm

Formes que ens informen

Viure és tan sorprenent,
Es deixa poc temps per
Qualsevol altra cosa.
- Emily Dickinson

Sovint em sento sorprès per la vida com ho fan molts metges, sorprès per les complexitats enormes de la vida, i humiliat per la complexitat gairebé inimaginable. Però en aquests dies, em preocupa que per a molts en el meu camp de la meravella està disminuint, l'ofegament. L'encant no està funcionant com abans, ja sigui per als metges, o els pacients, o l'art. Malgrat els seus èxits i la brillantor, la medicina moderna sembla apagat, o que no tenen d'alguna manera molt essencial.

No em refereixo a la crisi en l'assegurança de salut o les despeses absurds dels medicaments o externs d'una altra manera, però alguna cosa més fonamental, a la residència, alguna cosa que falta entre el metge i el pacient. En una paraula, que jo caracteritzaria que el dèficit com una cosa a veure amb la comunicació o el llenguatge o potser la poesia. La medicina moderna no és certament deficient en capacitat tecnològica o les habilitats d'intervenció o de diagnòstic, tot això sembla proporcional als avenços en la ciència bàsica. Però, curiosament, a causa de ofertes de la medicina amb els éssers humans, que sembla no tenir un tipus d'humanitat. Sembla massa mecànic, massa rutinari, i massa ràpid. Igual que el menjar ràpid que fa la feina, però no és molt nutritiva, ja sigui per al patró, o la cuinera.

Molts dels meus pacients em diuen que se senten desconnectats dels seus metges, sinó que sovint se senten escoltades. Diuen que els metges són massa bruscos, sinó que no escolta bé. I les dades que porta a terme. De mitjana, els metges interrompen la narrativa del pacient després de vint segons. Com a resultat, els pacients es queixen que no s'escolta, i això les superfícies com la queixa més comuna en els judicis per mala praxi.

Els metges senten la desconnexió així. Els metges utilitzen per posar les seves oïdes al pit del pacient per escoltar els sons de la respiració, sinó que utilitza per olorar les ferides per a la identificació de bacteris i fins i tot provar l'orina per detectar la presència de sucre. Mellitus, com en la diabetis mellitus, significa dolça com la mel. Però gran part d'aquesta intimitat clínica ha estat reemplaçada per proves de laboratori i les exploracions i radiografies. La tranquil · litat i la conducta expectant s'han substituït per les píndoles i els procediments. Una trobada amb el sistema mèdic actual d'especialistes i subespecialistes i laboratoris i departaments de raigs X sembla, en canvi, curiosament mecànica, superficial-igual que es va baixar una línia de muntatge.

La medicina moderna també em sembla estar massa esbiaixada cap al tractament i la intervenció en lloc de recolzar les tendències naturals de sanació. La majoria de la malaltia és autolimitada. La majoria dels refredats desapareixen. La majoria de les laceracions curen molt bé amb la neteja i simples canvis d'apòsit. Moltes vegades el pacient només necessita suport perquè la naturalesa ja està inclinada cap a la reparació. Un professor que vaig tenir a l'escola de medicina, em va dir en confiança d'un dia: "Saps Bob, el veritable secret de fer la medicina és saber que la majoria de les coses millorin per si mateixos." Però el nostre sistema de salut sembla entestada a mà dura intervenció si és "empènyer" és l'única eina de causalitat. A més, si una petita empenta és bo, una empenta més gran és millor. Com a conseqüència d'això, sovint recórrer a la força-com l'ús innecessari d'antibiòtics eficaços per a les infeccions lleus o, per al cas, el tractament d'infeccions de menor importància en absolut.

En general, podem justificar les formes precipitades, mecànics, massa contundents de la medicina a l'afirmar que aquesta segueix sent la manera millor i més eficient per aplicar les normes científiques mèdiques a la població. I potser això és fet en el nostre sistema actual. Però suposem que l'objectiu no és simplement la solució ràpida, sinó que simplement l'excel · lència. Què passa si la curació es pren en el sentit original de "fer tot?" Què fa una mirada pràctica de la medicina, com? I com és el llenguatge i la poesia juguen un paper?

Una metàfora mèdica de Nova

Vull incursionar en el camp filosòfic per una mica per tal d'abordar aquests problemes mitjançant la presentació d'un nou model conceptual per a la pràctica mèdica, una nova metàfora, un nou mapa del territori. Crec que un nou model pot augmentar significativament la trobada de curació, fins i tot ajudar a recuperar part de la resposta de sobresalt perdut i em pregunto. El model es basa en la premissa que si podem canviar el nostre llenguatge canviem la nostra pràctica mèdica. Es basa en la ciència emergent de la informació.

Així doncs, permetin-me prendre un angle de visió molt ampli i després reduir-la. Permetin-me començar per la pregunta, "Quina és la informació?" Ja que la informació és una base per a aquesta nova metàfora. Per estrany que, curiosament, la informació no és res. Literalment, no és una cosa. No és matèria o coses, ja que no és físic. La informació es divideix en una altra classe de lògica que les coses què fer. No és insubstancial, no material.

Si no és una cosa, què és? En el seu nivell més elemental i fonamental que és probablement el millor descrit com una diferència o una distinció o un canvi. Sento un grinyol de les aus. Ah, jo detectar una diferència entre el silenci i el grinyol de la. La informació es deriva de la juxtaposició, aquesta relació, no és ni el cant, ni el silenci. És el senyal generada per la diferència o el canvi. És més com una relació entre el so i el silenci, però completament no-material. Si jo frego el meu dit per una superfície llisa amb la mateixa pressió, jo no noti molt, fins que un sot, ah, tot d'una m'adono d'un canvi. Aquesta és la informació.

Tingueu en compte que es necessiten almenys dos per fer una diferència. És un dels principis centrals de la teoria de la informació. Es necessiten dos per fer un, perquè fins i tot un punctum única d'informació requereix de contrast. Un zero no té sentit sense una. El concepte es pot ampliar. L'au sencera cant, per exemple, es pot conceptualitzar com un conjunt de diferències, ja que molts com vostè pot tenir en compte. L'ocell es poden reassignar a milers de diferències en clúster, com una imatge renderitzada en un monitor d'ordinador. Podem parlar d'aquests grups en termes de disseny, organització, relacions, neguentropía. De fet, no hem de parar a l'au, o imatge de l'ordinador, tot el coneix des dels àtoms fins les galàxies es pot conceptualitzar com la informació en lloc de coses o matèria. Es tracta d'un joc de llenguatge diferent, un estil diferent de pensar, una metàfora diferent, i revela un món diferent, que poden tenir utilitat en les arts curatives.

En suport d'aquest punt de vista és l'observació que el sistema nerviós humà i de tots els òrgans dels sentits, l'oïda, el nostre toc i així successivament només responen a diferències o canvis. És la nostra única finestra al món. Tota la xerrada de la matèria i la substancialitat, coses, coses, objectes, i l'energia, s'infereix, en capes, raonada, però no es percep directament. Vivim més a prop del món de la informació del que pensem perquè així és com la nostra funció dels nervis. O bé el foc o no depenent de les diferències a què estan exposades. Si les diferències cauen per sota del llindar, llavors els impulsos no s'activen, i desapareix aquest món en particular.

"Formes que ens informen" és literalment el que els mitjans d'informació. Gregory Bateson, un dels teòrics importants principis de la teoria de la informació, diria que "la informació és una diferència que fa la diferència". I Bateson és pròpiament radical del moviment. Es diria que no importa si es fa una diferència en la ment d'algú o del seu cos o el termòstat de paret. Si un senyal que fa una diferència en el receptor, aleshores és informació. Les píndoles i pocions, per exemple, es poden reassignar tota la informació en lloc de substàncies químiques. Ells proporcionen senyals diferents i espero fer una diferència en el receptor.

La funció d'un receptor és una part necessària i rellevant de la informació. Si no hi ha receptor, no hi ha informació. Això el distingeix radicalment de la metàfora de la matèria la competència, a saber, que les coses en el món està fet de matèria o substància. La majoria de nosaltres tendim a considerar el món com si existís "allà fora", de manera independent, objectiva, independentment de si algú ho veu o no. Però des de la perspectiva d'informació, un receptor és una peça obligatòria i integral del sistema. Vist com a pura informació, el món desapareix sense els sentits, perquè aquest món i la percepció que estan vinculats. Així, el mapa informatiu té utilitat en àmbits on la connexió o d'organitzar-se és fonamental, regnes, com el comportament humà, la comunicació, i la curació.

De fet, si la revisió del cos com de la informació, re-mapa, el vell problema del cos / ment desapareix la dualitat, perquè el cos i la ment estan tallats pel mateix tipus de tela. No hi ha disparitat. La ment i la matèria pot ser considerada com informació. Però per veure això, a pensar d'aquesta manera, hem d'estar disposats a suspendre la metàfora de la matèria. I aquest és el problema. Els nostres hàbits són profundes.

De Push to Patró

Miri al voltant de l'habitació. Centrar-se en les vores o contorns on les diferències són fàcilment percebudes. Imagini que els objectes anomenats es deriven, no de substància, però a partir de la relació. Proveu de canviar la seva perspectiva o la seva xarxa cognitiva, de la matèria al patró, a partir d'objectes als grups de les diferències, de "els bits a" com un dels autors que posen. Recordi que ha de considerar com a part del circuit, com un component necessari, és a dir, el perceptor d'aquestes diferències. La idea és desmantellar el món objectiu estàtic en favor d'una percepció participativa. Estàs dins i rellevant, no fos de l'observació. El canvi de percepció pot ser difícil perquè el nostre llenguatge tendeix a postular noms en lloc de les relacions. Postula objectes independents sense tenir en compte el fet que tot depèn de res més. Veig un llapis groc mentint aquí davant meu. Però jo instintivament i de forma automàtica per alt el fet que la taula de cafè sota d'ella és necessari per a mi per identificar el llapis. El llapis depèn del seu fons, en aquesta relació, per distingir-lo.

Un mètode per facilitar la presa de consciència d'un món d'informació és nomenar un dels contextos d'un objecte. Cada cosa anomenada té almenys un context. Crec que del seu context com a teló de fons o un contenidor. Pot ser un color diferent o diferent textura o so diferent. Pot ser un univers d'un gra de sorra. Quan el nom del context, la meva habitual llenguatge centrat en l'atenció pot sortir de l'objecte per un moment i se centren en la relació o diferències entre l'objecte i un context. Puc identificar aquestes diferències i parlar-ne. Alguns d'ells són significatius. Atès que la informació no és material, la sala de sobte pot prendre una nova textura o sentir, com el d'una gran idea o un somni molt vibrant. Shakespeare ho va dir encertadament: "Som matèria que els somnis es fan en". Tingueu en compte que la comparació de tot el món a un somni no altera la dura realitat de la manifestació, es limita a les revisions siguin una realitat difícil d'usar un mapa diferent. Tingueu en compte que fins i tot en un somni pot taló del peu el somni i em fa mal.

La informació té reclamacions sense més a la veritat ontològica de la matèria, ambdós són potser el més considerat com abstraccions, metàfores, o mapes del llenguatge. Igual que amb la majoria dels mapes, la seva utilitat depèn d'on es vol anar o el que vols fer. En aquest cas volem que el mapa més eficaç per a la curació. Sens dubte la metàfora de la matèria ha estat útil en la ciència biològica. Però la matèria / substància xerrada té un costat fosc inquietant, és a dir, que postula la força o poder, o similars, ja que l'única manera de provocar el moviment o canvi. La primera llei de Newton del moviment és explícit. Els cossos es mouen o no ho fan a causa de la força.

Per contra, en l'àmbit de la informació, la diferència pot ser causal. La percepció dels senyals pot desencadenar l'acció. Quan la campana sona, vaig a dinar. No estic obligat. De vegades el silenci és el senyal-com el gos que no va bordar en el cas de Sherlock. De vegades, "no fer" pot desencadenar l'acció, com quan vostè no envieu el vostre formulari d'impost sobre la renda de les coses va a succeir.

El llenguatge de la força és adequat i útil per al món dels objectes inanimats, però clarament subòptima en els àmbits de la comunicació, la informació i el comportament que descriu. Parlant en veu més alta o cridar (força major), per exemple, no significa necessàriament millorar la comunicació, que sovint es deteriora. Forçar, obligar, exhortant en general desagradable i no és adequat per al llarg termini, relacions interpersonals efectives.

Per desgràcia, la idea força és omnipresent en la nostra societat, perquè creiem que és l'única manera de que les coses es canvien. És una conseqüència de la metàfora de la matèria. Tenim la força aèria, la força militar, la força del costum, demostració de força, la força econòmica, força de la naturalesa, la força de la vida, la força de la gravetat. Però mira, la gravetat no és realment una força en el sentit d'una declaració unilateral d'un sol sentit d'empenta. La gravetat és una interacció, una relació. Un cos no està obligant a l'altra. El nostre idioma no s'ha donat compte d'aquestes idees. Encara no hem reassignat a la saviesa d'informació. Creus que puguem viure en una societat menys violenta si parlem de comunicació, relació, interacció, disseny, organització i significat com a instrument de canvi en lloc de la força? Què passa si busquem l'harmonia que requereix atenció al context en lloc de buscar demostracions de força, el poder econòmic, la pressió diplomàtica, o d'impacte publicitari. Podem gaudir d'un món menys brutal, fins i tot adoptar un nou lema: "Que el model sigui amb vosaltres."

Consciència contextual a la Clínica

Anem a tornar a la clínica ara i veure com els metges podrien utilitzar la metàfora d'informació nova. Per començar, seria molt conscient del seu context. El seu estil de comunicació, la feina, el seu personal, les flors fresques a la taula de tots els que contextualitzar el seu art. Igual que els somriures, són els senyals, i en general fer la diferència. El missatge dels metges de la curació portaria de moltes veus.

La consciència contextual té un altre avantatge. Engendra totalitats. Es crea un moviment a la més incloent i integral. I no hi ha final: contextos tenen contextos, fins que un finalment s'enfronta als límits del llenguatge. Així, els metges orientats contextualment s'avançaria cap wholing, o fer tot, que s'està recuperant en el seu sentit derivat. La perspectiva més àmplia que els permeti més opcions terapèutiques i proporciona un antídot contra el gegant de la creixent especialització i la fragmentació.

Ells saben i demostrar que són irremeiablement dins d'un sistema d'informació. Ells saben que no no es poden comunicar perquè el silenci i el llenguatge corporal són senyals. Ells usar això per el seu avantatge en lloc de tractar de romandre fora, doble cec, pel que fa al pacient com una bestiola interessant. Ells se sentiria còmode dient: "No sé", perquè això també és informació rellevant i valuosa. I és d'esperar, alguns dels efectes saludables d'aquesta perspectiva pot plegar per incloure al metge i, com recuperar la intimitat i la clínica és estrany ordinari que pot perdre en un món estèril, estàtica, i purament objectiva.

Encesa de la taula de la clínica voltant, els nous metges a pacients d'una altra manera, dins el context. S'examinen tant la llavor i el sòl. Per exemple, no només se centren en el dir aureus, sinó també la dieta del pacient, la higiene cognitiva i així successivament. Vine la causa de la pneumònia com a resultat de la suma de les diverses condicions que la immunitat a l'impacte i resistència en lloc de com una sola unilateral, poderós agent, bacterianes. Se senten còmodes en qualsevol lloc intervenint al llarg del circuit de causalitat, on poden treure el màxim apalancament, en lloc de centrar exclusivament en una sola causa o símptoma de presentació. Abandonen el entremetimiento de la força en favor de l'acció que és contextualment modulada, en altres paraules, el que encaixa. Basada en l'evidència científica per a ells inclou l'ampliació de gir de les interdependències en nivells com el gènere, l'ètnia, els perfils d'ADN, els antecedents familiars, i així successivament. Una ciència així és probable que sigui més complex. Però també podria ser més eficaç i fins i tot més eficaç si s'anés a pensar seriosament en la prevenció adequada dins de la competència del metge.

No són les coses al món que valorem, però la satisfacció que porten. No és la matèria, però la informació sobre les coses que ens són propis. Vivim en un món d'alegries, satisfaccions, desitjos, pors, amors, idees, sentiments, frustracions, ambicions, actituds, i similars. Ens pot beneficiar si el nostre llenguatge i la nostra ciència de la salut van assistir a aquests mons intangibles. La felicitat és una espècie de salubritat i no obstant això no és qualsevol cosa. Per descomptat, podem usar el vell mapa i veure el món com un conjunt de coses separades movien per les forces quan sigui necessari, com quan construïm una locomotora o un pont. Però també podem treure d'un mapa diferent, un un informatiu. Un que es teixeix a partir de dues, de la relació. Un que sembla encaixar millor el territori de l'experiència humana.

Tingueu en compte que aquest llenguatge-la medicina no es tracta de "aprofitar el seu potencial", o "el poder del pensament positiu." Això és llenguatge de la força. De la mateixa manera, no és sobre l'ús de píndoles forts o poderosos o "peixos grossos" o "bales màgiques" en la guerra contra el càncer o el que-i anti. Medicina informacional es deriva d'una forma diferent de pensar, una metàfora diferent, una nova poètica. És una medicina que s'ocupa dels senyals, amb noms i formes. És un medicament que abasta la connexió a través del context i de la comunicació, que es nodreix d'equilibri, l'harmonia i l'aprenentatge. Encara en una gran visió, que és un medicament que té la capacitat d'estendre més enllà del cos-ment, per incloure a la nostra societat, i l'ampli teixit de la vida mateixa.