Здраве Watchers новини и мнения

Bioidentical хормон изследвания показват, сърце Ползи

от Kenna Стивънсън MD на 17/11/09 в 5:06 ч.

Интервю с KENNA Стивънсън, MD

Д-р Kenna Стивънсън представи първата година резултатите на нея CHOIICE (съставни Bioidentical Хормоните: имунни, подстрекаващо, и сърдечно-съдови биомаркер Ефекти) проучване на Американската сърдечна научни сесии за асоцииране. Д-р Стивънсън, направих си изследвания под патронажа на Университета на Тексас Health Science Center. Тя е имала забележителна академична кариера, която включва клинични изследвания и професионални публикации относно здравето на жените, сърдечно-съдовата фармакология, застаряването на населението, предотвратяване и холистична медицина. Тя е член на Американската академия на семейните лекари, и има призната в семейна медицина. Тя се появява като експерт здравето за местното телевизия CBS филиал, KYTX, в очите за здравето и е търсен като лектор по темата на естествените хормони в клиничната практика. Стивънсън е асоцииран професор по семейна медицина в Университета на Тексас Health Science Center в Тайлър, Тексас.

По-долу е едно интервю, направено от Вирджиния Хопкинс " за жени в баланс с д-р Kenna Стивънсън за изследванията си с bioidentical хормони и техните ефекти върху здравето на сърцето и е преиздадена тук с разрешение на жените в равновесие.

WIB: Като основа на проучване, като това включва огромен ангажимент за повишаване на време, енергия и фонд. Какво ви вдъхнови да поеме тази задача?

KS: Започнах да използвам прибавени bioidentical] хормони в клиничната практика преди около десетилетие и наблюдава често драматичен полза и много малко странични ефекти или проблеми. Не бях напълно удобно да ги предписват, защото на оскъдността на клинични проучвания, особено дългосрочен план, като специално прибавени хормони. Исках да направя за този дефицит в изследователската литература на САЩ в проспективно, 36-месеца, дългосрочно проучване, което да изглежда по клиничните резултати с съставната хормони, както и потенциалът за увреждане.

Бях наистина, подтиквани след Инициатива за здраве на жените [WHI], когато всички хормони бяха осъдени еднакво. Мисленето ми в търсенето на клиничната литература, епидемиологични изследвания и експериментални изследвания е, че хормоните не всички са равни, що се отнася до тяхната фармакология и физиология и, че има забележими различия с прибавени хормони. Това е необходимо да бъдат изследвани допълнително, вместо просто казвам, "хормони са опасни, хормони са лоши, ние не може да ги използва повече, ние трябва да изглежда на не-хормонални терапии за симптоми, свързани с хормони."

Започнахме набиране за CHOIICE проучване през 2005 г.. Втората ръка на WHI Premarin само за проучване, бе спряно през 2004 г.. Мисля, че времето е добро, в това, че има жени, които са хормони, за известно време поради страх коленен рефлекс отговор от много лекари и пациенти, и все пак жените страдат и търсят облекчение.

WIB: Какви бяха критериите за жените, които влизат в проучването? Избрахте ли жени, страдащи от специфични симптомите на менопаузата?

KS: Ние не търсят жени, които са имали симптомите на менопаузата. Погледнахме към жените, които са били менопауза и след менопауза, на възраст между 30 и 70, и които са свободни от тежки хронични заболявания. Те не могат да бъдат на статини или други понижаващи холестерола лекарства, те не могат да бъдат на COX-2 инхибитор, те не биха могли да бъдат по всички хормони, и трябваше да бъде без рак в продължение на пет години. Това са критериите за включване / изключване. Ние документирани техните симптоми в началото и на последващ. Имаше няколко жени, които не са хормони, свързани симптоми, защото това не е критериите за включване, но част от нашата хипотеза е, че ако жените са изчерпани нива на секс стероидни хормони, и тези нива са от жизненоважно значение за множество системи в организма, а след това ще ги ползват, за да имат тези нива възстановена. Може би те не се чувстват като то е свързано с гореща светкавица или пот нощ, но не отразява каже, сърдечно-съдови маркери? Има ли ги належащо е може би по превантивен начин, по активен начин, да имат техните хормони, които се оценяват и след това възстановена, ако те са дефицит?

WIB: Колко жени общо в проучването?

KS: Седемдесет и пет в интервенционалната група, а след това 75 в контролната група. Контролната група са жени в клиниките в нашия съоръжение, което получават стандартните грижи. Те са етнически и по възраст група контроли. Тези жени, които получават, да речем, статини, антидепресанти, анксиолитици лекарства за тревожност] и конвенционална хормонална терапия от техните доставчици. Това е три-годишно проучване. Данните, че ние докладвани на научни сесии на Американската сърдечна миналия месец ноември 2008 г.] е 12-месечни данни.

WIB: Какви са маркерите, които сте избрали да се измери?

KS: високи Нашите интереси са в тромботична [такта / кръвен съсирек] фактори, защото там е голяма част от клинични и експериментални доказателства, показващи, че конвенционалната терапия хормон се увеличава риск от тромбоза, когато се дава през устата. Тогава няма да е отчети от страна на субекти като на Северна Менопауза американски общество, че прогестерона трябва да се предположи на същото тромботичен риск като медроксипрогестерон ацетат [например Provera], все още там не е доказателство на това, но отново има е не липсата на доказателства или.

Имахме голям интерес в това, което се случва с хемостатично [съсирване на кръвта] фактори. Разгледахме фактор VII, фактор V, фактор VIII, антитромбин III, фибриноген активатор инхибитор и фибриноген. Тези фактори могат да бъдат намалени или увеличени в популации пациенти и след това да доведе до риск от инсулт или инфаркт, белодробна емболия или венозна тромбоза.

Както ръката PremPro, и Premarin на ръката на WHI бяха спрени поради увеличен риск от тромбоза по-рано, така че ние измерва всички тези фактори и не виждам никакви съществени промени, които биха били про-тромботична, и ние видяхме, с някои от факторите, статистически значимо благоприятна промяна. Тази промяна е най-осезаемо при жени в менопауза.

Ние също погледна други биомаркери за сърдечно-съдови заболявания: възпалителни фактори като С-реактивен протеин CRP и гледахме на клиничните мерки на систоличното артериално налягане, диастолично кръвно налягане, пулс налягане, на гладно кръвната глюкоза, инсулин на гладно, триглицериди на гладно.

След това погледна настроение скала за депресия, тревожност, както и Грийн климактерични Скала един цифров индекс, че партитурата 21 симптомите на менопаузата. Разгледахме мащаб депресия и тревожност, везни, защото на данни от POWER проучването и Атика проучване демонстрира, че когато жените имат настроение състояние на безпокойство или депресия, те имат увеличение в двете про-тромботични и Проинфламаторни, фактори, независимо от това дали те са на психотропни лекарства, пушат, или им ИТМ [индекс на телесна маса, или теглото]. Емоционалното състояние на жената ще се отрази на тези биомаркери, така че беше важно за нас да количествено това.

WIB: Как решихте кои хормони, за да постави жените?

СК: За всеки пациент, който отговаря на строгите критерии за включване / изключване и влезе в проучване, ние извършихме базови хормонални профили. Ние гледахме на естроген, прогестерон, тестостерон, DHEAS, и ние също погледна кортизола си циркадните ритми. Ние използвахме тестване на слюнка, която нашият изследователски екип се чувства най-добрата мярка на биологично хормони. След това, ако пациентите са имали под оптималните нива на прогестерон, те бяха дадени прогестерон през първите осем седмици. Ако те бяха под оптималните нива на естроген и прогестерон, те са били дадени и на тези за първите осем седмици. През първите осем седмици не включва всички андрогени [мъжките полови хормони].

Тогава ние тествани отново на пациентите и в този момент, ако те са имали ниски андрогени сме добавили в андрогенно лечение. Всички нашите хормони бяха дадени трансдермално [през кожата, чрез крем]. Има един мит там, че андрогени са вредни за жените, но някои от които могат да идват от факта, че много високи дози от устните синтетични андрогени са показали, че имат неблагоприятни последици. И разбира се, това е видимо различен от кожните ниска доза прибавени андрогени, които бяха дадени на нашите пациенти.

WIB: Как решихте количество хормони, за да ги даде?

KS: Ние използвахме формулировка за здравните специалисти, че, публикувана в моята книга, Awakening Атина . Използвах, че формулировката в клиничната практика в продължение на почти едно десетилетие. Тогава предписанията са титрира до физиологични референтни граници, защото жените имат различни отговори на хормонална терапия. Някои жени могат да бъдат бързи метаболизатори, някои по-бавни метаболизатори, така че това, защо това е важно, че ние следим и ги проверете отново. Един пациент може да се наложи 20 мг прогестерон, за да я стигнем до целта, а друга може да се нуждаят от 40 мг или 60 мг. Ние сме търсили при пациенти, заедно, тъй като то е свързано с риска и да се възползват и от вида на хормонална терапия. Но доколкото дозирането, жените трябва да се разглежда индивидуално, и те се нуждаят от индивидуална дозиране. Това не е достатъчно добър, за да категоризира тях въз основа на матката им статус или симптоми. Всеки пациент получава нейния специфичен доза хормон, въз основа на нейните слюнката тестови резултати профил. Това звучи сложна, но наистина не е, и със сигурност спестява много време в дългосрочен план.

На WIB: И жените сигурен, че се чувстват по-добре!

KS: Доказахме, че според мен. Нашата хипотеза е, че ние няма да видим повишение на тромботични фактори, но ние бяхме много изненадани да видите тази полза в глобален мащаб във всички области. Чувствахме, че ще видите някои, но това беше доста изненадващо за нас, за да видите статистически значими полезни промени повсеместно.

WIB: много вълнуващо. Бихте ли ни даде общ преглед на резултатите?

KS: Сърдечно-съдовите заболявания е водещата причина за смърт и инвалидност в американските жени. Нашата загриженост е, че има хормонални фактори, и нашето изследване показва, че ако ние отговори на тези хормонални фактори, на първо място, тогава има по веригата ефект върху сърдечно-съдовата биомаркери, показващи полза. Мъдрите [Жените и исхемични събития] проучвания от сърцето на NIH, белите дробове и кръвта институт и други през последното десетилетие показват, че има пол патофизиологията, що се отнася до сърдечно-съдови заболявания. Това клъстърен ефект в пери-менопауза и постменопауза жени на повишена глюкоза на гладно, повишени триглицериди, повишени CRP и повишено налягане, пулс, всички допринесат в голяма степен на риск от сърдечносъдови заболявания, заедно с психосоциалните фактори на тревожност и депресия. Видяхме се ползват във всички тези области, както на осем седмици и на 12 месеца. Видяхме подобрение в депресия и тревожни резултати, видяхме спад в глюкозата на гладно и триглицериди на гладно, видяхме намаление в CRP, видяхме понижение на систолното налягане и налягането на пулса.

WIB: Планирате ли да продължи да следи тези жени, когато проучването е?

KS: Финансирането е по въпроса. Той е бил доста борба, за да се направи това проучване на един съвсем малък. Ние сме в конкуренция с Биг Фарма изследвания, които са много щедро финансирани, къде е там искат от нищо. Ние вероятно ще изследват жени, но аз не знам, че ние ще бъдем в състояние да си позволят много повече от това.

WIB: Имате ли някакви идеи, които можете да споделяте от вашия собствен клинична практика?

KS: Мисля, в най-убедителното нещо, че аз да споделя, както това се отнася за здравето на жените и оценка на жените в тази възрастова група, е, че когато са предварително-хипертонична и prediabetic, от клинични критерии, то е от жизненоважно значение да се знае техния профил хормон. Започване на лечение с фармакотерапия [наркотици] за понижаване на кръвното налягане, триглицеридите и кръвната захар може да създаде проблеми с лекарствени взаимодействия или странични ефекти, или не имат глобален защитни ефекти. Като знаете хормоналния профил на жената и нейния статут на хормон, и чрез изследване на тази първа, може да видите значително подобрение в кръвното налягане, липиди си и глюкоза.

WIB: така че лекарите могат да използват за лечение, която е безопасна и ефективна, е замяна на това, което се изчерпват, и се занимава с цялото тяло, а не лечение на специфични симптоми с фармацевтичната подход на наркотици. Вие лечение на основната причина, а не симптом.

СК: Да. Това е, което аз се опитвам да се наблегне на студентите медици и жителите. Метаболитният синдром е толкова разпространена и се увеличава при тази популация пациенти. Хормонални фактори са приоритет.

WIB: Как се отнасяте жени, чиито кортизол е извън равновесие и посочва уморени надбъбречните жлези?

KS: Първо искам да знам какво се случва с нея прогестерон. Ако прогестерона е ниска, тогава аз, трансдермален прогестерон се предписва заедно с хранителни и начин на живот, консултиране. Това е основната ми подход.

WIB: Има ли хранителна / начин на живот консултиране включват все повече сън, яде по-малко захар, управление на стреса и физически упражнения?

СК: Да. Ние обсъдят с жените с ниска функцията на надбъбречната жлеза да се обърне внимание гликемичен индекси на храна, за да отделите време за възстановяване и презареждане. Дори ако тя работи на две места. Някои от моите пациенти се работи на три места. Те трябва да се намери някъде, дори ако това е само двадесет-минутна почивка, за да помогне на де-стрес. Може би тя може да отнеме 30 минути на един час обедна почивка, за да се направят някои йога работа или аеробни упражнения тип. Ето какво Аз съветвам пациентите, първоначално. И тогава, ако надбъбречната намаляване е по-дълбока или тежка, ще често ги вземат добавки.

WIB: Какви видове добавки ще препоръчате?

KS: Аз преди всичко използват протоколи и допълнения на Джеймс Уилсън .

WIB: Благодаря много за отделеното време и внимание, д-р Стивънсън. Това е красиво обмислен и екзекутиран проучване, и тя ще промени начина, по който лекарите подход здравето на жените.