Здароўе Watchers "Навіны і меркаванні

Bioidentical даследаванні гармона паказвае сэрца перавагі

па Кеннан Стывенсан MD на 17/11/09 ў 5:06 вечара

Інтэрв'ю з Кеннан Стывенсан, MD

Д-р Стывенсан Кеннан прадставіў першы год вынікі яе CHOIICE (Складзены Bioidentical Гармоны: Immune, запаленчых і сардэчна-сасудзістыя эфекты биомаркеров) даследаванне Амерыканскай асацыяцыі сэрца навуковай сесіі. Д-р Стывенсан зрабіў свае даследаванні пад эгідай Універсітэта Тэхаса Навуковага цэнтра здароўя. Яна зрабіў бліскучую акадэмічную кар'еру, якая ўключае ў сябе клінічныя даследаванні і прафесійных выданняў пра здароўе жанчын, сардэчна-сасудзістая фармакалогія, старэнне, прафілактыка і холистической медыцыны. Яна з'яўляецца членам Амерыканскай акадэміі сямейных лекараў, і рада сертыфікаваных па сямейнай медыцыне. Яна выступае ў якасці эксперта для здароўя мясцовага тэлебачання CBS філіяла, KYTX ў вочы па ахове здароўя і шукалы спікер па пытаннях натуральных гармонаў ў клінічнай практыцы. Стывенсан ў цяперашні час дацэнт кафедры сямейнай медыцыны ў Універсітэце Тэхаса Навуковага цэнтра здароўя ў Тайлер, Тэхас.

Ніжэй прыводзіцца інтэрв'ю зроблена Вірджынія Хопкінс для жанчын у балансе з доктарам Кеннан Стывенсана аб сваіх даследаваннях з биоидентичных гармонаў і іх уплыў на здароўе сэрца, і перавыдадзеныя тут з дазволу жанчын у баланс.

WIB: прымаючы на даследаванне, як гэта мяркуе вялізныя абавязацельствы па давядзенню часу, энергіі і фондаў. Што заахвоціла вас ўзяць на сябе гэтую задачу?

KS: Я пачаў выкарыстоўваць пагаршаецца [биоидентичных] гармонаў ў клінічнай практыцы каля дзесяці гадоў таму і заўважыў, часта драматычнай выгады і вельмі мала пабочных эфектаў і праблем. Я была не зусім зручнай прызначэння іх з-за недахопу клінічных даследаванняў, асабліва ў доўгатэрміновай перспектыве, са спецыяльна пагаршаецца гармонаў. Я хацеў, каб кампенсаваць гэты дэфіцыт у літаратуры ЗША даследаванні ў перспектыўных, 36 месяцаў, доўгатэрміновыя даследаванні, каб глядзець на клінічныя зыходы з пагаршаецца гармонаў, а таксама патэнцыял для шкоды.

Я быў сапраўды падшпіліў пасля Ініцыятыва ў імя здароўя жанчын [WHI], калі ўсе гармоны былі асуджаныя ў роўнай ступені. Мае думкі пры поглядзе на клінічнай літаратуры, эпідэміялагічныя даследаванні і эксперыментальныя даследаванні ў тым, што гармоны не ўсе роўныя, як ён ставіцца да сваёй фармакалогіі і фізіялогіі, і што існуюць выразныя адрозненні пагаршаюцца з гармонамі. Гэта неабходна для далейшага вывучэння, а не проста кажа: "Гармоны небяспечныя, гармоны дрэнна, мы не можам выкарыстоўваць іх больш, мы павінны глядзець на не-гарманальнай тэрапіі для гармонаў сімптомы, звязаныя з".

Мы пачалі набор для CHOIICE даследаванні ў 2005 годзе. Другая рука WHI, Premarin толькі для даследавання, быў спынены ў 2004 годзе. Я думаю, што час было добра, што ёсць жанчыны, якія былі ад гармонаў на некаторы час з-за страху на аснове коленный рэфлекс рэакцыя многіх лекараў і пацыентаў, і ўсё ж жанчыны пакутуюць і шукаюць дапамогі.

WIB: Якія былі крытэры для жанчын, якія ўступаюць у даследаванні? Вы выбіраеце жанчын, якія пакутуюць ад канкрэтных сімптомаў менопаузы?

К.С.: Мы не шукаць жанчын, якія мелі сімптомы менопаузы. Мы глядзелі на жанчын, якія былі перы-і постменопаузе, ва ўзросце ад 30 да 70, і якія былі вольныя ад любых цяжкіх хранічных захворванняў. Яны не маглі быць на статины або іншыя паніжальныя халестэрын наркотыкі, яны не могуць быць на інгібітар ЦОГ-2, яны не могуць быць на любых гармонаў, і павінна было быць без рака на працягу пяці гадоў. Такія крытэры ўключэння / выключэнні. Мы дакументальна іх сімптомы ў пачатку і ў наступных. Былі некалькі жанчын, якія не маюць гармона звязаных сімптомаў, таму што не было крытэрыяў ўключэння, а частка нашай гіпотэзы ў тым, што калі жанчына ўжо вычарпалі ўзроўню палавых стэроідных гармонаў, і гэтыя ўзроўні з'яўляюцца жыццёва важнымі для некалькіх сістэм у арганізме, то гэта будзе ў іх інтарэсах, каб гэтыя ўзроўні адноўлены. Можа быць, яны не адчуваюць, як ён ставіцца да таго, прыліў ці начны пот, але не адлюстроўвае на скажам, сардэчна-сасудзістыя маркеры? Хіба гэта належыць ім, магчыма, у прафілактычных Дарэчы, у дзейсным спосабам, каб іх ацэньвалі гармонаў, а затым адноўлены, калі яны недастаткова?

WIB: Колькі жанчын агульнай плошчай у даследаванні?

KS: Семдзесят пяць у інтэрвенцыйнай групе, а затым 75 у кантрольнай групе. У кантрольнай групе жанчын у клініках ў нашым установе, якія атрымліваюць стандартнае лячэнне. Яны этнічныя і ўзросту з кантрольнай групы. Тыя жанчыны, якія атрымліваюць, скажам, статины, антыдэпрэсанты, транквілізатары [прэпараты для турботы] і звычайных гарманальнай тэрапіі ад сваіх пастаўшчыкоў. Гэта трохгадовае даследаванне. Дадзеныя, якія мы ўжо паведамлялі ў сэрца амерыканскай навуковай сесіі ў мінулым месяцы [Лістапада 2008] быў 12-месячны дадзеных.

WIB: Якія маркеры, якія вы абралі для вымярэння?

К.С.: Нашы высокія інтарэсы ў тромботических [інсульт / тромб] фактары, таму што ёсць вялікая колькасць клінічных і эксперыментальных доказаў, якія сведчаць аб тым, што традыцыйная тэрапія гармонам гэта павялічыць рызыку трамбозу пры пероральном прыёме. Потым былі заявы такіх арганізацый, як менопауза грамадства паўночнаамерыканскіх, што прогестерон варта рабіць выснову, мець такі ж рызыка трамбозу, як медроксипрогестерона ацэтат [напрыклад Правер], але там гэта не сведчанне таго, што-але ізноў жа не было недахопу доказаў таксама.

У нас быў вялікі інтарэс у тым, што адбываецца з гемастазу [згортвання крыві] фактараў. Мы глядзелі на фактар ​​VII, фактар ​​V, фактару VIII, антитромбин III, фібрынаген і інгібітару актыватара фібрынаген. Гэтыя фактары могуць быць зніжаны або павышаны ў папуляцыі пацыентаў, а затым прывесці да рызыкі інсульту або інфаркту міякарда, тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі або вянознага трамбозу.

Абедзве рукі Prempro і рука Premarin з WHI былі спыненыя датэрмінова з-за падвышанай рызыкі трамбозу, таму мы вымералі ўсе гэтыя фактары і не бачыць ніякіх значных змен, якія будуць пра-трамбозу, і мы ўбачылі, з некалькімі фактарамі , статыстычна значных карысных зменаў. Гэта змяненне было найбольш выяўленым у постменопаузе.

Мы таксама разгледзелі іншыя биомаркеры сардэчна-сасудзістых захворванняў: запаленчых фактараў, такіх як З-рэактыўны бялок [СРБ], і мы глядзелі на клінічныя паказчыкі сісталічнага артэрыяльнага ціску, дыясталічны артэрыяльны ціск, пульс ціску, глюкозы ў крыві нашча, інсуліну нашча, трыгліцерыдаў.

Потым мы глядзелі на настрой шкале дэпрэсіі, трывожнасці, а таксама маштаб Грын клімактэрычны, лікавай індэкс, што ацэнкі 21 сімптомаў менапаўзы. Мы глядзелі на дэпрэсію і трывогу маштабы маштабах, таму што дадзеныя з даследавання харчавання і Атыка даследаванні, як паказаць, што калі ў жанчын ёсць настрой стане трывогі або дэпрэсіі, у іх ёсць рост як пра-тромботические і провоспалительных фактараў незалежна ад таго, яны на псіхатропныя прэпараты, яны паляць, або іх ІМТ [індэкс масы цела або вага]. Эмацыянальны стан жанчыны ўплывае гэтых биомаркеров, так што для нас важна, што колькасна.

WIB: Як вы вырашаеце, якія гармоны паставіць жанчын?

К.С.: Для кожнага пацыента, што сустрэў строгі крытэры ўключэння / выключэнні і ўвайшоў у кабінет, мы правялі базавыя профілі гармонаў. Мы глядзелі на эстраген, прогестерон, тэстастэрон, ДЭА, і мы таксама разгледзелі іх кортізола циркадные рытмы. Мы выкарысталі сліны, якую наша каманда даследнікаў лічыць, з'яўляецца лепшай мерай біялагічна гармонаў. Тады, калі пацыенты мелі суб-аптымальнага ўзроўню прогестерона яны атрымалі прогестерона на працягу першых васьмі тыдняў. Калі б яны мелі суб-аптымальных узроўняў эстрагену і прогестерона, яны атрымалі абодва гэтыя на працягу першых васьмі тыдняў. Першыя восем тыдняў не было ні аднаго андрогенов [мужчынскіх гармонаў].

Тады мы паўторна пацыентаў і ў гэтай кропцы, калі яны мелі нізкую андрогенов мы дадалі ў тэрапіі андрагена. Усе нашы гармоны былі дадзены праз скуру [праз скуру, праз крэм]. Існуе міф, што там андрогены з'яўляюцца шкоднымі для жанчын, але некаторыя, якія могуць узнікнуць з-за таго, што вельмі высокія дозы сінтэтычных андрогенов вусныя было паказана, што пабочныя эфекты. І, вядома, гэта прыкметна адрозніваецца ад трансдермальный пагаршаецца нізкай дозы андрагенаў, якія былі дадзены нашым пацыентам.

WIB: Чаму вы вырашылі колькасць гармонаў, каб даць ім?

К.С.: Мы выкарысталі фармуляр для медыцынскіх работнікаў, якая апублікаваная ў маёй кнізе Абуджэнне Афіны . Я выкарыстаў гэты фармуляр ў клінічнай практыцы на працягу амаль дзесяці гадоў. Тады прадпісанні былі тытры да фізіялагічнай дыяпазоны нармальных значэнняў, таму што жанчыны маюць розныя адказы на гарманальную тэрапію. Некаторыя жанчыны могуць быць хуткім метабалізмам, некаторыя павольна метабалізмам, так што гэта, чаму гэта было важна, што мы кантралюем і пераправяраць іх. Адзін пацыент, магчыма, спатрэбіцца 20 мг прогестерона, каб прымусіць яе мэта, а другі, магчыма, спатрэбіцца 40 мг або 60 мг. Мы паглядзелі на пацыентаў калектыўна, што тычыцца рызык і выгод і тып гарманальнай тэрапіі. Але так як дазаванне, жанчыны павінны разглядацца індывідуальна, і яны маюць патрэбу ў асобных прыёму. Гэта не дастаткова добры, каб проста класіфікаваць іх у залежнасці ад іх статусу або маткі сімптомы. Кожны пацыент атрымаў яе пэўнай дозы гармонаў на аснове яе вынікаў тэсту сліны профілю. Гэта здаецца складаным, але гэта на самой справе няма, і ён упэўнены, эканоміць шмат часу, у доўгатэрміновай перспектыве.

WIB: І жанчыны, што адчуваю сябе лепш!

К.С.: Мы даказалі, што я думаю. Наша гіпотэза ў тым, што мы не бачым павышаны тромботических фактараў, але мы былі вельмі здзіўленыя, убачыўшы гэтую глабальную выгаду ва ўсіх абласцях. Мы адчувалі, што мы хацелі б бачыць некаторыя, але гэта было дзіўна для нас, каб статыстычна значныя станоўчыя змены па ўсіх напрамках.

WIB: Вельмі цікава. Хочаце даць нам агульнае ўяўленне аб выніках?

KS: сардэчна-сасудзістыя захворванні з'яўляюцца вядучай прычынай смерці і інваліднасці ў амерыканскіх жанчын. Нас турбуе тое, што ёсць гарманальныя фактары, і нашы даследаванні паказваюць, што калі мы будзем вырашаць гэтыя гарманальныя фактары ў першую чаргу, гэта значыць ўніз па плыні ўплыў на сардэчна-сасудзістую биомаркеров паказвае выгаду. WISE [Жанчыны і ішэмічных падзей] даследаванні сэрца NIH, лёгкіх і крыві інстытут і іншыя на працягу апошняга дзесяцігоддзя паказваюць, што ёсць гендэрныя патафізіялогіі, як ён ставіцца да сардэчна-сасудзістых захворванняў. Гэты эфект кластарызацыі у перыяд-менопаузы і пасля менопаузы ў жанчын павышанага глюкозы нашча, павышэнне ўзроўню трыгліцерыдаў, павышаны СРБ і павышаным ціску пульс, усё ўносяць вялікі ўклад у рызыка сардэчна-судзінкавых захворванняў, а таксама псіхалагічныя фактары трывогі і дэпрэсіі. Мы бачылі выгаду ва ўсіх гэтых галінах, як на восем тыдняў і на працягу 12 месяцаў. Мы ўбачылі паляпшэнні ў іх дэпрэсіі і трывогі ацэнкі, мы ўбачылі зніжэнне глюкозы і трыгліцерыдаў, мы ўбачылі зніжэнне СРБ, мы ўбачылі зніжэнне сісталічнага і пульсавага ціску.

WIB: Ці плануеце вы працягваць ісці гэтым жанчынам, калі даследаванне скончыцца?

KS: Фінансаванне з'яўляецца праблемай. Гэта было даволі барацьбу, каб зрабіць гэта даследаванне на шнурку. Мы канкурыраваць з Вялікай даследаванні Pharma, якія шчодра фінансуюцца, дзе ёсць хачу нічога. Мы, напэўна, абследаванне жанчын, але я не ведаю, што мы зможам дазволіць сабе значна больш.

WIB: У вас ёсць ідэі, якія вы можаце падзяліцца з уласнай клінічнай практыцы?

KS: Я думаю, што найбольш пераканаўчым тое, што я магу падзяліцца, як ён ставіцца да аховы здароўя жанчын і ацэнцы жанчын у гэтай узроставай групе, у тым, што, калі яны папярэдне гіпертанічнай і преддиабетом па клінічных крытэрыях, важна ведаць свой ​​гарманальны профіль. Пачынаючы лячэнне фармакатэрапіі [наркотыкаў], каб панізіць крывяны ціск, узровень трыгліцерыдаў і цукру ў крыві можа стварыць праблемы з наркотыкамі, узаемадзеяння і пабочных эфектаў, альбо не маюць глабальны ахоўны эфект. Ведаючы гармонаў жанчыны профілю і яе гарманальнага статусу, а таксама тэставанне, па-першае, вы можаце ўбачыць значныя паляпшэнні ў яе крывяны ціск, яе ліпідаў і глюкозы ў ёй.

WIB: То бок, лекары могуць выкарыстоўваць гэта лячэнне бяспечным і эфектыўным, замяняе тое, што знясілены, і вырашае ўсё цела, а не разглядаць спецыфічныя сімптомы з фармацэўтычным падыход наркотыкаў. Вы лячэнні асноўнай прычыны, а не сімптом.

К.С.: Так. Гэта тое, што я імкнуся, каб падкрэсліць з медыцынскімі студэнтамі і жыхарамі. Метабалічны сіндром з'яўляецца настолькі распаўсюджаным і расце ў гэтай папуляцыі пацыентаў. Гармон фактары з'яўляюцца прыярытэтнымі.

WIB: Як вы ставіцеся да жанчын, кортізола з раўнавагі, з указаннем стаміўся наднырачнікаў?

К.С.: Па-першае, я хачу ведаць, што адбываецца з ёй прогестерона. Калі прогестерон нізкі, то я рэкамендую трансдермальный прогестерон разам з харчаваннем і ладам жыцця кансультавання. Гэта мой асноўны падыход.

WIB: Ці ёсць харчаванне / ладу жыцця ўключаюць кансультаванне становіцца ўсё больш сну, ёсць менш цукру, кіраванне стрэсам і фізічныя практыкаванні?

К.С.: Так. Мы кансультуем жанчын з нізкім функцыі наднырачнікаў звярнуць увагу на гликемический індэксы прадуктаў харчавання, узяць час для аднаўлення і папаўнення. Нават калі яна працуе на двух працах. Некаторыя з маіх пацыентаў, працуюць на трох працах. Яны павінны знайсці месца, нават калі гэта ўсяго толькі 20-хвілінны перапынак, каб дапамагчы зняць стрэс. Можа быць, яна можа заняць 30 хвілін на гадзіну абедзеннага перапынку, каб папрацаваць ёга ці аэробіка тыпу. Вось што я раю пацыентам на пачатковым этапе. І потым, калі знясіленне наднырачнікаў з'яўляецца больш глыбокім і сур'ёзным, я часта ў іх прымаць дадаткі.

WIB: Якія дапаўненні вы рекомендуете?

KS: Я ў першую чаргу выкарыстоўваць Джэймс Уілсан пратаколаў і прыкладанняў.

WIB: Вялікае дзякуй за ваш час і ўвага, д-р Стывенсан. Гэта выдатна прадуманы і выкананы даследаванне, і яно будзе змяняцца, як лекары падыходзяць здароўя жанчын.