Здароўе Watchers "Навіны і меркаванні

Перапрызначэння медыцынскай Метафара

ад Robert L. Gottesman MD на 30/06/09 ў 4:37 вечара

Формы, паведаміце нам

Каб жыць так дзіўна,
Гэта пакідае мала часу для
Усё астатняе.
- Эмілі Дзікінсан

Я часта адчуваю сябе здзіўлены жыцці многіх лекараў рабіць, уражаны вялізнай складанасці жыцця, і змірыўся з амаль неспасціжнай складанасці. Але ў гэтыя дні, я заклапочаны тым, што шмат хто ў маім полі дзіўна ідзе на спад, патапленне. Чары не працуе, як было раней, ні для лекараў, і пацыентаў, і мастацтва. За ўсе свае дасягненні і бляск, сучасная медыцына здаецца, выключаны ці адсутнічае ў некаторых вельмі істотна.

Я не маю на ўвазе крызіс у страхаванні здароўя або абсурднай кошту лекаў або іншых знешніх, але і нешта больш фундаментальнае, унутраныя, чагосьці не хапае паміж лекарам і пацыентам. Адным словам, я б ахарактарызаваў гэты дэфіцыт, як нешта рабіць з зносінамі ці мову, ці, можа быць, паэзія. Сучасная медыцына, вядома, не дэфіцыт тэхналагічнага майстэрства або хірургічныя навыкі і дыягностыкі, якія здаюцца прапарцыйна прагрэс, дасягнуты ў галіне фундаментальнай навукі. Але, як ні дзіўна, таму што медыцына мае справу з людзьмі, здаецца, не маюць свайго роду чалавецтва. Гэта здаецца занадта механічным, таксама на памяць, і занадта хутка. Як фаст-фуд, які атрымлівае працу, але не зусім пажыўны для любога патрона, ці кухары.

Многія з маіх пацыентаў кажуць мне, што яны адчуваюць сябе адключаныя ад сваіх лекараў, яны часта адчуваюць сябе нячутнымі. Кажуць, занадта шмат лекараў рэзкім, яны не слухаюць добра. І дадзеныя нясе іх. У сярэднім, лекары перапыніць аповяд пацыента праз 20 секунд. У выніку, пацыенты скардзяцца, што яны не чулі, і гэтая паверхню як найбольш частая скарга ў халатнасці касцюмы.

Лекары адчуваюць адключэння, а таксама. Лекары выкарыстоўвалі паставіць вушы на грудзях пацыента, каб пачуць гукі дыхання, яны выкарыстоўваюцца для паху ран бактэрыяльнай ідэнтыфікацыі і нават смак мачы на ​​наяўнасць цукру. Дыябет, як цукровы дыябет, значыць, мёд, салодкія. Але многае з таго, што клінічныя блізкасць была замененая на лабараторных выпрабаваннях і сканавання і рэнтгенаўскага выпраменьвання. Упэўненасць і чакальнай тактыкі былі заменены таблеткамі і працэдурамі. Сустрэча з медыцынскай сістэмай сённяшні спецыялістаў і суб-спецыялістаў і лабараторый і рэнтгенаўскіх кабінетаў, здаецца, у параўнанні, як ні механічных, павярхоўна-падабаецца, калі скаціўся канвеера.

Сучасная медыцына таксама, мне здаецца, будзе занадта зрушаная ў бок лячэння і ўмяшання, а не падтрымліваць натуральныя тэндэнцыі вылячэння. Большасць хвароба самаадвольна. Большасць прастуд сысці. Большасць ірваныя раны гаіцца тонкай ачысткі і з простай перавязкі. Пацыент часта проста мае патрэбу ў падтрымцы, таму што прырода ўжо схіляецца да рамонту. Прафесар я меў на медыцынскай школе, сказаў мне па сакрэце адзін дзень ", Вы ведаеце, Боб, рэальны сакрэт робяць лекі, ведаючы, што большасць рэчаў, лепш самі па сабе." Але наша медыцынская сістэма як быццам спецыяльна грубае ўмяшанне ў якасці калі "ціснуць" з'яўляецца адзіным прычынным інструмент. Акрамя таго, калі невялікі штуршок добра, больш штуршок, тым лепш. Як вынік, мы часта выкарыстоўваем празмернай сілы, як магутныя антыбіётыкі для нязначных інфекцый ці, калі на тое пайшло, лячэння нязначных інфекцый наогул.

Увогуле, апраўдвае паспешлівае, механічныя, занадта моцны спосабамі медыцыны, сцвярджаючы, што гэта ўсё яшчэ самы лепшы і найбольш эфектыўны спосаб прымянення навуковых медыцынскіх стандартаў для насельніцтва. А можа быць гэта фактычны ў нашай цяперашняй сістэме. Але давайце выкажам здагадку, што мэтай з'яўляецца не толькі хуткае рашэнне, а проста дасканаласць. Што рабіць, калі вылячэнне бярэцца ў першапачатковым сэнсе "зрабіць усё"? Што такое медыцынская практыка як від? І як мова і паэзію гуляць ролю?

Новыя медыцынскія метафары

Я хачу, каб рызыкаваць у філасофскай вобласці для трохі для таго, каб вырашыць гэтыя праблемы, высунуўшы новую канцэптуальную мадэль для медыцынскай практыкі, новыя метафары, новая карта тэрыторыі. Я думаю, што новая мадэль можа істотна павялічыць вылячэнне сустрэчы, нават дапамагчы аднавіць частка страчаных спалох і здзіўленне. Мадэль заснаваная на здагадцы, што калі мы можам змяніць нашу мову, мы зменім нашу медыцынскую практыку. Яна заснавана на новых навуковых дадзеных.

Такім чынам, дазвольце мне скарыстацца вельмі шырокі кут агляду, а затым звузіць яе. Дазвольце мне пачаць з пытання: "Што такое інфармацыя?", Бо інфармацыя служыць асновай для новай метафарай. Як ні дзіўна, цікава, што інфармацыя не ўсё. Літаральна, гэта не справа. Гэта не мае значэння, ці рэчы, таму што гэта не фізічнае. Інфармацыя трапляе ў іншы лагічны класа, чым рэчы рабіць. Гэта неістотна, нематэрыяльных.

Калі гэта не рэч, што гэта такое? На самай элементарным і базавым узроўні гэта, верагодна, лепш за ўсё апісаць як адрозненне або адрозненні або змены. Я чую птушак чырыканне. Ах, я магу вызначыць розніцу паміж маўчаннем і чырыканне. Інфармацыя атрымана ад супастаўленне, што адносіны, гэта ні шчэбет, ні цішыні. Гэта сігнал, генераваны розніцу або змены. Гэта больш падобна на суадносіны гуку і цішыні, але зусім нематэрыяльная. Калі б я пацерці пальцам па гладкай паверхні з аднолькавым ціскам, не могуць быць непрыкметныя, пакуль ён не трапляе на купіну, а раптам я заўважаю змены. Гэта значыць інфармацыя.

Звярніце ўвагу, што патрабуецца па меншай меры два, каб зрабіць адно адрозненне. Гэта адзін з асноўных прынцыпаў тэорыі інфармацыі. Яна займае два, каб зрабіць, таму што ні аднаго Punctum інфармацыі патрабуе кантрасту. Нуля не мае сэнсу, без аднаго. Канцэпцыя можа быць пашыраны. Увесь Шчабятанне птушак, напрыклад, можна пераасэнсаваць як кластар адрозненні, як многія, як вы можаце заўважыць. Птушка можа быць пераназначаны, як тысячы кластарных адрозненні, як лад аказаў на маніторы кампутара. Мы можам казаць аб гэтых груп з пункту гледжання мадэлі, арганізацыі, адносіны, негэнтропіяй. На самай справе, мы не павінны спыняцца на птушку, або камп'ютэрнае малюнак, усе вядомыя рэчы ад атамаў да галактык можа быць канцэптуальна, як інфармацыю, а не матэрыял або рэчыва. Гэта іншая гульня, мова, іншы стыль мыслення, розныя метафары, і гэта сведчыць аб іншым свеце, які можа мець карыснасць ў лекарства.

У падтрымку гэтага пункту гледжання з'яўляецца той факт, што чалавечая нервовая сістэма, і ўсе нашы органы пачуццяў, наш слых, нашы сувязі і гэтак далей толькі рэагаваць на адрозненні або змены. Гэта наша адзінае акно ў свет. Усе размовы аб матэрыі і субстанциальность, рэчы, рэчы, прадметы і энергіі, робіцца выснова, напластоўвацца, матываваны, але не непасрэдна ўспрымаецца. Мы жывем бліжэй да міру інфармацыі, чым мы думаем, таму што гэта, як нашы нервы функцыі. Яны альбо агонь, альбо яны не ў залежнасці ад адрозненняў, да якіх яны падвяргаюцца. Калі розніца ніжэй парога, то імпульсы не запускаецца, і асаблівы свет знікае.

«Формы, якія інфармуюць нас" літаральна азначае, што інфармацыя. Грэгары Бейтсон, адным з важных ранніх тэарэтыкаў тэорыі інфармацыі, сказаў бы, што "інфармацыя з'яўляецца толькі розніцай, што мае значэнне." І Бейтсон правільна радыкальных пра гэта. Ён скажа, што гэта не мае значэння, калі гэта мае значэнне ў чыйсьці розум або сваё цела або тэрмастат сцяны. Калі сігнал мае значэнне для атрымальніка, то гэта інфармацыя. Таблеткі і мікстуры, напрыклад, можа быць пераназначаны ў якасці інфармацыі, а не хімічных рэчываў. Яны даюць розныя сігналы, і мы спадзяемся змяніць сітуацыю да прымача.

Наяўнасць прымача з'яўляецца неабходным і важным аспектам інфармацыі. Калі няма прымача, няма ніякай інфармацыі. Гэта радыкальна адрознівае яго ад канкуруючых пытанне метафара, а менавіта, што рэчы ў свеце складаюцца з матэрыі або субстанцыі. Большасць з нас схільныя разглядаць свет, як калі б яна існавала "там", незалежна, аб'ектыўна, незалежна ад таго, хто бачыць гэта ці не. Але з інфармацыйнай пункту гледжання, прыёмнік з'яўляецца абавязковай і неад'емнай часткай сістэмы. Разгляданы як чыстая інфармацыя, свет знікае без пачуццяў, таму што свет і прадстаўленне аб ім звязаныя. Такім чынам, інфармацыйная карта мае ўтыліту ў сферах, дзе злучэнне або збліжэнне гуляе важную ролю, як сферы чалавечага паводзінаў, зносін і ацаленьня.

На самай справе, калі мы перагляд цела, як інфармацыя, паўторна карту яго векавыя праблемы цела / розуму дваістасць знікае, таму што цела і розум выразаныя з такой жа тканіны. Існуе няма няроўнасці. Розум і матэрыя можа разглядацца ў якасці інфармацыі. Але каб пераканацца ў гэтым, думаць, як гэта, мы павінны быць гатовыя прыпыніць справу метафара. І вось у чым загваздка. Нашы звычкі чэрці водзяцца.

З Націснуць для шаблонаў

Паглядзіце вакол пакоя. Акцэнт на баках або абрысы, дзе адрозненні лёгка ўспрымаецца. Уявіце сабе, што так званыя аб'екты атрымліваюцца не з рэчывы, але і ад адносіны. Паспрабуйце змяніць вашу пункт гледжання або вашы кагнітыўныя сеткі, ад матэрыі да мадэлі, ад аб'ектаў кластара адрозненняў, ад "яе на кавалкі", як адзін аўтар выказаўся. Памятаеце, разглядаць сябе як частку схемы, у якасці неабходнага кампанента, а менавіта, ўспрымае гэтыя адрозненні. Ідэя складаецца ў тым, каб дэмантаваць статычнага аб'ектыўнага свету на карысць удзелу ўспрымання. Вы ўнутры і адпаведныя, а не па-за назірання. Ўспрымання зрух можа быць цяжка, таму што наш мова мае тэндэнцыю ставіць назоўнікі замест адносіны. Ён мяркуе самастойныя аб'екты, ігнаруючы той факт, што ўсё залежыць ад чагосьці іншага. Я бачу жоўты аловак ляжыць тут перада мной. Але я рэфлексійна і аўтаматычна ігнараваць той факт, што карычневы стол пад гэта неабходна для мяне, каб вызначыць алоўкам. Аловак залежыць ад фону, на гэтыя адносіны, каб адрозніць яго.

Адзін са спосабаў палегчыць разуменне інфармацыйнага свету, каб назваць адну з кантэксту аб'екта. Кожная так званая рэч мае як мінімум адзін кантэкст. Я думаю, што кантэкст у якасці фону або кантэйнера. Гэта можа быць рознага колеру або рознай фактуры або іншы гук. Гэта можа быць сусвету пясчынкі. Калі я называю кантэксце мая звыклая, мова пільнай увагі можа выслізнуць аб'ект на імгненне і засяродзіць увагу на адносінах або адрозненні паміж аб'ектам і кантэкстам. Я магу вызначыць гэтыя адрозненні, і казаць пра іх. Некаторыя з іх маюць сэнс. Паколькі інфармацыя з'яўляецца нематэрыяльным, пакой можа раптам ўзяць на сябе новую тэкстуру або адчуваць, як і вялікая ідэя або вельмі яркі сон. Шэкспір ​​сказаў, што гэта дакладна: "Мы такія рэчы, як сны пра". Звярніце ўвагу, што параўнанне свет мары не змяняе суровай рэальнасці праяў, а толькі змены суровай рэальнасцю выкарыстаннем розных карце. Майце на ўвазе, што нават у сне вы можаце заглушкі палец мары і гэта балюча.

Інфармацыя больш не мае прэтэнзій да онталягічнай ісьціне, чым пытанне, як, мабыць, лепш за ўсё разглядаць як абстракцыі, метафары, ці моўнай карты. Як і большасць карт, іх карыснасць залежыць ад таго, дзе вы хочаце пайсці або што вы хочаце зрабіць. У дадзеным выпадку мы хочам, каб найбольш эфектыўным карта для вылячэння. Безумоўна пытанне метафара была карысная ў біялагічнай навуцы. Але пытанне / рэчыва размовы мае злавеснае цёмная бок, а менавіта, што яна пастулюе сілы ці ўлады, ці таму падобнае, як адзіны спосаб выклікаць рух або змяненне. Першы закон Ньютана з'яўляецца відавочным. Органы рухацца, або яны не за кошт сілы.

У супрацьлегласць гэтаму, у сферы інфармацыі, розніца можа быць прычынай. Успрыманая сігналы могуць выклікаць дзеянне. Калі звон гучыць, я іду на абед. Я не прымушаў. Часам маўчанне сігнал, як сабака, якая не брэша ў выпадку Шэрлака. Часам "не робяць" можа выклікаць дзеянні падабаецца, калі вас не пасылаюць у ваш падаходны падатак формы здарыцца.

Мова сілы мэтазгодна і карысна для свету неадушаўлёных прадметаў, але відавочна неаптымальнай ў сферах камунікацыі, інфармацыі і апісання паводзін. Гаворачы гучней ці крычаць (павелічэнне сілы), напрыклад, не абавязкова палепшыць камунікацыю, ён часта парушае яе. Прымус, прымус, пераконваючы, як правіла, ад размяшчэння і не падыходзіць для доўгатэрміновага, эфектыўнага міжасобасных ўзаемадзеяння.

На жаль, у сілу ідэя шырока распаўсюджаная ў нашым грамадстве, таму што мы лічым, што гэта адзіны спосаб, якім рэчы зменяцца. Гэта з'яўляецца вынікам справы метафара. У нас ёсць авіяцыя, ваенная сіла, сіла звычкі, дэманстрацыя сілы, эканамічная сіла, сіла прыроды, жыццёвай сілы, сілы цяжару. Але паглядзіце, гравітацыя на самай справе не сіла ў сэнсе аднабаковы аднабаковы штуршок. Гравітацыя ўзаемадзеяння, адносіны. Адно цела не навязвае іншым. Наш мова не прачнуўся, каб гэтыя ідэі. Мы яшчэ не пераназначаны на інфармацыйна мудрасці. Як вы думаеце, мы маглі б жыць у менш жорсткія грамадства, калі мы казалі пра сувязь, адносіны, узаемадзеяння, структура, арганізацыя і значэнне ў якасці інструмента змены, а не сіла? Што рабіць, калі мы імкнуліся гармоніі, якая патрабуе ўвагі да кантэксце, а не шукае дэманстрацыі сілы, эканамічнай моцы, дыпламатычнае ціск, або рэкламнага ўздзеяння. Мы маглі б атрымліваць асалоду ад менш жорсткі свет, прыняць новы лозунг: "Няхай мадэль будзе з вамі".

Кантэкстная дасведчанасць у клініцы

Вернемся ў клініцы зараз і паглядзім, як лекары могуць выкарыстоўваць новыя інфармацыйныя метафара. Пачнем з таго, яны будуць востра ўсведамляе кантэкст. Іх стыль зносін, іх пасады, іх супрацоўнікаў, свежыя кветкі на стале было ўсё кантэкст свайго мастацтва. Як усмешкі, яны з'яўляюцца сігналамі, і звычайна робяць розніцы. Паведамленне лекараў вылячэння ўвядзе з многіх галасоў.

Кантэкстная дасведчанасць мае яшчэ адна перавага. Гэта спараджае цэлае. Гэта стварае рух да больш шырокім і ўсёабдымным. І няма канца: кантэксты маюць кантэксты, пакуль адзін, нарэшце, супраць абмежавання мовы. Такім чынам, кантэкстуальнай арыентаваных лекараў будзе рухацца ў кірунку wholing, або рабіць усё, што лячэнне ў яе вытворная сэнсу. Больш шырокай перспектыве дасць магчымасць ім больш тэрапеўтычныя магчымасці і забяспечвае проціяддзе супраць бязлітаснай павышэння спецыялізацыі і фрагментацыі.

Яны будуць ведаць і паказаць, што яны незваротна ўнутры інфармацыйнай сістэмы. Яны будуць ведаць, што яны не могуць не мець зносіны, таму што маўчанне і мова цела з'яўляюцца сігналамі. Яны будуць выкарыстоўваць гэта ў сваіх інтарэсах, а не спрабаваць заставацца ў баку, двойчы асляпіла, у дачыненні да пацыента, як цікавая памылка. Яны будуць адчуваць сябе камфортна казаў: "Я не ведаю", таму што таксама з'яўляецца актуальнай і каштоўнай інфармацыі. І, спадзяюся, некаторыя з гаючых эфектаў гэтага пункту гледжання можа адкінуць ўключыць лекара, а таксама, як вярнуць клінічнай блізкасці і звычайныя дзіўна, што можна заблудзіцца ў стэрыльнай, статычныя, так і чыста аб'ектыўны свет.

Звяртаючыся ў клініку стол вакол, новыя лекары бачаць пацыенты па-рознаму, з улікам кантэксту. Яны вывучаюць, як насенне і глебу. Напрыклад, яны не толькі засяродзіцца гаварыць на стафілакок, але і харчаванне пацыентаў, кагнітыўныя гігіены і гэтак далей. Яны лічаць, што прычынай пнеўманіі ў выніку сумавання розных умовах, што імунітэт ўздзеяння і супраціву, а не як адзін аднабаковы, магутны, бактэрыяльных агентаў. Яны зручныя ў любым месцы ўздоўж прамежкавых прычыннай ланцуга, дзе яны могуць атрымаць найбольшы ўплыў, а не засяроджвацца толькі на адной прычынай або сімптомам. Яны адмаўляюцца ад pushiness сіл у карысць дзеянняў, якія кантэкстуальнай мадуляцыяй, іншымі словамі, тое, што падыходзіць. Доказная навука для іх ўключае ў сябе пашырэнне кругазвароту шматузроўневай ўзаемазалежнасці, як падлогу, этнічная прыналежнасць, профіляў ДНК, сямейнай гісторыі, і гэтак далей. Навука, як гэта, верагодна, будзе больш складаным. Але гэта таксама можа быць больш эфектыўным і нават больш эфектыўнай, калі б трэба было сур'ёзна падумаць аб прафілактыцы належным чынам да кампетэнцыі лекара.

Гэта не рэчы ў свеце мы цэнім, але выкананне іх з сабой. Гэта не той матэрыял, але інфармацыя аб матэрыяле мы шануем. Мы жывем у свет радасці, задавальнення, жаданні, страхі, каханне, думкі, пачуцці, расчараванне, амбіцый, адносіны і таму падобнае. Мы маглі б выйграць, калі наша мова і наша здароўе навукі прынялі ўдзел у гэтых нематэрыяльных светаў. Шчасце з'яўляецца свайго роду санітарны і ўсё ж гэта не любую рэч. Вядома, мы можам выкарыстоўваць старую карту і ўбачыць свет як сукупнасць асобных рэчаў перамяшчаць сілы, калі гэта неабходна, як, калі мы будуем лакаматыў або маста. Але мы можам атрымаць з іншай карты, інфармацыйныя адзін. Той, які вытканы з двух, ад адносін. Адзін, які, здаецца, каб лепш адпавядаць тэрыторыі чалавечага вопыту.

Звярніце ўвагу, што гэтая мова медыцыны ідзе не пра «запрэгчы сваю ўладу", або "Сіла пазітыўнага мыслення". Гэта сіла мовы. Акрамя таго, гаворка ідзе не аб выкарыстанні моцных і магутных таблетак або «цяжкую артылерыю» або «чароўныя кулі» ў вайне рак або супраць гэтага і супраць гэтага. Інфармацыйная медыцына адбываецца ад іншы спосаб мыслення, розных метафар, новых паэтычных. Гэта лекі, якое мае справу з сігналамі, з імёнамі і формамі. Гэта лекі, якое ўключае ў сябе злучэнне праз кантэкст і сувязі, якое квітнее на баланс, гармонію і навучання. Яшчэ грандыёзныя гледжання, гэта медыцына, якая мае магчымасць выходзіць за межы цела-розуму, каб уключыць наша грамадства, і шырокія тканіны самога жыцця.